醫(yī)學(xué)一等獎系統(tǒng)解剖學(xué)《呼吸》精美獲獎?wù)n件

呼吸

Respiration第一節(jié)肺通氣

一、肺通氣的原理二、肺通氣功能的指標(biāo)

第二節(jié)肺換氣和組織換氣

一、肺換氣和組織換氣的基本原理二、肺換氣三、組織換氣第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸

一、氧和二氧化碳在血液中存在的形式二、氧的運(yùn)輸三、二氧化碳的運(yùn)輸?shù)谒墓?jié)呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)

一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成二、呼吸反射性調(diào)節(jié)肺換氣內(nèi)呼吸外呼吸肺通氣概述呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。血液運(yùn)輸組織換氣第一節(jié)肺通氣

PulmonaryVentilation肺與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程肺通氣的功能結(jié)構(gòu)

StructureandFunctionofPulmonaryVentilation呼吸道和肺RespiratoryTract&Lung肺泡Alveolus：氣體交換的場所上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、支氣管、終末細(xì)支氣管

(呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺囊泡）一、肺通氣原理

氣體進(jìn)出肺需要兩因素：（1）動力

（2）阻力

（一）肺通氣的動力

呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張擴(kuò)張肺內(nèi)壓＜大氣壓原動力:

呼吸肌的收縮和舒張（呼吸運(yùn)動）。直接動力:

肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。1、呼吸運(yùn)動呼吸肌：吸氣肌呼氣肌膈肌、肋間外肌肋間內(nèi)肌、腹肌輔助肌斜角肌、胸鎖乳突肌(1)呼吸運(yùn)動的過程：肺內(nèi)壓＜大氣壓，肺擴(kuò)張膈肌收縮肋間外肌收縮

吸氣胸廓上下徑前后、左右徑擴(kuò)張(1)呼吸運(yùn)動的過程：肺內(nèi)壓＞大氣壓，肺縮小膈肌舒張肋間外肌舒張

呼氣胸廓上下徑前后、左右縮小腹肌收縮肋間內(nèi)肌收縮1）按動作部位分（2）呼吸運(yùn)動的形式腹式呼吸胸式呼吸混合呼吸嬰兒胸腔積液胸膜炎嚴(yán)重腹水腹腔巨大腫塊妊娠肥胖正常成人肋間外肌活動為主膈肌活動為主2）平靜呼吸和用力呼吸平靜呼吸吸氣：吸氣肌收縮（主動）呼氣：吸氣肌舒張（被動）用力呼吸吸氣：吸氣肌收縮（主動）呼氣：吸氣肌舒張，呼氣肌收縮輔助肌參與（主動）：指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。2.肺內(nèi)壓呼吸過程的變化情況：呈倒S形

吸氣末，呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓

吸氣初：肺內(nèi)壓<大氣壓

吸氣時：隨著氣體的進(jìn)入，肺內(nèi)壓逐漸升高

呼氣初：肺內(nèi)壓>大氣壓

呼氣時：隨著氣體的排出，肺內(nèi)壓逐漸降低

人工呼吸基本原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差負(fù)壓吸氣式：壓胸法正壓吸氣式：口對口呼吸呼吸機(jī)方法：按壓與口對口呼吸比例：單人復(fù)蘇為15:2，雙人復(fù)蘇為5:13.胸膜腔內(nèi)壓特點(diǎn)：密閉，少量漿液無氣體（1）胸膜腔構(gòu)成：臟層，壁層，胸膜腔隙

生理意義

減少摩擦，潤滑肺和胸廓不易分開

胸膜腔內(nèi)的壓力。胸膜腔的密閉性是肺通氣進(jìn)行的必要條件

胸膜腔的密閉性破壞，就可出現(xiàn)肺通氣障礙。如氣胸

（2）胸膜腔內(nèi)壓的測量方法：

直接法：穿刺法

間接法：食道內(nèi)壓的測量間接得知

（2）測定方法:

間接法:氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓直接法:（3）壓力:

胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力呼氣末，吸氣末時：胸膜腔內(nèi)壓=-肺回縮力吸氣時，胸內(nèi)壓減小

（負(fù)值增大）

呼氣時，胸內(nèi)壓增大

（負(fù)值減?。?/p>

肺回縮以胸膜腔密閉且含漿液為條件胸廓生長>肺生長胸廓容積>肺容積胸廓將肺拉大肺回縮胸內(nèi)負(fù)壓胸內(nèi)壓形成（4）胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義利于肺擴(kuò)張促進(jìn)胸腔大靜脈中的血液的回流和淋巴液的回流（二）肺通氣的阻力

彈性阻力70非彈性阻力30肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計(jì)1.彈性阻力和順應(yīng)性ElasticResistanceCompliance彈性:是指變形的物體在去除外力后能自動回位的特性

肺和胸廓都有彈性，即具有變形后回縮的能力。

彈性阻力：物體對抗外力作用引起的變形能力彈性阻力概念則考慮回縮力的大小，回縮力越大則彈性阻力越大。左側(cè)為一單層橡皮囊，右側(cè)為數(shù)層套疊的橡皮囊，無論單層還是數(shù)層，他們都有良好的彈性，變形后都能同等的回位。彈性雖然相同，但彈性阻力卻不同，造成同等程度變形后，數(shù)層橡皮囊顯然回縮力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單層橡皮囊。順應(yīng)性：順應(yīng)性是指物體的易擴(kuò)張性。單層的橡皮囊容易擴(kuò)張，所以順應(yīng)性大，而數(shù)層的橡皮囊彈性阻力大不容易擴(kuò)張，所以順應(yīng)性小。

順應(yīng)性：C=△V/△PL/cmH2O（跨壁壓的變化與其所引起容積變化的比值）

彈性阻力（R）和順應(yīng)性（C）之間呈反變關(guān)系：

C=1/R肺容積變化(△V)

肺順應(yīng)性(CL)=───────=0.2L/cmH2O

跨肺壓變化(△P)

(1)肺的彈性阻力和順應(yīng)性1)肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線：因?yàn)闇y定是在無呼吸肌參與的情況下測定的，－－靜態(tài)順應(yīng)性曲線斜率上升，順應(yīng)性增加，彈性阻力下降。當(dāng)肺容積為肺總量的40％CL最大＝0.2L/cmH2o2）比順應(yīng)性順應(yīng)性受肺總量的影響測得的肺順應(yīng)性（L/cmH2O）比順應(yīng)性=————————————————————

肺的功能殘氣量（L）3）肺彈性阻力產(chǎn)生：①彈性纖維及膠原纖維1/3②表面張力2/3

（液—?dú)饨缑妫└鶕?jù)Laplace定律:

P(N/cm)＝————————

肺泡內(nèi)壓力(P)與表面張力(T)成正比,與肺泡半徑(r)成反比。2T(N/cm)r(cm)Ⅰ.肺泡表面張力

使液體表面積縮小。（肺塌陷）肺表面活性物質(zhì)

Surfactant

來源：

主要成分：II型細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白二軟脂酰卵磷脂DPLDPPC生理作用：①降低表面張力，使表面張力降低到原來的1/4-1/7②維持大小肺泡的容積相對穩(wěn)定③調(diào)整肺泡回縮力的作用④避免肺水腫吸氣肺泡表面積↑DPL分散降表面張力的作用↓肺泡表面張力↑肺泡回縮防肺泡破裂

(呼氣)(↓)(密集)(↑)(↓)(擴(kuò)張)(萎陷)

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。

●6～7個月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。RDS的預(yù)防：最好的RDS的辦法是預(yù)防早產(chǎn)兒?，F(xiàn)在臨床上常為產(chǎn)前預(yù)防。1.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：地塞米松5-10mgqd或Bid，連續(xù)用3天，一般在臨產(chǎn)前3天使用，超過效果不佳。2.沐舒坦的應(yīng)用：1g/qd，連續(xù)使用5天，可促使肺泡II型細(xì)胞發(fā)育合成和分泌PS。臨床：

胸廓的順應(yīng)性ThoracicCompliance

(2).胸廓的彈性肺的彈性阻力總是吸氣的阻力,但胸廓則視其位置而定胸腔容積的變化(△V)

胸廓順應(yīng)性＝────────=0.2L/cmH2O

跨壁壓(△P)①胸廓處于自然位置時(肺容量≈67％)，不表現(xiàn)有彈性回縮力；②胸廓縮小時(肺容量＜67％)，胸廓的彈性回縮力向外=吸氣的動力，呼氣的阻力；③胸廓擴(kuò)大時(肺容量＞67％)，胸廓的彈性回縮力向內(nèi)=吸氣的阻力，呼氣的動力。(3).肺和胸廓的總順應(yīng)性

1/TLC=1/TC+1/LC

總順應(yīng)性(TLC)=0.1L/cmH2O（4）影響彈性阻力的因素:①肺充血、肺不張、表面活性物質(zhì)減少、肺纖維化和感染等原因→肺彈性阻力↑②肺氣腫時→肺彈性成分破壞→肺回縮力↓→肺彈性阻力↓(肺順應(yīng)性↑)→呼氣困難。故肺順應(yīng)性加大并不一定表示肺通氣功能好。③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹內(nèi)占位病變等原因→彈性阻力↑(順應(yīng)性↓)2非彈性阻力①慣性阻力②粘滯阻力③氣道阻力80-90%氣道阻力流速快、湍流、管徑小氣道阻力大流速慢、層流、管徑大氣道阻力小⑵影響氣道阻力的因素：①跨壁壓增大，管徑擴(kuò)大，阻力下降②肺實(shí)質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引作用③自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用：交感神經(jīng)興奮：阻力減小副交感神經(jīng)興奮：阻力增大③化學(xué)因素的影響：

兒茶酚胺→氣道平滑肌舒張。

PGF2α→氣道平滑肌收縮；PGE2→氣道平滑肌舒張。

肥大細(xì)胞釋放的組胺→氣道平滑肌收縮。

吸入氣CO2↑→反射性支氣管收縮。

哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素↑→氣道平滑肌收縮。

二肺通氣功能指標(biāo)

(一)肺容積和肺容量PulmonaryvolumeandCapacity肺容積Pulmonaryvolume潮氣量TidalVolume補(bǔ)吸氣量InspiratoryReserveVolume補(bǔ)呼氣量ExpiratoryReserveVolume殘氣量

redidualvolume2.肺容量pulmonarycapacity深吸氣量功能殘氣量肺活量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量時間肺活量

Timedvitalcapacity定義：一般指用力吸氣后，再用力并以最快的速度呼氣，在頭幾秒鐘所呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)正常值：第一秒末占83％第二秒末占96％第三秒末占99％意義：反映了肺活量容量的大小，又反映了呼氣時所遇阻力的變化。評價(jià)通氣功能的較好指標(biāo)

臨床應(yīng)用肺限制性疾?。篎EV1和FVC均下降，F(xiàn)EV1/FVC可正常。肺阻塞性疾病：FEV1和FVC均下降，但FEV1下降比FVC明顯，F(xiàn)EV1/FVC下降肺總?cè)萘縏otallungcapacity=肺活量+余氣量

男性為5000ml，女性為3500ml補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量最大吸氣最大呼氣1500－2000ml

500ml900－1200ml

1000－1500ml

(二)肺通氣量Ventilation每分通氣量

MinuteVentilationVolume =潮氣量×呼吸頻率 正常值：約為6~9L

（正常成人安靜時呼吸頻率約為12－18次／min）最大隨意通氣量

MinuteMaximalVentilation定義：以最快的速度和盡可能深的幅度進(jìn)行呼吸時，所得到的每分通氣量意義：代表單位時間內(nèi)肺或呼吸器官發(fā)揮了最大潛力后，所能達(dá)到的通氣量

每分肺泡通氣量=(潮氣量－無效腔氣量)×呼吸頻率

=（500-150）X12=4200ml

肺泡通氣量AlveolarVentilation每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量評價(jià)肺通氣效率高低的最好指標(biāo)呼吸頻率潮氣量肺通氣量肺泡通氣量

(次/min)(ml)(ml/min)(ml/min)

165008000560081000800068003225080003200肺通氣量和肺泡通氣量深慢呼吸利于氣體交換無效腔DeadSpace定義：不能與血液進(jìn)行氣體交換的氣道空間

生理無效腔：解剖無效腔+肺泡無效腔第二節(jié)呼吸氣體交換RespiratoryGasExchange氣體交換原理：氣體擴(kuò)散氣體交換衡量指標(biāo)：氣體擴(kuò)散速率（D）△P（分壓差）.T（溫度）.A（擴(kuò)散面積）.S（溶解度）D=D（擴(kuò)散距離）.MW（分子量）擴(kuò)散系數(shù)CO2為O2

20倍

肺泡氣靜脈血動脈血組織

O213.65.3313.34.0(102)(40)(100)(30)CO25.336.135.336.67(40)(46)(40)(50)肺泡氣、血液和組織內(nèi)O2和CO2的分壓KPa(mmHg)二、肺換氣

(二)影響肺換氣因素呼吸膜的組成：1.含表面活性物質(zhì)的液體層2.肺泡上皮細(xì)胞層AlveolarEpithelium3.肺泡上皮基底膜EpithelialBasementMembrane4.間隙InterstitialSpace5.毛細(xì)血管基膜層CapillaryBasementMembrane6.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層CapillaryEndothelium1.呼吸膜厚度：反比2.呼吸膜的面積：

正變關(guān)系運(yùn)動時，面積增大，D↑肺血栓，面積減少，D↓3.肺的通氣與血流Ventilation-perfusionRatio

每分鐘肺泡通氣量/每分鐘肺毛細(xì)血管血流量=0.84比值小于0.84，功能性動靜脈短路比值大于0.84，肺泡無效腔增大肺通氣與肺血流存在著自身調(diào)節(jié)： 部分肺泡通氣量減少時，O2分壓下降，CO2分壓升高 部分肺血管收縮，減少肺血流量 部分區(qū)域血流量減少，則該區(qū)域肺泡氣中的CO2分壓下降，而使該區(qū)域的支氣管收縮，減少通氣量肺通氣-血流比值的區(qū)域性差異肺尖部可大于0.84，肺底部的比值則可小于0.84第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸

GasTransportintheBlood一、氣體在血液中的運(yùn)輸形式

FormsofGasTransport物理溶解PhysicalSolution化學(xué)結(jié)合ChemicalCombination

肺泡血液組織

O2→溶解→結(jié)合→溶解→O2CO2←溶解←結(jié)合←溶解←CO2物理溶解溶解的量取決于PO2的大小化學(xué)結(jié)合O2和血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)的結(jié)合二、O2

的運(yùn)輸

TransportofOxygen（一）血紅蛋白的結(jié)構(gòu)與特性血紅蛋白分子由4個亞單位聚合形成每個亞單位由帶有一個色素基團(tuán)----血紅素（heme)的多肽鏈組成血紅素為中央含有一個二價(jià)鐵(Fe2+)原子的原卟啉，與原卟啉的4個吡咯環(huán)相連，由第5鍵與一條珠蛋白鏈結(jié)合，F(xiàn)e2+的第6鍵可以與O2和CO結(jié)合。正常人的Hb為HbA型，22胎兒的Hb為HbF型，22反應(yīng)快，可逆，不需酶的催化，受氧分壓影響

PO2高（肺部）

Hb+O2HbO2PO2低（組織）O2和Hb結(jié)合的特征Fe2+與O2的結(jié)合是氧合Oxygenation

不是氧化

OxidationHbO2呈Hb呈紫蘭色鮮紅色1分子Hb可以結(jié)合4分子的O2100ml血液中有15gHb，1克Hb結(jié)合1.34~1.36mlO2血紅蛋白氧容量

OxygenCapacity100mlHb能結(jié)合O2的最大量血紅蛋白氧含量

OxygenContent100ml血液中Hb實(shí)際結(jié)合O2的量血紅蛋白氧飽和度

OxygenSaturation

血紅蛋白氧含量/血紅蛋白氧容量的百分比紫紺Cyanosis 100ml血液含還原Hb>5g％，皮膚、甲床或粘膜出現(xiàn)淺藍(lán)色，為缺氧的表現(xiàn)CO中毒CarbonMonoxideToxidation：櫻桃紅色CO與血紅蛋白的親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于O2Hb與O2結(jié)合具有變構(gòu)效應(yīng)

EffectofConfiguration

使氧離曲線呈S形

變構(gòu)效應(yīng)：

Hb的立體構(gòu)型可因與O2結(jié)合 而發(fā)生改變，從而增加對氧的親和力氧解離曲線的偏移

氧解離曲線的形態(tài)特征 反映Hb氧飽和度與血液PO2關(guān)系的曲線，呈S形（三）氧解離曲線

OxygenDissociationCurve氧離曲線上段PO2>60mmHg氧離曲線下段PO2<60mmHg（四）影響血紅蛋白運(yùn)輸O2的因素血紅蛋白的質(zhì)和量 高鐵血紅蛋白血癥CongenitalMethemoglobinemiapH和PCO2溫度2,3-二磷酸甘油酸

2,3-diphosphoglycericacid，2,3-DPG三、CO2

的運(yùn)輸

TransportofCarbonDioxide(一)二氧化碳的運(yùn)輸形式血漿中的CO2

溶解

HCO3- R-NH2+CO2R-NHCOO-+H+

紅細(xì)胞內(nèi)的CO2

物理溶解 化學(xué)結(jié)合

HCO3-的形式

氨基甲酸血紅蛋白Carbaminohemoglobin

霍爾登效應(yīng)HaldaneEffect(二)二氧化碳解離曲線

CarbonDioxideDissociationCurve(三)O2和CO2運(yùn)輸?shù)南嗷ヂ?lián)系第四節(jié)呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的中樞？呼吸為什么有節(jié)律？調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的環(huán)節(jié)？一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成（一）呼吸中樞（二）呼吸節(jié)律的形成二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)（一）呼吸感受性呼吸反射（二）肺牽張反射分段切腦實(shí)驗(yàn)長吸式呼吸中腦脊髓呼吸停止腦橋上部腦橋中下部呼吸無變化喘息樣呼吸延髓腦橋上部腦橋中下部延髓一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成（一）呼吸中樞

延髓是呼吸基本中樞,腦橋是呼吸調(diào)整中樞。低位腦干：不隨意的自主呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)系統(tǒng)大腦皮層：隨意的呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)聲、講話、唱歌

1.脊髓支配呼吸肌2.低位腦干1)延髓

背側(cè)呼吸組腹側(cè)呼吸組2)腦橋中下部長吸中樞上部PBKF區(qū)3.高位腦隨意調(diào)節(jié)呼吸調(diào)整中樞作用：限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換1)延髓

(1)起步細(xì)胞學(xué)說

(2)N元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說：呼吸N元相互作用吸氣活動發(fā)生器和吸氣切斷機(jī)制模型123①②③(二)呼吸節(jié)律形成1.外周化學(xué)感受器頸動脈體（主要）主動脈體二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)2.中樞化學(xué)感受器延髓外腹側(cè)淺表部位適宜刺激：

PO2↓、PCO2↑、血[H+]↑適宜刺激：腦脊液中[H+]↑

不感受缺O(jiān)2的刺激。(一)化學(xué)感受性反射

適宜刺激：因血液中H+不易透過血-腦屏障，乃通過CO2易透過血-腦屏障進(jìn)入腦脊液發(fā)揮刺激作用的。（腦脊液中H+

）中樞化學(xué)感受器：調(diào)節(jié)腦脊液H+濃度外周化學(xué)感受器：低O2時維持對呼吸的驅(qū)動CA碳酸酐酶CO2透過血-腦屏障傳入途徑PO2↓[H+]↑PCO2↑等

頸動脈體竇N呼吸中樞㈩呼吸加深加快主動脈體外周化學(xué)感受器（+）迷走N腦脊液[H+]↑中樞化學(xué)感受器（+）在循環(huán)調(diào)節(jié)中比較重要，例如在病理?xiàng)l件下，參與心血管活動的調(diào)節(jié)

2.

CO2、H+和低O2對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)

(1)CO2：

呼吸加深加快延髓呼吸中樞+外周化學(xué)感受器+中樞化學(xué)感受器+CO2透過血腦屏障進(jìn)入腦脊液:

CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-ＰCO2↑ＰCO2↑

→呼吸加快加深，肺通氣量增加。途徑:主要竇N，迷走NＰCO2過高→CO2麻醉，壓抑CNS活動，呼吸困難、頭痛、頭暈ＰCO2過低→呼吸停止(2)[H+]↑

:

呼吸加深加快延髓呼吸中樞+外周化學(xué)感受器+中樞化學(xué)感受器+不易透過血腦屏障[H+]

↑途徑:主要竇N，迷走N(3)低氧：缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制,并與缺氧程度呈正相關(guān):呼吸加深加快延髓呼吸中樞外周化學(xué)感受器+PO2＜80mmHg竇N，迷走N吸入O2↓輕度缺氧時嚴(yán)重缺氧時呼吸減弱，甚至停止直接抑制作用途徑:慢性阻塞性肺氣腫出現(xiàn)呼吸困難，給氧方式：高濃度氧中低濃度氧中樞化學(xué)感受器適應(yīng)、外周化學(xué)感受器對低氧的適應(yīng)很慢??！解除了低氧對呼吸的驅(qū)動作用，反而引起呼吸抑制(4)CO2、H+和低O2在呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用1、定義：指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。包括肺擴(kuò)張、肺縮小反射。2）肺萎陷反射(肺縮小反射)

在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大肺擴(kuò)張→肺牽感器興奮→迷走N→延髓→興奮吸氣切斷機(jī)制→吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣(二)肺牽張反射(黑-伯反射)2、過程1）肺擴(kuò)張反射：敏感性有種屬差異，兔最敏感（三）呼吸肌本體感受性反射

肌梭和腱器官是呼吸肌的本體感受器。當(dāng)吸氣阻力升高時→呼吸肌本體感受器興奮→傳入沖動頻率↑→反射性增強(qiáng)吸氣肌收縮力。

特征：平靜呼吸時作用不明顯，當(dāng)運(yùn)動或氣道阻力升高(如支氣管痙攣)時作用明顯。運(yùn)動對呼吸機(jī)能的影響

一、運(yùn)動時通氣機(jī)能的變化運(yùn)動時隨著強(qiáng)度的增大，機(jī)體為適應(yīng)代謝的需求，需要消耗更多的O2和排出更多的CO2，為此，通氣機(jī)能將發(fā)生相應(yīng)的變化。具體表現(xiàn)：呼吸加深加快，肺通氣量增加。潮氣量可從安靜時的500ml上升到2000ml以上，呼吸頻率隨運(yùn)動強(qiáng)度而增加，可由每分鐘12-18次增加到每分鐘40-60次。結(jié)合潮氣量與呼吸頻率的變化，運(yùn)動時的每分通氣量可從安靜時的每分鐘6-8L增加到80-150L，較安靜時可增大10-12倍合理運(yùn)用憋氣良好的作用：①憋氣時可反射性地引起肌肉張力的增加，如人的臂力和握力在憋氣時最大，呼氣時次之，吸氣時較??；②可為有關(guān)的運(yùn)動環(huán)節(jié)創(chuàng)造最有效的收縮條件。不良影響：①長時憋氣壓迫胸腔，使胸內(nèi)壓上升，造成靜脈血回心變阻，進(jìn)而心臟充盈不充分，輸出量銳減，血壓大幅下降，導(dǎo)致心肌、腦細(xì)胞及視網(wǎng)膜供血不全，產(chǎn)生頭暈、惡心、耳鳴和眼黑等感覺，影響和干擾了運(yùn)動的正常進(jìn)行。②憋氣結(jié)束，出現(xiàn)反射性的深呼吸，造成胸內(nèi)壓驟減，原先潴留于靜脈的血液迅速回心，沖擊心肌并使心肌過度伸展，心輸出量大增，血壓也驟升。這對心力儲備差者十分不利。練習(xí)用力呼吸與平靜呼吸的共同點(diǎn)是A吸氣是被動的B呼氣是被動的C吸氣是主動的D 呼氣是主動的E有輔助呼吸肌的參與肺的彈性阻力主要來自：A肺泡表面張力B氣道阻力C非彈性阻力D彈性纖維的回縮力E呼吸肌的收縮力在下列哪種情況下，肺的靜態(tài)順應(yīng)性增加？A肺彈性阻力增加B肺充血C氣道阻力增加D氣道阻力減小E肺表面活性物質(zhì)增加胸膜腔內(nèi)的壓力，是由下列哪個因素形成的

A．大氣壓-非彈性阻力

B．大氣壓+跨肺壓

C.

肺內(nèi)壓+跨胸壁壓

D．大氣壓-肺回縮力

E．大氣壓+肺回縮力

正常成人平靜呼吸時，每次呼出或吸進(jìn)的氣量約為：A300-500mlB400-600C600-700D700-800E800-1000肺泡表面活性物質(zhì)A能增加肺泡表面張力B使肺順應(yīng)性增加C由肺泡1型細(xì)胞分泌D主要成分是二硬脂酸卵磷脂E覆蓋在肺泡內(nèi)層液體與肺泡上皮之間對肺的一次性通氣功能的評價(jià)哪個比較好A潮氣量B補(bǔ)吸氣量C肺活量D用力呼氣量E功能殘氣量對肺泡氣分壓變化起緩沖作用的肺容量是

A．補(bǔ)吸氣量

B．補(bǔ)吸氣量

C．深吸氣量

D．余氣量

E．功能余氣量

正常人進(jìn)行深呼吸而使每分鐘通氣量增加2倍時

A．肺泡氣氧分壓將增加2倍

B．動脈血氧飽和度將增加2倍

C．動脈血氧飽和度將增加10％

D．肺泡通氣也必定增加2倍

E．以上都不對

PO2最高的部位是A動脈血B毛細(xì)血管血液C細(xì)胞內(nèi)液D組織液E肺泡氣下列關(guān)于影響肺換氣的因素錯誤的是A氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜厚度成反比B氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜面積成反比C通氣/血流比值增大不利于肺換氣D通氣/血流比值越大，肺換氣效率越高E氣體擴(kuò)散速率于氣體的溶解度成正比通氣/血流比值<0.84,表示：A發(fā)生了功能性動－靜脈短路B肺泡生理無效腔增大C肺泡生理無效腔減小D氣體交換量不變E氣體交換量增加血氧飽和度是指A血紅蛋白能結(jié)合氧的最大量B血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量C血氧含量占血氧容量的百分比D血氧容量占血氧含量的百分比E一升血液所能結(jié)合的最大氧量可引起氧離曲線右移的原因是A體溫下降B血液中H+濃度下降C血液中CO2分壓下降D血漿PH下降E紅細(xì)胞內(nèi)2，3－DPG減少

一位50歲的男性因慢性呼吸急促來肺病實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行評估。他有每天一包煙的30年吸煙史。取動脈血分析PH，氧分壓（PaO2），CO2分壓（PaCO2），Hb的氧飽和度（SaO2）和Hb含量；結(jié)果顯示如下。該病人位海平線位置進(jìn)行呼吸（周圍的空氣中含氧量為21%）。呼吸頻率為25次/分，潮氣量為400ml。

PH7.47PaO260mmHgSaO290%PaCO230mmHgHb14g/dl血液

1．

PaO2

和SaO2表示什么，他們之間如何聯(lián)系？

1．

PaO2是動脈血分壓，單位是mmHg。這種壓力是由氣體狀態(tài)下O2的摩爾數(shù)引起的（溶解在血漿當(dāng)中的O2，不包括與Hb化學(xué)結(jié)合的部分）。這就說明一旦O2和Hb化學(xué)結(jié)合，就不再有壓力作用。PO2（無“a”）是氧分壓在任何氣體或液體中的一般術(shù)語，在沒有談到場所時（例如，吸入氣，肺泡氣，肺靜脈等等），它將不被使用。

SaO2是動脈血中氧合Hb的飽和度，它以能和氧結(jié)合的總的結(jié)合位點(diǎn)的百分比來表示。這樣，假如100個Hb的結(jié)合位點(diǎn)中有95個被氧結(jié)合，它的SaO2就是95%。大多數(shù)情況下，但不是唯一的情況，決定SaO2的是PaO2。

PaO2

和SaO2的關(guān)系通過Hb的氧離曲線來表示，曲線的形態(tài)和位置依靠幾個因素（PH；2,3-DPGPaCO2；體溫）。2．

病人動脈血總的氧含量是多少？你需要用Hb氧解離曲線回答這個問題？1．氧含量直接反映血液中氧氣的分子數(shù)，SaO2和Hb的含量決定了氧含量（除此以外還有小部分溶解的PaO2）。顯然，如果不清楚Hb含量就不知道有多少氧氣存在血液中。貧血并不影響PaO2

和SaO2。因此一位嚴(yán)重的貧血病人可以有較低的氧含量和正常的PaO2

和SaO2。動脈氧含量可由下面公式進(jìn)行計(jì)算：（與Hb結(jié)合的O2的數(shù)量）

（溶解在血中的O2的數(shù)量）

SaO2*Hb（g/dl）*1.34mlO2/gHb+0.003mlO2/mmHgPaO2/dl

因?yàn)镾aO2在數(shù)據(jù)中已經(jīng)被提供，這兒沒有必要用氧離曲線回答這個問題?；谶@些數(shù)據(jù)，這個病人的動脈氧含量是

0.9*14gHb/dl*1.34mlO2/gHb+0.003mlO2/mmHg（60mmHg）/dl

=16.9mlO2/dl+0.18mlO2=17.1mlO2/dl血液

或171mlO2/L血液

每分通氣量=呼吸頻率*潮氣量=25次/分*400ml=10L/min；這個值高于安靜狀態(tài)下6L/min的每分通氣量。因?yàn)闊o效腔容積和肺容積均未給出，所以無法計(jì)算無效腔氣量和肺泡通氣量。雖然他的呼吸頻率和每分通氣量在增加，但我們不能認(rèn)為他是過度換氣（原因在下個問題中將提到）。然而，我們能通測量的PaO2來回答和評估所有的足夠的肺泡通氣量（看下兩個問題）。3、這兒有足夠的信息計(jì)算每分通氣量，無效腔氣量，和肺泡通氣量嗎？假如可以的話，進(jìn)行計(jì)算；假如不可以，說明原因。假如他是過度換氣，你能從呼頻率和/或潮氣量中辨別出來嗎？4、

若該病人的PAO2=114mmHg，如何判斷病人是過度換氣還是換氣不足？這個信息有何臨床意義？

這病人是過度換氣，因此肺泡PO2是增加的。

PAO2-PaO2=114-60=54mmHg，被確定為不正常的；通常這一年齡男人在呼吸周圍空氣時，其正常的（PAO2-PaO2）值是10~15mmHg。對處于海平面位置的人，其具有40mmHg的PaCO2，PAO2=102mmHg。在這種情況下，這一年齡男人正常PaO2值大約是90mmHg；（PAO2-PaO2）將是102-90=12mmHg。雖然這個病人因過度換氣PAO2有輕度提高，但是他的PaO2是減少的（它們的差別是54mmHg）。PAO2和PaO2之間的這種大的區(qū)別提示從肺泡攝入氧到肺循環(huán)中存在重要的缺陷。接下來病人進(jìn)行了肺功能的測試。接著測量了肺容積和肺容量。（預(yù)測值的百分?jǐn)?shù)被顯示；在預(yù)測值的80%~120%之間的任何肺容積或肺容量均認(rèn)為在正常范圍之內(nèi)。）

用力肺活量（FVC）=3L=75%的預(yù)測值1秒用力呼氣量（FEV-1）=1.6L=55%的預(yù)測值肺總量=7.8L=130%的預(yù)測值殘氣量=2.8L=