各種傳染病流調(diào)表

第一章概述學(xué)個(gè)案調(diào)查表設(shè)計(jì)具之一。一張完善的流調(diào)表，最能體現(xiàn)研究的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，也最。1.4.5有害因素暴露史(含接觸史)。的設(shè)計(jì)原則表時(shí)，一定要反映出該病的特征，包括臨床特征、流行加不必要的調(diào)查項(xiàng)目，不僅增加工作量，更嚴(yán)重的是它會(huì)影響必須調(diào)查項(xiàng)目的調(diào)查質(zhì)量。項(xiàng)目能起到什么作用，各個(gè)問(wèn)題能否得到結(jié)果。的形式。采用是非題或選擇題的形式。耍。還要了解某一時(shí)間、某一地區(qū)(或單位)相應(yīng)的人口數(shù)及人口組成；②沒(méi)有比較。有比較才能有所謂暴發(fā)是指在一個(gè)集體單位(如學(xué)校、工廠等)或在一個(gè)局部地區(qū)，在該病的最長(zhǎng)潛伏期式，以便及時(shí)采取針對(duì)性措施，迅速撲滅疫情。暴發(fā)疫情的可疑因素再加以補(bǔ)充。還應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充飲食情況調(diào)查。一種？列出食品名稱。幾種？列出具體食品名稱。吐掉的？查。況個(gè)案調(diào)查表名稱①②③④⑤ ②③②③②③用水狀況調(diào)查內(nèi)容。包栝患者家庭飲用水源類(lèi)型，如井水(大口井、手壓井)、河水、塘水、容的不足，補(bǔ)充收集有關(guān)暴發(fā)疫情的資料以便于更好地分1.暴發(fā)點(diǎn)名稱(地區(qū)或單位).暴發(fā)點(diǎn)總?cè)丝跀?shù)，男人，女人3.人口構(gòu)成(根據(jù)需要分年齡組)時(shí)間年月日 本次暴發(fā)疫情情況而定) 7.4疫情在本地區(qū)(或單位)的分布情況(哪些單位多？哪些單位少或沒(méi)有？)7.5周?chē)R近地區(qū)(或單位)有無(wú)類(lèi)似疫情 食源性暴發(fā)疫情資料收集表1.5設(shè)宴地點(diǎn)：露天、室內(nèi)(餐館)1.2宴請(qǐng)者(或戶主)姓名 ，桌數(shù)，早餐食譜，中餐食，晚餐食譜加蓋 自來(lái)水及其他水源名稱 源性暴發(fā)疫情資料收集表1.暴發(fā)地點(diǎn)名稱2.暴發(fā)地點(diǎn)人口數(shù) 3.暴發(fā)地點(diǎn)人口構(gòu)成(按需要分年齡段、性別等收集) 6.水源陽(yáng)性首次檢出時(shí)間年月日，末次檢出時(shí)間年月日性別等收集)，臨床確診人數(shù)，死亡人數(shù)人發(fā)生時(shí)間年月日12.陽(yáng)性水源首次轉(zhuǎn)陰時(shí)間年月日 13.水源污染可能原因(根據(jù)其他專題調(diào)查綜合分析) 章甲類(lèi)傳染病第一節(jié)鼠疫鼠疫(plague)是由鼠疫耶爾森菌(舊稱鼠疫桿菌)引起的自然疫源性疾病。鼠疫傳染性2.肺鼠疫病例編碼口口口口1.2性別(1)男(2)女口 齡(歲)口口 (4)學(xué)生(5)干部職員(6)醫(yī)務(wù)人員(7)做家務(wù)及待業(yè)(8)不詳口住址1.7發(fā)病時(shí)間年月日1.9初診日期年月日 1.12出院日期年月日1.15報(bào)告時(shí)間年月日1.16診斷(1)是(2)否1.17死亡日期年月日 2.1淋巴結(jié)腫大(部位：)(1)有(2)無(wú) 2.2(1)咳嗽(2)胸痛(3)泡沫痰2.3呼吸困難(1)有(2)無(wú)2.4皮膚黏膜發(fā)紺(1)有(2)無(wú)2.5惡寒、高熱(1)是(2)否2.7劇烈頭痛(1)有(2)無(wú)2.8(1)狂躁(2)譫妄(3)神志不清2.9(1)皮下及黏膜出血(2)血尿(3)血便(4)血性嘔吐物 mmHg 口口口口口口結(jié)果3.1患者發(fā)病前10小時(shí)去過(guò)外地(1)是(2)否3.2該地是否有鼠疫流行(1)有(2)無(wú)3.3是否接觸過(guò)疑似病人(1)是(2)否 5過(guò)去健康狀況(1)優(yōu)(2)良(3)差3.7家庭中或院內(nèi)有無(wú)其他人患鼠疫(1)有(2)無(wú)口口口口口3.8.2地理交通情況(附地圖)發(fā)現(xiàn)日期年月日檢出日期年月日指數(shù)3.8.8周?chē)袩o(wú)歷史疫區(qū)(包括人類(lèi)鼠疫疫區(qū)、地方性動(dòng)物鼠疫疫區(qū))姓名性別年齡住址接觸方式歸痊愈死亡第二節(jié)霍亂霍亂(cholera)是國(guó)際檢疫傳染病，是“傳染病防治法”中規(guī)定的甲類(lèi)傳染病之一，也是 流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表病例編碼口口口口1.2性別(1)男(2)女口1.4職業(yè)(1)幼托兒童(2)散居兒童(3)學(xué)生(4)教師(5)保育員及保姆(6)餐飲食品業(yè)(7)商業(yè)服務(wù)(8)醫(yī)務(wù)人員(9)工人(10)民工(11)農(nóng)民(12)牧民(13)漁(船)民(14)干部職員(15)離退人員(16)家務(wù)及待業(yè) (17)其他(注明)(18)不詳口口 1.5文化程度(1)學(xué)齡前兒童(2)文盲(3)小學(xué)(4)初中(5)高中(6)大學(xué)及以上(7)不詳口 間年月日時(shí)口口口口口口口口2.9出院依據(jù)(1)臨床癥狀消失(2)兩次糞檢陰性(3)自動(dòng)出院 (4)其他口 3.1.1感染類(lèi)型(1)病人(2)帶菌者3.1.2腹瀉(1)有(2)無(wú) 3.1.4糞便性狀(1)水樣(2)米泔樣(3)洗肉水樣(4)大塊黏膜3.1.5腹瀉方式(1)里急后重(2)通暢(3)失禁(4)絞痛3.1.6嘔吐(1)有(2)無(wú)3.1.7嘔吐方式(1)噴射狀(2)先瀉后吐(3)先吐后瀉(4)其他 3.1.8發(fā)熱(1)有(2)無(wú)最高體溫℃ 3.1.9腓腸肌疼痛(1)有(2)無(wú)3.1.10失水情況(1)重度(2)中度(3)輕度3.1.11臨床類(lèi)型(1)重(2)中(3)輕口口口口口口口口口口3.2.1感染者發(fā)現(xiàn)方式(1)疫源檢索(2)腹瀉病門(mén)診(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院 (4)個(gè)體診所(5)其他(注明)口 3.2.2確診依據(jù)(1)臨床(2)病原學(xué)口年月日時(shí)口口口口口口口口3.2.5送樣單位(1)縣以上醫(yī)院(2)縣(區(qū))醫(yī)院(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(4)村衛(wèi)生室(5)個(gè)體開(kāi)業(yè)口間年月日時(shí)口口口口口口口口3.2.7檢驗(yàn)結(jié)果(1)小川(2)稻葉(3)O139口3.3病人轉(zhuǎn)歸(1)痊愈(2)帶菌(3)死亡口4.1.1外出史(1)有(2)無(wú)口 4.1.1.2住宿(1)有(2)無(wú)口4.1.1.3用餐(1)有(2)無(wú)口 4.1.1.4帶回食品(1)有(2)無(wú)食品名稱口 該地有無(wú)同樣疾病(1)有(2)無(wú)口4.1.2外人來(lái)家(1)有(2)無(wú)口4.1.2.2該地同樣疾病(1)有(2)無(wú)口4.1.2.3在家住宿(1)有(2)無(wú)口4.1.2.4在家用餐(1)有(2)無(wú)口 4.1.2.5帶來(lái)食品(1)有(2)無(wú)食品名稱口 4.1.3接觸過(guò)同祥病人(1)有(2)無(wú)口 4.1.3.3同吃(1)有(2)無(wú)口4.1.3.4同住(1)有(2)無(wú)口4.1.3.5護(hù)理(1)有(2)無(wú)口4.1.3.6其他(1)有(2)無(wú)口4.2飲食情況(病前5天內(nèi))4.2.1飲生水(1)有(2)無(wú)口4.2.2水源類(lèi)型(1)井水(2)河水(3)塘水(4)自來(lái)水(5)其他口4.2.3吃生冷食品(1)有(2)無(wú)口，購(gòu)買(mǎi)地點(diǎn)4.2.5熟食冷吃(1)有(2)無(wú)口，購(gòu)買(mǎi)地點(diǎn)4.2.8在外就餐史(1)有(2)無(wú)口4.2.9就餐地點(diǎn)(1)排檔(2)個(gè)體餐館(3)賓館餐廳(4)其他口 4.2.10同餐人數(shù)口口口 5.3疫點(diǎn)個(gè)口口 年月日時(shí)口口口口口口口口5.7病人隔離(1)是(2)否口5.8隔離地點(diǎn)(1)住院(2)在家口年月日時(shí)口口口口口口口口第一次第二次第三次第四次第五次 第三章乙類(lèi)傳染病毒性肝炎病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊恍透窝缀臀煨透窝?；?jīng)體液一皮膚(黏膜)傳播(包括母嬰傳播、醫(yī)源性傳播和接觸傳播)的病對(duì)經(jīng)糞-口途徑傳播的肝炎，要把住“病從口入”關(guān)，對(duì)經(jīng)體液一皮膚(黏膜)傳播的肝炎，T在排除其他原因(如藥物性、酒精性等)引起的肝臟損害的情況下，可診斷為病毒性肝炎。gG45天內(nèi)有不潔飲食史或與甲肝急性病人有密切接觸史等。VIgG2.2，2HBV標(biāo)志物檢測(cè)：①血清HBsAg陽(yáng)性(包括單獨(dú)陽(yáng)性和復(fù)合陽(yáng)性，如大三陽(yáng)、小三陽(yáng)參M2.4.3HBV標(biāo)志物檢測(cè)：①血清HBsAg陽(yáng)性(包括單獨(dú)陽(yáng)性和復(fù)合陽(yáng)性，如大三陽(yáng)、小三陽(yáng)和肝炎，肝炎病毒持續(xù)6個(gè)月以上，無(wú)肝炎的臨床癥狀、體征，肝功能檢驗(yàn)指標(biāo)正常的人查表病例編碼口口口口1.3性別(1)男(2)女口1.5患者職業(yè)(1)干部(2)工人(3)農(nóng)民(4)學(xué)生(5)教師(6)個(gè)體戶(7)醫(yī)護(hù)(8)獻(xiàn)血員(9)其他口 2.5.1納差(1)有(2)無(wú)2.5.2厭油(1)有(2)無(wú)2.5.3惡心(1)有(2)無(wú)2.5.4嘔吐(1)有(2)無(wú)2.5.5腹痛(1)有(2)無(wú)2.5.6頭痛(1)有(2)無(wú)2.5.7鞏膜黃染(1)有(2)無(wú)2.5.8尿黃(1)有(2)無(wú)2.5.9皮膚黃染(1)有(2)無(wú)2.5.1口發(fā)熱(1)有(2)無(wú) (2)無(wú) 2.6.1癥狀體征(1)有(2)無(wú)2.6.2肝功能(1)正常(2)異常(3)未做2.7病毒感染標(biāo)志(1)抗-HAVIgM陽(yáng)性(2)抗-HAVIgM陽(yáng)性2.8甲肝疫苗注射史(1)有(2)無(wú)(3)不詳3.流行病學(xué)調(diào)查(發(fā)病前15-75天) 口 3.4.2洗滌方式(1)水沖(2)用手或手帕擦抹(3)其他3.4.3消毒(1)有(2)無(wú) 3.5.2消毒(1)有(2)無(wú)3.5.3喝生水(1)有(2)無(wú) 3.7.2接觸日期(起止)： 3.7.4接觸方式(1)飲食(2)同住(3)同玩(4)護(hù)理(5)其他方式口4.小結(jié)年月經(jīng)體液一皮膚(黏膜)傳播病毒性肝炎病人個(gè)案調(diào)查表 1.4患者性別(1)男(2)女 1.5患者年齡(歲)： 1.6與戶主關(guān)系(1)戶主(2)夫妻(3)父子(4)父女(6)母女(7)兄弟姐妹(8)其他1.7患者職業(yè)(1)干部(2)工人(3)農(nóng)民(4)學(xué)生1.8患者文化程度(1)文盲(2)小學(xué)(3)中學(xué)或中專(4)大專(5)大學(xué)及以上1.9婚姻狀況(1)己婚(2)未婚(3)喪偶1.10乙肝疫苗接種史(1)有(2)無(wú)(3)不清楚一針年月第二針年月碼口口口口口 (5)母子 (5)教師1.12初次發(fā)病時(shí)間年月日1.13首次就診時(shí)間年月日 (1)省級(jí)(2)地(市)級(jí)(3)縣(區(qū))級(jí)(4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)(5)村級(jí)口1.15.1癥狀體征(1)有(2)無(wú)口1.15.2肝功能(1)正常(2)異常(3)未做口1.15.3病毒感染標(biāo)志(1)HBsAg陽(yáng)性(2)HBeAg陽(yáng)性(3)抗-HBc陽(yáng)性(4)HCV-RNA陽(yáng)性(5)抗-HCVIgM陽(yáng)性(6)HDAg陽(yáng)性(7)HDV-RNA陽(yáng)性(8)抗-HDVIgM陽(yáng)性(9)未檢測(cè)口1.16本次發(fā)病前是否是乙肝病毒攜帶者(1)是(2)不是(3)不清楚口1.17本次發(fā)病前是否是丙肝病毒攜帶者(1)是(2)不是(3)不清楚口l.18本次發(fā)病前是否是丁肝病毒攜帶者(1)是(2)不是(3)不清楚口前1個(gè)月至半年內(nèi))2.1.1住院(1)有(2)無(wú)口2.1.1.1住院時(shí)間年月日2.1.1.2出院時(shí)間年月日2.1.1.3醫(yī)療單位(1)省級(jí)(2)地(市)級(jí)(3)縣(區(qū))級(jí)(4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)口2.1.1.4住院科室(1)內(nèi)科(2)外科(3)婦產(chǎn)科(4)小兒科(5)傳染科(6)其他口2.1.2手術(shù)(1)有(2)無(wú)口2.1.2.2手術(shù)時(shí)間:年月2.1.2.3手術(shù)單位(1)省級(jí)(2)地(市)級(jí)(3)縣(區(qū))級(jí)(4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)口年月日2.1.3受血史(1)有(2)無(wú) ml 2.1.3.4醫(yī)療單位(1)省級(jí)(2)地(市)級(jí)(3)縣(區(qū))級(jí)(4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)2.1.4獻(xiàn)血史(1)有(2)無(wú) 2.1.4.2獻(xiàn)血單位: 2.1.4.3獻(xiàn)血類(lèi)型(1)獻(xiàn)全血(2)獻(xiàn)血漿(3)兩者均獻(xiàn)2.1.5靜脈輸液(1)有(2)無(wú)醫(yī)療單位(1)省級(jí)(2)地(市)級(jí)(3)縣(區(qū))級(jí)(4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)(5)村(個(gè)體)2.1.6針灸治療(1)有(2)無(wú)2.1.6.1醫(yī)療單位(1)省級(jí)(2)地(市)級(jí)(3)縣(區(qū))級(jí)(4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)(5)村(個(gè)體)2.1.7肌肉、靜脈注射(1)有(2)無(wú)2.1.7.1一次性注射器(1)是(2)否(3)不清楚2.1.7.2一人一針一管(1)是(2)否(3)不清楚2.1.7.3醫(yī)療單位(1)省級(jí)(2)地(市)級(jí)(3)縣(區(qū))級(jí)(4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)(5)村(個(gè)體)2.1.8.3接種單位(1)省級(jí)(1)有(1)有(1)是(1)是(2)無(wú)(2)否(2)否(3)不清楚(3)不清楚 (2)地(市)級(jí)(3)縣(區(qū))級(jí)(4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)(5)村(個(gè)體)(1)有次2.1.9.3拔牙單位(1)省級(jí)(2)地(市)級(jí)(3)縣(區(qū))級(jí)(4)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)(5)村(個(gè)體)口口BV與患者關(guān)系(1)父子(2)母子2.2.2共用牙刷(l)有(2)無(wú)2.2.3共用刷牙杯(1)有(2)無(wú)2.2.4共用剃刀(1)有(2)無(wú)2.2.5家庭成員中痔瘡患者(1)有2.2.6月經(jīng)血污染物品(1)有2.3.3文身(1)有(1)有 (1)有 (2)無(wú) (2)無(wú) (2)無(wú) (1)有 (3)夫妻 (2)無(wú) (2)無(wú) (2)無(wú)(3)不清楚口 (4)兄弟姐妹(5)其他口 細(xì)菌性痢疾流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表病例編碼口口口口兒童，其家長(zhǎng)姓名是1.2性別(1)男(2)女口口)學(xué)生(4)教師(5)保育員及保姆(6)餐欽食品業(yè)(7)商業(yè)服務(wù)(8)醫(yī)務(wù)人員(9)工人(10)民工(11)農(nóng)民(12)牧民(13)漁(船)民(14)干部職員(15)離退休人員(16)家務(wù)及待業(yè)(17)其他(注明)(18)不詳口口)小學(xué)(4)初中(5)高中(6)大學(xué)及以上(7)不詳口 1.7工作(學(xué)習(xí))單位 宅)(手機(jī))2.1發(fā)病日期年月日時(shí) 2.7住院時(shí)間年月日時(shí)3.1.1腹瀉(1)有(2)無(wú)口3.1.2糞便性狀(1)水樣(2)黏液血便(3)膿血便(4)其他口3.1.3里急后重(1)有(2)無(wú)口3.1.4惡心(1)有(2)無(wú)口3.1.5嘔吐(1)有(2)無(wú)口3.1.6發(fā)熱(1)有(2)無(wú)口 最高體溫℃ 3.2.1診斷依據(jù)(1)臨床(2)病原學(xué)(3)臨床＋病原學(xué)3.2.2檢驗(yàn)結(jié)果(請(qǐng)將檢驗(yàn)結(jié)果填寫(xiě)于下表)口紅細(xì)胞白細(xì)胞鏡檢養(yǎng)3.2.3病人轉(zhuǎn)歸(1)痊愈(2)帶菌(3)死亡口4.流行病學(xué)調(diào)查(病前1周內(nèi))4.1接觸過(guò)同樣病人(1)有(2)無(wú)口1.1接觸時(shí)間年月日時(shí)口口口口口口口口4.1.3.1同吃(1)有(2)無(wú)口4.1.3.2同住(1)有(2)無(wú)口4.1.3.3護(hù)理(1)有(2)無(wú)口4.1.3.4其他(1)有(2)無(wú)口4.2.1飲生水(1)有(2)無(wú)口4.2.2水源類(lèi)型(1)井水(2)河水(3)塘水(4)自來(lái)水(5)其他口4.2.3吃生冷食品(1)有(2)無(wú)口4.2.5熟食冷吃(1)有(2)無(wú)口他可疑食品名稱,購(gòu)買(mǎi)地點(diǎn)4.2.8在外就餐史(1)有(2)無(wú)口4.2.9就餐地點(diǎn)(1)排檔(2)個(gè)體餐館(3)賓館餐廳(4)其他口 口口口4.2.12同餐者發(fā)病(1)有(2)無(wú)口4.2.13飯前洗手(1)洗(2)不洗口4.2.14便后洗手(1)洗(2)不洗口5.1病人隔離(1)是(2)否5.2隔離地點(diǎn)(1)住院(2)家庭(3)其他5.3.1病人的飲食用具(1)分開(kāi)(2)未分開(kāi)5.3.2飲食用具消毒方法(1)煮沸(2)清洗(3)使用的消毒液名稱5.3.3排泄物(1)未處理(2)處理處理方法5.3.4治療倩況(1)連續(xù)服藥(2)間歇服藥(3)未服5.4患病期間暫時(shí)調(diào)離工作崗位(1)是(2)否口口口口口口口姓名性別年齡與患者聯(lián)系方式接觸方式發(fā)病日期 調(diào)查者單位調(diào)查者審查者調(diào)查日期傷寒和副傷寒(typhoid)的傳染源是病人和帶菌者，通過(guò)被污染的水、食品、蒼蠅及日常相臨床診斷和實(shí)驗(yàn)診斷，診斷要點(diǎn)見(jiàn)傷寒、副傷寒診斷的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。傷寒、副傷寒流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表病例編碼口口口口1.2性別(1)男(2)女口1.3年齡(歲、月)口口1.4職業(yè)(1)幼托兒童(2)散居兒童(3)學(xué)生(4)教師(5)保育員及保姆(6)餐飲食品業(yè)(7)商業(yè)服務(wù)(8)醫(yī)務(wù)人員(9)工人(1口)民工(11)農(nóng)民(12)牧民(13)漁(船)民(14)干部職員(15)離退人員(16)家務(wù)及待業(yè)(17)其他(注明)(18)不詳口口1.5文化程度(1)學(xué)齡前兒童(2)文盲(3)小學(xué)(4)初中(5)高中(6)大學(xué)及以上(7)不詳口 1.8工作(學(xué)習(xí))單位 (住宅)(手2.3首診時(shí)間年月日時(shí)2.6報(bào)告時(shí)間年月日時(shí) 3.1.1發(fā)熱持續(xù) 3.1.2最高體溫℃3.1.3熱型(1)稽留熱(2)弛張熱(3)不規(guī)則3.1.5發(fā)熱(1)有(2)無(wú)3.1.6畏寒(1)有(2)無(wú)3.1.7頭痛(1)有(2)無(wú)3.1.8頭暈(1)有(2)無(wú)3.1.9腹痛(1)有(2)無(wú)3.1.10腹脹(1)有(2)無(wú)3.1.11便秘(1)有(2)無(wú)3.1.12腹瀉(1)有(2)無(wú)3.1.13便血(1)有(2)無(wú)3.1.14惡心(1)有(2)無(wú)3.1.15嘔吐(1)有(2)無(wú)3.1.16表情淡漠(1)有(2)無(wú)3.1.17譫妄(1)有(2)無(wú)3.1.18昏迷(1)有(2)無(wú)3.1.19相對(duì)緩脈(1)有(2)無(wú)口口.口口口口口口口口口口口口口口口口口3.1.20玫瑰疹(1)有(2)無(wú)3.1.21脾大(1)有(2)無(wú)3.1.22肝大(1)有(2)無(wú)3.2.1腸出血(1)有(2)無(wú)3.2.2腸穿孔(1)有(2)無(wú)3.2.3其他(注明)3.3病人轉(zhuǎn)歸(1)痊愈(2)帶菌(3)死亡3.4.1確診依據(jù)(1)臨床(2)病原學(xué)(3)血清學(xué)3.4.2.1培蕎(細(xì)菌型別)口口口口口口口口日期血糞尿其他日期OHABC白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi)日期總數(shù)中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞其他查4.1傳染源和傳播途徑的追溯(病前1個(gè)月)4.1.1外出史(l)有(2)無(wú)無(wú)下列活動(dòng)4.1.3.1住宿(1)有(2)無(wú)4.1.3.2用餐(1)有(2)無(wú)4.1.3.3帶回食品(1)有(2)無(wú)口口口口4.1.3.5該地同樣疾病(1)有(2)無(wú)4.1.4外人來(lái)家(1)有(2)無(wú)4.1.4.2該地同樣疾病(1)有(2)無(wú)下列活動(dòng)4.1.4.3.1在家住宿(1)有(2)無(wú)4.1.4.3.2在家用餐(1)有(2)無(wú)4.1.4.3.3帶來(lái)食品(1)有(2)無(wú)4.1.5接觸過(guò)同樣病人(1)有(2)無(wú)式4.1.5.3.1同吃(1)有(2)無(wú)4.1.5.3.2同住(1)有(2)無(wú)4.1.5.3.3護(hù)理(1)有(2)無(wú)4.1.5.3.4其他(1)有(2)無(wú)4.2飲食情況(病前1個(gè)月)4.2.1飲生水(1)有(2)無(wú)口4.2.2水源類(lèi)型(1)井水(2)河水(3)塘水(4)自來(lái)水(5)其他口4.2.3吃生冷食品(1)有(2)無(wú)口點(diǎn)4.2.5熟食冷吃(1)有(2)無(wú)口點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)地點(diǎn)4.2.8在外就餐史(1)有(2)無(wú)口4.2.9就餐地點(diǎn)(1)排檔(2)個(gè)體餐館(3)賓館餐廳(4)其他口 口口口2.12同餐日期年月日時(shí)口口口口口口口口4.3預(yù)防接種(1)有(2)無(wú)口 4.3.2接種次口 時(shí)間年月日時(shí)口口口口口口口口個(gè)口口年月日時(shí)口口口口口口口口四節(jié)艾滋病艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunedeficiencysyndromeAIDS),是子女都屬于艾滋病的高危人群。，憑臨床癥狀做出判斷。程。HIV／AIDS個(gè)案調(diào)查表病例編碼口口口口口口口口 口 1)漢族(2)回族(3)其他(請(qǐng)注明)：口1.9職業(yè)(1)農(nóng)民(2)工人(3)個(gè)體商(4)駕駛員(5)娛樂(lè)餐飲服務(wù)員(6)無(wú)業(yè)(7)干部(8)其他(請(qǐng)注明)：(9)不詳口(3)初中(4)高中或中專(5)大?；虼髮W(xué)及以上(6)不詳口1.12婚姻狀況(1)未婚(2)已婚或同居(3)離異或分居(4)喪偶(5)不詳口2.1有無(wú)獻(xiàn)血(漿)史(1)有(2)無(wú)2.2獻(xiàn)血類(lèi)型(1)全血(2)血漿2.3首次獻(xiàn)血(漿)時(shí)間：年月 (3)全血＋血漿2.4首次獻(xiàn)血(漿)地點(diǎn)(1)本縣(2)本市(3)本省(4)外省口2.5最近一次獻(xiàn)血(漿)時(shí)間：年月2.6最近一次獻(xiàn)血(漿)地點(diǎn)(1)本縣(2)本市(3)本省(4)外省3.1有無(wú)受血史(1)有(2)無(wú)選“(2)無(wú)”者，跳至4.13.6有無(wú)使用過(guò)血液制品(1)有(2)無(wú)4.1有無(wú)性病史(1)有(2)無(wú)4.2有無(wú)嫖娼或賣(mài)淫史(1)有(2)無(wú)4.3除配偶外，有無(wú)其他性伴(1)有(2)無(wú)選“(2)無(wú)”者，跳至5.14.4性伴為(1)同性(2)異性(3)雙性(同性和異性) 4.5性伴數(shù)(除配偶以外的數(shù)目)：人 4.6性伴來(lái)自何地(1)本省(2)外省(3)不詳4.7是否使用避孕套(1)從不用(2)偶爾用(3)每次都用(4)拒絕回答5.吸毒行為·5.1是否吸過(guò)毒(1)是(2)否(3)拒絕回答選“(2)無(wú)”者，跳至6.1口口5.3目前吸毒方式(1)口吸(2)靜脈注射(3)口吸和靜脈注射口5.5是否與他人共用注射器靜脈吸毒(1)經(jīng)常(2)偶爾(3)從不6.1有無(wú)手術(shù)史(1)有(2)無(wú)選“(2)無(wú)”者，跳至6.4口口6.3實(shí)施手術(shù)的醫(yī)院是(1)鄉(xiāng)級(jí)(2)縣級(jí)(3)市級(jí)(4)省級(jí)6.4是否拔過(guò)或修補(bǔ)過(guò)牙齒(1)是(2)否選“(2)否”者，跳至6.7牙齒的地點(diǎn)(1)私人診所(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(3)縣級(jí)或以上醫(yī)院口6.7有無(wú)文身(1)有(2)無(wú)口6.8有無(wú)穿耳洞(1)有(2)無(wú)口6.9其他(注明)：相關(guān)臨床癥狀的時(shí)間 口7.2.1進(jìn)行性體重下降＞10％(1)有(2)無(wú)7.2.2持續(xù)或間歇性腹瀉至少一個(gè)月(1)有(2)無(wú)7.2.3發(fā)燒(間歇或持續(xù))至少一個(gè)月(1)有(2)無(wú)7.2.4口腔炎癥或潰瘍(1)有(2)無(wú)7.2.5持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大(1)有(2)無(wú)7.2.6持續(xù)咳嗽一個(gè)月以上(1)有(2)無(wú)7.2.7單純皰疹或帶狀皰疹慢性反復(fù)發(fā)作(1)有(2)無(wú)7.2.8全身瘙癢性皮疹(1)有(2)無(wú)7.2.9婦女浸潤(rùn)性宮頸癌(1)有(2)無(wú)7.2.10反應(yīng)遲鈍或癡呆(1)有(2)無(wú)7.2.11運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙(排除外傷等與HIV無(wú)關(guān)因素)(1)有(2)無(wú)7.2.12反復(fù)感染(1)有(2)無(wú)7.2.13兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(1)有(2)無(wú)7.2.14結(jié)核(1)有(2)無(wú) 8.3體重指數(shù)(1)消瘦(2)正常(3)超重(4)肥胖[體重指數(shù)＝體重(kg)/身高(m)2]8.4一般狀況(1)較好(2)中等(3)較差8.5皮疹(1)斑疹(2)丘疹(3)皰疹(4)玫瑰疹(5)其他:(6)無(wú)8.6皮膚紫癜(1)有(2)無(wú)8.7皮膚感染(1)有(2)無(wú)(1)HIV感染(2)ARC(艾滋病相關(guān)綜合征)(3)AIDS8.9是否死亡(1)是(2)否8.10死亡日期:年月 9.2配偶或性伴性別(1)男(2)女 9.4配偶或性伴民族(1)漢族(2)回族(3)其他： 9.5配偶或性伴職業(yè)(1)農(nóng)民(2)工人(3)個(gè)體商(4)駕駛員(5)娛樂(lè)餐飲服務(wù)員(6)無(wú)業(yè)(7)干部(8)其他(9)不詳以下暴露因素。9.6.1口吸藥癮(1)是(2)否9.6.2靜脈藥癮(1)是(2)否9.6.3賣(mài)淫或嫖娼(1)是(2)否9.6.4多性伴(1)是(2)否9.6.5性病病人(1)是(2)否9.6.6是否有供血(漿)史(1)是(2)否9.6.7是否受血或輸注血液制品(1)是(2)否口9.6.9配偶或性伴侶是否抗體檢測(cè)(1)是(2)否選“(2)否”者跳至10.1口9.6.10性伴或配偶檢測(cè)結(jié)果(1)陰性(2)陽(yáng)性(3)可疑(4)不詳口101有無(wú)子女(1)有(2)無(wú)選“(2)無(wú)”者，跳至10.9口10.3最小子女性別(1)男(2)女口10.4子女有無(wú)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)(1)有(2)無(wú)選“(2)無(wú)”者，跳至10.9口10.5子女檢測(cè)結(jié)果(1)陰性(2)陽(yáng)性(3)可疑口 10.9若送檢者為兒童(＜15歲)，母親有無(wú)HlV或AIDS(1)有(2)無(wú)口節(jié)淋病淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也包括眼、直腸、調(diào)查表 1.2性別(1)男(2)女1.3年齡(歲)： 口1.5職業(yè)(1)農(nóng)民(2)工人(3)個(gè)體商(4)駕駛員(5)娛樂(lè)餐飲服務(wù)(6)無(wú)業(yè)(7)干部(8)其他(請(qǐng)注明)(9)不詳1.6文化程度(1)文盲(2)小學(xué)(3)初中(4)高中、中專(5)大學(xué)或以上1.7婚姻狀況(1)已婚(2)末婚(3)喪偶(4)未婚同居 2.1外出史(1)有(2)無(wú)(跳至2.3)2.2外出地點(diǎn)(1)國(guó)外(2)省外(3)市外(4)縣外2.3既往性病史(1)有(2)無(wú)(跳至2.6) 2.6配偶性病史(1)有(2)無(wú)(跳至2.9) 2.10婚外性接觸史(1)有(2)無(wú)(跳至2.13)2.11婚外性接觸時(shí)，避孕套使用情況(1)從來(lái)不用(2)偶爾用(3)每次用2.13父母性病史(女性兒童)(1)有(2)無(wú)3.2尿道口或?qū)m頸是否有紅腫(1)是(2)否3.3是否有尿痛(1)有(2)無(wú)3.4是否有尿頻(1)有(2)無(wú)3.5是否有尿急(1)有(2)無(wú)3.6尿道或陰道是否有膿性分泌物(1)是(2)否 (1)陽(yáng)性(2)陰性(1)陽(yáng)性(2)陰性口口第六節(jié)梅毒syphilis各器官，代而發(fā)生胎傳梅毒(先天梅毒)。旋體由硬下疳附全身，經(jīng)過(guò)6-8周，幾乎所有組織和器官都受到侵害，此時(shí)稱之為二毒患者個(gè)案調(diào)查表病例編碼口口口口 1.2性別(1)男(2)女口1.3年齡(歲)： 1.5職業(yè)(1)農(nóng)民(2)工人(3)個(gè)體商(4)駕駛員(5)娛樂(lè)餐飲服務(wù)(6)無(wú)業(yè)(7)干部(8)其他(請(qǐng)注明)(9)不詳口1.6文化程度(1)文盲(2)小學(xué)(3)初中(4)高中、中專(5)大學(xué)或以上口1.7婚姻狀況(1)已婚(2)未婚(3)喪偶(4)未婚同居口 2.1外出史(1)有(2)無(wú)(跳至2.3)口2.2外出地點(diǎn)(1)國(guó)外(2)省外(3)市外(4)縣外口2.3既往性病史(1)有(2)無(wú)(跳至2.6)口2.6配偶性病史(1)有(2)無(wú)(跳至2.9)2.10婚外性接觸史(1)有(2)無(wú)(跳至3.1)2.11婚外性接觸時(shí)，避孕套使用情況(1)從來(lái)不用(2)偶爾用(3)每次用2.13父母性病史(小于15歲的兒童)(1)有(2)無(wú)3.2生殖器部位有暗紅斑或丘疹(1)是(2)否3.3生殖器部位以外有暗紅斑或丘疹(1)是(2)否(跳至3.5)3.4出現(xiàn)部位(1)肛門(mén)(2)乳房(3)唇、舌(4)手指(5)其他3.5單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大(1)是(2)否口口3.6皮疹(1)有3.7扁平濕疣(1)有3.8梅毒性脫發(fā)(1)有3.9梅毒性白斑(1)有SRVDRL4.3TPPA(TPHA)檢查(2)無(wú)(2)無(wú)(2)無(wú)(2)無(wú)(2)陰性(2)陰性(2)陰性 ：第七節(jié)脊髓灰質(zhì)炎分人可出現(xiàn)發(fā)熱、起脊髓(尤其是脊髓頸段或腰段)前角神經(jīng)元的病理改變，導(dǎo)致肢體發(fā)生不對(duì)稱弛緩性麻痹，這。緩性麻痹(AEP)病例作為監(jiān)測(cè)報(bào)告對(duì)象，保持對(duì)15歲以下兒童AEP監(jiān)測(cè)報(bào)告率≥1/10萬(wàn)，以便使EPP痹病例個(gè)案調(diào)查表年月日Ac.調(diào)查單位(1)縣級(jí)(2)地級(jí)(3)省級(jí)TIC口 b.性別(1)男(2)女T2B口 d.出生日期(公歷)：年月日T2D口口/口口/口口f.居住狀況(1)散住(2)集體(托、幼、學(xué)校)(3)流動(dòng)人口 (4)其他(請(qǐng)注明)：9.不詳T2 k.病例報(bào)告單位級(jí)別(1)村級(jí)(2)鄉(xiāng)級(jí)(3)縣級(jí)(4)地級(jí)(5)省級(jí)T2M口a.發(fā)熱(1)有(2)無(wú)(9)不知道b.腹瀉(1)有(2)無(wú)(9)不知道c.頸項(xiàng)強(qiáng)直(1)有(2)無(wú)(9)不知道d.肌肉疼痛(1)有(2)無(wú)(9)不知道e.3天內(nèi)注射史(1)有(2)無(wú)g左上肢(1)不能運(yùn)動(dòng)(2)輕微運(yùn)動(dòng)(3)能水平運(yùn)動(dòng)(5)能抵抗外力運(yùn)動(dòng)(6)正常運(yùn)動(dòng)(9)不詳h右上肢1.2.3.4.5.6.9(與3g左上肢編碼相同)(與3g左上肢編碼相同)j9(與3g左上肢編碼相同)k.呼吸困難(1)嚴(yán)重(2)中等(3)輕微(4)正常1.肢體感覺(jué)障礙(1)有(2)無(wú)(9)不詳m.大小便失禁(1)有(2)無(wú)n.巴彬斯基反射(1)有(2)無(wú)(9)不能判斷T3D口T3E口T3F口 (4)能垂直運(yùn)動(dòng) T3K口T3P口o.踝陣攣(1)有(2)無(wú)(9)不能判斷p.深部腱反射(1)消失(2)減弱(3)正常(4)亢進(jìn) (9)不能判斷T3Q口q.最初麻痹時(shí)伴發(fā)熱(1)有(2)無(wú)(9)不詳4.麻痹后就診情況(含本次就診)a.就診次數(shù)(1)1次(2)2次(3)3次(4)≥3次b.本次就診日期：年月日T4N2口口/口口/口口c.本次就診的診斷結(jié)果(1)AFP(2)非AEP(9)無(wú)臨床診斷d‘1)就診單位1.村級(jí)衛(wèi)生所2.鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院3.縣級(jí)醫(yī)院4.地區(qū)級(jí)醫(yī)院2)就診日期：年月日3)診斷結(jié)果(1)AFP(2)非AFP(9)不詳4)是否報(bào)告(1)是(2)否e縣及縣級(jí)以上醫(yī)院就診1)就診日期：年月日2)診斷結(jié)果3)是否報(bào)告f.如住院治療 (1)AFP(2)非AFP(9)不詳(1)是(2)否T4N3口5．省級(jí)醫(yī)院T4Al口1)醫(yī)院類(lèi)別1.村級(jí)衛(wèi)生所2.鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院3.縣級(jí)醫(yī)院 3)病案編號(hào)： a.是否是AFP病例1.是2.否1)如是1.脊髓灰質(zhì)炎2.吉蘭一巴雷綜合征5.其他(請(qǐng)注明)9.待查2)如否1.外傷2.肌肉疼痛不能行走 b1.接種卡2.接種證3.詢問(wèn)1)日期：年月日4.地區(qū)級(jí)醫(yī)院5.省級(jí)醫(yī)院T4El口 4)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到糞便日期：年月日5)標(biāo)本是否帶冰運(yùn)送1.是2.否6)標(biāo)本狀態(tài)1.好2.差 8)是否進(jìn)行病毒分離9)標(biāo)本接種日期：2.否日TAN口10)是否進(jìn)行脊髓灰質(zhì)炎病毒分離分型1.是2.否T9AN7口IT9A4口12)Ⅱ型病毒1.是2.否T9A5口13)Ⅲ型病毒1.是2.否T9A6口14)其他腸道病毒1.是2.否T9A7口T9AN8口口/口口/口口T9AN9口口/口口/口口T9ANl口口/口口/口口b糞便標(biāo)本T9Bl口口/口口/口口 3)采集人單位： 日期：年月日T9BNl口口/口口/口口5)標(biāo)本是否帶冰運(yùn)送1.是2.否6)標(biāo)本狀態(tài)1.好2.差8)是否進(jìn)行病毒分離(1)是(2)否9)標(biāo)本接種日期：年月日T9BN6口口/口口/口口10)是否進(jìn)行脊髓灰質(zhì)炎病毒分型1.是2.否11)I型病毒(1)是(2)否12)Ⅱ型病毒(1)是(2)否13)Ⅲ型病毒(1)是(2)否14)其他腸道病毒(1)是(2)否15)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告日期：年月日T9BN7口T9B4口T9B5口T9B6口T9B7口T9BN9口口/口口/口口T9BNl0口口/口口/口口1)毒株性質(zhì)I型脊髓灰質(zhì)炎野病毒1.是2.否T9CN1口質(zhì)炎野病毒1.是2.否T9CN2口Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎野病毒1.是2.否T9CN3口I型脊髓灰質(zhì)炎疫苗病毒1.是2.否T9cN4口質(zhì)炎疫苗病毒1.是2.否T9CN5口Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎疫苗病毒1.是2.否T9CN6口其他腸道病毒1.是2.否T9CN7口待定1.是2.否T9CN8口年月日T9CN9口口/口口/口口8.最后診斷及分類(lèi)(省疾病控制中心填寫(xiě))a符合病例，依據(jù)1)無(wú)合格糞便標(biāo)其或無(wú)標(biāo)本(1)是 (2)否T11N1口2)發(fā)病60天后無(wú)其他病因仍殘留麻痹(1)是(2)否TllB5口3)病例失訪(1)是(2)否TllB6口4)病例死亡(1)是(2)否TllB7口5)省級(jí)專家診斷小組認(rèn)定(1)是(2)否TllN2口b病例質(zhì)炎(省級(jí)專家小組認(rèn)定)T11D口為脊髓灰質(zhì)炎(省級(jí)專家小組認(rèn)定)貫性脊髓炎3創(chuàng)傷性神經(jīng)2)臨床分類(lèi)1.吉蘭-巴雷(格林-巴利)綜合征2.橫貫性脊髓炎3.創(chuàng)傷性神經(jīng)炎其他：T11N4口炎4.其他(請(qǐng)注明)-1本土脊灰野病毒病例2.輸入脊灰野病毒脊灰野病毒再傳病例4.待定T11N3口日急性弛緩性麻痹病例麻痹60天后隨訪調(diào)查表 b.性別1.男2.女a(chǎn).是否進(jìn)行病例隨訪1.是2.否b.隨訪單位1.縣級(jí)2.地區(qū)級(jí)3.省 e.病例死亡1.是2.否f.病例失訪1.是2.否g.是否殘留麻痹，麻痹部位1.是2.否h左上肢1.不能運(yùn)動(dòng)2.輕微運(yùn)動(dòng)3.能水平運(yùn)動(dòng)4.能垂直運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)6.正常運(yùn)動(dòng)Tl0G1口i.右上肢1.2.3.4.5.6(與9h左上肢編碼相同)Tl0G2口j.左下肢1.2.3.4.5.6(與9h左上肢編碼相同)Tl0G3口k.右下肢1.2.3.4.5.6(與9h左上肢編碼相同)Tl0G4口l.肢體感覺(jué)障礙(1)有(2)無(wú)(3)不知道Tl0N2口 部位: n.巴彬斯基反射1.有2.無(wú)9.不能判斷Tl0H口o.踝陣攣1.有2.無(wú)9.不能判斷Tl0N4口p1.有2.無(wú)9.不能判斷Tl0N5口q.深部踺反射異常1.是2.否9.不能判斷Tl0N6口Tl0N7口膝Tl0N8口肱二頭肌2.減弱3.正常4.亢進(jìn)9.不詳Tl0N9口Tl0K口s.檢查醫(yī)師1.防疫站醫(yī)師2.兒科醫(yī)師3.神經(jīng)科醫(yī)師4.其他(請(qǐng)注明)Tl0L口單位負(fù)責(zé)人(簽宇):填表人:監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)將本調(diào)查表及其麻痹60天后隨訪調(diào)查表錄入計(jì)算機(jī)，每月4.1.1急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表(簡(jiǎn)稱個(gè)案表)由調(diào)查記錄部分(左欄、中欄)和計(jì)算編碼部分(右欄)組成。調(diào)查記錄部分除特別注明的項(xiàng)目外均采用畫(huà)圈的形式，由調(diào)查人員填4.1.2個(gè)案表部分項(xiàng)目與“急性弛緩性麻痹病例麻痹60天后隨訪調(diào)查表”(簡(jiǎn)稱隨訪表)中的內(nèi)容4.1.3病例編號(hào)：共11位數(shù)，第1-6位為縣級(jí)國(guó)標(biāo)碼(行政區(qū)劃代碼)，7、8位表示AFP病例發(fā)病。病例麻痹60天后隨訪表第八節(jié)麻疹measles的急性呼吸道傳染病。1.1.3發(fā)病早期(一般于病程第2-3日)在口腔黏膜見(jiàn)到麻疹黏膜斑(Koplik氏斑)。。種。例個(gè)案調(diào)查表地縣鄉(xiāng)村病例編碼口口口口性別1.男2.女9.不詳動(dòng)人口1.是2.否9.不詳 月齡)日日2.否11.卡他癥狀1.是2.否12.眼結(jié)膜炎1.是2.否13.是否死亡1.是2.否14.是否接種過(guò)麻疹疫苗1.是2.否9，不詳a2.接種卡3.家長(zhǎng)回憶9.其他b.接種劑次1.1劑2.2劑3.2劑以上9.不詳15.是否暴發(fā)16.是否采集標(biāo)本二.實(shí)驗(yàn)室撿測(cè)17.采集血標(biāo)本a.實(shí)驗(yàn)室級(jí)別1.是(填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)部分)2.否(到笫三項(xiàng)))年月日d1.合格2.不合格9.不詳eIgMl陽(yáng)性2.陰性3.待定IgMl2.陰性3.待定g.是否送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)1.是2.否.國(guó)家級(jí)3.其他實(shí)驗(yàn)室麻疹I(lǐng)gMl.陽(yáng)性2.陰性3.待定IgMl性2.陰性3.待定18.采集第二份血清標(biāo)本1.是2.否(到第20項(xiàng))口月日a省級(jí)2.地市級(jí)1.合格2.不合格麻疹I(lǐng)gMl.風(fēng)疹I(lǐng)gMl.g.是否送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)如果是，為哪級(jí)實(shí)驗(yàn)室2.否2.國(guó)家級(jí)3.其他實(shí)驗(yàn)室上級(jí)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果19.采集病毒分離標(biāo)本麻疹I(lǐng)gMl.陽(yáng)性2.陰性3.待定風(fēng)疹I(lǐng)gMl.陽(yáng)性2.陰性3.待定1.是2.否(跳到第三項(xiàng))a.實(shí)驗(yàn)室級(jí)別1.省級(jí)2.國(guó)家級(jí)b1.血2.尿3.鼻咽拭子4.其他e.合格2.不合格9.不詳fBAVero細(xì)胞3.其他g.細(xì)胞融合病變1.陽(yáng)性2.陰性i1.是2.否2.其他實(shí)驗(yàn)室1.陽(yáng)性2.陰性3.待定1.Hl2.A3.其他口20.病例分類(lèi)結(jié)果1.確診2.排除3.待定9.不詳口如果是確診病例，依據(jù)1.實(shí)驗(yàn)室確診2.流行病學(xué)聯(lián)系3.臨床確診口如果是排除病例，依據(jù)1.風(fēng)疹2.其他9.不詳口 似病例后，如在城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)，如在農(nóng)村應(yīng)于24小部碼由縣疾病控制中心(防疫站)統(tǒng)一填寫(xiě)。面、電話或口頭)收到病例報(bào)告的日期。4.1.2調(diào)查日期：為縣疾病控制中心(防疫站)組織調(diào)查的日期。選擇“否”；癥狀不詳，則選擇“不詳”麻疹疫苗：如果末接種疫苗或接種情況不詳，則直接回答第15項(xiàng)。其他來(lái)源為“其他”。例。本：指是否采集血清學(xué)或病毒學(xué)標(biāo)本。如果未采集標(biāo)本，則直接回答第2。分離的血清量大于50ml，標(biāo)本冷藏運(yùn)輸(4-8℃)或冷凍保存(-20℃)。上述條件不符其中任何末進(jìn)行麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM檢測(cè)或結(jié)果可疑選擇“待定”。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果日期：地市或省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果向同級(jí)麻疹流行病學(xué)監(jiān)測(cè)組報(bào)送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：指本級(jí)實(shí)驗(yàn)室是否將標(biāo)本送往上級(jí)實(shí)驗(yàn)室。樣來(lái)重復(fù)IgM檢測(cè)以排除第1份樣品中出現(xiàn)假陰性的可能。合格”是指標(biāo)本在出疹后5天內(nèi)收集，標(biāo)本處理后冷凍保存，并運(yùn)送實(shí)與有與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹或風(fēng)疹病例有流行病學(xué)聯(lián)系。(二)《麻疹病例(暴發(fā))調(diào)查表》說(shuō)明1.本表由縣疾病控制中心(防疫站)結(jié)合傳染病報(bào)告情況進(jìn)行填寫(xiě)。展麻疹病例個(gè)案調(diào)查的散發(fā)麻疹疑似病例以及麻疹暴發(fā)中未進(jìn)行個(gè)案同時(shí)填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名。址。流。中填“無(wú)”；癥狀不詳則在相應(yīng)欄目方格中填“不詳”。11.麻疹疫苗接種次數(shù)：按實(shí)際接受麻疹疫苗接種次數(shù)(0，1，2或大于2)填入相應(yīng)欄目，第九節(jié)百日咳百日咳(pertussis)是百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。播，人群具有普遍易感性，但主要發(fā)生在5歲兒童，尤其表病例編碼口口口口1.2病人性別(1)男(2)女口1.6病例戶口類(lèi)型(1)本縣(區(qū))(2)本省(市／自治區(qū))(3)外省口1.9病例就診醫(yī)院(1)省級(jí)(2)市級(jí)(3)縣級(jí)(4)鄉(xiāng)級(jí)(5)村級(jí)(6)未就診口(2)無(wú)(3)不清楚3.1病人咽拭子采集(1)是(2)否3.3病人血標(biāo)本采集(1)是(2)否陽(yáng)性(2)陰性3.5雙份血清抗體(1)4倍以上增長(zhǎng)(2)陰性4.流行病學(xué)資料(調(diào)查生病前7天內(nèi)情況)4.1當(dāng)?shù)赜袩o(wú)同樣病例發(fā)生(1)有(2)無(wú)4.2與同樣病例有無(wú)接觸(1)有(2)無(wú)口4.3如有接觸，接觸方式為(1)同住(2)陪護(hù)4.4家庭內(nèi)同樣的病人(1)有(2)無(wú)人，填寫(xiě)下表(3)同校(4)同班級(jí)(3)不詳(5)其他患者姓名性別年齡與患者關(guān)系發(fā)病情況史(1)接種次年月(2)不詳日口4.8接種依據(jù)(1)接種卡(2)接種證(3)詢問(wèn)口4.9發(fā)病前2天或病后去過(guò)何地(1)學(xué)校(2)幼兒園(3)串門(mén)(4)公共場(chǎng)所 (5)其他： 4.10病人隔離(1)是(2)否4.11如隔離，隔離地點(diǎn)(1)醫(yī)院(2)在家(3)其他者的人數(shù)人觸者的情況，填下表口患者姓名性別年齡與患者關(guān)系接觸方式接觸時(shí)間 第十節(jié)白喉1.2病人性別