輸液反應(yīng)類型及處理

關(guān)于輸液反應(yīng)類型及處理第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

1、是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)；2、是液體配制程序不過關(guān)；3、是液體與體溫溫差過大；4、是藥品濃度過高及輸液速度過快；5、是液體的配伍過雜；6、個體差異。

第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月1、是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)

液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；或在搬運、貯存、使用過程中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細小裂紋，或瓶口松動漏氣而造成微生物污染，也可發(fā)生輸液反應(yīng)。

第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2、是液體配制程序不過關(guān)

護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查八對”，對液體外觀未予仔細查驗；或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月3、是液體與體溫溫差過大

臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應(yīng)；第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月4、是藥物濃度過高及輸液速度過快：均可引起輸液反應(yīng)；第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月5、是液體的配伍過雜

如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實屬不當，這都是輸液反應(yīng)發(fā)生的原因。又如磷霉素鈉+654-2遇光，藥色會加深，炎琥寧+紅霉素或+喹諾酮類藥，均需過渡。第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月6、個體差異

（1）病情因素。輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內(nèi)增殖過程中，同樣會產(chǎn)生內(nèi)毒素。肺結(jié)核、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內(nèi)致病微生物增殖快，血中內(nèi)源性內(nèi)毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病入血中內(nèi)源性熱原的迭加可能使內(nèi)毒素量超標，從而更容易引發(fā)輸液反應(yīng)。

（2）體質(zhì)因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群體，這類病入出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機率也相當高。所以，輸液反應(yīng)與個入體質(zhì)有關(guān)。第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液反應(yīng)的防范

在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護士都很被動，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所以,這就要求我們必須強調(diào)

第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月1、把好藥品質(zhì)量關(guān)

選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2、把好液體配制關(guān)

每一位護士嚴格執(zhí)行“三查八對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月3、堅持“一人一管”、“一液一管第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月4、縮小液體與體溫的溫差

若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；如滴注甘露醇加熱后的溫度。第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月5、藥品濃度要適當，輸液速度要慢，特別是輸液前20分鐘應(yīng)慢滴，如無不良反應(yīng)可依病情調(diào)整適當?shù)牡螖?shù)，第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月6、液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當然。第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月常見輸液反應(yīng)的類型

1、發(fā)熱反應(yīng)；

2、急性肺水腫；

3、空氣栓塞

4、局部反應(yīng)第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月常見輸液反應(yīng)的診斷及處理一、發(fā)熱反應(yīng)：原因：發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

癥狀

主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月處理

一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；3、五聯(lián)用藥：①吸氧、保暖；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。

第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、心力衰竭、肺水腫原因：由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀病人出現(xiàn)突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；病人面色蒼白，出冷汗，嚴重者口鼻涌出大量泡沫血性液體，肺部聽診可聞大量濕性啰音，血壓下降，脈搏快而弱等癥狀。第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月處理（1）停止輸液，保留輸液通道,(2)給氧

高流量氧（4—6升/分）

(3)給患者以高斜坡臥位、雙下肢下垂或四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體,待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除)以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。(4)強心利尿

心率大于100次以上可給予西地蘭0.2-0.4mg+25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注;呋塞米20—40mg溶于25%葡萄糖20-40ml緩慢靜脈推注;(4)支氣管解痙劑

氨茶堿0.25g溶葡萄糖溶液20—40ml緩慢靜脈推注（心率快者慎用）;(5)鎮(zhèn)靜劑

嗎啡5—10mg;哌替定50—100mg肌注，以減輕呼吸困難，減輕耗氧量;(6)血管擴張劑

酚妥拉明

10—20mg溶于葡萄糖100ml中靜脈滴注，能降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，左室舒張末期壓與肺動脈壓下降，心搏出量增加，可用于治療心力衰竭。血壓高時可用硝普鈉5—10mg加入5%葡萄糖溶液100mg中靜脈，滴注，有擴張劑警惕發(fā)生嚴重低血壓。第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月三、空氣栓塞

原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液（如滴注甘露醇時）、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，低血壓，紫紺，心動過速,心前區(qū)可聽到持續(xù)的“水泡聲，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月處理

(1)立即將病人置于左側(cè)頭腳高位;(2)給予病人高流量氧;(3)有條件時通過中心靜脈導管抽出空氣;(4)胸外心臟

第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月局部反應(yīng)處理

(1)藥液外滲

表現(xiàn)為腫脹，皮膚發(fā)白發(fā)涼，疼痛或起水泡

A

50%硫酸鎂濕敷：用于紅腫，起水泡而皮膚未破。

B

熱敷：主要用于血管收縮劑（去甲腎上腺素，腎上腺素，阿拉明）外滲

C

冷敷：主要用于抗腫瘤藥物及對組織有強烈刺激作用的藥物（安定，紅霉素，等）。

D中藥濕敷：用如意金黃散濕敷。E若葡萄糖酸鈣注射時藥液漏出血管外，應(yīng)立即停用，并用氯化鈉注射液作局部沖洗，局部給予氫化可的松、1%利多卡因或玻璃酸，熱敷并抬高肢體。

(2)靜脈炎：表現(xiàn)為局部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱，疼痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，有明顯觸痛，有時伴發(fā)熱等全身癥狀。

處理：停止在此靜脈的輸液，并抬高患肢，制動，局部用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷。第27頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液反應(yīng)處理預(yù)案1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所有液體，重新更換液體和輸液器。

2、立即報告醫(yī)生。調(diào)整液體，減慢滴速或停止輸液，吸氧。注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。高熱者給予物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予藥物治療：如抗組胺藥物，非那根肌注，地塞米松