腹膜透析的護(hù)理

關(guān)于腹膜透析的護(hù)理第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡2、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)3、調(diào)節(jié)血壓4、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成5、促進(jìn)維生素D的活化腎臟的功能：第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1、腹透液是由葡萄糖、各種電解質(zhì)和礦物質(zhì)組成2、腹透液在體內(nèi)通過彌散和滲透的作用使過量的水分和毒素通過腹膜進(jìn)入透析液中，然后通過交換透析液使過量的水分和毒素排放到體外。多次重復(fù)達(dá)到清除體內(nèi)廢物的目的。

腹透液清除水是依賴葡萄糖濃度，毒素清除是靠腹透液在人體的存留時(shí)間腹膜透析的原理：第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月腹膜上有許多微小孔洞，象是一個(gè)天然的濾網(wǎng)腹透液血液腹膜第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝廢物由血液中離開并進(jìn)入透析液內(nèi)此作用稱為擴(kuò)散代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散至濃度低的透析液內(nèi)。擴(kuò)散作用是很自然的過程，你不會(huì)感覺到。第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會(huì)通過腹膜進(jìn)入到腹透液中此過程稱為滲透葡萄糖可以吸引出液體(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會(huì)流進(jìn)透析液中。滲透作用是很自然的過程，你不會(huì)感覺到。第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月14至6小時(shí)之后，代謝廢物及多余的水分會(huì)停止移動(dòng)至透析液中然后你必須流出舊的透析液并灌入另一袋新的透析液當(dāng)透析液中的濃度相當(dāng)于血液中的濃度時(shí)，水分和代謝廢物則不會(huì)再移動(dòng)。當(dāng)你注入新鮮的透析液，廢物和多余的水分又會(huì)再度移動(dòng)。124第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月如何進(jìn)行腹膜透析第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月新鮮透析液透出液管路治療的時(shí)候，把一種被稱為“腹透液”的無菌液體灌進(jìn)腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進(jìn)入到腹透液里來了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。記住，腹膜就象個(gè)篩子，把有用的東西留在身體里，把沒用的東西排出去第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月腹膜透析的物品準(zhǔn)備

1、體重稱：用來每日稱體重。2、血壓計(jì)：用來每日測(cè)量血壓。3、專用枰：用來稱食物和透出液。4、底部有圖案的盆或桶：透析時(shí)用來盛放廢液袋并用來鑒別透析液是否渾濁。5、藍(lán)夾子兩個(gè)、碘伏帽：透析時(shí)需要用到的特殊用品。6、專用掛鉤：用來懸掛新鮮透析液袋。第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月樹立正確的無菌觀念環(huán)境要求七部洗手法戴口罩遵循正確的操作步驟——減少細(xì)菌進(jìn)入腹腔，減少腹膜炎的發(fā)生幾率第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月每次換液前必須仔細(xì)洗手。記住哪些部位是必須保持無菌的。每次換液都必需依照護(hù)士所教導(dǎo)的方式執(zhí)行。記住以下三件事非常重要！第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

應(yīng)參照以下原則選擇透析交換場(chǎng)所。1.

做交換的地方應(yīng)干凈、干燥、避風(fēng)。務(wù)必要關(guān)上窗戶、電扇、空調(diào)，減少空氣中的細(xì)菌流動(dòng)。2.

光線應(yīng)良好。3.

做透析時(shí)不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在你周圍來回走動(dòng)。4.

換液時(shí)注意力要集中，不要與他人閑談。在條件允許的情況下可以準(zhǔn)備一個(gè)單間或在屋內(nèi)打一個(gè)隔斷作為透析的場(chǎng)地。如透析在臥室、書房等有人進(jìn)出的房間進(jìn)行，在透析前屋內(nèi)應(yīng)禁止有人出入，應(yīng)保持清潔，每天開窗通風(fēng)2~3次，每次30分鐘。環(huán)境：第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月記住，你使用的物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內(nèi)部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月讓我們來

共同

學(xué)習(xí)

七步洗手法第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月要仔細(xì)小心地洗手，換液過程中也要時(shí)刻保持雙手的清潔記住，細(xì)菌會(huì)在指間及指甲縫內(nèi)生長(zhǎng)。如果你用手遮著口鼻打噴嚏或擦鼻子或摸頭發(fā)，你的手就不再清潔了。第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q液操作時(shí)戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細(xì)菌在更換透析液時(shí)，通過空氣和手污染管路及接頭。戴口罩第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

準(zhǔn)備

1、備齊用物，洗手，戴口罩。

2、取出透析液并檢查。

檢查：有效期、濃度、是否漏液、溫度、對(duì)光檢查有無渾濁，外包裝是否完好。

3、打開透析液外包裝，將透析液空袋與管路順其自然方向撕開。

連接

4、取出透析短管，確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)。

5、拉開接口拉環(huán)，分離碘伏液微型蓋，迅速連接雙聯(lián)系統(tǒng)和短管，連接時(shí)應(yīng)將短管向下，旋擰雙聯(lián)系統(tǒng)管路至與短管完全密合。（注意無菌操作）

操作程序第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

引流

6、先用藍(lán)夾子夾住入液管路，再將透析液出口塞折斷，并懸掛透析液。（此操作過程可在第7步驟后做）

7、放低引流袋，開放短管旋鈕，引流腹內(nèi)液體，同時(shí)觀察引流液色、質(zhì)、量，完畢后關(guān)閉管路。

8、排氣沖洗：打開入液管路的藍(lán)夾子，觀察透析液流入引流袋，慢數(shù)5秒后，再用藍(lán)夾子夾閉出液管路。灌注

9、打開透析短管開關(guān)，使透析液進(jìn)入腹腔。

10、灌注完畢關(guān)閉短管。第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月分離

11、檢查碘伏帽包裝上的有效期，擠壓包裝袋看是否漏氣，打開外包裝并保持其處于無菌狀態(tài)。

12、將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離，短管朝下，旋擰碘伏帽至完全密合。注意：手不可觸及碘伏帽及短管接口處，無菌物品不可觸及污染物品。記錄及處理

13、觀察透出液的性質(zhì)，并用專用稱測(cè)量透出液的量，記錄在透析記錄本上。

14、收拾用物剪破透析液袋，將廢透析液排入排污管道。第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

雙聯(lián)系統(tǒng)及碘伏帽與短管相連接時(shí)應(yīng)將短管朝下，防止空氣中灰塵污染短管接頭。強(qiáng)調(diào)第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月透析液溫度過冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適過熱易致腹痛、全身發(fā)熱感及無菌腹膜炎影響透析效果控制在37℃左右第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月可以選擇的方式有：微波爐：用中高火兩面加熱，正反各一分半鐘。但液體受熱不均勻，出口塞易焦化，一次只能加熱一袋透析液。電熱毯：透析前1~2小時(shí)將腹透液包裹在通電的電熱毯中。但加熱時(shí)間過長(zhǎng)，不太方便。溫箱：功能方式類似與電冰箱，加熱均勻，一次可加熱幾袋透析液，但前期投資較大。禁用濕熱加溫，因?yàn)闈駸釡囟入y以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液對(duì)人體是有害的，并且會(huì)影響透析效果。腹透液的加熱方法:干熱加溫第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月新鮮的透析液：取出透析液，擠壓外包裝袋，檢查透析液有無漏液。如有漏液請(qǐng)不要撕開透析液的外包裝。并檢查透析液的有效期、濃度。在操作前還應(yīng)對(duì)光檢查透析液是否清亮、有無渾濁和絮狀物。如無上述情況的透析液是可以使用的。如何檢查透析液第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔引流液：主要是觀察透析液的顏色和性質(zhì)粉紅色的引流液：也許是你的腹腔有出血，偶爾很少量的出血沒關(guān)系。婦女在月經(jīng)前一兩天可能排出粉紅色的透析液。如果你做了劇烈運(yùn)動(dòng)或舉過重物，透析液也會(huì)變?yōu)榉奂t色。引流液渾濁：引流袋一面為光滑的，一面是粗糙的毛面。將裝有引流液的引流袋放在印有圖案的盆內(nèi)。毛面在下，光滑的一面對(duì)著自己?？词欠衲芡高^引流袋看清盆底的圖案。如看不清楚說明透析液是渾濁的。蛋白凝塊：當(dāng)體內(nèi)的凝集功能增強(qiáng)時(shí)，腹腔內(nèi)滲出的蛋白凝集成塊，形成團(tuán)塊狀或絮狀的凝集塊。當(dāng)?shù)鞍啄龎K過大時(shí)容易堵塞透析導(dǎo)管，影響透析。如何檢查透析液第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月如何填寫透析記錄透析記錄本中除每日透析次數(shù)和量的記錄外，每日還應(yīng)記錄血壓和體重，每周總結(jié)一定要記錄。如有選項(xiàng)外的癥狀或體征也應(yīng)記錄在透析記錄本上。這樣可以讓我們了解到您的透析情況，有利于發(fā)現(xiàn)您透析過程中存在的問題。所以一定要認(rèn)真記錄，不要遺漏。第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月如何保護(hù)透析管路透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就將永久留置于體內(nèi)，因此保護(hù)好透析管是確保透析順利進(jìn)行的必要條件。請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：1、在接觸管路前請(qǐng)先洗手，謹(jǐn)防細(xì)菌通過管路進(jìn)入腹腔。2、保持管路固定在皮膚上，防止?fàn)坷?、避免損傷出口處皮膚造成出口處感染，出口感染時(shí)細(xì)菌有可能通過管路進(jìn)入腹腔。4、不要在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路機(jī)械性損傷。5、遵醫(yī)囑護(hù)理管路出口處皮膚。在每次淋浴后都應(yīng)進(jìn)行出口護(hù)理，忌盆浴。第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月出口處護(hù)理第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管出口處感染有什么征象？1、導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅2、腫脹3、觸摸時(shí)會(huì)疼痛4、導(dǎo)管出口處有膿性分泌物第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1.出口處護(hù)理應(yīng)在清潔的房間進(jìn)行，環(huán)境要求同腹透操作。開始操作前應(yīng)按六部洗手法洗手。2.首先揭下出口處敷料，對(duì)出口處皮膚進(jìn)行檢查：

1）看：觀察出口處有無紅、腫，有無結(jié)痂。

2）按：用手指環(huán)形按壓出口周圍皮膚，看是否有壓痛。

3）擠壓：順著透析管管路的方向，由縱切口向出口擠壓，看是否有疼痛，并檢查出口處有無滲液。如有滲液還應(yīng)觀察是膿性、血性或水性，是什么顏色，并打電話咨詢醫(yī)務(wù)人員。出口處護(hù)理第36頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月3、用碘劑消毒出口周圍皮膚。由內(nèi)向外，每根棉簽使用一次。避免碘劑接觸出口破損皮膚，防止肉芽組織生長(zhǎng)。

4、出口外周皮膚消毒后，使用生理鹽水清潔出口。如有結(jié)痂不可用蠻力揭下，需用生理鹽水將結(jié)痂泡軟后輕輕洗掉。

5、如有感染在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下使用藥物。

6、用膠膏在距出口10cm處固定導(dǎo)管。覆蓋敷料，將透析管放入腹帶中。出口處護(hù)理第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月原則：保持傷口清潔、干燥傷口未長(zhǎng)好前，淋浴時(shí)使用肛袋保護(hù)傷口。忌盆浴。傷口長(zhǎng)好后，可在無保護(hù)下淋浴。每次淋浴后必須進(jìn)行傷口護(hù)理。淋浴注意第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月腹膜炎癥狀和體征：1、發(fā)熱、惡寒。2、腹痛。3、腹透液渾濁。以上是腹膜炎的典型三個(gè)癥狀。三個(gè)癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以只出現(xiàn)其中的一個(gè)或兩個(gè)。第39頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1、保留渾濁的透析液。2、立即沖洗腹腔：在引流結(jié)束后將新鮮的腹透液灌入腹腔并立即引流出來，反復(fù)如此沖洗數(shù)次。3、及時(shí)就醫(yī)：沖洗腹腔后由于腹腔內(nèi)的細(xì)菌被稀釋，很多人會(huì)感覺癥狀會(huì)緩解而忽略就醫(yī)，這樣是不對(duì)的。因?yàn)檠装Y并沒有得到控制。攜帶渾濁的腹透液及時(shí)就醫(yī)，并在醫(yī)務(wù)人員的幫助下用藥是治療腹膜炎的最佳途徑。4、在出現(xiàn)腹膜炎癥狀后應(yīng)取坐位或半臥位休息，使炎癥局限。腹膜炎的家庭處理第40頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、透出液為粉紅色：沖洗腹腔，方法同腹膜炎的處理，反復(fù)沖洗直至透出液清亮。

2、透出液渾濁：警惕腹膜炎的發(fā)生。將渾濁的透析液標(biāo)本保留下來。沖洗腹腔后，攜帶渾濁的透析液到醫(yī)院就診。

3、出現(xiàn)蛋白凝塊：提示透析液中細(xì)胞或纖維增多，也是炎癥的表現(xiàn)之一，應(yīng)打電話到醫(yī)院告知醫(yī)