顱底影像解剖

關(guān)于顱底影像解剖第1頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月顱底結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系復(fù)雜，涉及面廣，位置深在，解剖變異較大，一直是影像學(xué)研究的難點(diǎn)。X線平片上重疊結(jié)構(gòu)較多，僅能利用某些特殊體位顯示部分重疊較少的結(jié)構(gòu)。高分辨率CT的密度和空間分辨率均得到很大的提高，對(duì)顱底骨性微細(xì)結(jié)構(gòu)可清晰顯示，目前已成為觀察顱底骨結(jié)構(gòu)的首選檢查方法。MRI以其清晰的軟組織分辨率、無骨性偽影、多方位成像等特點(diǎn)在顯示正常顱底神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)及其病變的診斷方面表現(xiàn)出了強(qiáng)大的優(yōu)勢。第2頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月顱底構(gòu)成額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨、枕骨及左右兩塊顳骨巖部第3頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月顱底內(nèi)面分區(qū)前顱窩由額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨小翼構(gòu)成中顱窩由蝶骨體、蝶骨大翼、顳骨巖部前面構(gòu)成后顱窩由枕骨、顳骨巖部后面構(gòu)成第11頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月前顱窩額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨小翼構(gòu)成重要孔管：盲孔、篩孔第12頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月盲孔位于額骨與篩骨交界區(qū)，雞冠前方兒童期有導(dǎo)靜脈通過，成年后大多封閉*第13頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月盲孔**第14頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月位于篩骨水平板上嗅神經(jīng)（Ⅰ）、篩動(dòng)脈顱前窩━上鼻腔篩孔第15頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月中顱窩由蝶骨體、蝶骨大翼、顳骨巖部前面構(gòu)成重要孔管：視神經(jīng)管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔、翼管、頸動(dòng)脈管第16頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月視神經(jīng)管位于中顱底前端的中線旁，雙側(cè)各一，由蝶骨小翼的兩個(gè)根與蝶骨體的外側(cè)緣圍合而成視神經(jīng)（Ⅱ）、眼動(dòng)脈眼眶━顱中窩第17頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月視神經(jīng)管****第18頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月視神經(jīng)第19頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月眶上裂位于視神經(jīng)管外側(cè)，蝶骨大翼和小翼之間的裂隙，呈底向內(nèi)側(cè)的狹長三角形，長約22mm動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ），滑車神經(jīng)（Ⅳ），外展神經(jīng)（Ⅵ），三叉神經(jīng)眼支（Ⅴ1），眼上、下靜脈，淚腺動(dòng)脈腦膜支眶尖部━海綿竇前部第20頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月眶上裂****第21頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月眶上裂眶上裂視神經(jīng)管第22頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月圓孔位于眶上裂下方，蝶骨大翼內(nèi)緣，與蝶竇外側(cè)壁關(guān)系密切三叉神經(jīng)上頜支（Ⅴ2）、圓孔動(dòng)脈、導(dǎo)靜脈翼腭窩━中顱窩第23頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月圓孔****第24頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月卵圓孔位于顱中窩底鞍旁，圓孔后外方，橢圓形，大小約4.2mm×9.0mm三叉神經(jīng)下頜支(Ⅴ3)、導(dǎo)靜脈、副腦膜中動(dòng)脈顱中窩━顳下窩**第25頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月卵圓孔****第26頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月棘孔位于卵圓孔的后外側(cè)，呈圓形，直徑約3~4mm腦膜中動(dòng)脈顱中窩━顳下窩****第27頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月****棘孔第28頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月破裂孔位于頸動(dòng)脈溝的后端、后床突的外側(cè)由顳骨巖尖內(nèi)側(cè)、蝶骨體、枕骨斜坡外側(cè)緣圍成內(nèi)口與頸動(dòng)脈管內(nèi)口相通，外口由下蝶巖韌帶封閉頸內(nèi)動(dòng)脈、交感神經(jīng)叢**第29頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月破裂孔***第30頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月翼管位于蝶骨下方，圓孔內(nèi)側(cè)，自前向后貫穿翼突根部，長約14.74±1.64mm翼管動(dòng)脈、翼管神經(jīng)破裂孔━翼腭窩第31頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月翼管***第32頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動(dòng)脈管位于顳骨巖部內(nèi)，自后外向前內(nèi)接近水平走行外口位于頸靜脈孔外口的前方，內(nèi)口連破裂孔頸內(nèi)動(dòng)脈、交感神經(jīng)叢海綿竇━頸動(dòng)脈間隙第33頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動(dòng)脈管***第34頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動(dòng)脈管（入口）****第35頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動(dòng)脈管（水平段）****第36頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動(dòng)脈管（出口）****第37頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月后顱窩由枕骨、顳骨巖部后面構(gòu)成重要孔管：內(nèi)耳道、頸靜脈孔、咽鼓管、莖乳孔、舌下神經(jīng)管、枕骨大孔第38頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)耳道位于顳骨巖部內(nèi)的骨性管道，由內(nèi)向外接近水平走行，正常成人長10~20mm開口于橋小腦角池面神經(jīng)（Ⅶ）、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）、迷路動(dòng)靜脈穿行第39頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)耳道第40頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)耳道上層：面神經(jīng)和上前庭神經(jīng)下層：蝸神經(jīng)和下前庭神經(jīng)第41頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月頸靜脈孔位于頸動(dòng)脈管后外側(cè)，由顳骨巖部的頸靜脈切跡與枕骨的同名切跡圍成舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（Ⅹ）、副神經(jīng)（Ⅺ）、巖下竇、頸內(nèi)靜脈、咽升動(dòng)脈腦膜支顱后窩━鼻咽頸動(dòng)脈間隙第42頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月頸靜脈孔頸靜脈內(nèi)突（顳骨巖部向下發(fā)出的骨突）神經(jīng)部舌咽神經(jīng)及其分支和巖下竇血管部迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈****第43頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月舌下神經(jīng)管位于枕骨髁前上方，斜向前外貫穿骨質(zhì)內(nèi)口位于枕骨大孔前上部，外口位于頸靜脈節(jié)下方舌下神經(jīng)（Ⅻ）、舌下神經(jīng)靜脈叢、咽升動(dòng)脈腦膜支顱后窩━鼻咽頸動(dòng)脈間隙第44頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月舌下神經(jīng)管***第45頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月舌下神經(jīng)管第46頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月枕骨大孔由枕骨基底部圍成，橢圓形，前后徑大于左右徑延髓，迷走神經(jīng)脊髓段，椎動(dòng)、靜脈，脊髓前、后動(dòng)脈顱后窩━頸段椎管第47頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月枕大孔第48頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月孔洞結(jié)構(gòu)前顱窩篩孔嗅神經(jīng)（Ⅰ）、篩動(dòng)脈中顱窩視神經(jīng)孔視神經(jīng)（Ⅱ）、眼動(dòng)脈眶上裂動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ），滑車神經(jīng)（Ⅳ），外展神經(jīng)（Ⅵ），三叉神經(jīng)眼支（V1），眼上、下靜脈，淚腺動(dòng)脈腦膜支圓孔三叉神經(jīng)上頜支（V2）、圓孔動(dòng)脈、導(dǎo)靜脈卵圓孔三叉神經(jīng)下頜支（V3）、導(dǎo)靜脈、副腦膜中動(dòng)脈破裂孔頸內(nèi)動(dòng)脈、交感神經(jīng)叢棘孔腦膜中動(dòng)脈后顱窩內(nèi)聽道面神經(jīng)（Ⅶ）、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）、迷路動(dòng)靜脈頸靜脈孔舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（Ⅹ）、副神經(jīng)（Ⅺ）、頸內(nèi)靜脈舌下神經(jīng)孔舌下神經(jīng)（Ⅻ）、咽升動(dòng)脈腦膜支枕骨大孔副神經(jīng)，延髓，椎動(dòng)、靜脈，脊髓前、后動(dòng)脈第49頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月顱底外面觀

Huijzer(1984)按所含結(jié)構(gòu)將側(cè)顱底分為6個(gè)亞區(qū)及顳下窩和翼腭窩。1鼻咽區(qū)外側(cè)為咽隱窩，前至翼內(nèi)板，后抵枕骨大孔前緣。2咽鼓管區(qū)位于咽部外側(cè)，前方為翼突莖基底部的舟狀窩。咽鼓管軟骨段及腭帆張肌、腭帆提肌附著于此。3神經(jīng)血管區(qū)居咽鼓管區(qū)后方，內(nèi)含頸內(nèi)動(dòng)脈管外口、頸靜脈孔、莖乳孔及舌下神經(jīng)孔。穿行此區(qū)的神經(jīng)血管有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)。4聽區(qū)即顳骨鼓部。前界為巖鼓裂，后界為莖突。有鼓索神經(jīng)和鼓前動(dòng)脈通過。5關(guān)節(jié)區(qū)以顳頜關(guān)節(jié)囊為界，囊內(nèi)為下頜關(guān)節(jié)突。6顳下區(qū)在咽鼓管區(qū)和關(guān)節(jié)區(qū)之間。前界為眶下裂，內(nèi)為莖突，外至顳下嵴。區(qū)內(nèi)有卵園孔和棘孔。下方與顳下窩和咽旁間隙毗鄰。第50頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月顳下窩

指顱中窩與顳骨巖部平面以下，上頜骨體與顴骨后方的區(qū)域。其內(nèi)界為翼外板，外壁為顴弓和下頜骨升支，內(nèi)上為眶下裂。窩內(nèi)含咀嚼肌群、頜內(nèi)動(dòng)脈、翼靜脈叢、下頜神經(jīng)等。顳下窩經(jīng)翼突上頜裂與翼腭窩相通，經(jīng)眶下裂與眶內(nèi)相通，經(jīng)卵圓孔和棘孔與顱中窩相通。顳下窩為側(cè)顱底外科的重要區(qū)域，是處理頸靜脈孔、巖尖、鞍旁及斜坡等部位病變的重要進(jìn)路。第51頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月翼腭窩

指上頜骨體后方與翼突之間的骨性裂隙，居顳下窩內(nèi)上。Robert(1991)將其列入顳下窩。翼腭窩頂為蝶骨體下方，前界為上頜骨，后界為翼突及蝶骨大翼的前面，內(nèi)側(cè)為腭骨垂直部。窩的前后徑上寬下窄，中部寬約6毫米，向下漸窄并移行于顳下窩。

第52頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月翼腭窩翼腭窩內(nèi)含蝶腭神經(jīng)節(jié)、上頜神經(jīng)及頜內(nèi)動(dòng)脈。翼腭窩前上經(jīng)眶下裂與眶相通，后方經(jīng)園孔與顱內(nèi)相通，內(nèi)上經(jīng)蝶腭孔于鼻咽相通，下方經(jīng)翼腭管、腭大孔、腭小孔與鼻腔相通，外側(cè)經(jīng)翼上頜裂進(jìn)入顳下窩。第53頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第58頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第60頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第61頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第62頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第63頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第66頁