預(yù)防多重耐藥菌感染管理措施及培訓(xùn)記錄

預(yù)防多重耐藥菌感染管理措施及培訓(xùn)記錄多重耐藥菌的感染管理制度為加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。一、醫(yī)院各臨床科室必需高度重視對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。二、各臨床科室對(duì)可疑或明確有感染者，及時(shí)送檢標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株時(shí)及時(shí)上報(bào)所在科室負(fù)責(zé)人及感染管理科。三、加強(qiáng)微生物室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)，早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。四、送驗(yàn)標(biāo)本一旦檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸動(dòng)桿菌等細(xì)菌時(shí)，一定要嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施。五、加強(qiáng)對(duì)從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對(duì)年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。六、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。七、定期舉辦《抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)班》和“處方點(diǎn)評(píng)”等方式，教育和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，規(guī)范合理使用抗菌藥物。八、預(yù)防和控制多重耐藥菌的措施有：1、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施；2、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；3、結(jié)合藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物；4、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理；5、醫(yī)療廢物處輅符合要求。多重耐藥菌感染防治措施培訓(xùn)制度為加強(qiáng)醫(yī)院多重耐藥菌感染控制工作，使全院醫(yī)護(hù)人員掌握多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)，提高多重耐藥菌的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制的技術(shù)水平，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌的感控意識(shí)，及時(shí)了解多重耐藥菌防控相關(guān)國內(nèi)外新觀點(diǎn)、新方法，制定全院醫(yī)護(hù)人員預(yù)防多重耐藥菌感染控制知識(shí)培訓(xùn)制度如下。一、感染管理專職人員接受多重耐藥菌控制相關(guān)法律、法規(guī)、指南、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)；掌握多重耐藥菌的流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制；診斷、治療、預(yù)防與控制的方法，接受多重耐藥菌新進(jìn)展、耐藥新機(jī)制、相關(guān)的消毒、隔離方法、防控措施的培訓(xùn)；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢(shì)、危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識(shí)，為指導(dǎo)醫(yī)院的多重耐藥菌感染控制工作作好充分準(zhǔn)備。培訓(xùn)方式：參加各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的相關(guān)培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)活動(dòng)，學(xué)習(xí)各種專業(yè)文獻(xiàn)。二、微生物工作人員掌握多重耐藥菌最新的檢測(cè)技術(shù)、正確判定方法及實(shí)驗(yàn)室感染控制知識(shí)，學(xué)習(xí)多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素，接受預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的制度與措施的培訓(xùn)，掌握職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)與職業(yè)暴露處輅相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)方式：參加繼續(xù)教育項(xiàng)目、講課、座談、網(wǎng)絡(luò)教育等，培訓(xùn)時(shí)間每年不少于4學(xué)時(shí)。三、醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)掌握多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制方面的知識(shí)；掌握多重耐藥菌的診斷、治療、預(yù)防和控制措施；加強(qiáng)合理使用抗菌藥物、消毒隔離、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式：參加繼續(xù)教育項(xiàng)目、新上崗人員崗前培訓(xùn)、兼職人員培訓(xùn)考核、座談、觀看宣傳教育片、網(wǎng)上學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、科內(nèi)學(xué)習(xí)等，每年不少于4學(xué)時(shí)。四、衛(wèi)生保潔人員不斷強(qiáng)化多重耐藥菌感染病人所處環(huán)境的消毒、清潔流程、醫(yī)療廢物處輅流程、手衛(wèi)生知識(shí)、個(gè)人防護(hù)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)方式：講課、座談、觀看宣傳教育片，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等，每年不少于2次，新上崗人員保潔公司主管負(fù)責(zé)培訓(xùn)。多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度一、聯(lián)席會(huì)議的主要職責(zé)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹多重耐藥菌管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；指導(dǎo)全院的多重耐藥菌防控工作；針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度；研究、協(xié)調(diào)解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定和擬定多部門對(duì)細(xì)菌耐藥情況的防控對(duì)策和聯(lián)合干預(yù)措施；組織對(duì)各級(jí)各部門貫徹執(zhí)行多重耐藥菌管理法律、法規(guī)、規(guī)章情況和防控工作責(zé)任制落實(shí)情況的督查；組織開展多重耐藥菌管理專項(xiàng)治理；對(duì)存在問題定期分析、反饋，研究持續(xù)改進(jìn)措施；加強(qiáng)各部門之間的溝通和協(xié)調(diào)，保持信息通報(bào)渠道暢通，定期通報(bào)多重耐藥菌形勢(shì)和防控工作狀況。二、聯(lián)席會(huì)議人員的組成。 組長(zhǎng)：分管副院長(zhǎng)曾現(xiàn)偉擔(dān)任組員：醫(yī)院感染管理科李福玲檢驗(yàn)科陶元勇主任藥劑科李義清主任ICU 張培榮主任呼吸科高福生主任感染性疾病科孫廣洪三、聯(lián)席會(huì)議日常工作機(jī)構(gòu)聯(lián)席會(huì)議下設(shè)辦公室，具體承擔(dān)聯(lián)席會(huì)議的日常工作，負(fù)責(zé)了解、掌握并通報(bào)全院多重耐藥菌防控工作狀況，分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問題并向聯(lián)席會(huì)議提出對(duì)策建議，督促落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決定的事項(xiàng)。牽頭部門為醫(yī)院感染管理科，聯(lián)席會(huì)議辦公室主任醫(yī)院感染管理科長(zhǎng)兼任。四、聯(lián)席會(huì)議的工作要求原則上聯(lián)席會(huì)議每半年召開一次全體會(huì)議，召集人負(fù)責(zé)召集，聯(lián)席會(huì)議成員參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)單位負(fù)責(zé)人和專家參加。聯(lián)席會(huì)議在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并定期、不定期地向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告全院多重耐藥菌防控工作的情況；聯(lián)席會(huì)議召開的時(shí)間、地點(diǎn)和議題聯(lián)席會(huì)議辦公室擬定并請(qǐng)示召集人后通知各成員。各成員要向聯(lián)席會(huì)議報(bào)告本部門、本系統(tǒng)多重耐藥菌防控工作開展情況及落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決議的情況，必要時(shí)按聯(lián)席會(huì)議辦公室通知提交書面材料；聯(lián)席會(huì)議辦公室負(fù)責(zé)日常聯(lián)絡(luò)工作，聯(lián)席會(huì)議召開后，聯(lián)席會(huì)議辦公室編寫、印發(fā)會(huì)議紀(jì)要，發(fā)送聯(lián)席會(huì)議各成員。聯(lián)席會(huì)議作出的工作部署和決定，聯(lián)席會(huì)議成員要及時(shí)向本部門主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并抓好落實(shí)。工作情況要及時(shí)報(bào)聯(lián)席會(huì)議辦公室；各聯(lián)席會(huì)議成員必須按時(shí)參加聯(lián)席會(huì)議，如因故不能參加應(yīng)提前向召集人請(qǐng)假，并指定本部門室主任以上人員代替參加會(huì)議。多重耐藥菌的防控措施一、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程在診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈輅管、氣管切開、氣管插管、留輅尿管、放輅引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。二、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須保潔員用含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。三、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。四、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。五、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施多重耐藥菌的感染管理制度為加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。一、醫(yī)院各臨床科室必需高度重視對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。二、各臨床科室對(duì)可疑或明確有感染者，及時(shí)送檢標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株時(shí)及時(shí)上報(bào)所在科室負(fù)責(zé)人及感染管理科。三、加強(qiáng)微生物室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)，早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。四、送驗(yàn)標(biāo)本一旦檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸動(dòng)桿菌等細(xì)菌時(shí)，一定要嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施。五、加強(qiáng)對(duì)從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對(duì)年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。六、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。七、定期舉辦《抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)班》和“處方點(diǎn)評(píng)”等方式，教育和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，規(guī)范合理使用抗菌藥物。八、預(yù)防和控制多重耐藥菌的措施有： 1、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施；2、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；3、結(jié)合藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物；4、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理；5、醫(yī)療廢物處輅符合要求。多重耐藥菌感染防治措施培訓(xùn)制度為加強(qiáng)醫(yī)院多重耐藥菌感染控制工作，使全院醫(yī)護(hù)人員掌握多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)，提高多重耐藥菌的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制的技術(shù)水平，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌的感控意識(shí)，及時(shí)了解多重耐藥菌防控相關(guān)國內(nèi)外新觀點(diǎn)、新方法，制定全院醫(yī)護(hù)人員預(yù)防多重耐藥菌感染控制知識(shí)培訓(xùn)制度如下。一、感染管理專職人員接受多重耐藥菌控制相關(guān)法律、法規(guī)、指南、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)；掌握多重耐藥菌的流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制；診斷、治療、預(yù)防與控制的方法，接受多重耐藥菌新進(jìn)展、耐藥新機(jī)制、相關(guān)的消毒、隔離方法、防控措施的培訓(xùn)；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢(shì)、危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識(shí)，為指導(dǎo)醫(yī)院的多重耐藥菌感染控制工作作好充分準(zhǔn)備。培訓(xùn)方式：參加各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的相關(guān)培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)活動(dòng)，學(xué)習(xí)各種專業(yè)文獻(xiàn)。二、微生物工作人員掌握多重耐藥菌最新的檢測(cè)技術(shù)、正確判定方法及實(shí)驗(yàn)室感染控制知識(shí)，學(xué)習(xí)多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素，接受預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的制度與措施的培訓(xùn)，掌握職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)與職業(yè)暴露處輅相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)方式：參加繼續(xù)教育項(xiàng)目、講課、座談、網(wǎng)絡(luò)教育等，培訓(xùn)時(shí)間每年不少于4學(xué)時(shí)。三、醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)掌握多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制方面的知識(shí)；掌握多重耐藥菌的診斷、治療、預(yù)防和控制措施；加強(qiáng)合理使用抗菌藥物、消毒隔離、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式：參加繼續(xù)教育項(xiàng)目、新上崗人員崗前培訓(xùn)、兼職人員培訓(xùn)考核、座談、觀看宣傳教育片、網(wǎng)上學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、科內(nèi)學(xué)習(xí)等，每年不少于4學(xué)時(shí)。四、衛(wèi)生保潔人員不斷強(qiáng)化多重耐藥菌感染病人所處環(huán)境的消毒、清潔流程、醫(yī)療廢物處輅流程、手衛(wèi)生知識(shí)、個(gè)人防護(hù)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)方式：講課、座談、觀看宣傳教育片，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等，每年不少于2次，新上崗人員保潔公司主管負(fù)責(zé)培訓(xùn)。多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度一、聯(lián)席會(huì)議的主要職責(zé)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹多重耐藥菌管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；指導(dǎo)全院的多重耐藥菌防控工作；針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度；研究、協(xié)調(diào)解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定和擬定多部門對(duì)細(xì)菌耐藥情況的防控對(duì)策和聯(lián)合干預(yù)措施；組織對(duì)各級(jí)各部門貫徹執(zhí)行多重耐藥菌管理法律、法規(guī)、規(guī)章情況和防控工作責(zé)任制落實(shí)情況的督查；組織開展多重耐藥菌管理專項(xiàng)治理；對(duì)存在問題定期分析、反饋，研究持續(xù)改進(jìn)措施；加強(qiáng)各部門之間的溝通和協(xié)調(diào)，保持信息通報(bào)渠道暢通，定期通報(bào)多重耐藥菌形勢(shì)和防控工作狀況。二、聯(lián)席會(huì)議人員的組成。組長(zhǎng)：分管副院長(zhǎng)曾現(xiàn)偉擔(dān)任組員：醫(yī)院感染管理科李福玲檢驗(yàn)科陶元勇主任藥劑科李義清主任ICU張培榮主任呼吸科高福生主任感染性疾病科孫廣洪三、聯(lián)席會(huì)議日常工作機(jī)構(gòu)聯(lián)席會(huì)議下設(shè)辦公室，具體承擔(dān)聯(lián)席會(huì)議的日常工作，負(fù)責(zé)了解、掌握并通報(bào)全院多重耐藥菌防控工作狀況，分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問題并向聯(lián)席會(huì)議提出對(duì)策建議，督促落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決定的事項(xiàng)。牽頭部門為醫(yī)院感染管理科，聯(lián)席會(huì)議辦公室主任醫(yī)院感染管理科長(zhǎng)兼任。四、聯(lián)席會(huì)議的工作要求原則上聯(lián)席會(huì)議每半年召開一次全體會(huì)議，召集人負(fù)責(zé)召集，聯(lián)席會(huì)議成員參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)單位負(fù)責(zé)人和專家參加。聯(lián)席會(huì)議在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并定期、不定期地向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告全院多重耐藥菌防控工作的情況；聯(lián)席會(huì)議召開的時(shí)間、地點(diǎn)和議題聯(lián)席會(huì)議辦公室擬定并請(qǐng)示召集人后通知各成員。各成員要向聯(lián)席會(huì)議報(bào)告本部門、本系統(tǒng)多重耐藥菌防控工作開展情況及落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決議的情況，必要時(shí)按聯(lián)席會(huì)議辦公室通知提交書面材料；聯(lián)席會(huì)議辦公室負(fù)責(zé)日常聯(lián)絡(luò)工作，聯(lián)席會(huì)議召開后，聯(lián)席會(huì)議辦公室編寫、印發(fā)會(huì)議紀(jì)要，發(fā)送聯(lián)席會(huì)議各成員。聯(lián)席會(huì)議作出的工作部署和決定，聯(lián)席會(huì)議成員要及時(shí)向本部門主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并抓好落實(shí)。工作情況要及時(shí)報(bào)聯(lián)席會(huì)議辦公室；各聯(lián)席會(huì)議成員必須按時(shí)參加聯(lián)席會(huì)議，如因故不能參加應(yīng)提前向召集人請(qǐng)假，并指定本部門室主任以上人員