胰島素泵的使用及護(hù)理

關(guān)于胰島素泵的使用及護(hù)理ppt第1頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是胰島素泵……人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計(jì)胰島素泵的生理依據(jù)。胰島素泵是電池驅(qū)動(dòng)，大小如BB機(jī)的胰島素輸注裝置，可以24小時(shí)佩戴，通過(guò)一個(gè)細(xì)細(xì)的小軟管將胰島素輸注到患者腹部皮下。第2頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素泵技術(shù)的發(fā)展

80年代中期：體積較大，操作復(fù)雜90年代后期：體積小，操作方便，調(diào)節(jié)劑量精確21世紀(jì)：智能化，和血糖探頭結(jié)合

第3頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常胰腺正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素的量隨著血糖水平的變化而增減。血漿胰島素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小時(shí)PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.第4頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner每日四次注射短效短效短效中、長(zhǎng)效7550250SkylerJ,Kelley’sTextbookofInternalMedicine2000.血漿胰島素（U/mL）第5頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素泵治療的基本原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量：提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素12am12amMealBolus12pm654321補(bǔ)充大劑量，解決高血糖運(yùn)動(dòng)時(shí)使用減量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，克服黎明現(xiàn)象第6頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CSII減少胰島素皮下蓄積

注射部位固定，減少因注射部位不同而造成吸收變異持續(xù)微劑量皮下輸注，有效減少胰島素皮下蓄積表皮胰島素皮下蓄積皮下脂肪肌肉層第7頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素泵治療的血糖控制目標(biāo)參考：《中國(guó)糖尿病防治指南》血糖控制目標(biāo)血糖控制在一些特殊人群，特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化！第8頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無(wú)感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L妊娠時(shí)，適當(dāng)下調(diào)目標(biāo)值：餐前＜5.6mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L第9頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素泵使用的胰島素介紹類型：速效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)短效胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林等濃度：U-100（100U/ml）儲(chǔ)存：未開(kāi)封的胰島素儲(chǔ)存溫度為2℃～8℃，建議放置于冰箱冷藏門(mén)處。已開(kāi)封的胰島素在室溫條件下保質(zhì)期為28天胰島素的作用時(shí)間如下：注意：泵治療嚴(yán)禁使用中效、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效或預(yù)混胰島素第10頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月泵外觀介紹介紹外觀按鈕功能

上翻鍵和下翻鍵可使您滾動(dòng)菜單進(jìn)行選擇可使您改變選擇輸入的數(shù)值上翻鍵–進(jìn)入聲響大劑量下翻鍵–打開(kāi)或關(guān)閉背景燈大劑量快捷鍵-提供進(jìn)入大劑量設(shè)置顯示屏的快捷方式退出鍵（ESC）-可以使您在菜單結(jié)構(gòu)上后退一步或在主屏幕下進(jìn)入狀態(tài)顯示屏確認(rèn)鍵（ACT）-

確認(rèn)選定的菜單項(xiàng)或激活選定的設(shè)置第11頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中文菜單式操作第12頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選用的輸注管路及助針器Quick-set?紐扣型Sof-set?直插型Silhouette?嵌入型Polyfin?雙翼型彎針無(wú)助針器，需手動(dòng)植入第13頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月暫停此功能將停止包括當(dāng)前基礎(chǔ)率和正在進(jìn)行的大劑量或充盈在內(nèi)的所有胰島素輸注暫停開(kāi)啟：屏幕將顯示暫停狀態(tài)和停止時(shí)間幾分鐘后泵將進(jìn)入顯示實(shí)心圓圈的主屏幕每15分鐘蜂鳴或震動(dòng)一次。第14頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月取消暫停在主屏幕下按動(dòng)ACT鍵，取消暫停注意：取消暫停后，胰島素泵只恢復(fù)基礎(chǔ)率的輸注第15頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素泵的作用機(jī)理置胰島素泵后的護(hù)理胰島素泵的常見(jiàn)報(bào)警處理主要內(nèi)容第16頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素泵的保管胰島素泵可放于衣服的口袋或腰帶上，特殊檢查如CT、MRI檢查時(shí)應(yīng)使用快速分離器將泵取下，檢查完后再接上，充盈0.5個(gè)單位胰島素。第17頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖剛開(kāi)始使用胰島素泵時(shí)，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖，后根據(jù)血糖控制情況每天監(jiān)測(cè)3—4次。做好患者教育，預(yù)防低血糖。第18頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確胰島素注射餐前大劑量注射胰島素泵的暫停第19頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮膚護(hù)理每天檢查置針處皮膚有無(wú)紅腫、水泡、硬結(jié)及貼膜過(guò)敏等現(xiàn)象。為防止輸注部位出現(xiàn)免疫反應(yīng)，3-7天更換一次管路，如輸注部位有發(fā)紅、發(fā)癢或皮下硬結(jié)應(yīng)立即更換，新置針部位與原部位相隔2-3cm以上。第20頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮膚護(hù)理在更換管路前和更換管路后1-3小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以防止操作不當(dāng)引起的胰島素吸收不完全造成高血糖。更換管路的時(shí)間一般選擇早晨和白天，盡量避免睡前更換管路。更換管路后給予大劑量有助于清除軟針中可能存在的血液或組織液。第21頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療。根據(jù)身體情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。攜帶胰島素時(shí)不宜做劇烈、幅度較大的運(yùn)動(dòng)，防止輸液導(dǎo)管脫出。沐浴、劇烈運(yùn)動(dòng)和特殊檢查，如X線檢查、CT、MRI時(shí)應(yīng)將泵取下，檢查完后再接上。第22頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)防止管道的過(guò)度扭曲、折疊。避免日光直接照射。使用手機(jī)時(shí)必須與泵保持10cm以上距離。泵在使用中避免接觸尖銳或堅(jiān)硬的物品，避免被撞擊、滑落，以免損壞儀器。出院后長(zhǎng)期帶泵的患者，還要做好相關(guān)知識(shí)和操作培訓(xùn)，包括血糖監(jiān)測(cè)、常見(jiàn)故障的處理、定期門(mén)診隨訪等。第23頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心理護(hù)理大多數(shù)患者對(duì)于這種治療方法缺乏了解，容易產(chǎn)生緊張、焦慮和疑慮心理。主要表現(xiàn)為懷疑胰島素泵治療的效果，帶泵會(huì)給生活帶來(lái)不便以及害怕胰島素泵發(fā)生故障會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，懼怕每天多次測(cè)指血糖帶來(lái)的疼痛等。護(hù)士要向患者詳細(xì)介紹胰島素的生理分泌及作用特點(diǎn)，胰島素泵的工作原理和基本操作過(guò)程。指導(dǎo)患者測(cè)血糖時(shí)根據(jù)手指皮膚正確調(diào)節(jié)采血針的深度，避開(kāi)指尖、指腹等神經(jīng)敏感部位。第24頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素泵的保養(yǎng)和維護(hù)不要將泵置于過(guò)冷或過(guò)熱的地方，以免胰島素變性。胰島素泵的馬達(dá)和螺桿要用專用的潤(rùn)滑劑，避免使用其他潤(rùn)滑劑。停用的胰島素泵不必取下電池，但須將基礎(chǔ)率歸零。第25頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素泵運(yùn)行模式正常模式：泵處于“打開(kāi)”狀態(tài)并且進(jìn)行程控輸注。特殊模式：泵處于“打開(kāi)”狀態(tài)并且進(jìn)行程控輸注，但有特殊情況。注意模式：泵已停止胰島素輸注。運(yùn)行模式第26頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處于特殊模式時(shí),胰島素泵的輸注并未停止!胰島素泵運(yùn)行模式(續(xù))什么時(shí)候胰島素泵處于特殊模式?注射器胰島素量快用完了電池電量快用完了輸注雙波大劑量或方波大劑量基礎(chǔ)率模式A或B打開(kāi)安全鎖功能打開(kāi)輸注臨時(shí)基礎(chǔ)率運(yùn)行模式第27頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處于注意模式時(shí),胰島素泵已停止輸注!胰島素泵運(yùn)行模式(續(xù))什么時(shí)候胰島素泵處于注意模式?無(wú)輸注暫停胰島素泵大劑量輸注停止儲(chǔ)藥器空出現(xiàn)A-XX或E-XX報(bào)警充盈結(jié)束了嗎?超出最大輸注量運(yùn)行模式第28頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素泵的作用機(jī)理胰島素泵的日常維護(hù)胰島素泵的常見(jiàn)報(bào)警處理主要內(nèi)容第29頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素泵的常見(jiàn)報(bào)警電池相關(guān)報(bào)警無(wú)輸注報(bào)警低剩余液量報(bào)警靜電報(bào)警第30頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

Paradigm胰島素泵報(bào)警處理原則

當(dāng)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，胰島素泵將進(jìn)入注意模式，并且屏幕將顯示警報(bào)信息。然后，胰島素泵將自動(dòng)回到主屏幕。

當(dāng)收到警報(bào)時(shí)，按如下步驟操作：

第31頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查看警報(bào)：從主屏幕按動(dòng)任意按鈕查看警報(bào)信息

清除警報(bào)：閱讀完警報(bào)信息后按動(dòng)

和

胰島素泵將回復(fù)主屏幕顯示按照警報(bào)信息中提供的說(shuō)明排除警報(bào)條件

檢查設(shè)置（例如時(shí)間/日期、基礎(chǔ)率等）是否正確

按動(dòng),閱讀所有警報(bào)信息。警報(bào)信息中將包括警報(bào)條件排除方法

第32頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.電池測(cè)試失敗:（“MiniMed”兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈）

原因:胰島素泵對(duì)電池工作電壓有嚴(yán)格的要求,每次安裝電池時(shí)胰島素泵都會(huì)檢測(cè)電池電壓。如果電池電壓不足就會(huì)出現(xiàn)這條警報(bào)，胰島素泵將不能工作

處理方法：按ESC和ACT消除報(bào)警，立即更換一節(jié)新的7號(hào)AAA堿性電池

預(yù)防：使用全新的在有效期內(nèi)的電池，電池在室溫狀態(tài)下保存，從偏冷環(huán)境中取出的電池需提前數(shù)小時(shí)置于室溫下當(dāng)安裝電池時(shí)……第33頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.更換電池超時(shí)限：

原因:胰島素泵拆下電池的時(shí)間超過(guò)5分鐘（顯示“實(shí)心”圓圈）處理方法：按ESC和ACT消除報(bào)警，按ACT確認(rèn)日期及時(shí)間，確認(rèn)基礎(chǔ)率和其他個(gè)人設(shè)置（“MiniMed”兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈）第34頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

原因:電池電量不足,胰島素泵仍在工作。此時(shí)背景燈、遙控器和Paradigm血糖儀功能將被禁用。如果選用振動(dòng)報(bào)警方式，在電量不足時(shí)胰島素泵會(huì)自動(dòng)切換到“中音蜂鳴”方式處理方法:按ESC和ACT消除報(bào)警，更換電池；在入睡前更換電池，以免基礎(chǔ)率和其他個(gè)人設(shè)置丟失當(dāng)使用一段時(shí)間后……3、低電量報(bào)警:（“MiniMed”兩側(cè)顯示空心圓圈)第35頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）無(wú)輸注報(bào)警（“MiniMed”兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈）

原因：輸注管路內(nèi)壓力增高導(dǎo)致胰島素輸注停止第36頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月造成管路內(nèi)壓力增高的原因：植入部位：（1）植入部位皮下脂肪薄，軟針頂?shù)郊∪鈱樱?）軟針扎在硬結(jié)，疤痕等處（3）軟針在皮下彎曲、打結(jié)快速分離器斷開(kāi)后，重新連接時(shí)并沒(méi)有垂直對(duì)好儲(chǔ)藥器反復(fù)使用，管壁內(nèi)潤(rùn)滑劑耗竭，輸注壓力增高管路使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胰島素結(jié)晶沉積，堵塞管路胰島素用盡，螺桿頂?shù)奖M頭胰島素泵故障第37頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理1.檢查儲(chǔ)藥器內(nèi)是否有胰島素、輸液管是否扭結(jié)（1）如有輸液管扭結(jié)，松開(kāi)后按ESC和ACT清除警報(bào)，屏幕將顯示兩個(gè)選項(xiàng)：“恢復(fù)輸注”和“馬達(dá)復(fù)位”，選擇“恢復(fù)輸注”（2）如果胰島素已用完，則按ESC和ACT清除警報(bào)，選擇“馬達(dá)復(fù)位”，更換儲(chǔ)藥器和輸注管路2.如以上兩種情況均未出現(xiàn)，進(jìn)行分段檢測(cè)繼續(xù)故障排除第38頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分段檢測(cè)

斷開(kāi)快速分離器，設(shè)置一個(gè)5單位的定量充盈，快速分離器處有胰島素流出嗎？

（1）如果有胰島素流出，則說(shuō)明堵塞出現(xiàn)在快速分離器以下的部分或（和）注射部位，更換整套輸注管路

（2）如果沒(méi)有胰島素流出，并再次報(bào)警，取下儲(chǔ)藥器，設(shè)置一個(gè)5單位的定量充盈，出現(xiàn)報(bào)警嗎？a.再次無(wú)輸注報(bào)警，聯(lián)系當(dāng)?shù)乜头藛T或撥打熱線電話

b.未報(bào)警，則說(shuō)明堵塞出現(xiàn)在與儲(chǔ)藥器連接的管路部分，更換整套輸注管路第39頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）低剩余液量報(bào)警原因：儲(chǔ)藥器胰島素用完之前發(fā)出的提示。此時(shí)，胰島素泵仍可正常工作。兩種設(shè)置方式：（1）剩余劑量設(shè)置：在剩余胰島素量達(dá)到指定單位數(shù)（5－50U）時(shí)報(bào)警（2）剩余時(shí)間設(shè)置：在距胰島素用完的時(shí)間達(dá)到指定數(shù)值（2h-24h)時(shí)報(bào)警出廠時(shí)設(shè)置為剩余20單位胰島素時(shí)報(bào)警*易泵只能選擇剩余劑量設(shè)置（“Minimal”兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈）第40頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低剩余液量報(bào)警過(guò)程如按剩余劑量設(shè)置，當(dāng)剩余胰島素量達(dá)到規(guī)定單位數(shù)時(shí)，胰島素泵將發(fā)出第一次報(bào)警，當(dāng)剩余胰島素量達(dá)到設(shè)定值的一半時(shí)，泵將再次發(fā)出報(bào)警。如按剩