主要慢性病的篩檢健康管理師培訓(xùn)醫(yī)學(xué)課件

主要慢性病的篩檢健康管理師培訓(xùn)篩檢基礎(chǔ)知識一、篩檢概念定義經(jīng)過快速檢驗(yàn)、檢驗(yàn)或其她方法,將可能有病但表面健康人,與可能無病人區(qū)分開來。篩檢試驗(yàn)不是診療試驗(yàn),僅是一個初步檢驗(yàn),對篩檢試驗(yàn)陽性和可疑陽性人,必需深入確診檢驗(yàn),確診后診療。篩檢試驗(yàn)或篩檢方法應(yīng)該簡單易行、敏感、廉價和有效,且要應(yīng)用廣泛。二、篩檢關(guān)鍵用途早期發(fā)覺那些處于臨床前期或臨床早期可疑病人,以進(jìn)行早診、早治、提升治愈率或延緩疾病發(fā)展,改善預(yù)后。立刻發(fā)覺一些疾病高危個體,以預(yù)防疾病發(fā)生。

開展流行病學(xué)監(jiān)測,了解疾病患病率及其趨勢,為公共衛(wèi)生決議提供科學(xué)依據(jù)。在健康管理過程中,對接收健康管理人篩檢目,關(guān)鍵是早期發(fā)覺患者和發(fā)覺高危人群。

三、篩檢方法評價篩檢方法應(yīng)該符合:快速、簡便、經(jīng)濟(jì)、安全及真實(shí)可靠標(biāo)準(zhǔn)。但篩檢試驗(yàn)不是診療試驗(yàn),后者要確保診療病人正確無誤不應(yīng)被漏診或誤診,誤診和漏診都將使病人喪失診療良機(jī)。篩檢應(yīng)在確?？尚星疤嵯?盡可能提升科學(xué)性,選擇真實(shí)性好,可靠性強(qiáng)篩檢試驗(yàn)。篩檢試驗(yàn)真實(shí)性評價指標(biāo)靈敏度是指總病人數(shù)中篩檢陽性者所占百分比,又稱為真陽性率。靈敏度反應(yīng)檢測試驗(yàn)發(fā)覺病人能力,靈敏度高,假陰性率就低,靈敏度=1-假陰性率。特異度是指全部非病人中篩檢陰性者所占百分比,又稱為真陰性率。特異度反應(yīng)檢測試驗(yàn)發(fā)覺非病人能力,特異度高,假陽性率就低,特異度=1-假陽性率。理論上靈敏度和特異度越靠近100%越好,但任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn),不可能實(shí)現(xiàn)靈敏度和特異度同時達(dá)成100%通常情況下,一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)提升了靈敏度,就會降低特意度。某病病人與非病人篩檢結(jié)果篩檢結(jié)果病人非病人累計陽性真陽性a假陽性ba+b陰性假陰性c真陰性dc+d累計a+cb+da+b+c+d注:表中符號代表多種特征觀察人數(shù)靈敏度=a/a+c特異度=b/b+d靈敏度四、篩檢類型按篩檢對象范圍分為群體篩檢指當(dāng)疾病患病率甚高時,需要開展普遍篩檢,篩檢對象能夠是一定范圍整個人群。選擇性篩檢是將工作關(guān)鍵集中在高危險人群組,如在40歲以上超重肥胖人群中篩檢糖尿病。篩檢方法1．單項(xiàng)篩檢即用一個篩檢試驗(yàn)檢驗(yàn)?zāi)骋粋€疾病。如陰道細(xì)胞學(xué)涂片查宮頸癌。2．多項(xiàng)篩檢多個篩檢方法聯(lián)合使用。如同時進(jìn)行胸透、查血沉、痰中結(jié)核菌檢驗(yàn)發(fā)覺可疑肺結(jié)核,然后再深入檢驗(yàn)作明確診療。五、篩檢應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)（一）適宜疾病1．篩檢疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)啬壳皩娢：Υ蠹膊』蛉秉c(diǎn),如發(fā)病率或死亡率高,易致傷殘疾病。2．篩檢疾病應(yīng)有供可識別潛伏期或早期癥狀期。（二）適宜篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)方法必需快速、簡單、經(jīng)濟(jì)、有效,且樂于被群眾所接收。（三）適宜篩檢計劃1．篩檢計劃應(yīng)是一個連續(xù)過程,應(yīng)對可疑病例提供診療、診療方便。對篩檢試驗(yàn)陰性者,還應(yīng)進(jìn)行定時檢驗(yàn)。2．要考慮篩檢、診療和診療整個過程成本與效益問題。以上標(biāo)準(zhǔn)要依據(jù)具體情況來考慮,有時不能滿足上述各項(xiàng)要求。關(guān)鍵慢性病篩檢培訓(xùn)目標(biāo)經(jīng)過本章學(xué)習(xí),您應(yīng)該能夠:1．了解關(guān)鍵慢性病篩檢方法2．針對小區(qū)人群,提出針對關(guān)鍵慢性病篩檢方案3．提供篩檢咨詢。關(guān)鍵內(nèi)容第一節(jié)高血壓篩檢第二節(jié)糖尿病篩檢第三節(jié)超重和肥胖篩檢第四節(jié)慢性阻塞性肺病篩檢第五節(jié)癌癥篩檢一、宮頸癌二、乳腺癌三、大腸癌四、原發(fā)性肝癌第一節(jié)高血壓篩檢一、篩檢方法血壓測量是診療高血壓及評定其嚴(yán)重程度關(guān)鍵手段現(xiàn)在關(guān)鍵有三種測量方法,即診所測壓、自測血壓和動態(tài)血壓測量。其中,診所測壓是現(xiàn)在臨床診療高血壓和分級標(biāo)準(zhǔn)方法,由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下根據(jù)統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測量。高血壓篩檢應(yīng)該使用診所測壓。二、篩檢方案（一）篩檢對象高血壓篩檢對象是高危人群。高血壓高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)為:含有以下1項(xiàng)及以上危險原因個體:1．收縮壓介于120－139mmHg之間和/或舒張壓介于80－89mmHg之間;2．超重或肥胖,即體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24kg/m2;3．高血壓家族史（一、二級親屬）;4．長久過量飲酒(每日飲白酒≥100ml,且每七天飲酒在4次以上);5．長久膳食高鹽。（二）篩檢周期對血壓正常人提議定時測量血壓,年紀(jì)在20～29歲,每兩年測量一次;30歲以上人群和高危人群每年最少測量一次血壓。中國疾控中心慢病中心血壓水平定義和分類（mmHg）類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血壓≥140或≥901級高血壓（輕度）140~159或90~992級高血壓（中度）160~179或100~1093級高血壓（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90中國高血壓防治指南（修訂版）第二節(jié)糖尿病篩檢一、篩檢方案糖尿病篩檢不僅要查出隱性糖尿病患者,而且要查IGT和IFP者（一）篩檢對象糖尿病篩檢對象是高危人群。高危人群定義為符合下列任一項(xiàng)條件者:曾有輕度血糖升高（IFG和IGT）者有糖尿病家族史者（雙親或同胞患糖尿?。┓逝趾统卣撸w重指數(shù)BMI≥24kg/m2）妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒（出生體重≥4kg）婦女高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）和（或）心腦血管病變者有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl,即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（≥250mg/dl,即2.75mmol/L）者年紀(jì)45歲以上,且常年不參與體力活動者一、篩檢方案(二)篩檢方法推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)進(jìn)行OGTT有困難情況下可僅檢測空腹血糖。但僅測空腹血糖而有漏診可能性毛細(xì)血管血糖（如指尖血檢測）只能作為篩檢糖尿病預(yù)檢手段(三)篩檢周期提議對高危人群每年檢測一次空腹血糖和/或進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）;45歲以上血糖檢測正常者三年后再復(fù)查。第三節(jié)超重肥胖篩檢一、篩檢對象提倡每個人都監(jiān)測體重和腰圍。超重肥胖高危人群,是篩檢關(guān)鍵人群。在這里高危人群指含有以下任何一項(xiàng)高危險原因人,即存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動少。二、篩檢方法超重肥胖篩檢方法簡單易行。依據(jù)采取評價指標(biāo)不一樣,可采取身高體重測量法和腰圍測量法篩檢超重肥胖者身高體重測量法:測量時受試者空腹、脫鞋、只穿輕薄衣服。注意儀器校準(zhǔn)、正確安放,以及受試者站姿及測量人員正確讀數(shù)。計算BMI腰圍測量方法:受測者腰部暴露,腹部放松站立,雙臂垂于兩側(cè),雙腳分開30-40厘米。用無彈性,最小刻度為1毫米軟尺,放在腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣中線,沿水平方向圍繞腹部一周,緊貼而不迫皮膚,在正常呼氣末測量腰圍長度。第四節(jié)慢性阻塞性肺病篩檢什么是COPD?慢性阻塞性肺部疾患（COPD)是含有氣流阻塞特征慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,即把存在氣道慢性不可逆性阻塞和/或合并阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱為COPD。COPD應(yīng)該只包含那些有慢性不可逆性氣道阻塞肺病者,如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫,及部分氣道阻塞不能完全緩解哮喘。一、篩檢方法

在COPD高危人群中定時進(jìn)行普查、篩檢。COPD高危人群包含長久吸煙者,職業(yè)性暴露人群,有家族史人群,有慢性咳嗽、咳痰癥狀者,出生時低體重、早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良兒、或兒時反復(fù)下呼吸道感染者等。

一、篩檢方法

COPD經(jīng)典癥狀是咳嗽,咳痰和呼吸困難。長久咳嗽和咳痰常常使氣道受阻,多年后病人很輕易發(fā)展為COPD。有下列情況應(yīng)懷疑為慢性阻塞性肺病50歲以上、多年吸煙史、漸進(jìn)性缺氧和呼吸困難,和/或長久咳痰。COPD篩檢方法為呼吸量測定法,它可確定肺阻塞程度。第五節(jié)癌癥篩檢概述癌癥早期發(fā)覺和立刻診療與診療效果和預(yù)后親密相關(guān)。癌癥發(fā)覺越早,診療效果愈好,其中大部分患者可取得根治。癌癥早期發(fā)覺分為兩種具體情況對有警示癥狀和/或體征者,即時就診和轉(zhuǎn)診即可實(shí)現(xiàn)早診早治;對無癥狀及體征人群,尤其是高危人群,則可開展篩檢,發(fā)覺可疑患者,繼而進(jìn)行早診、早治癌癥警示信號一些癌癥早期癥狀或體征,如腫塊、疼痛、出血、嘶啞及消化不良等,能夠看成是癌癥警示信號,這些癥狀和/或體征,并非癌癥所特有,而常常與通常疾病癥狀和/或體征相混淆。但患者和醫(yī)生警惕可幫助發(fā)覺并早期診療癌癥。經(jīng)過健康教育將癌癥早期警示信號意義告訴知大眾。輕易出現(xiàn)早期警示癥狀和/或體征癌癥部位有:口腔、鼻咽、胃、結(jié)直腸、乳腺、子宮頸、卵巢、膀恍、前列腺及皮膚等。但并非全部癌癥早期都有癥狀和/或體征。中國疾控中心慢病中心腫瘤十大高危癥狀身體任何部位腫塊,尤其是逐步增大腫塊;身體任何部位非外傷性潰瘍,尤其是經(jīng)久不愈;不正常出血或分泌物,如中年婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或分泌物增多;進(jìn)食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感和進(jìn)行性吞咽困難;經(jīng)久不愈干咳、聲音嘶啞和痰中帶血;長久消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦等而原因不明者大便習(xí)慣改變或有便血鼻塞、鼻鈕,單側(cè)頭疼或伴有復(fù)視者黑痣忽然增大或有破潰出血者無痛性血尿假如遇見上述癥狀患者,應(yīng)立刻注意判別以及早期診療。癌癥早期發(fā)覺另一個措施是篩檢癌癥種類很多,不一樣類型癌癥有不一樣篩檢和早期發(fā)覺方法。一、宮頸癌篩檢（一）概述

子宮頸癌是常見婦科惡性腫瘤之一,發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位,僅次于乳腺癌。中國子宮頸癌年紀(jì)調(diào)整死亡率由20世紀(jì)70年代以來有所下降,但在部分高發(fā)地域,發(fā)病率及死亡率仍居高不下。據(jù)估量每年仍有新發(fā)病例約10萬,占世界子宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)1/5。多年來子宮頸癌發(fā)病率有所增加,且有年輕化趨勢。子宮頸癌在病因?qū)W研究方面己取得突破性進(jìn)展。人乳頭瘤病毒（HPV）感染是子宮頸癌發(fā)生必需病因條件,HPV陰性者幾乎不會發(fā)生子宮頸癌。子宮頸癌通常無癥狀,早期征兆有不規(guī)則陰道出血,如性交后出血。（二）篩檢方法1．傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)涂片作為子宮頸癌篩檢已經(jīng)有50多年。方法是從子宮頸刮取細(xì)胞,在玻片上涂片、固定和染色后,由細(xì)胞學(xué)家對細(xì)胞進(jìn)行評價,其靈敏度和特異度分別介于50%~80%和85%~90%之間。宮頸涂片檢驗(yàn)應(yīng)在兩次月經(jīng)之間（月經(jīng)后兩周）進(jìn)行,在檢測前不使用藥品沖洗陰道,二十四小時內(nèi)沒有性交。2．液基細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞學(xué)自動閱片系統(tǒng)液基細(xì)胞學(xué)改變了常規(guī)涂片操作方法,使靈敏度和特異度得到提升。3．HPVDNA檢測HPV檢測作為初篩手段可濃縮高風(fēng)險人群,比通常采取細(xì)胞學(xué)檢測更有效。HPV檢測可單獨(dú)應(yīng)用或與細(xì)胞學(xué)方法聯(lián)合使用（二）篩檢方法4．肉眼檢驗(yàn)方法:用化學(xué)溶液涂抹子宮頸使其染色后,用一般光源照明,肉眼直接觀察子宮頸上皮對染色反應(yīng),來判定子宮頸病變。5．陰道鏡檢驗(yàn)在強(qiáng)光源下用雙目立體放大鏡或電子監(jiān)視器直接觀察子宮頸和下生殖道上皮病變,是早期診療宮頸癌及癌前病變關(guān)鍵輔助方法之一。當(dāng)臨床可疑或細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)異常時往往提議進(jìn)行陰道鏡檢。陰道鏡與HPV檢測或細(xì)胞學(xué)適用可降低假陰性發(fā)生,并顯著提升子宮頸癌早診率。最大優(yōu)點(diǎn)是可發(fā)覺肉眼看不見亞臨床病變,并在可疑病變處定位活檢。（三）篩檢提議1．篩檢對象任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為婦女均為篩檢對象。高危人群定義為有多個性伴侶、性生活過早、HIV/HPV感染、免疫功效低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識缺乏婦女。對通常人群,在中國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)大中城市,篩檢起始年紀(jì)可考慮為25~30歲;在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地域,篩檢起始年紀(jì)應(yīng)放在35~40歲。對于高危婦女人群,篩檢起始年紀(jì)應(yīng)合適提前。通常不主張對65歲以上婦女進(jìn)行子宮頸癌篩檢。2．篩檢間隔每年一次細(xì)胞學(xué)篩檢,連續(xù)二次均為正常者,可合適延長篩檢間隔時間至3年查一次。若連續(xù)2次HPV和細(xì)胞學(xué)篩檢均為正常者,可延長篩檢間隔時間至5~8年。高危婦女人群,篩檢間隔時間應(yīng)較短,最好每年篩檢一次。（3）篩檢方案以下為三種適適用于不一樣資源條件和人群風(fēng)險度篩檢方案供選擇。方案一:最好篩檢方案。醫(yī)生取材HPV檢測和液基細(xì)胞學(xué)組合。方案二:通常篩檢方案。醫(yī)生取材HPV檢測和傳統(tǒng)巴氏涂片組合。方案適宜中國中等發(fā)展地域婦女篩檢。方案三:初級篩檢方案。僅用肉眼觀察。二、乳腺癌篩檢（一）概述乳腺癌是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅女性健康關(guān)鍵疾病。中國乳腺癌發(fā)病率也呈逐年上升趨勢,尤以城市婦女更為顯著,已成為女性中最常見惡性腫瘤。乳腺癌是少數(shù)多個能夠借助篩檢而降低死亡率惡性腫瘤。乳腺癌早期征兆有:皮膚改變:水腫、皮膚發(fā)炎,角化橘皮征、潰瘍、靜脈擴(kuò)張;乳頭異常:萎縮、出現(xiàn)皮疹或分泌物增多;表面形態(tài)異常:乳房大小和形狀發(fā)生改變等。（二）篩檢方法

1．乳腺自查目是早期發(fā)覺可觸及乳腺腫物及增強(qiáng)對乳腺異常警覺。每個月一次定時檢驗(yàn)?zāi)軌騽討B(tài)觀察乳腺改變,其最好自檢時機(jī)是在月經(jīng)后一周。乳腺自查方法包含:觀察和觸診2．臨床體檢乳腺X線攝影及臨床體檢作為乳腺癌篩檢常規(guī)方法。乳腺臨床體檢通常應(yīng)由專職篩檢醫(yī)師進(jìn)行。3．乳房X線攝影(SFM)

乳腺鉬靶X線攝影是乳腺癌篩檢最關(guān)鍵手段此方法除能診療乳腺良、惡性疾患,發(fā)覺臨床上尚觸摸不到腫塊早期乳腺癌外,乳腺X線實(shí)質(zhì)分型有利于識別高危個體。4．乳腺超聲檢驗(yàn)(BUS)

優(yōu)點(diǎn):無放射性對囊性或?qū)嵭阅[塊判別意義大,超聲可發(fā)覺2mm大小囊腫。超聲對乳腺組織層次顯示清楚,定位較準(zhǔn)。對致密型乳腺X線檢驗(yàn)不滿意,超聲能夠幫助排除腫瘤。對腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)顯示清楚。經(jīng)濟(jì)、簡便、無痛苦、無損傷、患者輕易接收,已逐步成為乳腺癌早期診療關(guān)鍵輔助手段。不足之處小于lcm腫瘤常顯示不清。由?？漆t(yī)生進(jìn)行。（三）篩檢方案1．篩檢對象以35~70歲為宜。2．篩檢間隔以1~2年為宜,不應(yīng)超出2年,連續(xù)篩檢4次,即可收到乳腺癌死亡率下降之效。對于前輪篩檢中發(fā)覺有顯著異?；蚋呶Ｐ腿橄?約占2%~3%)人群應(yīng)作更親密地追查,間隔可為3個月或六個月。3．篩檢方案

（1）對于通常婦女:乳腺自查:20歲以后每個月檢驗(yàn)一次。臨床體檢:20~29歲每三年一次,30歲以后每年一次。X線檢驗(yàn):35歲,攝基礎(chǔ)乳腺片;非高危人群,則每2年一次乳腺X線攝影;>40歲,每1~2年一次乳腺X線檢驗(yàn);60歲以后可隔2~3年拍片檢驗(yàn)一次。超聲檢驗(yàn):35歲以后每年一次乳腺超聲檢驗(yàn),40歲以上每2年檢驗(yàn)下次。3．篩檢方案

（2）對于乳腺癌高危人群除激勵乳腺自檢外,20歲以后每年做臨床體檢一次,30歲以后每年做乳腺X線攝影及B超檢驗(yàn)一次,必需時加X線軸位像,或六個月隨訪一次。凡有上述情況之一者,為高危個體:末育或≥35歲初產(chǎn)。月經(jīng)初潮≤12歲,或行經(jīng)≥42年。一級親屬在50歲前患乳腺癌。兩個以上一級或二級親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌。乳腺X線間質(zhì)類型為IIb、皿c、IVc。對側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非經(jīng)典增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者。胸部放射診療史(≥)。三、大腸癌篩檢（一）概述

大腸癌包含直腸癌和結(jié)腸癌,是常見惡性腫溜,在西方發(fā)達(dá)國家其發(fā)病率居惡性腫瘤第二位。中國大腸癌發(fā)病率也日漸增高,己躍居第3~5位;死亡率位居惡性腫瘤死亡譜第4~5位。中國大腸癌發(fā)病率與死亡率在以后仍將穩(wěn)步上升,成為中國最常見、發(fā)病率上升惡性腫瘤之一。大腸癌是遺傳原因和飲食原因、生活方法等相互作用結(jié)果。（一）概述

大腸癌高危對象定義為≥40歲,含有以下一項(xiàng)原因者:免疫法糞便隱血試驗(yàn)陽性。一級親屬患大腸癌史。本人有癌癥史或腸息肉史。同時含有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者:慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史(如離婚、近親屬死亡等)、慢性闌尾炎史。大腸癌早期征兆有:大便發(fā)生改變、直腸出血、下墜感和腹部疼痛等。（二）篩檢方法1．直腸指檢直腸指檢簡便易行,無需特殊設(shè)備,通?？砂l(fā)覺距肛門7~8cm以內(nèi)中下段直腸腫瘤。在誤診直腸癌中,80%在第一次就診時末做直腸指檢。中國大腸癌中直腸癌所占百分比較高,通常約有50%可經(jīng)過直腸指檢得到初步診療。臨床上凡大便習(xí)慣改變,按腸炎診療2周后不愈者應(yīng)做直腸指檢。指檢范圍有限,所以有一定不足。2．糞便隱血試驗(yàn)（FOBT)FOBT是早期發(fā)覺大腸癌關(guān)鍵手段之一。中國研制免疫法反向被動血凝法(RPHA-FOBT),不受飲食限制,較為簡便。約30%-50%早期大腸癌可不出血或僅間歇性出血,這類情況下FOBT易發(fā)生漏檢。3．腸鏡

纖維結(jié)腸鏡是一項(xiàng)有效方法,能夠提升早診率。腸鏡檢驗(yàn)?zāi)苤苯佑^察病灶情況,并能活檢做病理檢驗(yàn);可在鏡下處理部分結(jié)腸病變,如切除結(jié)腸腺瘤,降低大腸癌發(fā)病率。腸鏡+活檢是現(xiàn)在臨床診療大腸癌最可靠方法。成本高、依從性差,通常不用于初篩,用于初篩陽性者作深入診療和診療。（三）篩檢方案1．篩檢對象有家族性腺瘤性息肉病（FAB）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)家族史20歲以上家族組員,最好開始篩檢年紀(jì)為20歲左右;無家族腫瘤史者,可從40歲開始進(jìn)行篩檢。提議75歲為篩檢終止年紀(jì)。2．篩檢間隔FOBT篩檢可間隔1年,對FOBT檢驗(yàn)連續(xù)三次陰性者可合適延長篩檢間隔,但不應(yīng)超出3年。腸鏡篩檢,可每3~5年篩檢一次。3．篩檢方案（1）散發(fā)性大腸癌篩檢方案第一個篩檢方案:對高危對象作腸鏡檢驗(yàn),陽性者依據(jù)診療標(biāo)準(zhǔn)處理,陰性者每年復(fù)查一次FOBT,復(fù)篩檢出腫瘤,按腫瘤診療標(biāo)準(zhǔn)處理,檢出息肉,切除后每3~5年腸鏡復(fù)查一次。

第二種篩檢方案:對≥40歲篩檢對象,每1~2年進(jìn)行一次FOBT篩檢,連續(xù)三次FOBT檢驗(yàn)陰性者,可合適放寬篩檢間隔,但不應(yīng)超出3年。此方案關(guān)鍵優(yōu)點(diǎn)是方便、可行,成本低。但易漏診,約占半數(shù)左右不出血早期大腸癌被遺漏。3．篩檢方案（2）有遺傳性大腸癌家族史組員篩檢方案對有FAP家族史組員,提議進(jìn)行APC基因突變檢測。四、原發(fā)性肝癌篩檢（一）概述原發(fā)性肝癌是全球三大腫瘤死因之一,原發(fā)性肝癌預(yù)后很差,平均生存時間從診療起不到6個月。中國是肝癌高發(fā)國家,占全球肝癌50%以上。自20世紀(jì)90年代起,肝癌在中國腫瘤死因順位中為第二位?，F(xiàn)在中國大約80%肝癌與乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染相關(guān)。多年來丙型肝炎病毒(HCV)感染與肝癌關(guān)系受到廣泛重視。而經(jīng)過篩檢,早期發(fā)覺、早期診療、早期診療肝癌,可望降低肝癌死亡率。甲胎蛋白(AFP)聯(lián)合實(shí)時超聲對肝癌高危對象進(jìn)行定時檢驗(yàn)是一個比較適合中國國情篩檢方案。（二）篩檢方法1．甲胎蛋白AFP檢測血樣能夠是靜脈血或末梢血?，F(xiàn)在普遍應(yīng)用ELISA法,靈敏、簡便,價低,但易出現(xiàn)假陽性。有多個情況也會出現(xiàn)AFP升高,如