胎兒窘迫(課件)

胎兒窘迫(課件)第一頁，共33頁。

病史回顧體格檢查相關(guān)知識回顧護(hù)理診斷及護(hù)理措施

目錄病史回顧體格檢查相關(guān)知識回顧護(hù)理診斷及護(hù)理措施第二頁，共33頁。病史回顧第三頁，共33頁。周靜靜，女，26歲，已婚。23床，住院號09833.停經(jīng)38+5W，無產(chǎn)兆入院。平素月經(jīng)規(guī)則，量中，無痛經(jīng)，孕40天在外院測尿HCG（+），早期有咳嗽，無發(fā)熱，自服藥物20天后好轉(zhuǎn)，早孕反應(yīng)可，早期無有毒物質(zhì)及放射物質(zhì)接觸史，孕4月時(shí)感胎動(dòng)至今，孕期定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢血壓135/80mmhg。第四頁，共33頁。體格檢查第五頁，共33頁。T36.2℃,P90次/分，R21次/分，BP135/80mmHg,神清，精神可，發(fā)育中等，體態(tài)中等，步入病房，心肺（-），肝脾勒下未及，雙腎叩擊痛（-），腹膨隆，呈縱橢圓形，四肢活動(dòng)可，雙下肢浮腫(-)產(chǎn)檢：宮高/腹圍：36/108cm；胎心率：142次/分；胎方位：LOA；輔助檢查：B超示：BPD：90mm，F(xiàn)L70mm,AFV40mm，胎盤成熟度：Ⅱ級，羊水正常。診斷：1.孕38+5W，G1P0，

第六頁，共33頁。5月15日該產(chǎn)婦不規(guī)則宮縮，羊膜自破，羊水三度，胎頭-3位，宮口未開胎心偏慢，106次/分。急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)，與9：17分剖宮產(chǎn)一女活嬰，評分好，重3145克，術(shù)中出血300ML。第七頁，共33頁。相關(guān)知識回顧第八頁，共33頁。

胎兒窘迫Fetaldistress第九頁，共33頁。胎兒窘迫定義(definition)分類(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)處理（management)第十頁，共33頁。一、定義(definition)指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中發(fā)生率：2.7%～38.5%第十一頁，共33頁。二、分類(classification)急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重第十二頁，共33頁。三、病因(etiology)1、母體血液含氧量不足2、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙3、胎兒自身因素異常

第十三頁，共33頁。

（一）胎兒急性缺氧

子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙1.前置胎盤、胎盤早剝2.臍帶異常：臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸等

3.母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙4.縮宮素使用不當(dāng)，造成過強(qiáng)及不協(xié)調(diào)宮縮5.孕婦應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量，抑制呼吸

第十四頁，共33頁。第十五頁，共33頁。（二）胎兒慢性缺氧母體血液氧含量不足：

心、肺疾病，嚴(yán)重貧血子宮胎盤血運(yùn)受阻：

妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠…胎兒運(yùn)送及利用氧能力降低：

嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血第十六頁，共33頁。胎兒缺氧→交感神經(jīng)興奮→胎心率加快迷走神經(jīng)興奮→胎心率減慢

胎兒無氧酵解↑→酸性代謝產(chǎn)物↑→胎兒血PH↓腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、肛門括約肌松弛→胎糞排出→羊水糞染混濁胎兒宮內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)↑→羊水吸入→新生兒窒息、吸入性肺炎四、病理生理（Pathophysiology)返回小結(jié)第十七頁，共33頁。五、臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要臨床表現(xiàn)：

胎動(dòng)減少或消失胎心率異常羊水糞染酸中毒第十八頁，共33頁。（一）急性胎兒窘迫(1)

主要發(fā)生于分娩期：多因臍帶因素、宮縮過強(qiáng)、胎盤早剝、產(chǎn)婦血壓低

胎心率變化:初期＞160bpm危險(xiǎn)＜110bpm

胎心監(jiān)護(hù)：

晚期減速變異減速第十九頁，共33頁。宮縮應(yīng)激試驗(yàn)

（contrationstresstestCST）早期減速第二十頁，共33頁。晚期減速宮縮應(yīng)激試驗(yàn)

（contrationstresstestCST）第二十一頁，共33頁。宮縮應(yīng)激試驗(yàn)

（contrationstresstestCST）變異減速第二十二頁，共33頁。（一）急性胎兒窘迫(2)

羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色Ⅱ度、黃綠色Ⅲ度、棕黃色

胎動(dòng)：頻繁減弱消失

12h胎動(dòng)計(jì)數(shù)＜10次：異常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

第二十三頁，共33頁。（二）慢性胎兒窘迫（1）多發(fā)生于妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動(dòng)計(jì)數(shù)：＜10次/12小時(shí)胎兒生物物理評分：B超監(jiān)測胎動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量、NST；≤4分提示胎兒窘迫宮高、腹圍：小于正常羊膜鏡檢查：羊水渾濁

第二十四頁，共33頁。六、處理(management)（1）急性胎兒窘迫：

1.積極尋找原因并予以處理2.持續(xù)吸氧3.盡快終止妊娠（1）宮口開全：盡快陰道助產(chǎn)（2）宮口未開全：剖宮產(chǎn)第二十五頁，共33頁。剖宮產(chǎn)適應(yīng)證胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速胎兒頭皮血pH＜7.20出現(xiàn)上述情況之一者，立即剖宮產(chǎn)第二十六頁，共33頁。

慢性胎兒窘迫：

1、一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，積極治療合并癥。

2、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。

3、期待療法：未足月，盡量保守治療以延長孕周。爭取胎兒成熟后終止妊娠。第二十七頁，共33頁。護(hù)理診斷

P1：焦慮—與擔(dān)心胎兒和疾病有關(guān)

P2：舒適的改變—活動(dòng)受限，上腹脹

P3：潛在并發(fā)癥—產(chǎn)后出血第二十八頁，共33頁。P1：焦慮—與擔(dān)心胎兒和疾病有關(guān)I1：熱情接待病人，提供嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，建立第一信任感。

I2：介紹病區(qū)環(huán)境制度，床位醫(yī)生，護(hù)理人員及規(guī)章制度，消除陌生感。

I3：介紹疾病相關(guān)知識及治療成功的先例，增強(qiáng)患者信心。I4：半小時(shí)巡視一次病房，主動(dòng)與患者交流鼓勵(lì)其說出內(nèi)心感受，建議家屬給予關(guān)心愛護(hù)。O：患者積極配合治療護(hù)理，情緒穩(wěn)定。第二十九頁，共33頁。P2：舒適的改變—活動(dòng)受限，上腹脹

I1：患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后臥床感腹脹，食欲不振，協(xié)助床上適當(dāng)活動(dòng)。

I2:給予飲食指導(dǎo)，進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐。

I3:給予心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)臥床休息對疾病的益處，取得患者理解，避免焦躁情緒。

I4：注意腹脹的部位及性質(zhì)。

O:患者自訴腹脹減輕。第三十頁，共33頁。P5：潛在并發(fā)癥—產(chǎn)后出血

I1：

監(jiān)測血壓15分鐘／次，8次后改1小時(shí)／次。

I2：每半小時(shí)按壓宮底一次，8次后班班交接，注意子宮收縮情況。

I3:注意觀察陰道流血量，顏色，用稱重法記錄。

I4：注意切口敷料滲出情況。I5: