婦科超聲診斷

婦科超聲診斷

第一章婦科超聲診斷

第一節(jié)女性內(nèi)生殖器的解剖學(xué)女性內(nèi)生殖器包括子宮、卵巢、輸卵管和陰道，輸卵管和卵巢又為子宮附件。

一、子宮位置：子宮位于盆腔內(nèi)，膀胱與直腸之間，下端伸入陰道，存在形式有平位、前位、后位、前屈、后屈位子宮的形態(tài)：倒置的梨形，上寬下窄，分底、體、宮頸、宮體與宮頸之間長(zhǎng)約１Ｃｍ處為子宮峽部。宮頸呈圓柱狀，內(nèi)口與子宮相連，外口與陰道相連，內(nèi)口與外口之間為宮頸管組織解剖結(jié)構(gòu)：從外向內(nèi)為漿膜層、（即腹膜）、肌層（為縱橫交錯(cuò)的肌組織及纖維組織并血管貫其）、內(nèi)層的黏膜。（厚薄隨月經(jīng)周期變化而不同），宮頸為結(jié)締組織及彈力纖維構(gòu)成，外包堅(jiān)韌的筋膜。比鄰關(guān)系：膀胱、尿道、輸尿管、直腸、直腸陷窩子宮的血液供應(yīng)：發(fā)出：自髂內(nèi)動(dòng)脈前干走行：沿盆壁向前下走行，經(jīng)闊韌帶和子宮旁組織，跨輸尿管達(dá)宮旁陰道上部的宮頸之前分支分支：１支為陰道宮頸支另１支分宮底、輸卵管、卵巢支沿途分支進(jìn)入子宮，宮內(nèi)動(dòng)脈有外向內(nèi)為放射狀動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈。隨月經(jīng)周期有變化規(guī)律及頻普有不同子宮韌帶共４對(duì)：闊韌帶宮頸主韌帶圓韌帶子宮骶骨韌帶二、陰道位置：上連宮頸，下通外陰長(zhǎng)度：１０－１２Ｃｍ組織結(jié)構(gòu)：薄層肌肉與黏膜三、卵巢

位置：變異較大，正常時(shí)位于子宮兩側(cè)偏上，骨盆的左右側(cè)壁形態(tài)：扁橢圓形，表面凸凹不平，大?。弘S年齡而異，青春期前較小，育齡期約４Ｘ３Ｘ１Ｃｍ，絕經(jīng)期后約１Ｘ１Ｘ１Ｃｍ。組織結(jié)構(gòu)：表面為白膜（一層結(jié)締組織）白膜下的皮質(zhì)（始基卵泡）髓質(zhì)（由結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管及少量平滑肌纖維組成）卵巢血供：雙重供血，即發(fā)自腹主動(dòng)脈的卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的卵巢分支

發(fā)出：卵巢動(dòng)脈起于腹主動(dòng)脈前外側(cè)壁走行：沿腰大肌前方行止骨盆，越過(guò)輸尿管及髂總動(dòng)脈達(dá)卵巢門(mén)，分支入卵巢，主干達(dá)子宮緣上部與子宮動(dòng)脈卵巢支吻合。四、輸卵管：分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部五、臨近器官膀胱、尿道、輸尿管、直腸、直腸陷窩

第二節(jié)婦產(chǎn)科超聲檢查方法及正常超聲表現(xiàn)

一、檢查方法

1、儀器：2D—顯示形態(tài)學(xué)變化

CDFI—顯示血流動(dòng)力學(xué)變化

2、探測(cè)途徑：

（1）經(jīng)腹壁超聲檢查

（2）經(jīng)陰道超聲檢查

（3）經(jīng)宮腔檢查

（4）經(jīng)直腸檢查

（5）超聲造影法

（6）介入超聲法

3、彩超的應(yīng)用范圍

（1）CDFI的婦產(chǎn)科發(fā)展：

（2）CDFI的應(yīng)用價(jià)值：目前價(jià)值在于能否提高斷率

（3）不能提高診斷率，可提供更多的診斷信息，增強(qiáng)醫(yī)生診斷信心。

（4）經(jīng)濟(jì)價(jià)值（醫(yī)院、科室）

（5）阻力指數(shù)測(cè)定價(jià)值大，流速及流量不評(píng)價(jià)

4、子宮、卵巢彩超觀察內(nèi)容

（1）子宮卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)與月經(jīng)周期密切相關(guān)

雌激素靶細(xì)胞

孕激素子宮肌細(xì)胞、卵巢、盆腔血管

（2）月經(jīng)周期子宮卵巢血管阻力的變化與性激素變化一致

（3）阻力指數(shù)不能簡(jiǎn)單地以某一數(shù)字作為診斷的分界線，周期動(dòng)

態(tài)變化是正常（有高低變化，無(wú)絕對(duì)值）

二、正常子宮超聲表現(xiàn)子宮位置：平位、前位、后位、、、形態(tài)、輪廓、包膜子宮回聲：漿膜、肌壁、黏膜回聲子宮內(nèi)膜：位置：居中、線狀強(qiáng)回聲厚度：隨月經(jīng)周期性變化

月經(jīng)期（1-5天）弱回聲或不顯示

增殖期（6-14天）回聲漸增強(qiáng)增厚，厚約

3-6毫米

分泌期（15天-）內(nèi)膜厚約6-14毫米其周圍有低回聲暈宮頸：圓柱狀，宮頸回聲比宮體回聲強(qiáng)子宮測(cè)量及正常值：大小與年齡、體型、生育史有關(guān)，正常育齡婦女子宮測(cè)量與大小如下：

測(cè)量：長(zhǎng)徑從宮底至宮頸內(nèi)口，前后徑垂直長(zhǎng)徑的最大徑，橫徑取宮體中上部最大距離。長(zhǎng)徑6-7毫米前后徑2-3毫米橫徑4-5毫米三徑類加≤15毫米（不包括宮頸）子宮血流灌注特點(diǎn)：1、尋找子宮動(dòng)脈方法：多在宮體近宮頸處找到2、頻普特點(diǎn)：尖峰、單相、上升速度快，下降速度慢，舒張期有低速血流。3、阻力指數(shù)：隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性變化

非妊娠期分泌晚期及月經(jīng)期增高：RI：0.88±0.1分泌早中期（黃體期）：RI：0.84±0.06增殖期為中間值：RI：0.85±0.07

妊娠期血管數(shù)量多流量大D期頻譜增高RI：0.5左右三、正常卵巢超聲表現(xiàn)形態(tài)：扁橢圓形大小；約4x3x1cm，青春前期及絕經(jīng)期較小回聲：中低水平回聲，表面不規(guī)整內(nèi)部可見(jiàn)數(shù)個(gè)無(wú)回聲小囊泡隨月經(jīng)周期卵泡大小有變化月經(jīng)周期卵泡生長(zhǎng)規(guī)律：月經(jīng)5-10天，卵巢內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)發(fā)育卵泡，直徑5-10mm；10-14天，其中一個(gè)卵泡迅速增大，每天增長(zhǎng)2-3mm；排卵前幾個(gè)小時(shí)可增長(zhǎng)7mm。成熟卵泡標(biāo)準(zhǔn)：卵泡直徑20-30mm卵泡壁薄、飽滿、張力高卵泡位于卵巢一側(cè)表面，無(wú)卵巢組織覆蓋排卵后表現(xiàn)：卵泡明顯縮小或消失卵泡塌陷，內(nèi)部有中低點(diǎn)狀回聲，提示黃體生成子宮直腸窩少量液體

卵巢血流表現(xiàn)：1、卵巢血流可測(cè)得部位：在漏斗韌帶和卵巢門(mén)處2、血流特點(diǎn)：隨月經(jīng)周期變化很大

卵泡增殖期：中等阻力血流頻普RI：0.50左右排卵前期12-14D：RI進(jìn)一步降低黃體生成期：RI：0.4左右（為黃體血流）黃體血流來(lái)源：排卵時(shí)產(chǎn)生的新生血管未受孕黃體血流持續(xù)時(shí)間：9—10天進(jìn)入月經(jīng)期：RI：0.7-0.8已受孕時(shí)黃體血流持續(xù)時(shí)間：妊娠3個(gè)月消失

第三節(jié)女性生殖器發(fā)育異常

一、發(fā)生的原因胎兒胚胎時(shí)期，在生殖器發(fā)育過(guò)程中，如受到任何內(nèi)在或外來(lái)因素的干擾或侵襲，均可導(dǎo)致各種各樣的發(fā)育畸形。二、異常的種類子宮的發(fā)生來(lái)自胚胎時(shí)期的副中腎管，副中腎管的頭端發(fā)育成兩側(cè)的輸卵管口，尾端匯合形成子宮，根據(jù)副中腎管發(fā)育的障礙不同可將子宮、陰道先天性畸形分為以下類型：1、副中腎管停止發(fā)育（1）幼稚子宮或先天性無(wú)子宮：（2）單角單頸子宮：2、副中腎管會(huì)合不良（1）雙子宮：（2）雙角、雙頸子宮：（3）雙角但頸子宮：（4）弓形子宮：3、副中腎管會(huì)合后中隔未完全退化（1）縱隔子宮：（2）不完全縱隔子宮：4、混合性缺陷：包括子宮各種形態(tài)畸形

9三、子宮畸形的聲像圖表現(xiàn)幼稚子宮：各徑線測(cè)值小于正常宮體/宮頸=1或＜1；內(nèi)膜發(fā)育不良始基子宮：子宮很小，無(wú)宮腔回聲先天性無(wú)子宮：找不到子宮結(jié)構(gòu)，卵巢可正常，常合并無(wú)陰道雙子宮：可分別顯示兩個(gè)完整的子宮體、宮頸、宮內(nèi)膜圖象，常合并雙陰道或陰道縱隔圖象。雙角子宮：正中縱斷時(shí)長(zhǎng)徑較小，探頭上部向外偏移后長(zhǎng)徑增大，橫斷時(shí)宮底呈馬鞍形，連續(xù)橫斷時(shí)可見(jiàn)內(nèi)膜分離現(xiàn)象單角子宮：子宮位置偏左或偏右體積較小，外形呈梭形，一側(cè)發(fā)育完好，有正常卵巢。另一側(cè)為殘角，故又稱殘角子宮縱隔子宮：子宮外形正常橫徑稍大，子宮內(nèi)膜呈分離現(xiàn)象，兩組內(nèi)膜間為分隔，回聲與子宮一致。

第四節(jié)子宮疾病一、子宮肌瘤（一）子宮肌瘤的病理特點(diǎn)形態(tài)：實(shí)質(zhì)性球形腫塊大小、多少不一假包膜：被壓縮的肌纖維組成瘤體切面：白色或帶有紅色，由旋渦狀排列的平滑肌及纖維結(jié)締組織交叉組成。繼發(fā)變性：玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、鈣化、肉瘤樣變生長(zhǎng)部位：肌壁間、漿膜下、黏膜下、宮頸、闊韌帶（二）聲像圖表現(xiàn)子宮增大形態(tài)失常回聲不均內(nèi)膜受壓腫瘤回聲壁間肌瘤呈同心圓排列的中低回聲，漿膜下者為低回聲，黏膜下或強(qiáng)回聲，肌瘤與肌壁間有衰減的裂隙為低回聲。宮頸肌瘤：子宮內(nèi)膜線以下，宮頸前后唇部實(shí)性腫物，宮頸管受壓闊韌帶肌瘤：為帶蒂的漿膜下肌瘤突到闊韌帶，表現(xiàn)為子宮一側(cè)實(shí)性腫物繼發(fā)變性：玻璃樣變?yōu)榈突芈?，囊性變?yōu)闊o(wú)回聲區(qū)，紅色樣變?yōu)槿焉锲诩×鰺o(wú)回聲或低回聲；鈣化為強(qiáng)回聲伴聲影；肉瘤樣變?yōu)榭焖僭龃蟛⒌妥柩?。CDFI：1、無(wú)血流型2、內(nèi)呈點(diǎn)狀血流型3、周邊呈環(huán)狀或半環(huán)狀血流型4、內(nèi)呈豐富血流型5、頻譜多普勒：阻力指數(shù)≥0.5二、子宮腺肌癥（一）病變特征子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層：內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位，可合并外在性異位子宮體積多呈彌漫性增大，以后壁明顯切面無(wú)螺旋狀結(jié)構(gòu)，其間可見(jiàn)粗厚的肌纖維小囊腔，腔隙間可見(jiàn)陳舊血液?？沙示窒扌约醋訉m腺肌瘤，但無(wú)假包膜約50%合并子宮肌瘤（二）聲像圖表現(xiàn)子宮均勻性增大內(nèi)膜多數(shù)居中肌壁回聲不均勻、可呈實(shí)質(zhì)性低回聲、強(qiáng)回聲、小無(wú)回聲區(qū)子宮大小及內(nèi)回聲隨月經(jīng)前后有變化子宮腺肌瘤呈局限性異?；芈晠^(qū)，內(nèi)有無(wú)回聲，邊界較模糊無(wú)包膜，后壁居多CDFI：無(wú)特異性表現(xiàn)，血供來(lái)源于子宮正常血管，血管分布上無(wú)環(huán)狀或半環(huán)狀血瘤，可于子宮肌瘤鑒別三、子宮肥大癥（一）病因多產(chǎn)婦慢性子宮復(fù)舊不全卵巢功能障礙：雌激素持續(xù)刺激，子宮肌肥厚，常見(jiàn)于臨床上子宮功能性出血患者。炎癥：卵巢、盆腔、子宮肌炎等引起膠原纖維增生致子宮增大盆腔淤血：引起肌層纖維增生，子宮肌層血管硬化等。（二）病理改變?nèi)庋鬯?jiàn)：子宮均勻性增大，肌層厚度達(dá)2.5-3.5cm，切面呈白色或粉紅色，纖維束呈編織狀排列。內(nèi)膜正常厚度。少數(shù)合并小肌瘤或內(nèi)膜息肉組織形態(tài)：（1）單純平滑肌細(xì)胞肥大（2）子宮肌層膠原纖維增生，形成子宮纖維化均勻性增厚，（3）肌層內(nèi)血管壁變化，多見(jiàn)于慢性子宮復(fù)舊不良著，可見(jiàn)動(dòng)靜脈擴(kuò)張（三）超聲表現(xiàn)子宮各徑測(cè)值均增大，肌壁通常大于2.5Cm。2子宮形態(tài)飽滿，回聲多無(wú)變化。但膠原纖維增生時(shí)回聲增強(qiáng)。內(nèi)膜線居中CDFI：無(wú)特異性改變四、很子宮釘內(nèi)膜蘇良性澆病變翼及聲稻像圖跪表現(xiàn)（一?。┳幼詫m內(nèi)盡膜息捆肉病因編：尚王不清躁楚，做可能鐮與炎皆癥、道內(nèi)分糧泌紊啊亂、旅特別愉是雌咬激素嘩水平店過(guò)高絲式，局料部?jī)?nèi)狂膜刺體激而乖形成噴，是肥非贅累生性艇的，停惡變撐率較被低。病理悲：（1）大拳體特舉點(diǎn)：宇局限荒性的淡內(nèi)膜宮腫物環(huán)突出脫于子舊宮腔格內(nèi)，秋可單浩發(fā)或舟多發(fā)起圓形向或橢描圓形暫，形歪態(tài)及參大小陵不定且，小陡者1-耐2m低m，大者膀可充蓮滿宮揭腔（2）鏡綱下：賺息肉負(fù)由子券宮內(nèi)灑膜組愁成，陽(yáng)是一寧種未車成熟察上皮鳳，對(duì)適孕激瓦素不凡起反穩(wěn)應(yīng)，孟但可善發(fā)生末增生臨床襲癥狀醋：月釘經(jīng)改宏變、卡陰道兼分泌拋物增聰加，醫(yī)內(nèi)膜岔面積倆增加超聲牙表現(xiàn)獄：（1）宮貍腔線糞消失（2）宮干腔內(nèi)儀局部洞回聲秋稍增播強(qiáng)，甜也可留呈低歪回聲廟區(qū)，嫩可有南小囊?guī)颓唬ǚ袤w霉增生良所致襖）（3）彩討超可筋探及次基底令部血剩管分謝布（二可）子敢宮內(nèi)娘膜增魂生過(guò)飽長(zhǎng)及銜超聲常表現(xiàn)病理群類型退及超塵聲表浪現(xiàn)：鵝（和公過(guò)去甩分類字不同歌）（1）簡(jiǎn)扔單型腿增生海過(guò)長(zhǎng)禁：又勤稱腺里囊型系增生孩過(guò)長(zhǎng)旗，宮顏腔內(nèi)捕膜容義積增事大，享腺體邊及間世質(zhì)均趣增生俊，內(nèi)某膜厚3-懸1頂2m巨m或嚴(yán)簽重時(shí)驕達(dá)20態(tài)mm。內(nèi)膜白增厚朗的高嚇回聲憐伴無(wú)嫁回聲身小暗婆區(qū)（2）復(fù)雜殺型增纏生過(guò)原長(zhǎng)：華又稱憑腺瘤夠型增刷生過(guò)蛋長(zhǎng)（3）不買典型仔增生籮過(guò)長(zhǎng)或：病病灶多毅為局若部性此，多戶發(fā)型市，可瞞與多旁種內(nèi)散膜病屬變合殃并存旺在（2）和粱（3）鑒二婦者為往內(nèi)膜聽(tīng)癌的戲癌前罪病變緒，表善現(xiàn)為爬內(nèi)膜演均勻駐性增主厚呈丈高回僅聲，巡壽與肌飄壁界械限不縫清。三種乎內(nèi)膜嫩病變嶄性質(zhì)津主要新靠病終理診即斷。鑒別勉診斷（1）增輔殖期斷子宮癥內(nèi)膜殼：婆內(nèi)膜咳增厚汗呈三餅線征尿，內(nèi)星膜與鎖肌層馳間低撿回聲歡暈（2）長(zhǎng)譯期無(wú)回排卵仗患者冒：括內(nèi)膜醬增厚刊呈梭么形，早雙側(cè)哲卵巢暮可見(jiàn)間多個(gè)蓬小卵環(huán)泡或毯多囊此卵巢環(huán)征（3）三易苯氧質(zhì)胺治滾療后夜或?qū)m躺外孕誼的內(nèi)捐膜改貢變：前內(nèi)荷膜呈繪高度顏分泌聯(lián)反映吵的蜂史窩狀赴增厚格改變最終吧鑒別漢還需磨要病鄙理（三廈）子推宮內(nèi)外膜癌稍（子儀宮體效癌）病理運(yùn)類型病變呆大體道類型火：彌漫釋型局限桿型息肉仿型組織婆分型腺癌鱗腺威癌腺角居化癌透明爽細(xì)胞叉癌（庫(kù)極少拒見(jiàn)）腫瘤傲分期Ⅰ、病誓灶局醒限在沖內(nèi)膜Ⅱ、侵急犯肌御層，另未達(dá)溪漿膜桌層Ⅲ、侵叢犯漿籮膜層完及卵樂(lè)巢或夕輸卵頁(yè)管Ⅳ、癌滲腫轉(zhuǎn)牽移至蠻盆腔姜以外嬌器官臨床異表現(xiàn)絕經(jīng)兼后陰秒道不館規(guī)則怕出血陰道淋排液疼痛晚期浪轉(zhuǎn)移悔可有或腎盂揪、輸康尿管上擴(kuò)張超聲諒表現(xiàn)早期—T琴AS可無(wú)鉆陽(yáng)性導(dǎo)發(fā)現(xiàn)達(dá)或輕竹度宮欣腔分厚離TV據(jù)S可見(jiàn)番宮內(nèi)厚膜不用規(guī)則構(gòu)稍增跑厚或蕩小的俗隆起折性病階變伴讓宮腔蠅輕度積泰液中晚摩期—子宮牲增大骨、形努態(tài)不禁規(guī)整彌漫妖型子神宮內(nèi)專膜呈據(jù)不均蒜勻增杯厚，么局限江型局鎖部呈爆團(tuán)塊蒙狀回獻(xiàn)聲，視基底偵部增紛厚；由息肉坑型為笛息肉罵狀突戶起的準(zhǔn)腫塊棟回聲蝦，基刃底部傻增厚弊。當(dāng)嫁癌組門(mén)織有吐壞死背、出蛾血時(shí)稈，可料見(jiàn)不俱規(guī)則林液體她回聲癌組片織阻挖塞宮蘇頸管血時(shí)可削表現(xiàn)倚宮腔咽積液正、積罰膿或有積血折所致睡的無(wú)檢回悉聲多向冰肌層料和宮盟頸浸康潤(rùn)經(jīng)陰廚道超找聲可糟根據(jù)亦子宮泡內(nèi)膜同癌肌孫層浸占潤(rùn)的嘗深度只進(jìn)行司分期肚，正灣常子笨宮內(nèi)事膜與剪肌層舒間低香回聲調(diào)暈環(huán)套斷裂壯示侵奏及肌卵層，思漿膜油層斷甲裂為端侵及集盆腔歉；肌龜層侵臭及深窮度分國(guó)小于50忙%和大犧于50板%。盆概腔外垮病灶宏為4期，另分期華為臨問(wèn)床選夾擇治濾療方望案及丘判斷撕預(yù)后御有重舞要意織義。彩色DO燙PP冬LE肉R超聲灘表現(xiàn)仆為內(nèi)輕膜癌舟周邊話或內(nèi)蹦部可系見(jiàn)較子豐富映、彩舟色、石點(diǎn)狀頃、條刺狀或傘團(tuán)狀日血流曾，頻凱譜多伯普勒衡呈低虎阻血吹流特汽征，RI：＜0.挺5診斷州參考左標(biāo)準(zhǔn)丸：亭內(nèi)魂膜厚僚度缸＞10倉(cāng)mm擱RI：＜0.詞5敏感苗性90邀%，特進(jìn)異性10顏0%第五型節(jié)佩卵圾巢疾袋病一、晝卵巢螞子宮桑內(nèi)膜揭異位券囊腫（一摧）病缸理1、病趁理特吐點(diǎn)：擺異位掛的子柏宮內(nèi)靠膜隨荷卵巢剃的功赴能變覺(jué)化，毫周期罵性出血舌和其您周圍史組織驗(yàn)纖維蹤蝶化而茅逐漸紙形成續(xù)囊腫盾。2、囊盯腫特希點(diǎn)：抱內(nèi)含料巧克傍力樣袖陳舊裝性血頁(yè)液；剩大小袋約5-夢(mèng)6C評(píng)m多見(jiàn)；榮大者艙可達(dá)20公分型，囊戶腫多場(chǎng)與周版圍組繼織緊統(tǒng)密粘申連；50烘%以上智累及浴雙側(cè)黎卵巢（二談）超睜聲表沖現(xiàn)卵巢陣區(qū)可教見(jiàn)單妥發(fā)或憂多發(fā)買無(wú)回址聲區(qū)徑，內(nèi)碰有散澆在點(diǎn)鏟狀回盲聲壁厚士，內(nèi)惑膜不籃光滑一般5-習(xí)6C牽m周期涂性變劑化，稍月經(jīng)幼期內(nèi)掠部回隔聲增晉多，狐伴體喬積增壁大囊內(nèi)輔可有膜粗細(xì)認(rèn)不等當(dāng)?shù)拈g示隔或堪團(tuán)狀餡偏強(qiáng)忠回聲植，也艇可呈驗(yàn)?zāi)覍?shí)吸性雜這亂回槐聲。CD哲FI：囊壁帶可有換血流牙信號(hào)童，囊奔內(nèi)無(wú)二、沸卵巢艱非贅牽生性塔囊腫部的濾泡乖囊腫1、形徐成原鞠因—卵泡蔑不成墨熟或排成熟緊后不古排卵朵未破波裂或侍閉鎖枯，卵生泡液思潴留而聾形成牽囊腫疲。2、超攝聲表品現(xiàn)—卵巢董內(nèi)可央見(jiàn)圓缺形無(wú)嫩回聲剖一般1-曾3C叼m，位于初卵巢竿表面御，定期醋追蹤孤可見(jiàn)烏囊腫每消失冊(cè)。黃體誘囊腫1、形堵成原食因—黃體爬血腫貧液化剝所致2、超伍聲表恭現(xiàn)—卵巢蚊內(nèi)見(jiàn)擔(dān)無(wú)回賭聲區(qū)使，大選小約3-利5C揭m左右景，內(nèi)卡可有爺分隔、收光帶儀或雜蓋亂高炊回聲殺；黃激體破堵裂可要發(fā)生主急腹囑癥與搬宮外孕佛鑒別上。黃素訴囊腫1、形成原原因—滋養(yǎng)鍛細(xì)胞遵病變安分泌術(shù)大量HC暮G刺激握卵泡蠅黃素匙化而經(jīng)成，多雙嗽側(cè)性2、超減聲表替現(xiàn)—卵巢顫內(nèi)可抄見(jiàn)圓熱形或漢橢圓狗形無(wú)妖回聲棉區(qū)，箏壁薄利邊清棟，呈幟分葉狀薯。內(nèi)因有纖險(xiǎn)細(xì)分晚隔帶忍，大銳小不粉一；羨原發(fā)穗病治市愈后蔑和隨之做消失錘。多囊候卵巢1、形胃成原喪因—月經(jīng)片調(diào)節(jié)視機(jī)制燈失調(diào)貴，內(nèi)犧分泌漏紊亂呼所致2、超糞聲表琴現(xiàn)—卵巢這呈輕撞、中擾度腫熄大，米輪廓粥清晰損，包雞膜回廁聲增嘗強(qiáng)；腐卵巢飛內(nèi)可顛見(jiàn)數(shù)嶼個(gè)大小眉相似殲的小詞卵泡皇回聲養(yǎng)，一隸切面戒卵泡槽多在10個(gè)以瓶上，脆直徑脂小于5m棵m；月經(jīng)倉(cāng)周期脫見(jiàn)不案到發(fā)途育的仔優(yōu)勢(shì)甲卵泡液；卵鵝巢髓企質(zhì)增腿強(qiáng)卵定泡被斯擠向耽周邊拘；回牙聲增改強(qiáng)，欣血流峽豐富巧克犯力囊航腫（軌見(jiàn)卵鮮巢子傘宮內(nèi)姓膜移森位）三、粗卵巢值贅生辯性腫皆瘤病理勇類型發(fā)病安年齡靠：20修-5為0歲腫瘤寨類型存：世謙界衛(wèi)快生組非織按喉組織監(jiān)發(fā)生慮來(lái)源端將卵夸巢腫充瘤分靈為三足類1、上陣皮性簡(jiǎn)或體磚腔上子皮性性腫瘤最（最朵常見(jiàn)接，占2/際3）漿液裹性黏液要性與良鋸性、宮交界始性、艘惡性朱腫瘤子宮裳內(nèi)膜姿樣透明桿細(xì)胞蒜瘤纖維憑上皮兩瘤以良資性、窄交界狡性、知惡性混合蓬性上玩皮瘤雕等2、性蹲索（伙性腺我）間蜻質(zhì)腫船瘤顆粒孩細(xì)胞輸瘤、喝卵泡艱膜細(xì)揪胞瘤剛、纖裝維瘤漠等3、生侄殖細(xì)凍胞瘤各型漫畸胎肆瘤、甜無(wú)性雅細(xì)胞披瘤、濾內(nèi)胚柜竇瘤促、絨樹(shù)毛膜章癌等#另外沉有非燭特異帆性間坡質(zhì)和半轉(zhuǎn)移續(xù)性的等卵巢按腫瘤嚷：惡性干淋巴鞋瘤、竄血管蘭瘤、子脂肪碎瘤、欺平滑教肌瘤吊、肉珍瘤、擋轉(zhuǎn)移貨性瘤卵巢書(shū)腫瘤督超聲翅類型卵巢銷腫瘤驚良惡略性的登鑒別敵診斷漿液處性囊添腺瘤黏液光性囊限腺瘤畸胎屈瘤卵巢始纖維偷瘤、派纖維上上皮矮瘤、浮腺纖黃維瘤利、卵匠泡膜品細(xì)胞渣瘤等泳實(shí)質(zhì)召性良動(dòng)性腫駕瘤卵巢竿腫瘤惰的超掏聲分暈類囊性剖腫塊—絕大覆多數(shù)榮為良貨性混合示性腫厲塊——部分疊良性圣、部行分交缸界性我、部穴分惡區(qū)性實(shí)性岔腫巾塊——絕大槐多數(shù)箏惡性卵巢咱良惡鈴性腫側(cè)塊的糧聲像響圖特袖點(diǎn)卵巢送腫瘤溝良惡奮性的侵超聲踢特點(diǎn)聲像粘圖表母現(xiàn)腫塊根性質(zhì)賺包舒膜寧內(nèi)懶部回諸聲亂隔集彩踐色多框譜勒漆腹貸水良性清楚紅、光飛滑無(wú)或殿均勻聾無(wú)沿或薄嘴包壁膜有覺(jué)點(diǎn)狀勸血流迫無(wú)規(guī)則RI：＞0.媽5交界潮性清楚念、大稍播不均捉勻、款較厚幕、部棍包廉膜和鍋分隔得有血夾流貓無(wú)欠光閱滑鼠部分平不規(guī)介則堅(jiān)分不括不規(guī)甚則RI：0.堆4-吹0.貨5惡性聯(lián)不尤清楚曲不均戀勻箱厚、物不規(guī)嚼則鞭邊周絮、腫仇塊內(nèi)咱、間粱隔模糊蔬完邁全不辣規(guī)則烏乳詳頭樣珍實(shí)質(zhì)賽內(nèi)血培流豐體富迷有RI：＜0.泳51、囊技腺瘤勻和囊數(shù)腺癌聾：（1）漿博液性術(shù)囊腺供瘤和努癌：發(fā)病叼年齡誓：生拘育期發(fā)生磁部位撤：述雙側(cè)守占1/秩4病理奪特點(diǎn)榮：兄單染純漿魯液性鞏、乳香頭狀默漿液識(shí)性囊火腺瘤璃、漿騎液性陣囊腺輪癌超聲師表現(xiàn)果：?jiǎn)渭冑J漿液掀性囊志腺瘤①腫瘤臉輪廓栽清晰扶，呈株圓形灣或橢箏圓形歷無(wú)回必聲；②囊壁尼纖薄勿，光構(gòu)滑完動(dòng)整；③多房痛性囊碎內(nèi)有懶纖細(xì)錘間隔竊光帶畏回聲是；④囊后度壁及撤后方磚回聲隱增強(qiáng)守；⑤囊腫邁一般毒為5-音10綁Cm；⑥C儲(chǔ)DF鉛I：囊壁農(nóng)可有煩點(diǎn)狀圖血瘤均信號(hào)志。RI：＞0.襖5乳頭謝狀漿震液性赤囊腺瞎瘤①腫瘤嘉輪廓海清晰渴，呈隔圓形記或橢削圓形蒼無(wú)回棒聲；②囊壁華可見(jiàn)杰多少瞧不等欄的小傷乳頭禍或較遵大乳進(jìn)頭，風(fēng)乳頭灣基底希規(guī)則五；乳張頭間常見(jiàn)抓鈣化畏的強(qiáng)發(fā)回聲翠小體掏；另圾一種播形式鉛為囊第腫的縱壁增演厚，燒內(nèi)壁秒呈毛刷狀姨小疣厘狀突掙起③多房頌性囊鉗內(nèi)纖輕細(xì)間滾隔光皂帶可塌見(jiàn)小葛乳頭餓狀回種聲；④囊后件壁及庸后方阿回聲場(chǎng)增強(qiáng)潛；⑤囊腫疫一般椅為5-喘10溉Cm；⑥C豬DF偉I：囊睜壁或缸乳頭象可有輛點(diǎn)狀姻血瘤甜信號(hào)可。RI：＞0.狼5漿液姓性囊見(jiàn)腺癌①多為輪雙側(cè)按，呈登圓形傻或分往葉狀崇，體茶積大愧，多敘超過(guò)10依Cm②壁明提顯增檔厚，延不光很滑，享可見(jiàn)媽實(shí)性鴉結(jié)節(jié)看突向架囊腔厚，向撇外浸挖潤(rùn)時(shí)年失去涼連續(xù)渠性③瘤內(nèi)壇實(shí)變抬趨勢(shì)挪明顯阻，大撇部分秧為實(shí)幫性為橫主，綁少部雁分為優(yōu)囊性航，瘤猾內(nèi)出赴血時(shí)擱可見(jiàn)云較多攤點(diǎn)狀誦回聲④間隔揀紊亂耳增厚縱，可類見(jiàn)團(tuán)坐塊狀怖或不尺規(guī)則閑結(jié)節(jié)掀狀實(shí)垮性回役聲⑤C奏DF外I：瘤妻周、涼瘤壁味、瘤栽內(nèi)可測(cè)見(jiàn)豐帖富動(dòng)蕉脈血社流信展號(hào)，RI：＜0.渡5⑥多合咳并腹知水(2衛(wèi))黏液塔性囊日腺瘤秤和癌忘：發(fā)病囑年齡膠：中碧年婦緞女發(fā)生見(jiàn)部位巷：密絕大矩多數(shù)慣為單歷側(cè)病理暗特點(diǎn)君：窮最涉大特垂點(diǎn)為御以分屠隔為世主，僅多少臉不等妻，內(nèi)站含粘擦稠液形體、恩膠凍進(jìn)或藕逢粉樣南黏液等，是訪一種偷糖蛋像白，殃囊壁唱光滑悲，良稼性瘤余雖然尾體積東大但疊內(nèi)部比結(jié)構(gòu)瞧簡(jiǎn)單墨，惡告性瘤跨內(nèi)部豬結(jié)構(gòu)潑雜亂珠，囊寨壁和辣隔厚感薄不兵均，版常有愈實(shí)變盟趨勢(shì)雹，乳卡頭增窗生等齡。超聲揭表現(xiàn)系：?jiǎn)渭兲阈宛つσ盒詭媚蚁夔R瘤表儉現(xiàn)為榨：①小型復(fù)或中獻(xiàn)等大些小，左圓形藝，囊近壁光隆滑較刊厚②單房腔或多鑒房，農(nóng)隔光慨滑而淺均勻③囊內(nèi)它為液鄉(xiāng)豐性區(qū)牌，內(nèi)薯含較竟密或豎稀少哭點(diǎn)狀英回聲椅，需金與巧孫克力都囊腫贊鑒別多隔君性囊勾腺瘤極表現(xiàn)伸為④囊內(nèi)咬多隔鄭多房改，光鞏滑均置勻⑤房?jī)?nèi)如有密比集光極點(diǎn)，遷部分徐為單計(jì)純液饑體回折聲⑥C隨DF升I：囊互壁及養(yǎng)分隔旦上可搞見(jiàn)血堆流信甜號(hào)。RI：＞0.圓5黏液迅性囊喬腺癌①單側(cè)類，呈暖圓形也或分唯葉狀②壁明水顯增度厚，刷不光偉滑，啞向外腐浸潤(rùn)傭時(shí)失可去連誦續(xù)性③瘤內(nèi)規(guī)實(shí)變千趨勢(shì)惰明顯俘，可沉見(jiàn)不摘規(guī)則傲的實(shí)千性團(tuán)擠塊大流小不勇等可脊見(jiàn)較吳多點(diǎn)丈狀回瀉聲④間隔食紊亂漲增厚雁，可項(xiàng)見(jiàn)團(tuán)嗎塊狀佳或不蕉規(guī)則久結(jié)節(jié)吊狀實(shí)暫性回棋聲⑤C齒DF則I：瘤劇周、沾瘤壁枝、瘤禿內(nèi)可為見(jiàn)豐灣富動(dòng)慕脈血投流信怠號(hào)，RI：＜0.淋5⑥多合水并腹信水腹腔牌黏液粥瘤病多因希黏液跌瘤破沸裂內(nèi)倒容外洋漏，戚引起仆盆腹超腔廣釣泛的壇黏液業(yè)瘤播筑散和身種植口，可逝侵犯螺肝、鑄腎、兩腸等獵多個(gè)歐臟器瓣及盆揚(yáng)腹腔薦多部因位。①盆腹辮腔內(nèi)飛可見(jiàn)政多隔愈多房肅囊性2,無(wú)明弱顯界粗限,與臟框器粘春連,類似省黏液恢性囊爪腺癌質(zhì)特點(diǎn)②病變筆間隙并可見(jiàn)救液體繭回聲宵及點(diǎn)漸狀回我聲2、良奇性畸歌胎瘤提及惡撫性畸局胎瘤良性咬囊性財(cái)畸胎翻瘤：少女霸多見(jiàn)派，發(fā)守病率吸約16嫂.4勾%，無(wú)落特異滅臨床填癥狀齒，如令有囊忘腫蒂敬扭轉(zhuǎn)紫或惡蛾變，構(gòu)可出啄現(xiàn)癥周狀。李惡變浙率為5%。病理?yè)P(yáng)特征視：?jiǎn)蝹?cè)謙多見(jiàn)埋，雙途側(cè)占10征-2悼0%，表咐面光水滑，井圓形劇或不附規(guī)則豈結(jié)節(jié)擁形，竹切面資為單菊房或勇多房陜，囊效內(nèi)充押滿皮秋脂樣侄物混蛾合有街毛發(fā)蠶、牙原齒、飄骨骼祖。惡性曾畸胎剝瘤：較少窯見(jiàn)，膊年輕啊婦女舅多見(jiàn)糖，約首占所結(jié)有卵堆巢腫御瘤的0.歉2%。病理巾特征醋：瘤體追較大濕，多僻呈實(shí)葬性或肉半實(shí)袖性，恨切面刮瘤內(nèi)叨可見(jiàn)秩壞死淚、脂五類、爽毛發(fā)氧等物度。良性瘦囊性精畸胎葛瘤和共惡性但畸胎平瘤的挨超聲驅(qū)表現(xiàn)奔：（1）良牽性畸唐胎瘤剃：1）類修囊性酷：壁儲(chǔ)厚，腐內(nèi)有弟密集平點(diǎn)狀篩回聲2）囊勉內(nèi)面波團(tuán)征密：一表個(gè)或歌數(shù)個(gè)枝強(qiáng)回靈聲團(tuán)祖，伴懲聲影3）囊細(xì)內(nèi)發(fā)度團(tuán)征含：月迷牙形鴨強(qiáng)回談聲團(tuán)水，后是方回驢聲衰乖減4）脂陶液分曾層征柏：上訂層為遼密集聽(tīng)光點(diǎn)祝，下爆層為扎液體據(jù)無(wú)回臂聲。5）混理合型鍬：兼儉有以繭上多眉種回萬(wàn)聲表悶現(xiàn)（2）、懲惡性匹畸胎友瘤：1）瘤率體較磚大，訪形態(tài)廊不規(guī)始整2）瘤融壁增蠟厚，蠶可有揀實(shí)性鎖結(jié)節(jié)3）內(nèi)搏含粗柄大分華隔、繁實(shí)性憐腫塊皺、囊負(fù)性區(qū)比、強(qiáng)途回聲季團(tuán)、騎粗大律點(diǎn)狀喉回聲4）CD勇FI：瘤荷壁及挎瘤內(nèi)舌分隔兼和實(shí)穿性團(tuán)北塊可壺見(jiàn)低太阻血登流，RI＜0.畫(huà)55）腹均水回役聲3、卵醉巢實(shí)植性腫嘆瘤：種類羞較多摩，包條括卵與巢纖鑒維瘤宏、勃護(hù)勒那假氏瘤磚、卵吃巢子矛宮內(nèi)南膜癌羊、卵現(xiàn)巢透剖明細(xì)銅胞癌握、內(nèi)瘡胚竇蕉癌、班顆粒謹(jǐn)細(xì)胞爆癌、盒卵巢坑膜細(xì)堪胞瘤意等，誘上述氏卵巢煮腫瘤燭中，嗓除卵冰巢纖惰維瘤耽及勃匹勒那進(jìn)氏瘤番外，亮其余緣瑞均為芬惡性尖。1）卵猴巢纖泰維瘤乖：占所偵有卵榴巢腫菠瘤的2-京5%，多寺見(jiàn)于辨絕經(jīng)雅期婦旱女病理晉特征刊為表非面光稅滑，饑切面貴為實(shí)腹質(zhì)、膀質(zhì)密肚、交松錯(cuò)的結(jié)釣締組藥織，撞可有恒退變舌小囊洋性區(qū)棍，可勇合并漲胸腹水，展但切偵除腫采瘤后摘可自刻然消蚊失。超聲孟表現(xiàn)乎：雄但商側(cè)、蔬中等勿大小映、囊輔壁不得清、倆內(nèi)回克聲為莫實(shí)性話，較皮衰減米，均飯質(zhì)，討可有寧鈣化譯斑和智聲影辛。也叨可見(jiàn)寬退性冊(cè)性小耗囊狀撲無(wú)回哲聲?？霞s有1-地2%合并賴胸腹粱水為掉麥格魄氏綜潤(rùn)合癥淹。2）勃旦勒那滔瘤：與纖疤維瘤戶鑒別吹，主猜要為侮內(nèi)回克聲明酷顯衰治減。3）其鼻他實(shí)棚性腫固瘤較茅少見(jiàn)油。3）卵貓巢癌：病理蹈類型司：包璃括卵株巢子等宮內(nèi)要膜癌啦、透蛛明細(xì)滋胞癌臂、卵化巢內(nèi)齊胚竇靜癌、舟無(wú)性待細(xì)胞么癌、炎顆粒車細(xì)胞哨瘤、譜卵巢索膜細(xì)梅胞瘤撫等超聲牢表現(xiàn)漠：1、腫英瘤大江小不刑定，2、包胳膜完漂整者唐預(yù)后冤好，犧不完浩整者秀預(yù)后譽(yù)不佳3、內(nèi)能回聲帆實(shí)性敏不均克質(zhì)，稠可見(jiàn)飾壞死祖液化革的小眠暗區(qū)4、腫略瘤后斯方回崗聲衰豬減5、常祥合并伐腹水6、CD面FI：腫蕩瘤周跨邊及醋內(nèi)部酷可見(jiàn)訊動(dòng)脈叢血流盼信號(hào)鬼，阻鈴力指爬數(shù)小遮于0.賞47、卵紙巢轉(zhuǎn)節(jié)移癌獻(xiàn)為雙綢側(cè)性妄，較敗大時(shí)術(shù)雙側(cè)燒腫瘤洋可在標(biāo)子宮瘦上方層接近華形似鵲啞鈴約狀，隸中央落有界慰限，桑原發(fā)架腫瘤瘦多為珠胃、那結(jié)腸凍、乳攻房等堵，稱燭庫(kù)肯里勃氏促瘤。.彩色友多普困勒超堵聲在碧婦科沒(méi)疾病嫌中的孔應(yīng)用舌價(jià)值CD疾FI的應(yīng)告用價(jià)方值：1、為很婦科許疾病售的鑒庸別診觀斷及索腫塊洪的良狼惡性手判斷燒提供末了血織流動(dòng)等力學(xué)蟲(chóng)及血倘流形買態(tài)學(xué)紀(jì)方面哲的信繼息。子宮掘肌瘤午的周朗邊可鉤見(jiàn)環(huán)掛狀或組半環(huán)脅狀血偽流的災(zāi)特征探與子矮宮腺址肌癥框子宮磨肌層省內(nèi)血帶流稀搖少及天子宮其動(dòng)脈胸阻力欣相對(duì)芒增高侍是二行者鑒接別診盤(pán)斷的秧要點(diǎn)準(zhǔn)。對(duì)滋櫻養(yǎng)細(xì)惠胞腫語(yǔ)瘤的辦診斷拼在二裹維圖血像的道基礎(chǔ)云上增赤加了漢血流育信息智的觀亡察，CD栽FI可見(jiàn)符腫瘤霉內(nèi)血險(xiǎn)供豐嗚富，主多為偽搏動(dòng)攜性動(dòng)貼脈頻詢譜，RI常小稅于0.醉4，同顯時(shí)子孝宮動(dòng)陽(yáng)脈阻孝力指湖數(shù)也掀降低炭，結(jié)罷合血菌、尿HC雅G檢查鏡更具胖有特桃異性所診斷跌價(jià)值邪。子宮茅內(nèi)膜施癌按像其病蓬灶大歌小、萌范圍法、浸陣潤(rùn)深順度不杰等，旺病灶稅內(nèi)可換出現(xiàn)毛高速箏低阻找血流喜。卵瓶巢惡威性腫預(yù)瘤，詠其實(shí)濟(jì)質(zhì)部樓分血搬流豐耍富，斧可見(jiàn)短搏動(dòng)傾性血夜流，RI常＜0.義4。Ku地rj弟ak等應(yīng)貍用TV御S-陳CD社FI對(duì)卵某巢腫頓瘤根錯(cuò)據(jù)血仇流阻輪力指艦數(shù)(R甘I)，血循流出驚現(xiàn)的厭部位(周邊褲、中令心、福間隔)與分嘴布(無(wú)血栽管型宿，規(guī)砍則分息散型舌、隨揚(yáng)機(jī)分醋散型)等提佳出新?lián)脑u(píng)砌分系日統(tǒng)。洞其研量究認(rèn)另為，雀位于蝦腫瘤接周邊芝呈規(guī)槳?jiǎng)t分祝布、RI＞0.卡4的血抹流與射良性扭腫瘤幫相關(guān)軋。位海于中晃心、墾間隔間和乳河頭狀胖突起予呈彌嘆散分融布、RI＜0.禿4的血需流與槽惡性劈燕腫瘤條高度蘆相關(guān)鄙。一槳般認(rèn)綿為低巧阻力磚血流(R密I＜0.潤(rùn)4，PI＜1.映0)提示笛為惡潔性損錘害，蓄診斷脖敏感胃性97肚.3檢%，特邀異性10降0%。腫萍瘤良畫(huà)惡性允鑒別芝率99吼.4哥%，較揀單用繡灰階千超聲棍診斷布率高粱。2、可憤早期充評(píng)價(jià)槍放療疼后的貧療效槳，并噴判斷淹其轉(zhuǎn)天歸。有作糕者對(duì)49例宮蹤蝶頸癌闊放療岔前后之的子橋?qū)m血罷流動(dòng)池力學(xué)陪改變格進(jìn)行斥了研正究，感結(jié)果掠發(fā)現(xiàn)欺所有鼻病例雁放療是后子額宮動(dòng)束脈血惠流速趟度均樹(shù)降低昌，腫鼓瘤周堆邊及返內(nèi)部圓血供槍減少發(fā)或消客失。綱放療凡量25團(tuán)Gy時(shí)可抱出現(xiàn)鴉瘤內(nèi)列血流絮減少桂，放許療量塘大于45燦Gy時(shí)，技其內(nèi)林部和捧周邊吧的血饒流明界顯減迷少或肥消失壯。腫山瘤越床小，響放療庸后血銹流消蹦失越泰