解剖之鼻咽喉

關于解剖之鼻咽喉第1頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻P409要點熟悉鼻腔的組成、分部和通連。掌握鼻甲、鼻道及各鼻旁竇的位置和開口。掌握嗅神經(jīng)的分布區(qū)。

第2頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月位置、結構、作用面部中央構成：外鼻、鼻腔、鼻旁竇功能：呼吸，嗅覺，發(fā)聲共鳴第3頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月外鼻外鼻是指突出于面部的部分，構成:由骨和軟骨為支架，外面覆以皮膚。外形：三邊錐體上端較窄，最上部位于兩眼之間，叫鼻根下端高突的部分叫鼻尖。中央的隆起部叫鼻梁，鼻梁兩側為鼻背。鼻尖兩側向外方膨隆的部分叫鼻翼。骨部：鼻骨額骨鼻部上頜骨額突軟骨部：鼻外側軟骨、鼻翼大小軟骨第4頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻腔位置：是位于兩側面顱之間的腔隙構成：以骨性鼻腔和鼻軟骨為基礎，表面襯以粘膜和皮膚而構成。鼻腔是頂狹底寬、前后徑大于左右兩側的不規(guī)則的狹長腔隙前起鼻孔，后止鼻后孔通鼻咽部。由鼻中隔分為左、右兩腔第5頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月每側鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個部分。以鼻閾為界鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴大的空間，內面襯以皮膚，生有鼻毛作用：滯留吸入塵埃第6頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月固有鼻腔是指鼻前庭以后的部分，內壁為鼻中隔。其形態(tài)與骨性鼻腔基本一致，由骨和軟骨覆以粘膜而成。每側鼻腔有上、下、內、外四個壁。第7頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月上壁（頂）較狹窄，與顱前窩相鄰，由鼻骨、額骨、篩骨篩板和蝶骨構成，篩板的篩孔有嗅神經(jīng)穿過。下壁（底）即口腔頂，由硬腭構成。第8頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月內側壁為鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨共同構成，鼻中隔多偏向一側，偏向左側者多見。第9頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月外壁構造復雜，由鼻骨額突，淚骨，篩骨，腭骨垂直部和蝶同翼突等組成。外側壁上有三個突出的呈階梯狀排列的、略呈貝殼形的長條骨片外覆粘膜，稱鼻甲。鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的間隙分別叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。第10頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻腔上鼻甲上鼻道中鼻甲中鼻道下鼻甲下鼻道鼻竇開口第11頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻腔粘膜

固有鼻腔粘膜按其性質可分為嗅部和呼吸部。嗅部粘膜覆于上鼻甲以上及其相對的鼻中隔部分，呈淡黃色或蒼白色，內含嗅細胞，能感受氣味的刺激。其余部分覆以粉紅色的呼吸部粘膜，粘膜內含豐富的毛細血管和粘液腺，上皮有纖毛，可凈化空氣并提高吸入空氣的溫度和濕度。第12頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻腔的血管神經(jīng)動脈

主要來自頸內動脈的眼動脈及頸外動脈的上頜動脈，其行徑分布如下：（1）眶下動脈：經(jīng)眶下孔→鼻腔外壁前段、上頜竇。（2）腭大動脈：出腭大孔經(jīng)硬腭向前入切牙管→鼻中隔前下部。篩前動脈、篩后動脈中隔支、上唇動脈、腭大動脈、鼻腭動脈在鼻中隔前下部構成豐富的動脈叢為鼻出血的好發(fā)部位。*鼻衄[nǜ]第13頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈鼻腔下部靜脈匯集成蝶腭靜脈，進入上頜靜脈，最后匯入頸外靜脈。前部靜脈導入面前靜脈，鼻腔上中靜脈則沿篩前和篩后靜脈導入眼靜脈，最后引流于海綿竇。第14頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)1、嗅神經(jīng)由鼻腔嗅區(qū)粘膜內的嗅細胞神經(jīng)纖維集合而成，通過篩板而達嗅球，嗅神經(jīng)由管狀鞘膜所包圍，此管狀鞘膜與硬腦膜相連，因此嗅粘膜受到損傷和感染，細菌即可經(jīng)嗅神經(jīng)鞘膜感染到顱內，引起鼻源性顱內并發(fā)癥。2、感覺神經(jīng)眼神經(jīng)經(jīng)鼻睫神經(jīng)分出篩前神經(jīng)，分布于鼻中隔和鼻腔外側壁的前部。上頜神經(jīng)在翼腭窩形成翼腭神經(jīng)節(jié)，分出鼻后上神經(jīng)和鼻后下神經(jīng)，前者分布于鼻中甲以上部分的鼻腔及鼻竇，后者分布于中鼻道以下的鼻腔。3、植物神經(jīng)

（1）交感神經(jīng)纖維使鼻粘膜血管收縮，分泌液減少（2）副交感神經(jīng)纖維使鼻粘膜血管擴張，分泌液增多第15頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月咽P415掌握咽的位置、分部及交通。掌握咽峽的構成。熟悉腭扁桃、咽扁桃、咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃、梨狀隱窩的位置第16頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月咽前后略扁的漏斗形肌性管道,呼吸道與消化道的共同通道位于第1～6頸椎前方，上端附于顱底，向下于第6頸椎下緣續(xù)于食管。咽有前壁、后壁及側壁，其前壁不完整，故咽向前分別與鼻腔、口腔及喉腔相通。第17頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月分部咽腔分別以軟腭與會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽3部第18頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻咽位置:在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上構成：蝶骨體、枕骨底頂部略呈拱頂狀向后下呈斜面在頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱咽扁桃體，鼻咽前方與后鼻孔及鼻中隔后緣相連。后壁約在相當?shù)谝?、二頸椎與口咽部后壁相連續(xù)。咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩第19頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月口咽位置：軟腭游離緣平面至會厭上緣部分前方借咽峽與口腔相通，向下連通喉咽部。扁桃體的血管均來自頸外動脈分支上部：腭降動脈供給近舌根：舌背動脈供給外側面：面動脈的扁桃體支、腭升動脈和咽升動脈供給。在舌根與會厭軟骨之間的正中有舌會厭韌帶相連系。韌帶兩側為會厭谷，常為異物存留的部位。第20頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月喉咽形態(tài)：上大下小漏斗狀位置：自會厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，前方為喉梨狀隱窩：兩側杓會厭皺襞的外下方的深窩，此窩前壁粘膜下有喉上神經(jīng)內支經(jīng)此入喉。兩梨隱狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙與食管入口相通，當吞咽時梨狀窩呈漏斗形張開，食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。第21頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月咽壁結構

粘膜：與鼻口咽鼓管粘膜連續(xù)*咽淋巴環(huán):咽扁桃體+咽鼓管扁桃體+舌扁桃體+腭扁桃體粘膜下層：在后壁中線形成咽縫供咽肌附著肌層：橫組咽上縮肌咽中縮肌咽下縮肌縱組莖突咽肌腭咽肌外膜：為頰咽筋膜延續(xù)第22頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月咽的生理機能（一）吞咽功能（二）呼吸功能（三）保護和防御功能（四）共鳴作用第23頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月咽的血供、淋巴引流及神經(jīng)支配動脈：咽升動脈

面動脈的腭升動脈腭降動脈

翼管動脈靜脈咽靜脈叢神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)咽支頸交感干咽支第24頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月喉P338熟悉喉的主要軟骨名稱、位置，了解喉內、外肌的位置、作用。掌握喉腔的分部、聲門、聲門裂及聲韌帶的位置、構成和功能。第25頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月喉既是呼吸道的管道，也是發(fā)音器官。以軟骨為指甲，借關節(jié)、韌帶和肌肉連接而成。內面襯以粘膜構成喉腔的壁。第26頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月喉的位置、毗鄰喉上通喉咽，下接氣管。位于頸前正中部，在成人相當于第3~6頸椎部，由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構成的錐形管狀器官。第27頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月喉軟骨

9塊甲狀軟骨1環(huán)狀軟骨1會厭軟骨1杓狀軟骨2小角軟骨2楔狀軟骨2第28頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀軟骨

喉支架中最大的一塊軟骨左右板前角（喉結）甲狀軟骨切跡：甲狀軟骨上緣正中有一“V”形凹陷，為識別頸正中線的標志。上角：較長，借韌帶與舌骨大角相連下角：較短，其內側面與環(huán)狀軟骨后外側面的小凹形成環(huán)甲關節(jié)。第29頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)狀軟骨

位于甲狀軟骨之下，下接氣管前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓，后部向上延展而較寬闊，稱環(huán)狀軟骨板喉與氣管環(huán)中唯一完整的環(huán)形軟骨，是喉支架的基礎，對支持喉腔通暢，保證呼吸甚為重要第30頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月會厭軟骨形態(tài)：扁平如葉狀，上緣游離呈弧形，莖在下端，附著于甲狀軟骨前角的內面。會厭第31頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月杓狀軟骨又名披裂軟骨，位于環(huán)狀軟骨板后上緣，形態(tài)：呈三角錐形，左右各一，頂尖向后內方傾斜，其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關節(jié)。聲帶突：底的前角，聲帶后端附著于此。肌突：底的外側角名肌突,為環(huán)杓側肌和環(huán)杓后肌附著之處，司聲門的開放與關閉第32頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月小角軟骨位于杓狀軟骨的頂部，左右各一，有伸展杓會厭皺襞的功能。第33頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月楔狀軟骨成對，有時缺如，在小角軟骨前外側，兩側杓會厭皺襞粘膜下，似小棒，致粘膜形成白色的隆起，名楔狀結節(jié)。第34頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月喉的連接喉的連結包括喉軟骨之間以及喉與舌骨和氣管間的連結。環(huán)杓關節(jié)環(huán)甲關節(jié)彈性圓錐方形膜甲狀舌骨膜環(huán)狀軟骨氣管韌帶第35頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)杓關節(jié)構成:由杓狀軟骨底與環(huán)狀軟骨板上緣的關節(jié)面構成。杓狀軟骨在此關節(jié)上可沿垂直軸作旋轉運動，使聲帶突向內、外側移動，因而能開大及縮小聲門。杓狀軟骨也可作左右滑行。第36頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)甲關節(jié)構成：甲狀軟骨下角與環(huán)狀軟骨板側部的關節(jié)面構成。甲狀軟骨在額狀軸上作前傾和復位運動。前傾時，加大甲狀軟骨前角與杓狀軟骨間的距離，使聲帶緊張；復位時，兩者間的距離縮小，聲帶松弛第38頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月彈性圓錐又稱環(huán)聲膜，是圓錐形的彈性纖維膜。起自甲狀軟骨前角后面，呈扇行向后向下止于杓狀軟骨聲帶突和環(huán)狀軟骨上緣。其上緣游離增厚，緊張于甲狀軟骨至聲帶突之間，叫聲韌帶。環(huán)甲正中韌帶

第40頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月方形膜形態(tài)：呈斜方形位置：由會厭軟骨的兩側和甲狀軟骨前角的后面向后附著于杓狀軟骨的前內側緣。方形膜下端游離，稱前庭韌帶。第41頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀舌骨膜位置甲狀舌骨正中韌帶

第42頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)狀軟骨氣管韌帶第43頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月喉肌喉肌分為內外兩組。喉外肌將喉與周圍結構相連，可使喉體上升或下降，亦可使喉固定。二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌及頦舌骨肌，此組肌肉均附于舌骨之上，可使喉隨舌骨上升而上提；胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌可使喉隨舌骨下降而將喉拉向下。第44頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月喉內肌依其作用分成以下幾組：（一）使聲門張開（聲帶外展）主要是環(huán)杓后肌起自環(huán)狀軟骨板背面淺凹處，斜向外上方止于杓狀軟骨肌突后面收縮時將杓狀軟骨的聲帶突向外轉動，使聲帶后端分開，聲門開大。第45頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）使聲門關閉（聲帶內收）

1．環(huán)杓側肌起自同側環(huán)狀軟骨弓兩側上緣止于杓狀軟骨肌突前方。收縮時使聲帶突轉向內而關閉聲門第46頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月2．杓?。何挥诤砗蟊谟蓹M行和斜行的肌纖維組成杓橫肌和杓斜肌，收縮時可使兩側杓狀軟骨互相向中線接近，使聲帶內收聲門關閉。第47頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）改變聲帶張力

1．環(huán)甲肌起自環(huán)狀軟骨弓的前外側，斜向后上止于甲狀軟骨后部下緣及下角之前緣收縮時甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨弓接近，以環(huán)甲關節(jié)為支點，增加甲狀軟骨與杓狀軟骨間的距離，將甲杓肌拉長，增加聲帶張力，并略有聲帶的內收作用。第48頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月2．甲杓肌起于甲狀軟骨背面中央部前聯(lián)合，后端附于杓狀軟骨之聲帶突及聲帶部，收縮時牽引杓狀軟骨向前方移動，使聲帶松弛，并使聲門關閉。甲杓肌和覆蓋其上下的粘膜是聲帶的主要組成部分。發(fā)音的音調與該肌收縮的緊張度有關。第49頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）會厭活動肌

1．杓會厭肌收縮時可將會厭軟骨拉向后下方使喉口關閉。第50頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月2．甲狀會厭肌收縮時可將會厭軟骨拉向前下方使喉口及喉前庭擴大。第51頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月喉腔喉腔上起自喉口，下達環(huán)狀軟骨下緣并接氣管。由前庭襞與聲襞分隔為三區(qū)。

第52頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月喉口近似前高后低的三角形,是喉腔的上口。由會厭上緣、杓狀會厭皺襞及杓狀軟骨間切跡所圍成。正常呼吸時，喉口平面朝后上方，呈開放狀態(tài)；當吞咽時即關閉。第53頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月喉前庭又稱聲門上區(qū)位于室?guī)е?，其上口通喉咽部，呈三角形稱喉口前壁為會厭軟骨兩旁為杓會厭襞后為杓狀軟骨介于喉口與前庭襞之間第54頁，課件共60頁，