抗炎保肝藥的合理用藥課件

研究背景及內(nèi)容相關(guān)學(xué)習(xí)匯報(bào)結(jié)論研究背景：前言肝臟在機(jī)體生命活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用，通過(guò)生物合成、生物轉(zhuǎn)化及解毒等作用，不僅參與蛋白質(zhì)，脂類及糖類等物質(zhì)的代謝也參與酒精及毒物等的體內(nèi)代謝過(guò)程。同時(shí)肝臟也是各種致病因子或疾病常侵襲的器官。如異常代謝藥物，微生物等，均可造成肝臟損傷。已證實(shí)多數(shù)肝損傷常伴有炎癥反應(yīng)，肝纖維化、肝硬化及癌變是最常見(jiàn)肝病進(jìn)展形式及轉(zhuǎn)歸研究背景：肝臟炎癥的定義和病因

致病因素舉例生物性因素病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等化學(xué)性因素工業(yè)毒物、藥物、慢性酒精中毒遺傳性因素肝豆?fàn)詈俗冃?、原發(fā)性血色病等免疫性因素原發(fā)性膽汁性肝硬化營(yíng)養(yǎng)性因素饑餓肝臟因病毒、藥物、酒精或代謝異常等引起的炎癥改變廣義肝臟炎癥實(shí)際上包括幾乎所有肝病（liverdisease）研究背景：肝臟炎癥常見(jiàn)類型肝臟炎癥輔助檢查項(xiàng)目肝功能

ALT、AST、膽紅素、GGT、白蛋白、球蛋白、膽堿酯酶、ALP等PT及PTAPT凝血酶原時(shí)間是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標(biāo)，近期內(nèi)PTA凝血酶原活動(dòng)度進(jìn)行性降至40%以下為肝衰竭的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，小于20%者提示預(yù)后不良肝炎病毒學(xué)指標(biāo)

了解有無(wú)肝炎病毒感染腫瘤標(biāo)志標(biāo)志如甲胎蛋白等，以早期發(fā)現(xiàn)肝癌影像學(xué)

包括腹部肝膽脾彩超，了解肝臟有無(wú)慢性損傷以及早期篩查肝癌，必要時(shí)行腹部增強(qiáng)CT或MRI，以了解肝臟損傷程度肝臟瞬時(shí)彈性掃描可用于肝炎患者肝臟纖維化程度評(píng)估肝組織活檢是評(píng)估患者肝臟損害程度的金標(biāo)準(zhǔn)，包括炎癥分級(jí)與纖維化分期兩個(gè)方面研究背景：肝臟炎癥輔助檢查研究背景：肝臟炎癥的治療對(duì)因治療對(duì)癥治療抗炎保肝治療研究?jī)?nèi)容抗炎保肝藥物的合理應(yīng)用？1、數(shù)據(jù)庫(kù)：中文數(shù)據(jù)庫(kù)：CNKI、萬(wàn)方、醫(yī)脈通

外文數(shù)據(jù)庫(kù)：PubMed2、檢索途徑：高級(jí)檢索、跨庫(kù)檢索，搜索3、關(guān)鍵檢索詞：肝炎，肝損害4、檢索時(shí)間：各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)以來(lái)至2017年檢索工具及方法相關(guān)學(xué)習(xí)匯報(bào)臨床常用抗炎保肝藥物的分類及作用機(jī)制抗炎保肝藥物的合理應(yīng)用抗炎保肝藥物：具有改善肝功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生和增強(qiáng)肝臟解毒功能等作用的一類藥物周寶桐.保肝藥物的合理使用[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005.4(3):311-312.中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)專家委員會(huì).肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014,34（2）：152-162.各藥說(shuō)明書(shū).抗炎類藥物代表藥物：甘草酸制劑特點(diǎn)：應(yīng)用最多；18α、18β兩種異構(gòu)體（α強(qiáng)于β）。

抗炎類藥物作用機(jī)制有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，無(wú)明顯皮質(zhì)激素樣副作用；退黃和解毒；抗病毒及殺傷異常細(xì)胞；增強(qiáng)單核——巨噬細(xì)胞的功能；抗過(guò)敏；抗炎；抗纖維化；減輕細(xì)胞的損傷壞死；對(duì)治療和預(yù)防呼吸道感染有一定作用。藥物性肝損傷病毒性肝炎自身免疫性肝炎抗炎類藥物注意事項(xiàng)口服吸收不完全，不受食物影響；主要經(jīng)膽汁排出；常見(jiàn)副作用有低鉀、水鈉潴留、浮腫；嚴(yán)重低鉀或高鈉血癥、充血性心力衰竭和腎功能衰竭者禁用，妊娠婦女和新生兒慎用；靜脈給藥宜以葡萄糖液溶解。肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑代表藥物：多烯磷脂酰膽堿特點(diǎn)：“必需”磷脂，細(xì)胞膜的重要組分作用機(jī)制補(bǔ)充人體外源性磷脂成分；改善營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)的跨膜過(guò)程；提供能量；降低膽結(jié)石形成指數(shù)。脂肪肝急慢性肝炎藥物性肝炎酒精性肝病中毒性肝炎肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑注意事項(xiàng)膠囊劑：隨餐服用、大量液體、整粒；靜脈滴注：只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋；極少數(shù)患者可對(duì)本藥注射液中的苯甲醇發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，禁用于新生兒，妊娠前3個(gè)月慎用。解毒保肝藥代表藥物：谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯特點(diǎn)為肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸促進(jìn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)有毒物質(zhì)排出解毒保肝藥還原型谷胱甘肽硫普羅寧葡醛內(nèi)酯作用機(jī)制內(nèi)源性、促能量代謝、減毒修復(fù)改善肝功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、清除自由基、重金屬和藥物解毒形成無(wú)毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物，隨尿排出體外臨床應(yīng)用酒精性、藥物性、病毒性肝炎脂肪肝、酒精肝、藥物性肝損傷、重金屬的解毒急慢性肝炎、藥物中毒不良反應(yīng)&注意事項(xiàng)幾乎無(wú)心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、胃腸道、過(guò)敏反應(yīng)。用藥期間避免陽(yáng)光直射、高溫及過(guò)久站立。特別警示使用本藥可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。利膽保肝藥腺苷蛋氨酸熊去氧膽酸作用機(jī)制內(nèi)源性、促進(jìn)肝解毒過(guò)程、防止膽汁淤積增加膽汁酸的分泌、抑制肝臟膽固醇的合成、松弛肝胰壺腹括約肌、減少肝臟脂肪臨床應(yīng)用各型膽汁淤積膽結(jié)石、膽囊炎、膽管炎、膽汁性消化不良、黃疸等，回腸切除術(shù)后脂肪瀉、高三酰甘油血癥、肝腫大、慢性肝炎等，膽汁反流性胃炎。不良反應(yīng)&注意事項(xiàng)不可與堿性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液(如10%葡萄糖溶液)配伍。注射劑溶解后，保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)6小時(shí)。腸溶片劑必須整片吞服，不得嚼碎，建議在兩餐之間服用。治療期間進(jìn)食含低膽固醇的食物，有利于本藥的溶石作用。不能溶解膽色素結(jié)石、鈣化膽固醇性結(jié)石、混合結(jié)石及不透過(guò)x線的結(jié)石。抗氧化劑代表藥物：雙環(huán)醇、水飛薊素特點(diǎn)抗氧化、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜；促進(jìn)蛋白合成、減少細(xì)胞凋亡；抗氧化劑雙環(huán)醇水飛薊素類作用機(jī)制抗氧化、抗線粒體損傷、抗凋亡穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，提高肝臟解毒能力，避免肝細(xì)胞損傷臨床應(yīng)用治療慢性肝炎所致的氨基轉(zhuǎn)移酶升高急慢性肝炎、中毒性肝損傷、脂肪肝所致肝功異常不良反應(yīng)&注意事項(xiàng)不良反應(yīng)相對(duì)少而輕其他促能量代謝藥維生素、輔酶A、門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、支鏈氨基酸、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺生物制劑肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子中成藥茵梔黃口服液、扶正化瘀膠囊、鱉甲軟肝片、參芪肝康膠囊、護(hù)肝片、雙虎清肝顆?！寡妆８嗡幬锏暮侠響?yīng)用不同肝病的保肝藥物選擇保肝藥物的應(yīng)用原則不同肝病的保肝藥物選擇病毒性肝炎抗病毒+抗炎保肝治療是作為病毒性肝炎治療的重要選擇；抑制病毒復(fù)制、減輕肝臟炎癥反應(yīng)，提高療效。2014肝臟炎癥防治專家共識(shí)2012慢性乙肝防治專家共識(shí)推薦藥物甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多烯磷脂酰膽堿、雙環(huán)醇甘草酸類、水飛薊素類、雙環(huán)醇推薦理由不同程度的抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)；臨床研究的支持。中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)專家委員會(huì).肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014,34（2）：152-162.慢性乙型肝炎聯(lián)合治療專家委員會(huì).慢性乙型肝炎聯(lián)合治療專家共識(shí)[J].中國(guó)肝臟病雜志，2012,4（1）：39-46.脂肪性肝病2014肝臟炎癥防治專家共識(shí)2010非酒精性脂肪肝病診療指南2010酒精性肝病診療指南推薦藥物甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、雙環(huán)醇、水飛薊素及熊去氧膽酸多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素

、甘草酸制劑、雙環(huán)醇、維生素E、熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸、還原型谷胱甘肽腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑、水飛薊素類、還原性谷胱甘肽、雙環(huán)醇推薦理由存在爭(zhēng)議，無(wú)證據(jù)推薦常規(guī)使用緩解癥狀，防止組織學(xué)惡化；抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)專家委員會(huì).肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014,34(2):152-162.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010,19（6）：483-487.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南（2010年1月修訂）[J].中華內(nèi)科雜志，49（4）：357-360.藥物性肝病2014肝臟炎癥防治專家共識(shí)2007急性藥物性肝損傷診療建議推薦藥物甘草酸類、還原性谷胱甘肽、雙環(huán)醇還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、甘草酸類、多烯磷脂酰膽堿推薦理由甘草酸類：護(hù)肝、抗過(guò)敏、抗炎、退黃、抗肝纖維化等作用，可有效治療藥物性肝損傷（Ⅰ）。還原性谷胱甘肽：非特異性解毒保肝（Ⅰ）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)專家委員會(huì).肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014,34(2):152-162.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)肝膽疾病協(xié)作組.急性藥物性肝損傷診療建議（草案）.2007,27（11）：765-769.自身免疫性肝病2014肝臟炎癥防治專家共識(shí)2011自身免疫性肝病診斷和治療指南推薦藥物甘草酸類、熊去氧膽酸熊去氧膽酸推薦理由甘草酸類：類激素作用，可用于不能耐受腎上腺皮質(zhì)激素或（和）硫唑嘌呤或治療無(wú)效者降低細(xì)胞內(nèi)疏水膽酸的水平，保護(hù)細(xì)胞膜；免疫調(diào)節(jié)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)專家委員會(huì).肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014,34(2):152-162.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).自身免疫性肝病診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15（8）：556-559.指南推薦意見(jiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)專家委員會(huì).肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014,34（2）：152-162.保肝藥物的應(yīng)用原則保肝藥物的應(yīng)用原則依據(jù)肝炎類型選藥避免同類藥物重復(fù)給藥選擇合適的給藥途徑及時(shí)調(diào)整用藥方案熟知藥物不良反應(yīng)保肝藥物的應(yīng)用原則合理聯(lián)合避免加重肝臟負(fù)擔(dān)一般選擇２～３種聯(lián)用甘草酸類制