腦血管疾病病人護理

關(guān)于腦血管疾病病人護理第1頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月概述腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。發(fā)病率高：120-180/10萬致殘率高：75%死亡率高：100萬/年給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)第2頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞第3頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦血管結(jié)構(gòu)特點腦動脈：內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管波動影響腦功能。腦靜脈：

腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點：

1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。

2、因腦動脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時，又容易導(dǎo)致腦出血。第4頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％。

腦血流量的調(diào)節(jié)平均動脈壓60～160mmHg可自動調(diào)節(jié)第5頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管疾病的危險因素可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素

第6頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管疾病的病因基本病因1、血管壁病變1）高血壓性腦細小動脈硬化2）腦動脈粥樣硬化為最常見3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病4）各種感染和非感染性動、靜脈炎5）中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變2、心臟?。猴L(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、細菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等3、其他原因：血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等第7頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管疾病的病因促發(fā)因素1、血液動力學(xué)因素：1）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、血壓的急驟波動。2）血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可誘發(fā)缺血性腦血管疾病。3）心臟疾病：如心功能不全、心律失?？烧T發(fā)腦梗死。2、血液成分改變：

如血液粘稠度增高、凝血機制異常。

第8頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管病三級預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防第9頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicattack,TIA

第10頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月TIA概述概念：頸動脈系統(tǒng)或椎－基底動脈系統(tǒng)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，24小時內(nèi)完全恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。

第11頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月TIA病因和發(fā)病機制微栓子學(xué)說腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動力學(xué)因素血液成分改變第12頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月TIA臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征發(fā)作性

短暫性，癥狀24小時內(nèi)完全緩解；

可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留

神經(jīng)功能缺損

反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符

合一定的血管供應(yīng)區(qū)

年齡多在50歲以上第13頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：

病灶對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓，對側(cè)感覺障礙.眼動脈缺血:短暫的單眼失明優(yōu)勢半球缺血:可有失語椎－基底動脈系統(tǒng)：以眩暈為常見癥狀一般不伴耳鳴特征性的癥狀：

跌倒發(fā)作短暫性全面遺忘癥

第14頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療病因治療藥物治療：

抗血小板聚集藥：阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯吡啶抗凝藥物：肝素鈣通道阻滯劑：血管擴張劑外科治療第15頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷及措施知識缺乏1．疾病知識指導(dǎo)：積極治療原發(fā)病釋疾病知識，幫助病人消除的恐懼心理。生活規(guī)律，根據(jù)身體情況適當(dāng)參加體育鍛煉。戒煙少飲酒，定期門診復(fù)查。

應(yīng)避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成。2．飲食指導(dǎo)：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食3．用藥指導(dǎo)：在抗凝藥物治療期間，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，及時測定出凝血時間及凝血酶原時間，一旦出現(xiàn)情況及時給予相應(yīng)的處理。堅持按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥，第16頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

腦梗死

第17頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月概述是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見，占60~90%。臨床最常見的類型：腦血栓形成腦栓塞第18頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

腦血栓形成

cerebralthrombosis,CT第19頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

概念指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。第20頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因腦動脈粥樣硬化，高血壓常與動脈硬化并存頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動脈炎、紅細胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等

第21頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制血栓形成機制動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止第22頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制腦梗死形成機制

腦血流障礙

腦血流降至20ml/（100g腦組織*min）時，腦細胞電活動停止。

腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時，神經(jīng)細胞膜功能完全衰竭

腦血流完全阻斷5-10min，神經(jīng)細胞膜則發(fā)生不可逆損害。因此，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時間內(nèi)恢復(fù)血流。

第23頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制腦梗死形成機制腦血流障礙神經(jīng)細胞缺血性損害

能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等第24頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，

1-3天達高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變

第25頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死病灶對側(cè)偏癱偏盲偏身感覺障礙失語、失認等第26頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)椎-基底動脈系統(tǒng)眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)交叉性癱瘓等。

第27頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（分型）1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）時間超過24小時，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。2、完全型：起病6小時癥狀即達到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。3、進展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù)6小時至數(shù)日。4、緩慢進展型：癥狀在2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成。

第28頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室和其他檢查腦脊液CT和MRI

腦CT掃描：在24～48小時后可見低密度梗死灶；

MRI：可在數(shù)小時內(nèi)檢出腦梗死病灶。第29頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點年齡、病史發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病癥狀、體征CT、腦血管造影等第30頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點一、防止血栓進展及溶栓治療

1.抗血小板聚集

小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等

2.抗凝—防止凝血酶原變?yōu)槟?/p>

肝素：50-100mg靜點，3天左右，用于進展性卒中，有出血傾向者禁用，隨時觀察凝血酶原時間和凝血時間

速避凝、法安明、立邁青等

3.降纖—使纖維蛋白原降解而清除

蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復(fù)等

4.溶栓—促進纖溶系統(tǒng)活性

第31頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點一、防止血栓進展及溶栓治療4、溶栓

適應(yīng)癥：年齡小于70歲

無意識障礙

CT排除出血且無低密度病灶

血壓低于200/120mmHg

近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史

非出血體質(zhì)溶栓時間窗：6小時內(nèi)常用制劑：尿激酶、東菱克栓酶、鏈激酶、t-PA等

用法：50-150萬單位沖擊治療，監(jiān)測凝血相

第32頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)

1.調(diào)整血壓、擴容：使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞。擴容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。

2.擴張血管：急性期不宜使用血管擴張劑

原因:1）引起顱內(nèi)盜血

2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高

3）易導(dǎo)致出血性梗塞

4）使血壓下降

故應(yīng)在超早期及恢復(fù)期或癥狀輕微、病灶較小時使用第33頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)3.血液稀釋：

可降低血液黏度，改善血流速度4.降低血液黏度：

1）血液稀釋

2）抗血小板聚集

3）降低紅細胞聚集性：低右、潘生丁等

4）增加紅細胞的變形能力：ATP、Co-A

5)降低血漿黏度第34頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點三、保護腦組織

1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

2.抑制腦代謝—急性期時應(yīng)降低腦代謝，

減少腦細胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加

3.鈣離子拮抗劑：西比靈、尼莫地平等

4.亞低溫

5.胰島素維持血糖正常低限水平四、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水第35頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點五、改善腦代謝

用于腦梗塞水腫高潮期消退后

B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧、能量合劑等

六、血療

自血光量子療法、氦-氖激光血管內(nèi)照射七、中醫(yī)中藥八、防止并發(fā)癥

第36頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點恢復(fù)期治療

目的促進神經(jīng)功能恢復(fù)

措施：功能鍛煉、理療、體療、針灸等第37頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月主要護理診斷軀體移動障礙:

與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)

自理能力缺陷綜合征:

與肢體癱瘓，肢體活動能力喪失有關(guān)

有廢用綜合征的危險:

與肢體癱瘓及未能及時進行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān)第38頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施防止腦部血流量減少

急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，避免搬動，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少監(jiān)測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應(yīng)及時通知醫(yī)師并配合處理

第39頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施飲食護理

低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼。心理護理關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴增強病人自我照顧能力和信心第40頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施用藥護理

1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時須做過敏試驗；2、服用阿司匹林后注意有無黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并定時測出凝血時間，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。4、甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，30min內(nèi)輸完第41頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施促進癱瘓肢體功能的恢復(fù)

1、癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動運動2、起坐鍛煉：

抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立

3、步行鍛煉

扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓(xùn)練4、增進日常生活自理能力鼓勵病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，訓(xùn)練手的功能經(jīng)頑強訓(xùn)練，1～3年內(nèi)肢體功能可基本恢復(fù)。第42頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施安全護理防止窒息防止跌傷防止?fàn)C傷

第43頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月保健指導(dǎo)告知病人及家屬應(yīng)積極治療原發(fā)病生活有規(guī)律，平時保持適量體力活動，促進心血管功能，改善腦血液循環(huán)

老年人防體位性低血壓致腦血栓形成

病人及家屬學(xué)會康復(fù)功能訓(xùn)練的基本方法

定期到醫(yī)院復(fù)查

第44頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

腦栓塞cerebralembolism第45頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

概述指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種栓子來源：心源性、非心源性、來源不明第46頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月病理與病理生理多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動脈，病理上與腦血栓形成基本相同。病理生理栓子突然堵塞動脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時常伴有血管痙攣，故起病時腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴重，當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時，癥狀可有所緩解。第47頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達高峰，是血管病中最快的多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時病情可逐漸進展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的癥狀和體征易發(fā)生梗塞后出血第48頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查頭部CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細胞心電圖可見心律失常、心肌梗塞等拍胸片腦血管造影第49頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月治療及預(yù)后治療：包括針對腦部病變的治療及引起

栓塞的原發(fā)病的治療。腦部病變的治療與血栓形成相似。主要目的為改善腦循環(huán)，減少梗塞范

圍。排除出血性梗塞后可用抗凝治療預(yù)后：死亡率為5－15%，存活者50－60%可復(fù)發(fā)。預(yù)防：防治各種原發(fā)病。第50頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

腦出血intracerebralhemorrhage，ICH第51頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

概述是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血

好發(fā)于50－70歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬，年發(fā)病率為81/10萬，高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成第52頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因高血壓和動脈粥樣硬化：最常見顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形其他：腦動脈炎、血液病等第53頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動脈管壁薄弱大腦中動脈分支呈直角易形成微動脈瘤發(fā)病機制第54頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)高血壓病史多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征第55頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏：出血灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲

出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語第56頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）占腦出血15-24%向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。第57頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓、

凝視癱肢

大量出血常破入第四腦室昏迷死亡

第58頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)小腦出血

枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。第59頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)腦室出血

原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室者。

▲原發(fā)性腦室出血：占腦出血的3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項強，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴重，多迅速死亡。

第60頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部CT：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,

并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室腰穿：慎重進行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因第61頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月治療急性期治療原則:防止進一步出血降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫維持生命體征防止并發(fā)癥適合手術(shù)的手術(shù)治療恢復(fù)期治療：促進神經(jīng)機能恢復(fù)第62頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1.就地治療,安靜臥床,如許搬動應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。

止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時應(yīng)給止血藥。2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水劑有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等3.調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg

可適當(dāng)給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過低4.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥5.手術(shù)適應(yīng)癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水第63頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月主要護理診斷疼痛：頭痛

與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān)

急性意識障礙

與腦出血有關(guān)

軀體移動障礙

與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)潛在并發(fā)癥：

腦疝、上消化道出血第64頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施避免顱內(nèi)壓升高

1絕對臥床休息4～6周,避免搬動,保持環(huán)境安靜2避免各種刺激，并限制親友探視3患者取側(cè)臥位、頸部抬高15－30°，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢4頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝5進行各項診療操作（吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等）均需動作輕柔6避免患者劇咳、打噴嚏、躁動或用力排便第65頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變化

T

發(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱--體溫調(diào)節(jié)中樞受損，應(yīng)物理降溫、吸氧，減少腦耗氧量

體溫逐漸升高并呈弛張熱---感染

體溫下降或不升---病情危重

R：早期呼吸深而慢如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸—呼吸中樞嚴重受損呼吸停止—先檢查是否痰液阻塞，并迅速排除第66頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變化

P和BP：早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實如血壓、脈搏大幅度變化，或血壓急劇下降—延髓血管中樞受損，病情危重。第67頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變意識：

意識障礙進行性加重—顱內(nèi)有進行性出血

瞳孔：兩側(cè)瞳孔針尖般縮小—腦橋出血兩側(cè)瞳孔明顯不等大—腦疝早期第68頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施腦疝觀察：

腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識障礙進行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則急救：迅速降顱壓備氣管切開包和腦室引流包保持呼吸道通暢避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素第69頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施飲食急性腦出血病人在發(fā)病24小時內(nèi)禁食此后開始流質(zhì)飲食昏迷者可鼻飼。保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素攝入；一般每日不超過1500～2000ml第70頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施用藥護理脫水劑:20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)滴注完成），限制每天液體攝入量（一般禁食病人以尿量加500ml液體為宜）降壓藥:

根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù),血壓不能過低第71頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施皮膚護理1向家屬解釋發(fā)生壓瘡的危險因素，協(xié)調(diào)做好預(yù)防皮膚損傷的措施。2每1－2小時給病人變換體位，操作過程中避免拖、拉、推等動