基本診療路徑質(zhì)量控制與管理

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院伍姍姍基本診療路徑質(zhì)量控制與管理2臨床路徑(clinicalpathway,CP)

是從入院到出院的過程。是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，由一組人員共同針對某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測等所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)?，能夠被大部分患者所接受的按時(shí)間順序圖表式的或表格式的醫(yī)護(hù)計(jì)劃。本質(zhì)上是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。強(qiáng)調(diào)在限定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。臨床路徑概念將實(shí)施臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。

在我國CP管理已不是醫(yī)院自主行為而已變成了政府的主導(dǎo)管理行為。重要的現(xiàn)實(shí)意義

傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理的差異醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人臨床路徑實(shí)施診療服務(wù)全程的控制臨床路徑方案規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費(fèi)獲得最佳服務(wù)符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑管理的流程5臨床路徑制定階段

評價(jià)改進(jìn)階段

計(jì)劃準(zhǔn)備階段

臨床路徑實(shí)施階段

1234控制好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到臨床路徑管理試點(diǎn)工作成效臨床路徑質(zhì)量控制的主要內(nèi)容質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)7實(shí)施控制評估與反饋計(jì)劃準(zhǔn)備1.信息化2.相關(guān)文件和制度3.組織體系3.病種選擇4.文本制定5.培訓(xùn)計(jì)劃6.評估方案實(shí)時(shí)監(jiān)控終末質(zhì)控：變異分析1.監(jiān)控指標(biāo)評估2.經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評估3.反饋與改進(jìn)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容1.信息系統(tǒng)建設(shè)：臨床路徑管理軟件，支持臨床路徑管理2.需建立的相關(guān)文件和制度制定本院臨床路徑實(shí)施方案臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度有對入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序有對執(zhí)行“臨床路徑”的病例進(jìn)行監(jiān)測的相關(guān)規(guī)定與程序。對執(zhí)行“臨床路徑”的病例，有將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測范圍的規(guī)定與程序。建立臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度3.建立組織體系及其職責(zé)：臨床路徑管理委員會(huì)臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組科室臨床路徑實(shí)施小組4.病種選擇篩選臨床路徑管理實(shí)施科室和實(shí)施病種目錄，確定開展臨床路徑的科室和病種5.有臨床路徑文本自行設(shè)計(jì)修改衛(wèi)生部的版本6.實(shí)施臨床路徑教育、培訓(xùn)與考核過程環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容1.建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制2.實(shí)時(shí)監(jiān)控：

收集、記錄實(shí)施中存在的問題與缺陷

變異分析：患者因素、系統(tǒng)因素、醫(yī)護(hù)人員因素

依從性分析：醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑認(rèn)識(shí)不足、操作不熟練、忘記醫(yī)囑、忘記路徑、我行我素、新來員工不了解、路徑設(shè)計(jì)有缺陷終末環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容1.質(zhì)控指標(biāo)：平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等2.分析評估內(nèi)容：入組率、入組后完成率、工作覆蓋率、療效、費(fèi)用及成本3.滿意度調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員、患者4.及時(shí)反饋，提出持續(xù)改進(jìn)措施5.調(diào)整病種、修訂文本6.持續(xù)改進(jìn)有效臨床路徑質(zhì)控的要點(diǎn)病種篩選文本的制訂宣傳動(dòng)員和培訓(xùn)教育實(shí)施流程、檢查、分析與評估結(jié)果反饋1.臨床路徑病種的選擇病種選擇原則常見病、多發(fā)病、費(fèi)用多、手術(shù)或處置方式差異小，且診斷明確和需住院治療的病種為宜。治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；最能代表?？萍夹g(shù)水平的病種。所選病種既有診治水平的代表性，又有較大的覆蓋率。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。注意病情復(fù)雜、變化大且治療處理措施較多的病種不適宜實(shí)施CP。14

對某些疾病，可根據(jù)疾病的情況制定分段式不同路徑。如：膽總管結(jié)石病種，有急診行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)、入院第三天擇期行膽總管結(jié)石取石術(shù)等。（膽總管結(jié)石臨床路徑表單一、膽總管結(jié)石臨床路徑表單二等）2.臨床路徑文本的制訂

可包括以下內(nèi)容評估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評估和會(huì)診；檢查和化驗(yàn)；醫(yī)療措施；治療和護(hù)理；活動(dòng)；飲食；病情監(jiān)測；宣教；出院計(jì)劃；治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容。修改復(fù)衛(wèi)生音部臨幣床路克徑版佩本“醫(yī)圖囑”傭、“主要適診療說工作嚇”和唉“護(hù)統(tǒng)理工盲作”咐應(yīng)根擾據(jù)本棟院情姓況修診改平均皇住院稀日的倆長短南，應(yīng)驗(yàn)根據(jù)直本院遠(yuǎn)情況槳制訂修改取衛(wèi)生盆部CP最,其文潔本框嶄架為旗部版仰本修改扛衛(wèi)生肯部臨床遲路徑工作路線示意答圖醫(yī)生修改草擬合稿科主任審閱衛(wèi)生部CP版本上報(bào)醫(yī)院科室執(zhí)行護(hù)士修改討論論證再次討論文本制作膽總給管結(jié)坊石標(biāo)硬準(zhǔn)住濕院流作程膽總狗管結(jié)乖石臨禿床路手徑表必單一、塞適渾用對催象：如第一貢診斷處為膽居總管消結(jié)石予（IC角D-舌10：K8爺0.片3/滴K8掏0.跌5）行膽蠟總管蝴內(nèi)鏡溫下取擠石術(shù)(I爆CD檔-9攤-C驕M-豆3：51庫.8續(xù)80割2)患者兔姓名疫：顯性別斧：庸年公齡：闊門診壇號：轎住欺院號耀：住院氧日期半：司年葛月級日叢出敘院日脅期：逗年革月孩日足標(biāo)辦準(zhǔn)住鬼院日7-枕10天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-4天主要診療工作病史采集和體格檢查完成病歷書寫評估患者全身狀況及合并癥完善常規(guī)檢查上級醫(yī)師查房，明確下一步診療計(jì)劃根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果評價(jià)內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證與禁忌癥對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬交代病情，并簽署知情同意書上級醫(yī)師查房完成三級查房記錄行ERCP取石術(shù)術(shù)后密切觀察生命體征及腹部體征，復(fù)查化驗(yàn)指標(biāo)，警惕操作并發(fā)癥補(bǔ)液治療，并應(yīng)用廣譜抗菌藥物重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理低脂半流食無癥狀者不用藥有腹痛、黃疸者需用藥治療：1.解痙：選用25%硫酸鎂2.抗感染：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮3.改善凝血功能：維生素K1。4．補(bǔ)液治療臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查腹部超聲、心電圖、胸片、肺功能、血?dú)夥治龀曅膭?dòng)、腹部CT、MRCP（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理低脂半流食無癥狀者不用藥有腹痛、黃疸者需用藥治療：1.解痙：選用25%硫酸鎂。2.抗感染：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。3.改善凝血功能：維生素K1。4．補(bǔ)液治療臨時(shí)醫(yī)囑：次晨禁食碘過敏試驗(yàn)帶藥：鎮(zhèn)靜藥、解痙藥、泛影葡胺或有機(jī)碘造影劑、麻醉用藥預(yù)約ERCP長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理術(shù)前禁食水術(shù)后藥物治療：1.禁食2.行乳頭切開或乳頭開口球囊擴(kuò)張者需抑酸治療（洛賽克、奧西康等）。3.抗感染：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。4.術(shù)中有出血：加用止血敏5.術(shù)中進(jìn)入胰管、術(shù)后淀粉酶高或并發(fā)胰腺炎者：加用生長抑素及常規(guī)通便治療（大黃+芒硝）。6.

靜脈補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑：（術(shù)后）復(fù)查肝功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）術(shù)后3小時(shí)血淀粉酶次日6時(shí)血淀粉酶、血常規(guī)主要護(hù)理工作協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)進(jìn)行入院宣教靜脈抽血基本生活和心理護(hù)理進(jìn)行關(guān)于內(nèi)鏡檢查宣教并行內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備基本生活和心理護(hù)理觀察ERCP后患者病情變化，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-5天（術(shù)后第1天）住院第5-6天（術(shù)后第2-3天）住院第7-10天（出院日）主要診療工作觀察患者腹部癥狀和體征上級醫(yī)師查房，根據(jù)ERCP造影結(jié)果，明確下一步診療計(jì)劃復(fù)查異?；?yàn)指標(biāo)對患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教觀察進(jìn)食/水后患者腹部癥狀和體征變化上級醫(yī)師查房，根據(jù)ERCP造影結(jié)果，明確下一步診療計(jì)劃復(fù)查異常化驗(yàn)指標(biāo)對患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教上級醫(yī)師查房、確定能否出院通知患者及家屬出院向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)準(zhǔn)備出院帶藥通知出院處將出院記錄副本交給患者如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案如果患者可以出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理試飲水藥物治療：1.行乳頭切開或乳頭開口球囊擴(kuò)張者需繼續(xù)抑酸治療（洛賽克、奧西康等）。2.抗感染：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。3..術(shù)中有出血：繼續(xù)用止血敏。4.術(shù)中進(jìn)入胰管、術(shù)后淀粉酶高或并發(fā)胰腺炎者：繼續(xù)用生長抑素及常規(guī)通便治療（大黃+芒硝）。5.

靜脈補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）復(fù)查血淀粉酶（必要時(shí)）、脂肪酶長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理流食藥物治療：1.行乳頭切開或乳頭開口球囊擴(kuò)張者需繼續(xù)抑酸治療（洛賽克、奧西康等）。2.抗感染：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。3.腹痛緩解、淀粉酶正常者停用生長抑素及通便治療。4..

靜脈補(bǔ)液。臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）復(fù)查血淀粉酶（必要時(shí)）脂肪酶腹部超聲長期醫(yī)囑：出院帶藥：口服質(zhì)子泵抑制劑門診隨診主要護(hù)理工作基本生活和心理護(hù)理監(jiān)督患者用藥基本生活和心理護(hù)理監(jiān)督患者用藥幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜領(lǐng)取出院帶藥病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名開發(fā)背本院裹臨床才路徑皮版本CP文本酸類型網(wǎng)格式畏不是階唯一份的醫(yī)院闊可探價(jià)索和夾發(fā)揮鄭自己爺?shù)膭?chuàng)浮造力除衛(wèi)否生部普發(fā)布糖的CP外，惕應(yīng)開努發(fā)其突它病熟種文本窯中各套項(xiàng)目茂內(nèi)容乓要符克合“槍合理啊檢查紹、合理路用藥線”原手則本院臨床款路徑開發(fā)培工作路線示意做圖醫(yī)生制訂草擬合稿科主任審閱本院CP版本上報(bào)醫(yī)院科室執(zhí)行護(hù)士制訂討論論證再次討論文本制作臨床惡路徑敗設(shè)計(jì)咽組成銹員選沫擇臨床皇路徑囑設(shè)計(jì)興小組陵基本畢成員余應(yīng)包柄括醫(yī)嗎學(xué)專見家、垃醫(yī)生硬、護(hù)押士、撕輔助怕科室代人員框、藥朱學(xué)人駱員和瞇醫(yī)院庫管理田人員獵等。呆多?；臉I(yè)人補(bǔ)員的錯(cuò)參與盟才能葡保證CP的科姨學(xué)性剖和可經(jīng)操作步性。注意殿成員狐的廣跌泛性貿(mào)和多劫專業(yè)拌性28路徑趴與時(shí)復(fù)間的軌設(shè)計(jì)CP是強(qiáng)記調(diào)時(shí)貢間性魔的醫(yī)流療管霉理模澡式，病時(shí)間均質(zhì)量耗管理勤是現(xiàn)劇代醫(yī)故療質(zhì)功量管胡理的取內(nèi)涵嘆之一登。CP的時(shí)鏈間性暴包括患者平均捷住院未天數(shù)診療蹤蝶項(xiàng)目世的時(shí)限療性要求路徑蛇日程謝的時(shí)間安排看等。臨床菠路徑臟的文粉本開冠發(fā)臨床姐路徑就文本筑的種支類醫(yī)師痛版臨紛床路息徑文緩本患者獸版臨導(dǎo)床路酒徑文索本29醫(yī)師歉版臨噸床路苦徑表用于死明確翻醫(yī)師恢在臨憑床路殊徑診咐療過計(jì)程中該的診態(tài)療項(xiàng)板目和煉診療暖時(shí)間絹順序筐的表績單是一禿個(gè)指錫導(dǎo)性猾的文戴本是評騎價(jià)臨幅床路填徑實(shí)搜施效雜果和既進(jìn)行獲變異叨研究準(zhǔn)的依貞據(jù)。臨床足路徑枝的表屢的內(nèi)淋容包沃括1.預(yù)期叨目標(biāo)糖：包予括預(yù)原期住吩院天據(jù)數(shù)、狐費(fèi)用銷和轉(zhuǎn)昏歸2.日程扎或時(shí)粘段；3.診療忙項(xiàng)目旅：包塵括臨犬床評久估、抬檢驗(yàn)倒、藥朱劑、徑處置需與手觸術(shù)、者衛(wèi)注生材膏料、核營養(yǎng)菌、活拌動(dòng)、刃護(hù)理場處置嗽、教奸育、屢入出給院準(zhǔn)穴備4.其他婚：如麗變異舍記錄更、執(zhí)臭行者閥記錄晚和使幸用說丑明醫(yī)師翻版臨居床路煩徑文噴本30診療合項(xiàng)目德是根翅據(jù)循剩證醫(yī)甜學(xué)和灘醫(yī)院注臨床客經(jīng)驗(yàn)鐘總結(jié)哄制定循證浸醫(yī)學(xué)顧實(shí)踐主的四保個(gè)步漸驟脂：（1）提另出臨碑床問陷題（2）搜鹿索相故關(guān)文德獻(xiàn)，來尋找虧最佳謀證據(jù)（3）評貧價(jià)證膊據(jù)的犧真實(shí)劣性（4）將朵證據(jù)欲用于礙臨床題實(shí)踐臨床躬路徑威文本儲(chǔ)診療桃項(xiàng)目盤的確療定3132路徑挪設(shè)計(jì)軌論證一個(gè)紗較完捆善和青科學(xué)謙的CP應(yīng)該浙是：昨其路膏徑內(nèi)多容除導(dǎo)了符風(fēng)合臨可床專耀業(yè)診萌療標(biāo)暴準(zhǔn)外鄰，還集要符血合我膀國法敬律法肺規(guī)以預(yù)及有源關(guān)醫(yī)遞院管蠻理規(guī)嚷定和香要求庫。CP的設(shè)部計(jì)時(shí)旦必須獵做好延充分駱論證拳；當(dāng)某店病種心路徑闊完成扮后，緒一定避要在雕臨床薪路徑裳設(shè)計(jì)烘小組處內(nèi)反所復(fù)討曬論集倦思廣梳益，煩發(fā)揮謀各成燈員的胸作用閉；CP出臺(tái)指前，濤必須貓經(jīng)專拋門的浩組織賣進(jìn)行繳審核梅認(rèn)可灣。333.宣傳面動(dòng)員披和培噸訓(xùn)教飾育各種究方式擁的宣紋傳動(dòng)明員分別得與科朽室負(fù)漁責(zé)人腎交流侄、溝傾通培訓(xùn)餐教育盤：培訓(xùn)仔是貫亦穿臨愧床路表徑試遭點(diǎn)階匙段的嘩一項(xiàng)或持續(xù)史性的跟工作消，根誦據(jù)實(shí)轉(zhuǎn)施前泛、實(shí)書施中料工作聯(lián)的需念要有床針對乞性（允人員情的針炎對性勻、培射訓(xùn)內(nèi)欣容的木針對掩性）袍的進(jìn)檢行培祖訓(xùn)。培訓(xùn)赴主要象包括敏：（1）臨床銜路徑炭基礎(chǔ)攻理論朝、管崗理方稅法和稿相關(guān)級制度累；（2）臨繭床路現(xiàn)徑主窄要內(nèi)內(nèi)容、噴實(shí)施左方法種和評似價(jià)制席度4.實(shí)施菌流程凡、檢患查、起分析變與評鈴估患者入院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)CP實(shí)施小組修訂CP指導(dǎo)小組信息反饋不入CP進(jìn)入CP按CP流程實(shí)施診療計(jì)劃變異分析退出CP繼續(xù)CP出院臨床冤路徑填標(biāo)準(zhǔn)逢化診氣療流暖程3536基本洞條件瘋準(zhǔn)備醫(yī)院盒領(lǐng)導(dǎo)封的決觸心和屑重視專具有具有寸良好骨內(nèi)部勝協(xié)調(diào)弓機(jī)制具有擇合理訊使用浙抗菌呢藥的苦管理門措施具有項(xiàng)縮短纖平均惕住院村日的構(gòu)管理謝措施臨床蘭路徑稅領(lǐng)導(dǎo)慮小組趕：由院傻長任塞組長漠，分臣管院覆長和企其他秧院領(lǐng)轎導(dǎo)任綿副組礦長，漸醫(yī)務(wù)永科、胞質(zhì)控借科、哪護(hù)理希部、隊(duì)信息竹科等晴相關(guān)曬職能拘科室槍負(fù)責(zé)忽人為竹成員賓，負(fù)紐奉責(zé)臨譜床路召徑組喪織領(lǐng)施導(dǎo)及?？崎g淘的協(xié)士調(diào)工岔作。臨床酸路徑忌實(shí)施羽小組最：由科尿主任魚為組柿長，工主任目醫(yī)師須、護(hù)吹士長犯、臨銀床藥摸師為尚成員床的，咽具體及負(fù)責(zé)橋病種跨臨床半路徑塑實(shí)施賀和臨屋床路姨徑相顧關(guān)資拾料的希收集矮和整頑理工去作。個(gè)案毅管理址員：由住鐘院總鴉醫(yī)師激擔(dān)任消，具肥體實(shí)顫施臨視床路制徑診脅療工瓶作。專門縣的登辜記本陣：對臨攪床路驚徑管地理病輩例按云要求飯進(jìn)行臣登記少，內(nèi)灰容包瞎括病處種、鏡患者公基本偷信息應(yīng)、入哥出院策時(shí)間互以及寺變異帆原因婚等臨床喪路徑膏的實(shí)爺施流論程1.經(jīng)治幕醫(yī)師仁完成怠患者勿的檢合診工干作，孔會(huì)同聽科室撕個(gè)案泰管理儲(chǔ)員對幼住院言患者緣瑞進(jìn)行劉臨床浩路徑緊的準(zhǔn)疾入評噴估；2.符合衛(wèi)準(zhǔn)入無標(biāo)準(zhǔn)帽的，抓按照修臨床闖路徑珍確定傻的診企療流錘程實(shí)際施診噸療，噸根據(jù)郵醫(yī)師引版臨幣床路葛徑表月開具馬診療恢項(xiàng)目遍，向焦患者示介紹蠟住院蹄期間舉為其物提供腳診療批服務(wù)使的計(jì)盒劃，廢并將汽評估序結(jié)果勇和實(shí)氣施方線案通搖知相逢關(guān)護(hù)荒理組艦；383.相關(guān)頸護(hù)理穗組在稿為患篇者作作入院宇介紹錦時(shí)，互向其菌詳細(xì)壯介紹戒其住毯院期缸間的議診療游服務(wù)牛計(jì)劃晝（含錯(cuò)術(shù)前茂注意演事項(xiàng)示）以驅(qū)及需粘要給鮮予配嚼合的晚內(nèi)容嚼；4.經(jīng)治產(chǎn)醫(yī)師很會(huì)同壓個(gè)案頭管理心員根伐據(jù)當(dāng)淹天診襖療項(xiàng)肺目完呈成情追況及腹病情膛的變乎化，禿對當(dāng)祖日的危變異甲情況掌進(jìn)行投分析降、處昨理，叨并做照好記嘩錄；5.醫(yī)師鍛版臨漸床路脈徑表漆中的稈診療越項(xiàng)目客完成呢后，芹執(zhí)行找（負(fù)令責(zé)）倍人應(yīng)淚當(dāng)在旦相應(yīng)輪的簽泊名欄培簽名錦。39流程好強(qiáng)調(diào)叔時(shí)間票性：是醫(yī)走務(wù)人削員在右醫(yī)療您活動(dòng)象中可割操作醒的時(shí)薪間表司。它腐明確卷規(guī)定筑在哪釣天、榴什么端時(shí)候某，在所什么聚狀況背下怎濫樣處偏理病勤人。方法蚊強(qiáng)調(diào)就有效朋性：相對價(jià)成熟牛的，娛臨床尿證實(shí)患是有械效的牽方法戰(zhàn)。行為燭強(qiáng)調(diào)采規(guī)范臣性：即對爺病人摩一旦扶進(jìn)入遵醫(yī)院濕，醫(yī)掌療護(hù)鞋理人羅員該認(rèn)怎樣漢做，近均有細(xì)明確玩規(guī)定腎。不早論醫(yī)予護(hù)人驢員是松誰，階均應(yīng)奇該按央臨床字路徑近進(jìn)行聾處理汁。這替樣可曬以減狂少醫(yī)殿師在酒診治厘中的就隨意過性、習(xí)盲目舌性和字不必政要的怪重復(fù)補(bǔ)。關(guān)注睛個(gè)體劑差異名性從理彈論上類看，霜要讓錫醫(yī)師隙對所舉有病傾人執(zhí)前行某企一種朵路徑輝是不似可能圍的，磨因?yàn)樗∪司€之間煎存在木著個(gè)戰(zhàn)體差掘異。但臨互床路陶徑確虜定后僵，至驅(qū)少有70閣%—或75零%的病其人應(yīng)隆該按若常規(guī)系路徑臣進(jìn)行本治療志；25司%—批30版%的病宏人可涉與路挺徑有饅偏差慕。關(guān)注痛結(jié)果款評價(jià)慈與改淹進(jìn)路徑氏在實(shí)計(jì)施過法程中敬，經(jīng)走常會(huì)嫩碰到橋不能浮預(yù)知段的情出況，振對這岡些“詠?zhàn)儺惞帧币砣渴痰怯浹a(bǔ)下來腰，及假時(shí)組飼織專嫁家討屯論對提策，鎮(zhèn)對路剖徑進(jìn)義行更街加切艙合實(shí)靠際的景調(diào)整舒。制定箭臨床凍路徑漠的評目估方焦案依據(jù)覺衛(wèi)生胞部制盡定的宗評估聾方案味，對夜臨床抗路徑綿的實(shí)佛施效完果進(jìn)峰行評鞠估。傷根據(jù)除評估結(jié)主體奶（衛(wèi)康生部腿、省蔑衛(wèi)生粱廳、振試點(diǎn)睡醫(yī)院工）、栽評估滔客體疾（不常同病詳種）填等的玩情況季綜合貌考慮道，確唉定具縫體的趨評估蓄方案她。評估蠢時(shí)間醉的核皺定評估罷指標(biāo)噴的確舞立與石統(tǒng)一評估鏟對象須的選難定42開展兄基線庫調(diào)查臨床灣路徑河在實(shí)徐施階繡段需暴要進(jìn)棋行基槐線調(diào)鑄查，發(fā)目的除在于販?zhǔn)占?zhèn)資料拆，便弊于與己臨床鄙路徑臺(tái)實(shí)施對后的畜效果似進(jìn)行能縱向首比較賴。調(diào)查綱內(nèi)容覺主要束包括:醫(yī)療察機(jī)構(gòu)疑基本回情況試點(diǎn)慘醫(yī)院煮開展悅的病仗種病種傻醫(yī)療項(xiàng)質(zhì)量瓜的現(xiàn)欣狀病種薯醫(yī)療用效率損現(xiàn)狀……腦……吃……返……43評價(jià)酒的內(nèi)像容包括括臨床六路徑特實(shí)施埋的過尤程評鈴價(jià)內(nèi)乘容包孕括：孫相關(guān)耽制度果的制洲訂、油臨床臟路徑角文本印的制嚷訂、蛾臨床佛路徑粱實(shí)施教的記月錄、種臨床作路徑元表的幼填寫武、臨瘦床路枝徑變幕異的妻分析遷等。2.對實(shí)翁施臨貿(mào)床路辦徑的匆病種毅進(jìn)行花特異仔性評唱價(jià)時(shí)貢，側(cè)疾重點(diǎn)乘會(huì)有壟所不悔同。3.變異基記錄航和分女析：絡(luò)是臨面床路原徑管可理的車重點(diǎn)噴，為瘋臨床礦管理勺、制且定醫(yī)狐療護(hù)躁理計(jì)躁劃以僻及改雜進(jìn)路么徑表些單等周工作倒提供客信息連反饋奶的過境程。變異態(tài)的概明念定義1:變異絕是假躁設(shè)的燭標(biāo)準(zhǔn)滑中出渾現(xiàn)偏愚差的肝過程定義2:變異理是任腥何預(yù)幸期的筆決定誤中有赴所變睡化的吼過程造成畢變異罵的因島素：病人芝因素釀醫(yī)務(wù)全人員偷因素醫(yī)院紛系統(tǒng)挨因素亦社會(huì)震因素45變異嘩的分藍(lán)類變異可控變異系統(tǒng)變異醫(yī)務(wù)人員變異不可控變異病人的變異46變異號情況且的質(zhì)?？毓茯T理：記錄肚（路寸徑表告中）交接吊班（蘿與科葬室相僅關(guān)人防員交掩換意饑見）收集猴（科槽室、堂職能突部門熔）分析惱與處秧理（賊科室得、職邀能部刺門）診療崇工作觸與路蟻徑的陵改進(jìn)47對于疤臨床扣路徑川中出梳現(xiàn)的饞復(fù)雜偷而特樸殊的欠變異確，責(zé)啦任醫(yī)狹師應(yīng)作組織超相關(guān)浙的專妖家進(jìn)覺行重病點(diǎn)討壘論。對于減較普禿通的峰變異故，可磁以組忌織科悼內(nèi)討閉論，革找出廁變異鴨的原晝因，遲提出煩處理復(fù)意見可以巴通過處交班協(xié)時(shí)的悲討論澆、查擋閱相但關(guān)文絹獻(xiàn)資源料探洗索修最正變灰異的閃方法習(xí)。通過雁分析恥變異衡產(chǎn)生阿的原頃因，素進(jìn)行開有針老對性棕的改由進(jìn)。484.臨床鞠路徑密實(shí)施雁效果鑒評價(jià)1）手險(xiǎn)術(shù)患離者的榜評價(jià)嬸：預(yù)防趁性抗臂菌藥箭物應(yīng)董用的釘類型永、預(yù)根防性錯(cuò)抗菌仆藥物蛋應(yīng)用倆的天河數(shù)、旦非計(jì)攤劃重但返手刮術(shù)室耍次數(shù)魂、手燙術(shù)后顏并發(fā)炸癥、騾住院櫻天數(shù)暫、手放術(shù)前招住院撇天數(shù)喉、住叫院費(fèi)幸用、雙藥品佳費(fèi)用辯、醫(yī)嫁療耗過材費(fèi)覺用、室患者暢轉(zhuǎn)歸尿情況洪、健英康教蛾育知固曉情挖況、抖患者尊滿意聯(lián)度等委。2）非爬手術(shù)潤患者押評價(jià)群：病情熊嚴(yán)重逮程度畏、主價(jià)要藥賽物選濾擇、謠并發(fā)差癥發(fā)艙生情北況、阿住院精天數(shù)俱、住可院費(fèi)遵用、堤藥品仰費(fèi)用鐮、醫(yī)絹療耗勞材費(fèi)冰用、絮患者謝轉(zhuǎn)歸清情況倍、健照康教孝育知炊曉情纏況、伙患者濟(jì)滿意絹度等筆。每月輝常規(guī)球統(tǒng)計(jì)己病種菠評價(jià)裁相關(guān)斑指標(biāo)概的數(shù)舌據(jù)5.結(jié)砌果貍反設(shè)饋反饋示環(huán)節(jié)素是臨盆床路株徑得披以不崗斷完夜善的污關(guān)鍵編，反斜饋貫?zāi)敬┯陬嵟R床彩路徑腸實(shí)施男的整開個(gè)過窮程。臨床舍路徑捐的反挑饋效肌果決超定于疤所有冷醫(yī)護(hù)類工作諷者的攻參與穿度。界在評菊價(jià)與摔反饋圍的環(huán)賠節(jié)上固，更塑加強(qiáng)月調(diào)各對部門柴人員燃的互燒動(dòng)、渾溝通胸，重縫視提沃高個(gè)椒人參陸與臨知床路肺徑管家理的肚意識(shí)尤，調(diào)狂動(dòng)各職方面析的積喊極性格，為饞臨床裂路徑脫文本陡的改價(jià)進(jìn)、腿醫(yī)院俱管理課的改分進(jìn)以覆及醫(yī)燈院信例息系廉統(tǒng)的鄉(xiāng)豐完善苗提供漸依據(jù)50實(shí)施拿小組車每月幟將評眼估結(jié)優(yōu)果上皺報(bào)醫(yī)緊院臨否床路游徑領(lǐng)昌導(dǎo)小炎組。領(lǐng)導(dǎo)陶小組狹每季爆度組旨織對鏡臨床餅路徑住實(shí)施況效果胳進(jìn)行裹評價(jià)金、分乓析并斬提出輔質(zhì)量烘改進(jìn)駛建議鄭。臨床晴路徑脖實(shí)施指小組園根據(jù)戚質(zhì)量足改進(jìn)繞建議刮制定鍋質(zhì)量烤改進(jìn)超方案閉