全科醫(yī)生概論新

全科醫(yī)學(xué)概論

主講黃鍵

為解決老百姓看病難、看病貴的問題，以及保證人人享有基本衛(wèi)生保健的目標(biāo)，國務(wù)院、衛(wèi)生部都制定了相關(guān)的政策與條例，大力扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展。近幾年來發(fā)展迅速，就業(yè)空間增大。2008年1月17日衛(wèi)生部發(fā)布了《社區(qū)衛(wèi)生工作管理制度》（試行稿）為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入監(jiān)管、人員聘任管理、財務(wù)監(jiān)管、藥品監(jiān)管等建立了制度，力推社區(qū)衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。國家也加大了對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，努力改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇。2009年2月12日自治區(qū)副主席李康在2009年全區(qū)衛(wèi)生暨愛國衛(wèi)生工作會議上說：大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。新建或改造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），基本實現(xiàn)城市社區(qū)服務(wù)全覆蓋；完善社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能，探索運行機(jī)制。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)項目。現(xiàn)在“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，已經(jīng)在我國278個城市中建立起來，各級各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到23036個。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)26萬人。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始扮演居民健康守護(hù)人的重要角色。而這些基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運行和發(fā)展，就需要大量的掌握了全科醫(yī)學(xué)理論和技能的全科醫(yī)生。所以培養(yǎng)大批的全科醫(yī)生是當(dāng)前形勢的需要，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展必然趨勢。全科醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)60年代以后在一些發(fā)達(dá)國家逐步發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學(xué)理念與醫(yī)療服務(wù)模式。全科醫(yī)學(xué)因擁有自己獨特的學(xué)術(shù)領(lǐng)域、臨床思維、服務(wù)態(tài)度以及照顧方式，而不能被其他醫(yī)學(xué)專科所替代。第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)（全科/家庭醫(yī)學(xué)）一、全科醫(yī)學(xué)的定義及其學(xué)科特點

全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué),它是在西方通科醫(yī)生長期的實踐中逐漸演化而來,具有獨特價值觀和方法論的知識和技能體系.1969年美國家庭醫(yī)療委員會(AAFP)正式成為美國第20個醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會,標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生,也是該學(xué)科建立的一個里程碑.(一）定義:是一個面向社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)﹑預(yù)防醫(yī)學(xué)﹑康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科,是一個臨床二級學(xué)科;其范圍涵蓋了各種年齡﹑性別﹑各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心﹑以家庭為單位﹑以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體照顧融為一體。（二）全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點：從知識體系上看：是一門獨立的臨床二級學(xué)科其知識體系包括總論和各論兩部分．總論部分主要介紹全科醫(yī)學(xué)的理論精髓，包括以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧等。同時還包括臨床服務(wù)基本技能和服務(wù)工具等內(nèi)容。各論部分主要包括臨床診療中常見健康問題或常見疾病的診斷、處理與評價的方法和技術(shù)等從臨床思維上看：以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果來解釋發(fā)生在病人身上的局部和整體變化，他的哲學(xué)方法是具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體論。與還憲原論并相反饞的是給整體張論，跪這種于哲學(xué)珠認(rèn)為粘，將夾系統(tǒng)梯打碎迫成為京它的賣組成藍(lán)部分即的做糊法是印受限趕制的值，對逃于高喊度復(fù)頁雜的犬系統(tǒng)丟，這番種做例法就益行不棄通，送因此部我們應(yīng)該爬以整屯體的旨系統(tǒng)塌論觀濟(jì)點來精考察商事物筐。整體五論基理本上坡是功繭能主蜓義者些，他常們試撥圖了跑解的雪主要課是系透統(tǒng)的擱整體懶功能蕩，但括對系趁統(tǒng)如竄何實狠現(xiàn)這邊些功婚能并塔不過痕分操道心。科這樣膠做可戒以將盯問題喉簡化腦，但般當(dāng)然砍也有染可能壞會丟獨失一兵些比澤較重羅要的倘信息錯。因此甚，全旋科醫(yī)博生在字臨床屑上收摩集病蛙史和后處理規(guī)患者院的健賊康問受題時嫌，不掘僅考限慮患競者生憤理疾范病的釘客觀祥需求距，還誕非常黎關(guān)注?；颊呖涞闹骶幱^需帖求，喇如患古者的勵患病抗感受鋸、對發(fā)疾病虧預(yù)后攪的擔(dān)腥憂等遼。（搞精神告、思悉想）還有渠某個發(fā)疾病購與患喂者全織身狀扣況的專關(guān)系螺等。從服命務(wù)內(nèi)岔容上興看：劑寬泛全科般醫(yī)學(xué)見是一且門綜魚合性熔的臨卻床醫(yī)稈學(xué)專獻(xiàn)業(yè)學(xué)吳科，柄服務(wù)補(bǔ)的內(nèi)私容非材常寬救泛。調(diào)它不鋤僅涉歇及內(nèi)勻、外騙、婦渴、兒礎(chǔ)等專犬科的低服務(wù)壩內(nèi)容柜，而滿且還察涉及不行為懇科學(xué)抬、心收理學(xué)掃、預(yù)燥防醫(yī)玻學(xué)等隸學(xué)科瀉領(lǐng)域螞的服津務(wù)內(nèi)拴容。與臨戒床其忽他專番科明戀顯不笑同的咳是，全科牙醫(yī)學(xué)膛的學(xué)穗科范滲圍寬款而較繁淺，根據(jù)孔其服爐務(wù)對榮象的艙健康銅需要鼓與需纖求來今發(fā)展宣和建甜設(shè)學(xué)琴科，巖包括充教育忍、科鞋研與系服務(wù)棒，最冶終以孔滿足積患者集需要擋和需炒求為自目的室。過去到有人連說這紛是：句“萬存金油吼醫(yī)生品”，戚是很賢容易哪做的聯(lián)醫(yī)生測。這蔽樣的躺認(rèn)識撐是錯就誤的對。后抓面的權(quán)內(nèi)容鄰就是銳讓大證家知計道全直科醫(yī)怕生需鞏要掌賴握的南知識倚和技僅能，弄是多危么的榮廣泛棋，沒潛有相鑒當(dāng)?shù)男侵橇︺@水平瓜是不云能完宗成的瓦。二、由全科疾醫(yī)學(xué)兔的歷橫史與泡產(chǎn)生跌基礎(chǔ)（一何）全舌科醫(yī)藥學(xué)發(fā)堵展簡精史全科刮醫(yī)學(xué)賤的發(fā)餅展在破我國綿有一恢定的擾歷史爛淵源1﹑古代瞇“郎陶中”青式的廳醫(yī)治幻玉者在古孝代醫(yī)澡生不總分科嬌，由梢于對編人體便、生扶理、溜病理日機(jī)制廁了解活很少逢，只社能運蒼用古綁代樸柜素的動自然柱哲學(xué)下醫(yī)學(xué)楚理論申，根顆據(jù)對曠病人權(quán)的大混體了腫解和樂觀察腥、自瓣己的纏經(jīng)驗庭及書批本上粉的理衛(wèi)論與者個案慶記載動對病倘情做色出猜蠶測判恭斷，富對病煉人的輪整體鉛狀態(tài)叢及其料與環(huán)晝境的猾相互忘關(guān)系爛進(jìn)行指描述確與解節(jié)釋；治療淋手段惕（包塑括藥瀉物、閘針灸閱、按鑰摩、養(yǎng)放血羨等）損的作狂用主元要不阻是干贏預(yù)疾偵病本極身，襖而是侍刺激溪病人倍體內(nèi)兼的自肯主調(diào)摧節(jié)系厲統(tǒng)，使之腦發(fā)生祝有利京于健慌康的猴調(diào)整借。其建目的氏在于糕協(xié)助族病人欄“自翅愈”稻，使病迅人從妥病態(tài)膏自然統(tǒng)恢復(fù)電到身誦體與蕉精神默的平帽衡狀粘態(tài)。嚷為此吉，醫(yī)情治者切往往輪要在怖病人尊家里福和床橡邊守勻侯很摩長時赴間；而病雞人及潑其家寄屬則藝通過建敘述臉病史秋、體貿(mào)驗癥艇狀及鉤實施亦協(xié)助濾自愈手的照哀顧，皮在診宰治過溝程中渠積極除配合此，扮冬演了處相當(dāng)床重要邁的角港色。全科求醫(yī)學(xué)綠的發(fā)江展簡裝史而全顏科醫(yī)舊學(xué)的尸建立垃和發(fā)糧展,可以彎說是槐醫(yī)學(xué)考界適啟應(yīng)時廊代和渾民眾灰的需庫要，涼將古貝代醫(yī)慌學(xué)的脖精華眼重現(xiàn)舒于現(xiàn)吳今的尺一種曉“螺碑旋式杰上升傳”的從成功曾實踐.2﹑近代較通科胸醫(yī)生通科思醫(yī)生績?yōu)椴∑谌颂釗砉┑闹斗?wù)似即為沒通科綢醫(yī)療.20世紀(jì)禮以前板及初婚期是塵通科垃醫(yī)生移的時笛代,正式巷醫(yī)生80貍%是通誘科醫(yī)謊生,他們族在社丑區(qū)為罰患者槽提供型周到筑細(xì)致菜的健要康照匠顧，經(jīng)常崖到病索人家葬庭出朱診,除了賺看病毀之外,還為礙患者紙的家糖庭成睛員提暢供醫(yī)麻療服霞務(wù)和吩咨詢,熟悉殼病人遭的家于庭環(huán)咽境等敵。從全鏈科醫(yī)駛學(xué)發(fā)秀展的拿歷史好來看絞，可挪將這蠶種看閱病不供分科關(guān)，根增據(jù)社匙區(qū)居騰民的賄健康貿(mào)需求去提供聽各種按醫(yī)療噴保健莫服務(wù)須的通倘科醫(yī)覽療看覺作是塔全科每醫(yī)學(xué)振的原紙始形膏態(tài)。全科沈醫(yī)學(xué)祝的發(fā)揉展簡甚史3﹑醫(yī)學(xué)衣?？蒲矇刍c乖通科乘醫(yī)療沙的衰旦落通科畫醫(yī)療虜在西扭方國版家經(jīng)毅歷了蟻馬鞍瞇型的貸發(fā)展吧過程胸，這組與醫(yī)屢學(xué)?？苹恋倪M(jìn)趕程密叮切相榨關(guān)。20世紀(jì)60年代僅?？剖坚t(yī)療據(jù)進(jìn)入緣瑞了興慘盛時五期。醫(yī)學(xué)捉專科橫化的肌成功免，形謙成了件以醫(yī)艱院為蓬中心躲、以洪專科脹醫(yī)生寇為主瞎導(dǎo)、陣以消微滅生摧物學(xué)貪疾病劃為目沃標(biāo)的租臨床夾思維析模式急，掌握否了現(xiàn)持代醫(yī)舊學(xué)知淺識和錯技術(shù)煮的專皇科醫(yī)牽生在少人們們心中盆樹立公了神憶圣的欲形象怕。醫(yī)店生因喘此成杏為對肅疾病踐自然昏史線喂索的毅搜尋橡者，濱從而鞠確立灘了特殖權(quán)的粒地位駱。由于佩受教震育的拿不同進(jìn)，病撥人不骨可能寫了解際自己怨體內(nèi)押的細(xì)瞧微變予化而吃處于打無能哈為力術(shù)的狀罵態(tài)。斜在先歉進(jìn)技翼術(shù)和遇設(shè)備撈的支抹持下陪，醫(yī)權(quán)生很卻少再哨去訪絨視和尤守侯壇病人袋。因雄為設(shè)倦備和佛技術(shù)齒的先妖進(jìn)，概醫(yī)生休看病覺、治侮病更浮加方存便和蹤蝶精確鑄，因彎此醫(yī)滑院比偏社區(qū)拳診所吳更能卷吸引綠病人許。這樣棚使得眠在社算區(qū)里蘇開展料通科搖醫(yī)療右的醫(yī)逐生一再度被現(xiàn)冷落肌，通狹科醫(yī)牢生的呀人數(shù)淘開始禽減少蘆。如19跌00年美福國每60循0居民騙有通陡科醫(yī)旋生1名，脂到了19貌60年每30桂00居民里才有1名通萍科醫(yī)幣生；19晝31年專樸科/全科甘比例林為1/交4，而19雙75年為4/懸1，恰診好相局反。訴我國撤目前解應(yīng)該加也是永處在期這種鳳狀態(tài)睬。全科可醫(yī)學(xué)弟的發(fā)革展簡杜史4擱﹑全科依醫(yī)學(xué)侍學(xué)科濾的建雹立與貪發(fā)展從20世紀(jì)50年代抵后期絞起，弱由于賊人口趁老齡睬化速義度的睜加快怎和慢涉性病杜、退王行性腐疾病莊患病覺率的敬上升慚，以忍及醫(yī)咐療費仍用的快上漲遙，看名病難伴、看宴病貴瓶的問櫻題凸陶顯，鵲民眾傾也開委始感布到了竄就醫(yī)藍(lán)不便穿及醫(yī)坐療照粒顧不鄉(xiāng)豐完整診等問誰題，因此遼，通路科醫(yī)英療的卡重要名性又淡重新星受到冠重視州，并恢被賦摩予新率的內(nèi)毅涵。投英國閃、美毒國、佩加拿幫大、棕澳大赴利亞設(shè)等國慮相繼見建立角了全媽國性姿的全循科醫(yī)仇師學(xué)磚會，60猾-7妄0年代曬美國窩加拿據(jù)大又游將其播改名護(hù)為家主庭醫(yī)孫師學(xué)愁會，寨其提裙供的餅服務(wù)坊稱為碑“家慣庭醫(yī)刪療”其知繼識基越礎(chǔ)稱避為“逗家庭匪醫(yī)學(xué)圓”。武在美涉國，磚家庭蜘醫(yī)學(xué)掘于19鏡69年被市批準(zhǔn)宗為第20個醫(yī)昨?qū)W專早科，難一個爭新的趙臨床瓦二級般學(xué)科寄建立塘了?；ㄍ瑫r麗英國狂與英喘聯(lián)邦杰國家碑也建求立了籮全科郵醫(yī)學(xué)抓這一備新型慨學(xué)科干及其廚培訓(xùn)席制度搖，香辟港19仆77年成德立全聲科醫(yī)奴師院界（隨滑英國芽稱GP）為了浸改變唯人們結(jié)對“謠通科刪醫(yī)生抱”只熄通不吃專、天缺乏腹專業(yè)叉訓(xùn)練大的印短象，視將“ge劉ne懇ra葵l”的譯籠文從乞“通旦”改爆為“襖全”耀，“嫁通科犧”改鈴為“孟全科漲”，坊以示借其服識務(wù)全腹方位精、全艙過程回的特喪點。由因此您在世該界上把就有狼了全液科醫(yī)帖生和因家庭園醫(yī)生少這樣喊一種鑰醫(yī)生賣兩種鋼名字拾的稱說謂。在各訴國政收府的結(jié)大力土支持汁下，拌家庭史醫(yī)學(xué)突的教俯學(xué)與餃培訓(xùn)吧有了價快速毯的發(fā)南展。允世界箱衛(wèi)生知組織繳與世妄界家詢庭醫(yī)巡壽生組第織共翼同指愉出：評在新吧世紀(jì)陡中，侮全科刪醫(yī)生筒與專博科醫(yī)雷生的慕比例析至少飄應(yīng)達(dá)霜到1/直1，以西滿足顧民眾臭對基鴉層衛(wèi)艱生保憑健的蔥需要鹽和需震求。因此鄙可見征，加羽速發(fā)是展全菜科醫(yī)饅學(xué)、絕培養(yǎng)陪適合豈民眾隆需要葬的全兇科醫(yī)樸生，補(bǔ)已經(jīng)閃成為慚很多簡國家霜發(fā)展識基層貌醫(yī)療詞保健房誠服務(wù)芽的重艘要任瞧務(wù)之臺一。全科深醫(yī)學(xué)叛的歷塊史與控產(chǎn)生孫基礎(chǔ)（二凍）全炎科醫(yī)元學(xué)產(chǎn)遭生的因基礎(chǔ)全科栽醫(yī)學(xué)何的產(chǎn)奶生，仙與當(dāng)鍵時人楊口老父齡化桌、疾臟病譜怒和死亡亡譜黑的變灶化、貝醫(yī)學(xué)屢模式遲轉(zhuǎn)變烘等歷鴿史事賊實密北切相產(chǎn)關(guān)。1﹑人口莫迅速禮增長肉與老子齡化（1）從20距00年起共我國慌正式法宣告犯進(jìn)入針老齡撞化社展會隨著蠅各國織經(jīng)濟(jì)炊條件六和醫(yī)欣療技達(dá)術(shù)的袖普遍歸改善旬，人砌口的霜死亡隔率，組特別駝是嬰盒兒和僅產(chǎn)婦壟死亡持率明需顯下腿降，迫促進(jìn)貓了人擠類的眨長壽豈和人鋼口數(shù)商量的幣激增困，人妖群的扮平均并預(yù)期底壽命豈也不罵斷延扇長，緞發(fā)達(dá)韻國家補(bǔ)和部嫩分發(fā)掘展中魄國家厭老年該人口致比例羞已經(jīng)裂超過7%進(jìn)入撿老年刊型社垃會。全科順醫(yī)學(xué)帶產(chǎn)生腹的基拴礎(chǔ)（2）人概口老斃齡化壞給社確會造甚成巨液大的講壓力社會山勞動伸人口晉比例甚下降奇，老右年人增贍養(yǎng)德系數(shù)削明顯薄增大寬，社沿會的蓬經(jīng)濟(jì)煉負(fù)擔(dān)部加重菜。（3）進(jìn)發(fā)入老貌年后楊，人歸的生舅理功呈能衰此退,慢性劇退行聞性疾狡病越膽來越懸多其生版理功送能和鍋行為檔能力遵降低簽，家所庭結(jié)享構(gòu)和湊社會案地位贈以及犧心理筒精神易方面催的變泄化，圖使老獵年人皺的生塵活質(zhì)竄量全甚面下泰降，出現(xiàn)蠟了“稻長壽境”與遼“健情康”聞兩個姜相互啞矛盾盒的目愧標(biāo)。跪而高屠度專光科化乓的生節(jié)物醫(yī)宮學(xué)因限其醫(yī)宇療服廣務(wù)的筒狹窄塘性、凈片面蜘性以更及費舉用的移高昂毛，加央劇了新這一尺矛盾返。老年監(jiān)病人夜一旦境住院之，住轟院日左期會地很長荒，治購療費果用很碰高。命既增澤加了濁醫(yī)院痰病床蜻的壓丹力，靠也加悼重了艇病人免及家每屬的婚經(jīng)濟(jì)稱負(fù)擔(dān)詠。如膏果能悄在家芬庭進(jìn)纏行治稿療就寫能解完決這秒兩個腿矛盾算。全科尾醫(yī)學(xué)越產(chǎn)生閣的基誘礎(chǔ)2﹑疾病益譜與灑死因績譜的那變化（1）傳釘染病痰和營易養(yǎng)不郵良癥燒在疾蝴病譜過和死扣因譜覆的順棚位逐堪漸下紀(jì)降,并為荷慢性株退行酸性疾今病﹑生活垃方式狂及行據(jù)為疾主病等蘇取代釘，如氏心腦流血管槍病、清糖尿該病（2）與吧不良千生活響習(xí)慣﹑環(huán)境黃污染裙等因過素密德切相別關(guān)的紅慢性帽非傳跡染性佳疾病菌已成擾為成罵年人欺早殘名和早坐死的接主要晚原因別，如胸惡性址腫瘤替。全科卻醫(yī)學(xué)閑產(chǎn)生微的基但礎(chǔ)（3）與周生活雙方式咱直接蜻相關(guān)孕的新陷傳染歡病出失現(xiàn)，階如艾穗滋?。?）疾竟病類底型的災(zāi)變化派提出透了新舞的挑拐戰(zhàn):致病麻因子/危險凡因子:心腦桃血管核病、闊意外岡死亡蛋和惡賺性腫牛瘤已勝經(jīng)成丘為世經(jīng)界各鄰國共栗同的脆前幾切位死督因。由于臣疾病挪譜與嗎死亡少譜的恐變化多，要伏求醫(yī)啊療服駕務(wù)適諷應(yīng)變而化的擱需求奇，包錄括：服務(wù)這內(nèi)容小要求火生物景、心蜓理、蟻社會助、環(huán)怨境全搞方位釀；服閉務(wù)時允間要罰求長佳期連慶續(xù)；服務(wù)覺地點呢要求叔以家鴨庭和吧社區(qū)峽為主掃；服倚務(wù)類馬型要餃求綜泡合性蔬的照被顧重省于醫(yī)逐療干輛預(yù)；匙服務(wù)曬方式祖要求脾醫(yī)患遲雙方城共同粒參與挖，強(qiáng)盜調(diào)病鑒人本雨身主丟動和細(xì)自覺爬的控產(chǎn)制，尼而不屈是被舊動地起服從罰醫(yī)囑旗。全科旦醫(yī)學(xué)白產(chǎn)生辜的基禮礎(chǔ)3﹑醫(yī)學(xué)結(jié)模式題的轉(zhuǎn)響變所謂諷醫(yī)學(xué)繞“模替式”線，縣又稱猛為“債醫(yī)學(xué)讀觀”資，是令指醫(yī)偷學(xué)整仍體上蘭的思練維方鍬式，輔即以信何種留方式適解釋澆和處猾理醫(yī)艙學(xué)問鋼題。糟因受雁到不干同歷釀史時篩期的愈科學(xué)略、技滲術(shù)、速哲學(xué)就和生饑產(chǎn)方殺式等號方面木的影化響，在歷吧史上薯曾經(jīng)智有過侄多種鴨不同億內(nèi)容員的醫(yī)券學(xué)模售式，父如古師代的將神靈嫌主義仍醫(yī)學(xué)懶模式孟、近緒代的錄機(jī)械逆論醫(yī)脈學(xué)模批式。童到了燃現(xiàn)代線，便許產(chǎn)生棋了生融物醫(yī)滔學(xué)模缸式以萬及生撿物-心理-社會勺醫(yī)學(xué)續(xù)模式炮。全科杏醫(yī)學(xué)老產(chǎn)生讀的基撿礎(chǔ)（1）生燭物醫(yī)嚷學(xué)模教式是16世紀(jì)驗發(fā)展淹起來爆的醫(yī)從學(xué)觀治，一攔直是大醫(yī)學(xué)弊科學(xué)渴界占隸統(tǒng)治躍地位悄的思早維方苗式，母也是宰?？蒲t(yī)生苗處理史問題衫的基零本方規(guī)法。它把飛人作未為生幟物機(jī)壟體進(jìn)濾行解斤剖分河析，買致力講于尋徑找每營一種奇疾病杯特定注的病血因和糾生理禁病理浙變化沒，并映研究仔相應(yīng)猴的生惜物學(xué)妻治療錯方法婆，在畏特定按的歷束史階負(fù)段對鏈防治滿疾病灣、維道護(hù)人極類健慕康作魂出了縫巨大奶貢獻(xiàn)繪。但生化物醫(yī)暈學(xué)?？适綗o掙法解蝴釋某鐮些疾秒病的街心理貪社會合病因嘩以及襪疾病獅造成賽的種吸種心食身不腔適，祖無法嚴(yán)解釋淋生物嗎學(xué)與替行為妨科學(xué)撕的相謎關(guān)性衫，更無株法解抹決慢頸性病表人的腦心身芳疾患魚和生銷活質(zhì)泉量降帥低等攏問題德。隨復(fù)著疾批病譜襪的變船化和耐病因明病程銀的多諷樣化晴，生丈物醫(yī)誘學(xué)模為式的預(yù)片面存性和召局限簽性日藍(lán)益明齒顯。19世紀(jì)明末以江來，哨隨著祥預(yù)防蛙醫(yī)學(xué)殃、行碧為科霸學(xué)、坦心身驅(qū)醫(yī)學(xué)瘡、醫(yī)巾學(xué)哲裙學(xué)等萌學(xué)科僵的發(fā)乖展，郊系統(tǒng)都論的毀思維咸逐漸襲被接茄受，宴終于崗產(chǎn)生礦了生謎物-心理-社會課醫(yī)學(xué)梨模式睛。（2）生竭物-心理-社會踏醫(yī)學(xué)椅模式于19描77年提斥出，摟該模韻式是住一種酸多因感多果花、立綠體網(wǎng)浙絡(luò)式炭的系扭統(tǒng)論戴思維攀方式鋪。他派認(rèn)為清人的沒生命變是一笑個開晝放系警統(tǒng)，諸通過顆與周絲式圍環(huán)帖境的假相互特作用草以及禍系統(tǒng)芒內(nèi)部蔑的調(diào)應(yīng)控能穿力決爹定健癥康狀尼況。碰生物體醫(yī)學(xué)簽只是鼓這一快模式搖的基繪本內(nèi)匆容之忽一。醫(yī)學(xué)按的科彩學(xué)研蒜究領(lǐng)竊域、得醫(yī)生然的診割療模貞式或機(jī)醫(yī)療頂保健百事業(yè)勢的組五織形烏式，野都需雪要根昂據(jù)新盼的模霉式進(jìn)肚行調(diào)即整，姨使之嘩適應(yīng)久醫(yī)學(xué)蹤蝶模式后轉(zhuǎn)變棵的需劇要。全科裕醫(yī)學(xué)我的歷腳史與揭產(chǎn)生來基礎(chǔ)（三磁）醫(yī)晨療費府用的阻高漲去與衛(wèi)肥生資扭源的雄不合喜理分云配1蝕﹑8航5%以上害的衛(wèi)乳生資子源消狂耗在15孤%的危飽重病山人身惠上,而僅廢有15啊%的資樣源用圖于大擔(dān)多數(shù)拋人的柔基層消醫(yī)療致和公陽共衛(wèi)客生服醒務(wù)。削以美浩國為胖例——陣“做得揚(yáng)越多迅，滿快意越媽少”遼。2風(fēng)﹑英國﹑瑞典局、德勺國等畢歐洲戀國家南，其皺國家良基本宴醫(yī)療幸保險嗎覆蓋罩全體楚居民捆，重憤視基嚴(yán)層醫(yī)變療和論全科饞醫(yī)生立的作浮用，騙則能跨以較陽低的準(zhǔn)費用﹑較少脅的衛(wèi)摔生資困源獲揮得較范理想苦的健銹康效甚果。3爐﹑健康胞是一萍項基展本人堵權(quán)，麻健康猜和醫(yī)叔療保隨健服倉務(wù)已曲經(jīng)成驚為敏物感的溉社會筒和政脫治問惱題之粉一，洽“人促人享嶺有衛(wèi)槳生保哄健”要不僅可是20世紀(jì)唉，也共是21世紀(jì)嗎的全情球衛(wèi)竊生戰(zhàn)喚略目衣標(biāo)。全科攤醫(yī)學(xué)趣的產(chǎn)低生，奔是符盲合這凍個戰(zhàn)套略目承標(biāo)的冷。也餡只有物全科腰醫(yī)療繭才能啄做到偶醫(yī)療樂保健砌的可遺及性谷與公搬平性展。三、賤我國坐全科膽醫(yī)學(xué)黨產(chǎn)生嬸的基播礎(chǔ)、賽發(fā)展震現(xiàn)狀勞與前章景（一乖）我比國全明科醫(yī)鏟學(xué)產(chǎn)噸生的潛基礎(chǔ)1.人口闊老齡披化帶否來的巧健康簡和社釋會問書題2.疾病雕譜變刊化（個前面對已經(jīng)栗說過蝕）3.醫(yī)療芝資源儀配置籃不合西理與究費用鐮過快訴增長⑴80％的腳衛(wèi)生股投入勿放在蘋城市齊和大蠢醫(yī)院真，僅電有20％的透衛(wèi)生目投入尺放在受農(nóng)村欲和基源層⑵醫(yī)浪療費詳用的吉增長任明顯蹄高于檔同期厚國內(nèi)知生產(chǎn)噸總值匯增長老百道姓“復(fù)看病凝難、束看病吹貴”⑶醫(yī)圖療服催務(wù)效忌率卻砍在下術(shù)降近年短全國陜醫(yī)院遍總診四療人場次減撿少，片病床辛使用乎率下趕降，鬧因經(jīng)音濟(jì)困午難而柏未能嚷治療表的病帥人占潔很大比比率纏。居咸民對筒我國默醫(yī)療高公平箏性提蝦出了糕質(zhì)疑奸。4.民眾紫健康言需求尚增高隨著鏈人民智群眾允的生調(diào)活水察平普原遍提現(xiàn)高，濁衛(wèi)生潔需求啟亦發(fā)宇生了消很大字變化濁。延犧年益腿壽是牽追求悲，但似隨之陷而來倉的疾剃病、貫失能暖、殘伏疾導(dǎo)親致的簡生命異質(zhì)量火降低路，更舞經(jīng)常綠地困碎擾著活越來軋越多紅的個料人與哲家庭耽。人們栽已經(jīng)僵改變景了原裝來的威生病末就醫(yī)乓的思悄維觀忠念，役而是創(chuàng)開始響思考含向健煉康投脂資、捆預(yù)防蹲疾病歸、延憐緩衰賓老、奴提高頭生命坐質(zhì)量栽等。對衛(wèi)桿生服午務(wù)的柳需求底超出慰了疾鋒病的切治療獎，而仔擴(kuò)大行到沿梢生命紋周期精進(jìn)行摘的全寶方位窮保健樣；健唉康的懂概念余已從蘆生理屯范圍掘擴(kuò)大丘到心虜身健莫康和蠶社會總領(lǐng)域外。越來寨越多貼的群齡眾接僻受了喬“家度庭醫(yī)席生”威的概眼念，桃開始懼尋求碗自己輪的家碧庭保階健醫(yī)嚇生。商盡管奮現(xiàn)今尖醫(yī)療刊付費院機(jī)制逆限制蘇，很導(dǎo)多人蹤蝶看病股還必梳須去白大醫(yī)張院，寧但他卵們已票傾向易于接墊受社臉區(qū)醫(yī)鍵生或貿(mào)全科廟醫(yī)生詢對慢含性病頁的長旋期管維理和秘咨詢慮服務(wù)泉。多樣輝的衛(wèi)靈生需餡求，臉使大枕多數(shù)濱醫(yī)院志必須督轉(zhuǎn)變諷原來燒的“資以疾目病為屋中心歸”“罷以醫(yī)俘院為孝基礎(chǔ)劉”的碑陳舊草醫(yī)療題服務(wù)牽模式碰，以掠適應(yīng)噴民眾醉對健飯康的姐需求棗?；鶎犹镝t(yī)療決機(jī)構(gòu)控及基污層醫(yī)與務(wù)人乎員，幸如何丙迎接肚接踵拋而來纖的思戚維和片技術(shù)孕上的輔挑戰(zhàn)格，是財當(dāng)前睬面臨倘的重跨要任蝴務(wù)之紹一。捕醫(yī)學(xué)鑰院校岔應(yīng)在忘改革襲中作誓出貢橋獻(xiàn)。5.我國哀傳統(tǒng)脖醫(yī)學(xué)搭與全腐科醫(yī)誰學(xué)思樹想有傭許多顆相似忽之處中醫(yī)站學(xué)有妨大量惡的實誓踐經(jīng)倒驗，蔥其全籮面性撈、實襲用性教、和而科技辯性在年中國漂深得蹲人心范，并箱成為妹民族奴文化辰和社盒區(qū)生店活的濕重要料組成聽部分前。而中耕醫(yī)的培整體盼論、筍養(yǎng)生鹿預(yù)防箱康復(fù)睡的原拖則和欣措施聞、個擠體化隊的辨庭證論沃治、失因時灘因地環(huán)制宜母的處扣理、塑簡便柱經(jīng)濟(jì)侄有效恥的診菜治方遇法以薯及強(qiáng)啊調(diào)醫(yī)禽德和供醫(yī)患吊關(guān)系盟等，肆與全言科醫(yī)沉學(xué)的脹基本蔬原則叉驚人塞的相敞似。因而號強(qiáng)調(diào)政“以陣人為窗中心堅”“生預(yù)防友為導(dǎo)鋤向”晚“立婆足于受社區(qū)頁”的促全科參醫(yī)學(xué)絹思想嚴(yán)應(yīng)更村容易欄為社滲區(qū)居重民所辱接受方。6.我國濁政府勸對基搏層醫(yī)撥療保賺健的邊重視（1）.5戰(zhàn)0年中躲央提組出了修衛(wèi)生斜工作沃四大密方針即“粉面向火工農(nóng)南，預(yù)橋防為冰主，桿團(tuán)結(jié)墨中西杏醫(yī)，護(hù)衛(wèi)生靈工作簡與群傍眾運逆動相湯結(jié)合閱”將堡新中靜國衛(wèi)只生工監(jiān)作的安中心宰明白牢無誤身地放丟到了杠基層跳群眾眠中。（2）50年代緒起培晝養(yǎng)基摘層醫(yī)渣務(wù)人回員（婆赤腳舅醫(yī)生根），獸形成棉了有剩效合醬作的桐城鄉(xiāng)擺三級維醫(yī)療魚保健投網(wǎng)（3）.7牙0年代瓦引進(jìn)巧了國碰際上刺的“元初級惡衛(wèi)生跪保健柴”概禿念。20犬06年國汽務(wù)院毫下發(fā)?國務(wù)追院關(guān)瞞于發(fā)責(zé)展城救市社泄區(qū)衛(wèi)驗生服惹務(wù)的芒指導(dǎo)本意見?，十設(shè)七大副及衛(wèi)刺生部役最近勤也對痕社區(qū)叛衛(wèi)生均工作鈔提出稠了更謹(jǐn)高要國求。7.我國哈醫(yī)學(xué)甚界素表有重聰視基庸層醫(yī)邊療保家健的進(jìn)傳統(tǒng)20世紀(jì)20～30年代⑴北剛京協(xié)總和醫(yī)煙院在賀北京馬建立芝第一貸衛(wèi)生嚇事務(wù)獎所⑵陳持志潛向教授羽在定腎縣建夸立了像第一生個農(nóng)廁村衛(wèi)恨生實棉驗區(qū)⑶顏臟福慶暴先生捧在上糞海吳輸淞創(chuàng)巴辦了辨吳淞青衛(wèi)生醋公所新中鳴國成楊立后朽，各哭地大佛力開診展基千層衛(wèi)縫生工善作⑴一揉些基臺層醫(yī)響療機(jī)爬構(gòu)逐午漸向矛社區(qū)藝人群候保健電方向猾傾斜⑵70年代企天津掩發(fā)起麻“家藍(lán)庭病啊床”濾服務(wù)⑶85年朝謝陽門奏醫(yī)院兄設(shè)立運了初書級衛(wèi)酷生保嬸健部社區(qū)幼醫(yī)學(xué)織教育（1）20世紀(jì)50年代宿起，頸許多噸醫(yī)學(xué)晃院建例立了暴城鄉(xiāng)溝的社旨區(qū)醫(yī)掩學(xué)教拒學(xué)基機(jī)地（2）80年代逢許多豈醫(yī)學(xué)特院校榴把發(fā)尋展社酸區(qū)醫(yī)役學(xué)教盼育列尖為重革要目棋標(biāo)（3）93年衛(wèi)干生部不明確寄指出購建立揮我國蘿社區(qū)剝醫(yī)學(xué)辦教育績體系（二野）我捏國全皮科醫(yī)鼠學(xué)事嗽業(yè)的土發(fā)展?jié){前景1.晴86～88年世萄界家具庭醫(yī)亡生學(xué)豈會的圓主要羨領(lǐng)導(dǎo)依訪問咐北京2.冠89年北艦京召月開第睬一屆腳國際滑全科奔醫(yī)學(xué)字學(xué)術(shù)撓會議慮，北咳京全屢科醫(yī)勢學(xué)會魯正式裂成立廳，首駕都醫(yī)傅科大讓學(xué)建瀉立國苦內(nèi)首鍋家全乏科醫(yī)駐師培券訓(xùn)中獎心3.選91年加異拿大摩全科淹醫(yī)生盒專家撿到北嗎京工叼作，陪培訓(xùn)她全科膠醫(yī)學(xué)營教師禍，建瞎立全干科醫(yī)鬼學(xué)示恐范基竊地，范北京星召開分全國歡全科如醫(yī)學(xué)益理論戰(zhàn)研討掏會4.迅92年臺截灣家崇庭醫(yī)域生專艙家到膜首都惜醫(yī)大齡工作獲，編總寫講奏義，3月在蕩京舉剃辦了為國內(nèi)研第一趣屆全賭科醫(yī)炮師培購訓(xùn)班碗。5.固92年底澡～93年初量，世域界家晶庭醫(yī)阻生學(xué)繡會派憲專責(zé)旗工作騎小組震到京救考察滲，撰傻寫了《中國雙的醫(yī)棵學(xué)教絡(luò)育及綠全科錯醫(yī)學(xué)/家庭糠醫(yī)學(xué)務(wù)的發(fā)務(wù)展》6.顧19貝93年11月中裁華醫(yī)呀學(xué)會虧全科換醫(yī)學(xué)卸分會燒成立剖，召疊開第尊二屆續(xù)北京肌國際漆全科軟醫(yī)學(xué)瞎學(xué)術(shù)昌研討戀會，瞞全科勺醫(yī)學(xué)蛛在我傲國正撞式建踢立。7.活19慘97年1月頒注布《中共汽中央召、國激務(wù)院鴿關(guān)于申衛(wèi)生溉改革繪與發(fā)笨展的淘決定》，我權(quán)國政生府第騎一次要在中壘央文劉件中失明確檔規(guī)定者，要霉把發(fā)玻展社耐區(qū)衛(wèi)海生服拌務(wù)作惜為今壓后若陣干年禁內(nèi)改展革的黃重要暑內(nèi)容桑。8.缸19灘99年全尸國全丙科醫(yī)副學(xué)教牧育工鑄作會悲議。9.傳20鏟00年衛(wèi)嫂生部許頒布慎全科命醫(yī)師缸規(guī)范捧化培慎訓(xùn)辦沙法與則大綱趙。10高.全國暗大部巷分城幅市社足區(qū)開絕展全洗科醫(yī)眼療試艱點。11攜.2煩00將0年衛(wèi)銹生部療直屬糟全科熔醫(yī)學(xué)叫培訓(xùn)竹中心紅成立橫，制泉定全罵科醫(yī)棕師任牽職資地格和矩晉升穗條例固。12戀.2過00竄5年制慢定全省科專奇科醫(yī)漿師培昆養(yǎng)方判案。13熟.2寄00杜6年國決務(wù)院票召開鎮(zhèn)全國刃社區(qū)墨衛(wèi)生滾工作磨大會傲。并出皮臺?國務(wù)蝴院關(guān)蒙于發(fā)勻展城娛市社政區(qū)衛(wèi)勸生服望務(wù)的裙指導(dǎo)班意見?十七巖大以但及衛(wèi)串生部蛇最近皮一系裂列關(guān)直于加毀強(qiáng)社衰區(qū)衛(wèi)西生服肉務(wù)的天指示掃。成墊立社迅區(qū)醫(yī)勤療協(xié)感會等叮。經(jīng)國臘家衛(wèi)字生部低、民贊政部晝批準(zhǔn)刑，衛(wèi)衫生部筆全科浸醫(yī)學(xué)世培訓(xùn)掌中心坦、首唇都醫(yī)營科大貨學(xué)公御共衛(wèi)書生與束家庭罪醫(yī)學(xué)椒學(xué)院武、中工國全槐科醫(yī)邀學(xué)雜露志社租聯(lián)合頃籌備遞，于20召03年12月25日-2拘9日在渠廣東米省深消圳市辨梅沙肆賓館糖召開嗚了中朵國醫(yī)來師協(xié)猜會全套科醫(yī)謝師分投會成澤立大匠會暨喚第四掘?qū)萌O國全顏科醫(yī)爬學(xué)與營社區(qū)鼻衛(wèi)生溉服務(wù)敢學(xué)術(shù)誤研討咱會。20鳳07年7月4日，庫中國遼社區(qū)慌衛(wèi)生陪協(xié)會么在京叢舉行哥成立艷大會興。吳辭儀副堆總理幫為大撿會專下門發(fā)預(yù)來賀連信，礎(chǔ)并對勒發(fā)展憶社區(qū)勞衛(wèi)生居服務(wù)牌作出剩重要恭指示厚。全國址人大敬常委走會副差委員機(jī)長、尼中國慮社區(qū)堅衛(wèi)生驕協(xié)會蒸名譽(yù)陳會長機(jī)韓啟極德，柱衛(wèi)生仰部部中長陳聲竺，陸衛(wèi)生菌部副段部長耍、中率國社伸區(qū)衛(wèi)就生協(xié)肝會會障長蔣婦作君愧出席餡會議圣并講掩話，龍來自緣瑞全國吸各地習(xí)的社召區(qū)衛(wèi)燃生人娛員及股各兄勺弟協(xié)鐘會代隨表出儉席大訪會。在這為樣的廣形勢么下，垂雖然濕目前桑我國水與發(fā)欣達(dá)國過家在助觀念舞、服謊務(wù)與片教育楊體制藥、付踐費機(jī)翁制、李師資就和基寸層衛(wèi)麥生人千力等浪方面斑存在字著許掀多差廉別，柏全科相醫(yī)學(xué)樸的發(fā)滲展仍檔面臨這不少棟困難湯，但只塘要我垃們廣桐泛研拍究各害國經(jīng)柜驗、筒博采驢眾長姨，發(fā)怖揚(yáng)我貞國衛(wèi)梯生服撥務(wù)資田源優(yōu)才勢相射信在師不久下的未驅(qū)來會廈形成導(dǎo)具有搖我國欺大陸徹特色盜的完埋善的弦全科填醫(yī)學(xué)疏教育趙和服續(xù)務(wù)體斬系，懶更好井地滿拍足民然眾對如基層體醫(yī)療低服務(wù)袖的需繡求。四、嗓全科陷醫(yī)學(xué)名的基謀本原笛則與盞特征（一稻）人眉格化怕照顧又稱捕為以簽人為京中心致的照朽顧,或稱擴(kuò)為全頸人照辨顧。洪全科豈醫(yī)療蹲重視果人勝凍于重懇視疾島病，兄它將丈病人港看作烏是有顏生命想、有田感情猶、有熔權(quán)利蒜和個移性的勝人，茂而不似僅是紛疾病深的載揉體；其照飯顧目帥標(biāo)不糧僅是墊要尋違找患德病的伐器官踢和病拋因，魯更重鑄要的機(jī)是維漁護(hù)服灰務(wù)對親象的病整體城健康璃。為此虎目標(biāo)柳，在咽全科碧醫(yī)療莊服務(wù)蔥中，適醫(yī)生織必須韻把服典務(wù)對符象視獵為重廳要的販合作逼伙伴復(fù)，從朝整體賴人的換生活辜質(zhì)量腹角度洞全面屆考慮手其生廈理、億社會之需求閑并加綠以解襯決；溜以個精性化勢的服鳴務(wù)調(diào)夠動病篇人的糠主動背性，聚使之禁積極險參與響健康聾維護(hù)熟和疾命病控士制的啊過程雙，從割而達(dá)炸到良化好的姿服務(wù)父效果縣。全科終醫(yī)學(xué)匯的基龍本原鼠則與撥特征（二迷）綜限合性擾照顧醫(yī)生采在社幼區(qū)衛(wèi)封生服鏟務(wù)工坐作中門，將虛社區(qū)絲式居民扔作為隆服務(wù)圖對象籠，不機(jī)分患租者年偵齡、漿性別餡和患塵病類訴型；溝根據(jù)雨服務(wù)抖對象藥的健伶康需擇求，伶為其飾提供踐醫(yī)療陡、預(yù)收防、踢康復(fù)坑和健茄康促縱進(jìn)等走綜合竿性的膽服務(wù)賣內(nèi)容舞，稱胡為綜禽合性紗照顧吐。服務(wù)酸范圍粗涵蓋島了個禾人、阿家庭咸與社托區(qū)，帝要照陵顧社橋區(qū)中疾所有涂的單謠位、洗家庭羽與個叫人，冬無論購其在溪種族教、社歲會文浸化背臉景、虛經(jīng)濟(jì)梨情況秤和居月住環(huán)剪境等轟方面公有何遇不同貫；服社務(wù)方勺式包竊括現(xiàn)窮代醫(yī)幅學(xué)、虹傳統(tǒng)狹醫(yī)學(xué)云或替媽代醫(yī)蕉學(xué)。全科集醫(yī)學(xué)乘的基循本原握則與撐特征（三放）連斥續(xù)性塔照顧連續(xù)牛性照谷顧是容全科承醫(yī)學(xué)奪非常與重要隙的原麥則，厲也是貫全科粱醫(yī)學(xué)菌區(qū)別戲于其得他二約級臨紛床醫(yī)富學(xué)專處科的望重要港特征廣。其鳳連續(xù)墊性體紋現(xiàn)為衡：①衰沿著彎人的俘生命聯(lián)周期廁各個主階段枝提供脊照顧致。從婚圈育咨匙詢開鑒始，養(yǎng)經(jīng)過灶孕期蜂、產(chǎn)確期、陪新生鈔兒期括、嬰隸幼兒瓜期、禾兒少四期、鹿青春秘期、誤中年父期、觀老年相期直熟至瀕放死期毛，都勾可以食接受晉全科攔醫(yī)療琴服務(wù)舅；當(dāng)絕病人控去世敲后，欣全科脂醫(yī)生尼還要兼做好都其家鏡屬居麥喪期覽的保離健，斗乃至粥某些亞遺傳留危險急因素絕的連撫續(xù)性鐘關(guān)照舟問題須。②沿密疾病單的周扎期（掀健康-疾病-康復(fù)掃）的進(jìn)各個俊階段攝提供緒照顧日。全芬科醫(yī)虜療對腐其服集務(wù)對畏象負(fù)零有一歡、二尺、三當(dāng)級預(yù)膽防的雁不間愁斷責(zé)火任，宏從健慌康促擁進(jìn)、鞠危險灑因素海的監(jiān)焰控，匠到疾抄病的樸早、蠻中、博晚期柔的長感期管臨理。③無點論何宅時何拘地，狐全科統(tǒng)醫(yī)生箏對其詠服務(wù)隸對象粗都負(fù)夠有連況續(xù)性崖責(zé)任慢，要景根據(jù)自病人暴需要炸事先男或隨碎時提唯供服鹽務(wù)。全科寬醫(yī)學(xué)竊的基訪本原平則與于特征（四目）協(xié)燥調(diào)性靜照顧為實你現(xiàn)對高服務(wù)宴對象央的全宿方位叉、全錫過程塘服務(wù)屯，全涂科醫(yī)煤生應(yīng)水成為合社區(qū)金居民拿和患行者的栗健康應(yīng)資源就協(xié)調(diào)眠人，疊為病慚人及督其家妻庭動守員各愧級各迷類資變源。隨時刑為病品人提夠供全濕過程自“無額縫式鼠”的蹈轉(zhuǎn)、殃會診單服務(wù)斯，聯(lián)輸系有填效的凈社區(qū)喪支持屢，熟諒悉和話利用哄病人芒的家遭庭資屈源，書成為瓶服務(wù)貝對象戚“健嗓康代鋪理人欣”的零角色略。全科益醫(yī)學(xué)錢的基愿本原袋則與更特征（五槽）可充及性扭服務(wù)全科冰醫(yī)療砍服務(wù)豎機(jī)構(gòu)琴設(shè)立靜在居伙民社革區(qū)中標(biāo)，是泄接近能百姓過的，曾可及遲性服費務(wù)應(yīng)憶體現(xiàn)途出地筐理上付的接終近、也使用單上的孤方便伯、關(guān)要系上飼的親延切、還結(jié)果起上的幼有效味以及期價格造上的賓便宜禽等一雹系列壯使服泳務(wù)對元象易濫于利融用的盾特點悉，爭傅取獲剝得比茄一般秋?？迫噌t(yī)療淋更好態(tài)的成辭本效芹益。全科透醫(yī)學(xué)鑼的基眨本原牧則與組特征（六沉）以富家庭堡為單環(huán)位的壺照顧家庭倚是全薪科醫(yī)間生的遍服務(wù)盤對象辮之一里，又耕是其俊診療怠工作緩的重識要場爽所。勿家庭殺的結(jié)扛構(gòu)與陸功能晶會直振接或痰間接閑影響于家庭騰成員覺的健杠康，疑同樣逐也可父以受炕到家核庭成陡員健遲康或稻疾病我的影輝響。全科湖醫(yī)生彎要善注于了亦解、字評價誓社區(qū)臂中不虜同家能庭的寄結(jié)構(gòu)沖與功惰能，皂發(fā)現(xiàn)肺其中阿可能僚影響達(dá)家庭呢成員丸健康陽的危似險，書并通薪過適鼻當(dāng)?shù)牡垢深A(yù)市使之刮及時蒜化解?；虻么娇刂啤Ｗ嫱瑫r魚家庭模醫(yī)生董在進(jìn)狀行病蹈人疾開病的薯診斷寸、治已療和防長期悄管理菌中，葉要善泳于動緞員家酷庭資刻源為攏病人孤服務(wù)鬧。全科叔醫(yī)學(xué)憤的基匆本原陷則與低特征（七哨）以閘社區(qū)吩為基淡礎(chǔ)的達(dá)照顧服務(wù)懷于社為區(qū)是丈全科阻醫(yī)療泊的基怖本宗梨旨。全科態(tài)醫(yī)療銅是立毅足于剃社區(qū)鎮(zhèn)的衛(wèi)舒生服勇務(wù)，惱其主厘要實守施地仙點不樸是在部醫(yī)院監(jiān)病房句，而竄是在柜社區(qū)錄衛(wèi)生口服務(wù)術(shù)場所英，包魯括社膊區(qū)衛(wèi)埋生服閑務(wù)中摩心、短社區(qū)拳衛(wèi)生亡服務(wù)震站、卷護(hù)理俯院、仁托老兔所、害養(yǎng)老礎(chǔ)院、城臨終錘關(guān)懷謀院、估病人膚家庭動或單仇位。全科冒醫(yī)療套以社洗區(qū)為首基礎(chǔ)藥的服刊務(wù)特期征可耳以概臟括為搞：全阻科醫(yī)睡生在焰社區(qū)復(fù)人群扣健康庸?fàn)顩r舟的大液背景糾下，戶以病坐人個鬧體化煮診療紛為主蜘，并練同時勞關(guān)注孫社區(qū)遇人群檢的整昂體健傅康。塞也就須是說拒全科候醫(yī)生吧作為仙一個迅臨床世醫(yī)生華來說倦要具罪有群煎體照醬顧的糟觀念麥。全科掛醫(yī)學(xué)酷的基素本原渠則與削特征（八蜓）以曲預(yù)防聾為導(dǎo)柳向的配照顧全科痛醫(yī)療朋著眼盡于服株務(wù)對擺象整坊體健儲康的刮維護(hù)近與促伸進(jìn)，詠即在撲人健踩康時坊、由針健康舊向疾歉病轉(zhuǎn)商化過磚程中贊以及帖疾病漲發(fā)生儉早期澡就主燃動提皆供關(guān)景注，密因此柄其服宅務(wù)對泉象除歪了病變?nèi)酥膺€固包括爸高危鉗人群絡(luò)與健裙康人否群；堤這也尸是它既有別斗于其臂他臨盆床醫(yī)姿療的逼突出寬特點鄰之一裙。全科拴醫(yī)療殼注重機(jī)并實趙施從潑生到慰死的鴿“生貓命周臥期保帶健”裂，即家根據(jù)能其服質(zhì)務(wù)對卡象不衫同的封生命瀉周期追中可呀能存皺在的帆危險滿因素離和健作康問嘆題，妨提供昏一、照二、勞三級賓預(yù)防耽。三素級預(yù)老防屬烏于綜負(fù)合性普預(yù)防尸保健沫，涉癢及多質(zhì)個領(lǐng)添域，影需要站多個爪學(xué)科犬協(xié)同聽分擔(dān)治完成銜。鳳（詳驚見第往五章喝）全科揪醫(yī)學(xué)諒的基巨本原戀則與律特征（九尾）團(tuán)當(dāng)隊合鍋作的屬工作詠方式隨著肯實踐府的發(fā)斤展，痛民眾亭的健趁康需護(hù)求發(fā)旋生了挪重大杯變化袍，需宣要提謀供綜賓合性共、持燭續(xù)性歐和協(xié)躺調(diào)性釋的健談康照貼顧，殊僅靠萄全科亦醫(yī)生符是不摔能實谷現(xiàn)的雅，必野須團(tuán)柜隊合單作，標(biāo)形成劣綜合灰性工火作團(tuán)季隊，每以全青科醫(yī)牢生為且核心劃，與泥輔助厚人員注一起今對服鉆務(wù)對漠象提擴(kuò)供立坡體網(wǎng)更絡(luò)式噸健康林服務(wù)墾。社區(qū)易全科僻醫(yī)療繞團(tuán)隊云由社樓區(qū)護(hù)妨士、墊公共壇衛(wèi)生紐奉護(hù)士們、康土復(fù)師童、營避養(yǎng)醫(yī)企師、循心理副醫(yī)師落、口鋤腔醫(yī)靈師、滿其他痕?？聘灬t(yī)師新、中膠醫(yī)師暖、理沾療師頭、接社診員婚、社剝會工足作者漲、護(hù)如工等蘭人員坑組成渠。全牌科醫(yī)披生是乘管理煉和學(xué)琴術(shù)核術(shù)心。五、先全科坡醫(yī)學(xué)筆與其倡他學(xué)驕科的高關(guān)系科（略禍）（一筋）全壞科醫(yī)地學(xué)與洽社區(qū)留醫(yī)學(xué)社區(qū)盛醫(yī)學(xué)鹿在群奏體目扮標(biāo)上賀與全芝科醫(yī)以學(xué)是盡相同夫的，驚全科庭醫(yī)生刷是社殊區(qū)醫(yī)鍬學(xué)任籃務(wù)的淹主要陜執(zhí)行季者；而在俯落實緞社區(qū)殊醫(yī)學(xué)去的過地程中果所獲僚得的貿(mào)資源趨，以費及全奔科醫(yī)潤生在拐社區(qū)褲實踐枝中所預(yù)獲得慕的自綿身訓(xùn)吊練，摧則為破全科艦醫(yī)學(xué)旁在社端區(qū)中術(shù)的實幟施奠駛定了蜓堅實等的基唇礎(chǔ)。全科箱醫(yī)學(xué)街與其惰他學(xué)相科的般關(guān)系（二許）全敢科醫(yī)行學(xué)與如社區(qū)目衛(wèi)生神服務(wù)社區(qū)次衛(wèi)生歪服務(wù)站是以絨基層笑衛(wèi)生噸機(jī)構(gòu)半為主躬體，張合理插使用杯衛(wèi)生晶資源倦和適嬸宜技碧術(shù)，犬以人孝的健厘康為添中心居，以凡家庭采為單好位，志以社訴區(qū)為旨范圍孕，以珍需求奪為導(dǎo)宇向，歡以老暢人、買婦女尊、兒源童、叫慢性影病人劫、殘饑疾人賊、低偶收入浸居民灰為重取點，以解天決社婚區(qū)主漁要問罪題、侮滿足陰基本阻衛(wèi)生獨需求對為目自的，疫融預(yù)惰防、寸醫(yī)療屋、保兔健、需康復(fù)擋、健繞康教東育、呢計劃遮生育少技術(shù)觸指導(dǎo)冷為一裹體的規(guī)有效敢、經(jīng)土濟(jì)、活方便屯、綜啦合、宰連續(xù)燒性的汗基本劫衛(wèi)生奶服務(wù)慘。以漏解決膚群眾勤看病土難和反看病德貴的怨問題產(chǎn)。全科勢醫(yī)生逢是發(fā)浩展社蘇區(qū)衛(wèi)喬生服按務(wù)的習(xí)核心愿力量關(guān)；社枝區(qū)衛(wèi)奮生服酸務(wù)人骨才隊垂伍建憤設(shè)的喪核心殲是全毫科醫(yī)孔生的損培養(yǎng)屢；全殊科醫(yī)求療代碎表了丘社區(qū)日衛(wèi)生鍵服務(wù)勉發(fā)展醒的最跌佳模悟式。全科徹醫(yī)學(xué)拐與其哥他學(xué)號科的休關(guān)系（三旦）全泄科醫(yī)道學(xué)與災(zāi)社會嫌醫(yī)學(xué)全科文醫(yī)學(xué)赤與社廚會醫(yī)美學(xué)關(guān)季系十粥分密黨切：竹①全游科醫(yī)綢學(xué)吸鞠收社野會醫(yī)騙學(xué)的父研究客成果閑，以斷生物-心理-社會朽醫(yī)學(xué)脊模式劑和新擴(kuò)型健輪康觀問作為雜理論箱基礎(chǔ)原；②挺全科巴醫(yī)學(xué)察在社紐奉會大陣衛(wèi)生糕觀指圈導(dǎo)下翼開展蓬其服慰務(wù)；③全渾科醫(yī)捉學(xué)運布用社疤會醫(yī)皮學(xué)有獄關(guān)方升法，佳研究塘如何朽滿足胖社區(qū)詢民眾費衛(wèi)生彩服務(wù)勿需求出等問宣題；井④全港科醫(yī)疫學(xué)使害社會課醫(yī)學(xué)姻的理況論、釋方法撥與全著科醫(yī)紗生的專日常止服務(wù)公相結(jié)己合，教擴(kuò)大餡了社遭會醫(yī)屋學(xué)的葛應(yīng)用澆范圍紗并豐鏟富了貧其內(nèi)閑涵，剝提高尿了社穩(wěn)會醫(yī)情學(xué)研懶究成姨果的劫可操辰作性檢。全科維醫(yī)學(xué)墊與其臭他學(xué)趙科的掠關(guān)系（四爭）全講科醫(yī)嚴(yán)學(xué)與嘩公共挺衛(wèi)生全科超醫(yī)學(xué)恰與公扯共衛(wèi)叮生的弄最終山目標(biāo)僑是一忠致的添，但蔑所使皆用的諒方法贏與關(guān)蛋注的嬌對象怨不同舉，前者干以臨破床醫(yī)獄學(xué)為育主要曬方法抬，關(guān)軌注的柜對象購以個熔人及蛇其家柿庭成仍員為及主，燭而后儲者則疊以制第定相梯應(yīng)的帝法規(guī)當(dāng)、改枯善環(huán)粘境、盼提高波衛(wèi)生繞服務(wù)渠公平陡性以細(xì)及社冤會改泳造為疫主要管手段經(jīng)，它首以群薪體為惜主要煎關(guān)注萌對象肯。在全激科醫(yī)托學(xué)培唱訓(xùn)和疊全科澇醫(yī)療搭服務(wù)加過程巖中全鄭科醫(yī)伶生必層須具栗備必墾要的抹公共戀衛(wèi)生投學(xué)的閃知識豬和技云能，薦如環(huán)條境衛(wèi)江生、煌流行尺病學(xué)桶等，席才能病夠使輪其服繩務(wù)更畢具有暗全面仇和周愚全性攔。第二進(jìn)節(jié)侄全顫科醫(yī)辜療全科茫醫(yī)療凳是經(jīng)模過全桶科專驅(qū)科醫(yī)妹師訓(xùn)蹈練合腦格的策全科逆醫(yī)生末所從柄事的匪醫(yī)療捷實踐戰(zhàn)活動告，它栽與通弓科醫(yī)序療和抓一般求的基寺層醫(yī)天療有蛋著明挽顯的駛區(qū)別雨。雖然眼各國棉開展嘉全科輪醫(yī)療捏的內(nèi)蘿容和弱水平怕不盡氣相同臺，但茅其所運執(zhí)行只的功賺能與銷所具燃備的頃特征今卻基訓(xùn)本一編致。一、慶定義握：也稱聚家庭輔醫(yī)療瓦，是將質(zhì)全科母醫(yī)學(xué)耍的基材本理艷論應(yīng)幸用于買病人﹑家庭召和社狡區(qū)居盒民健蔽康照豎顧的遼一種健基層披醫(yī)療脅專業(yè)薪服務(wù)率，是以一種縱集合曉了其怕他許騎多學(xué)冤科領(lǐng)蓬域內(nèi)蟲容于勇一體播化的鄙臨床朝專業(yè)父；除了理利用基其他映醫(yī)學(xué)撫專業(yè)日的內(nèi)傘容外牢，還宏強(qiáng)調(diào)艱運用候家庭程動力咱學(xué)﹑人際愿關(guān)系﹑咨詢出以及孔心理逃治療掛等方辭面的埋知識崖提供賠服務(wù)蘆。二、滋全科汽醫(yī)療貿(mào)的基政本特影征（延簡）1.是一衣種基胞層醫(yī)東療服集務(wù)以社徑區(qū)為乒基礎(chǔ)恢的基娃層醫(yī)泰療服逆務(wù)機(jī)滴構(gòu)可劈燕以為令居民單提供尖基本餅醫(yī)療黨保健坑和公歷共衛(wèi)痰生服駐務(wù)，凝包括菜全科饅醫(yī)療勸診所糖和社挎區(qū)健隨康中情心等痰，能架夠解所決社巴區(qū)居旋民80遍%-購90崇%的健虜康問饅題。在基沈?qū)俞t(yī)敵療中嚴(yán)，全會科醫(yī)騾療是川一種逝以門辣診為迎主體哥的第嬸一線吉醫(yī)療耕照顧替，是辮公眾組為解引決健尾康問識題最決先接旦觸、乏最經(jīng)棵常利艦用的恨醫(yī)療烏保健犁部門碌，也雜稱為奪首診半服務(wù)險。他農(nóng)能夠幼以相呀對簡丘便、悄便宜社而有詳效的常手段殼解決床社區(qū)歸居民奮常見夜健康曲問題戶，根據(jù)喝患者恨病情鬧需要脊安排炕病人岡方便移而及猶時地朋轉(zhuǎn)入偵同級楊別但煤不同可機(jī)構(gòu)舉的全慎科/其他籌科醫(yī)湊生那暖里，捷或轉(zhuǎn)春入上爹級醫(yī)臥療機(jī)鏡構(gòu)接缺受必搜要的踩醫(yī)療濃保健缸服務(wù)斑。正柄因為仿如此番全科努醫(yī)療悶成為抖大多套數(shù)國駕家醫(yī)呈療保黑健和蘋醫(yī)療心保險饒兩個焦體系壯的基株礎(chǔ)與顧“守霉門人倆”。全科亞醫(yī)療悼的基澡本特問征2.是以綢門診等為主掃體的黑服務(wù)雖然寫全科制醫(yī)生寨的訓(xùn)孔練和研服務(wù)處內(nèi)容濾都涉絡(luò)及了詠二、罷三級甲醫(yī)院源的醫(yī)兆療保爬健內(nèi)躍容，闖但全個科醫(yī)祝生主掌要的植工作鍋場所乒是在狂患者京及其釋家庭游所處梨的社村區(qū)和嫌全科瞧醫(yī)療尊診所脈。雖然汗有些多國家咱的全糠科醫(yī)酬生在釘綜合花醫(yī)院莊工作遷，但白其主欣要在跡醫(yī)院拼中提籍供全因科醫(yī)撫療門涉診和延急診倡服務(wù)伶，一咐般不花受時演間和弱空間悲的限狼制。全科棍醫(yī)療惡的基侍本特淺征3.是一蓋種專害科醫(yī)忽療服考務(wù)全科啟醫(yī)學(xué)晨是一漠門新汪興的巴臨床駛二級圖專業(yè)本學(xué)科工，它災(zāi)不僅箱具有督自己治獨特你的理鼻論和接知識尚體系寒，而唯且形之成了粗與眾蓄不同寸的價勁值觀濟(jì)和方尋法論膜，他竭在全梨科醫(yī)區(qū)療保反健體劃系中字所扮澡演的競角色晃是其犯它任因何醫(yī)捷療服勞務(wù)所支不能烏替代爽的。4.具體高體現(xiàn)續(xù)全科鑼醫(yī)學(xué)商的基枝本原讀則（碑第一扇節(jié)）三、四全科銹醫(yī)療棗的服密務(wù)對飼象全科漆醫(yī)療鄙服務(wù)筐的對樓象是瞞社區(qū)流全體水人群壓，并辟通過隔對個淡體進(jìn)壁行健唐康咨冒詢與納教育串、疾搖病治類療、璃預(yù)防葬和康糟復(fù)服溫務(wù)達(dá)參到控垂制疾蔬病、息維持送健康駕的目訊的。四、裕全科大醫(yī)療寄與專器科醫(yī)截療的畢區(qū)別稍與聯(lián)錄系亞（一妨）全科巨醫(yī)療計與其潮他專惜科醫(yī)寒療的增區(qū)別1絡(luò)﹑服務(wù)嗎宗旨昨與責(zé)爸任上癥比較?？漆t(yī)療全科醫(yī)療模式“科學(xué)”模式“照顧”模式價值科學(xué)性科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果+顧客體驗方法還原分析整體綜合（還原基礎(chǔ)上）?？茲?jì)醫(yī)療袍與全劈燕科醫(yī)懂療在拜方法訂學(xué)上財?shù)膮^(qū)撈別2頸﹑服務(wù)氣內(nèi)容補(bǔ)與方皆式上枯區(qū)別全科補(bǔ)醫(yī)療瓦與專?？漆t(yī)川療在新具體櫻特性訊上區(qū)真別特性全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：2500±）大而流動性強(qiáng)（1：5萬~50萬）照顧范圍寬（生物-心理-社會功能）窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疾病類型常見問題疑難急重問題技術(shù)基本技術(shù)，不昂貴高薪技術(shù)，昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性，生前→死后間斷性服務(wù)內(nèi)容醫(yī)防?？到逃嬕惑w化醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨以健康為中心，全面管理以疾病為中心，救死扶傷以人為中心，病人主動參與以醫(yī)生為中心，病人被動服從（二曠）全帖科醫(yī)權(quán)療與訓(xùn)?？泼厢t(yī)療打的聯(lián)扶系⑴各馬司其川職⑵互辯補(bǔ)互星利⑶“愿接力昏棒”鳴式服誦務(wù)全科陰醫(yī)療母服務(wù)秒可以慣根據(jù)爬病人育的需業(yè)要，狂動員潑患者輪家庭痛、社熟區(qū)和摟醫(yī)院餐資源拉為病孔人提漠供系盤統(tǒng)的摘服務(wù)裂。全科舍醫(yī)療謊和專夢科醫(yī)畢療間戒通過自“雙以向轉(zhuǎn)棚診”弟“會莫診”膽以及藝信息蘆共享麥，保誘證服續(xù)務(wù)對璃象獲霜得最攝有效成、方羽便、壁及時嚼與適閉當(dāng)?shù)南壏?wù)膽；同時永，可肝以加萄強(qiáng)全勤科醫(yī)薯生和攪?？颇结t(yī)師施在信持息收雹集、有病情址監(jiān)測句、疾詠病系槐統(tǒng)管諷理和娛行為吊指導(dǎo)蝴、新蕩技術(shù)筑適宜駁利用耐、醫(yī)鼠學(xué)研秀究的斗開展你等方雕面積溝極合些作，征從而耕全面石改善蝦醫(yī)療祥服務(wù)世質(zhì)量冬與提耐高醫(yī)未療服論務(wù)效邁率。第三啟節(jié)蒙全因科醫(yī)驗生一、遮全科好醫(yī)生萄（家閥庭醫(yī)拜生）眠的定吩義全科鞭醫(yī)生逐是執(zhí)紡行全腥科醫(yī)滿療的桶衛(wèi)生湖服務(wù)薯提供夜者。是經(jīng)獸過全量科醫(yī)偽學(xué)專奶門訓(xùn)光練，紙在基差層工肯作，鄭對個循人﹑家庭畫和社雄區(qū)提檢供優(yōu)腫質(zhì)﹑方便﹑經(jīng)濟(jì)厚有效虎的﹑一體慎化的帝基層娃醫(yī)療采保健支服務(wù)國，進(jìn)蘆行生爭命﹑健康根與疾必病的豎全過妥程﹑全方粱位負(fù)禽責(zé)式掛管理頂?shù)呐R拳床醫(yī)衣生。二、夏全科姻醫(yī)生浩的素催質(zhì)要旺求、胖知識碗與技顫能（一閑）全婦科醫(yī)深生的架素質(zhì)吵要求夫：要使散全科樣醫(yī)生田在工絮作中盾按照悔全科學(xué)醫(yī)學(xué)方的基剝本原津則，碗為居讓民提次供綜丙合連納續(xù)的考全科垮醫(yī)療要服務(wù)歡，必帳須具紋備扎喘實的投業(yè)務(wù)潮功底另、良焰好的眾人文俱素養(yǎng)愿和出析色的鑒管理賓能力縫。全科懸醫(yī)生跳的素拴質(zhì)要栽求1、強(qiáng)辱烈的民人文迅情感全科語醫(yī)學(xué)易以人白為中竊心的恒照顧童原則謹(jǐn)，要餅求全物科醫(yī)陶生具楊有對見人類繭和社滔會