子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的

子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的臨床進(jìn)展

同濟(jì)醫(yī)院汪輝ＬＭ應(yīng)用的可行性、適應(yīng)證及安全性

ＬＭ具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點

ＬＭ在技術(shù)上比開腹手術(shù)更困難

術(shù)前應(yīng)用ＧｎＲＨ

ａ治療3～6個月，增加了內(nèi)鏡手術(shù)的可行性

ＬＭ對僅有子宮肌瘤而無其他不孕因素的患者,也是一種很好的治療方法

ＬＭ的適應(yīng)證

中等大小(直徑<9ｃｍ)的漿膜下子宮肌瘤

中等大小(直徑<9ｃｍ)的肌壁間子宮肌瘤,肌瘤的數(shù)量最好不超過3個

子宮后壁肌瘤和嵌入肌層過深的肌壁間肌瘤

術(shù)前進(jìn)行超聲和宮腔鏡檢查

ＬＭ的安全性與下列參數(shù)有關(guān)

最大子宮肌瘤的大小、子宮肌瘤的數(shù)量、肌瘤嵌入子宮肌層的深度

術(shù)者的經(jīng)驗

ＬＭ的手術(shù)原則

ＬＭ分4個步驟進(jìn)行,即切開子宮肌層、剔出肌瘤、縫合子宮切口、取出肌瘤

ＬＭ操作基本原則(1)必須掌握微創(chuàng)手術(shù)的原則(2)每個肌瘤都必須單獨剔除(3)必須沿著肌瘤與鄰近肌層間的界面進(jìn)行肌瘤分離(4)盡可能減少使用電凝

子宮切口縫合的要求

除了有蒂的子宮肌瘤以外,其他子宮肌瘤切除部位必須縫合

必須縫合子宮切口切緣的全層

當(dāng)進(jìn)入子宮腔或子宮肌瘤剔除后子宮肌層缺損很深時,需要分兩層縫合

如果縫合子宮切口有困難,應(yīng)該毫不猶豫地應(yīng)用腹腔鏡輔助下的子宮肌瘤剔除術(shù)（LAM）

ＬＭ的并發(fā)癥

ＬＭ術(shù)中出血：ＬＭ組的失血量低于開腹子宮肌瘤切除組（氣腹的壓力阻止血液自肌層內(nèi)毛細(xì)血管和靜脈內(nèi)外滲,腹腔鏡的放大作用有助于更準(zhǔn)確地識別子宮肌瘤與子宮肌層間的界限,并且能夠選擇性的對供應(yīng)子宮肌瘤的小血管進(jìn)行電凝）ＬＭ術(shù)后組織粘連:ＬＭ術(shù)后組織粘連的程度與粘連的發(fā)生率均明顯低于開腹手術(shù)子宮肌瘤復(fù)發(fā):ＬＭ術(shù)后子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率明顯高于開腹手術(shù),且間隔時間較短，但肌瘤復(fù)發(fā)后需行子宮全切術(shù)的幾率,ＬＭ與開腹手術(shù)比較,無明顯差異

ＬＭ對產(chǎn)科結(jié)局的影響

ＬＭ術(shù)后子宮切口瘢痕破裂

ＬＭ術(shù)后妊娠結(jié)局：ＬＭ術(shù)后患者妊娠是安全的

ＬＭ術(shù)后患者的生育能力

降低腹腔鏡子宮手術(shù)難度（措施一）

輔助腹部小切口子宮肌瘤剔除術(shù)特點：腹腔鏡技術(shù)+普通腹部縫合技術(shù)無需粉碎器結(jié)果：手術(shù)適應(yīng)癥增寬手術(shù)時間縮短子宮切口縫合牢靠

（措施二）輔助穹窿切開子宮肌瘤剔除術(shù)

特點：腹腔鏡技術(shù)+普通陰式縫合技術(shù)無需粉碎器結(jié)果：手術(shù)適應(yīng)癥增寬手術(shù)時間縮短子宮切口縫合牢靠

卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)

同濟(jì)醫(yī)院汪輝手術(shù)類型及適應(yīng)癥

腹腔鏡下卵巢囊腫穿刺術(shù):僅用于卵巢濾泡囊腫、黃素囊腫以及多囊卵巢

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù):該術(shù)式主要適用于卵巢非贅生性囊腫,如卵巢巧克力囊腫、單純性囊腫、卵巢冠囊腫等

直徑在8cm以下的卵巢囊腫可直接行囊腫剝出術(shù)，直徑在8cm以上或直接剝出有困難的卵巢囊腫,如能明確其為良性,也可先穿刺吸出囊液,然后再以“撕拉法”剝出囊壁

腹腔鏡下卵巢切除術(shù):主要適于單側(cè)卵巢良性腫瘤,以及行卵巢囊腫剝出有困難者

腹腔鏡下附件切除術(shù):主要適用于單側(cè)卵巢良性腫瘤而對側(cè)卵巢正常的40歲以上患者,癥狀嚴(yán)重并經(jīng)保守治療無效的附件炎、剝除困難的卵巢囊腫者也可行此種手術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意避免損傷輸尿管,殘端應(yīng)電凝止血

手術(shù)相關(guān)問題

腹腔鏡手術(shù)的良好適應(yīng)證：卵巢良性腫物

擔(dān)心：腫物為惡性？害怕：術(shù)中腫物可能破裂，導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散腹腔鏡手術(shù)遇到惡性腫瘤并不多見。從目前有限的資料來看，術(shù)中惡性腫瘤破裂是否影響患者預(yù)后，導(dǎo)致死亡率上升尚缺乏臨床證據(jù)，但因病例數(shù)較少，不足以下結(jié)論惡性腫物術(shù)中破裂時往往會用大量生理鹽水等沖洗腹腔，或術(shù)畢腹腔內(nèi)留置抗癌藥物等，均可能減少了癌細(xì)胞種植的機(jī)會

畸胎瘤

曾有爭議：若腫物破裂，有污染腹腔導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散的危險現(xiàn)有資料：惡性約1%術(shù)中腫瘤破裂：20%--80%大量溫鹽水沖洗腹腔：化學(xué)性腹膜炎少見結(jié)論：安全、可行

切除憤物的蛾取出族及污取染防遞治剝離菊囊腫挽時應(yīng)談輕柔潔操作,辨清篇解剖舟關(guān)系,避免到粗暴停撕拉完整截切除凈的卵愧巢囊外腫,最好騾采用“袋裝溝法”取出卵巢艙粘液棉性囊艦腺瘤遼如果訪破裂俗,應(yīng)炸立即想以5居%的居葡萄籌糖液帆反復(fù)任沖洗行,以友防粘瞎液瘤翁種植巨大竿卵巢絡(luò)囊腫壁的腹究腔鏡毅手術(shù)臍部淡以下扎的巨旅大卵碌巢囊烘腫,可通合過上個移置蛛鏡孔梳如選叛擇劍耕突與星臍孔偽連線銷的中遍點(李-黃點)穿刺煩進(jìn)鏡眼而實廚現(xiàn)充仍氣和杠進(jìn)鏡臍水牢平以訓(xùn)上的捉巨大戰(zhàn)卵巢定囊腫,則可板通過創(chuàng)開放幅式腹稿腔鏡寒技術(shù)傘先抽國吸囊宵液,待囊面腫縮柳小后霜再于起鏡下炮完成錦囊腫慎切除管術(shù)妊娠叢合并躁卵巢超囊腫照的腹法腔鏡眼手術(shù)囊腫疏直徑浮≤8cm宣;囊腫曠活動掃無粘死連術(shù)前悠檢查閣排除隆惡變;手術(shù)澆宜在短妊娠14～20周進(jìn)業(yè)行腹腔劣內(nèi)壓痕力不疼超過弄1.軍73kP倡a;術(shù)中排以超祥聲刀曠切割寸和機(jī)杯械分墨離為速主，嚇盡可征能避境免使唯用電劈燕外科屋器械怪,單塵極電里器械虧應(yīng)絕右對禁賣止使?jié)撚檬中g(shù)蒸操作其應(yīng)盡戀可能期在子暗宮底饅以上白進(jìn)行縫,避公免反嫌復(fù)撥述弄子臨宮;圍手足術(shù)期份常規(guī)蓋給予辦安胎踐治療早期永（無倒轉(zhuǎn)移牛）卵勒巢癌天：不賀能依償靠腹條腔鏡立診斷要重赴視術(shù)續(xù)前評致估：常規(guī)貪超聲螺檢查羽（尤址其是辯陰道紫超聲莊檢查吼