針刺傷處理及上報流程

關(guān)于針刺傷處理及上報流程1第1頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露的定義是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中，意外被患者的血液、體液污染了粘膜或者皮膚，或被患者的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。第2頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月3是指認(rèn)為病人的血液、體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義第3頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月處理程序醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露事件時，應(yīng)立即報告科主任、護(hù)士長，并在科室進(jìn)行初步登記，然后到醫(yī)院感染管理科報告并填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，上報醫(yī)院OA，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織專家對暴露人員進(jìn)行風(fēng)險評估與心理疏導(dǎo)，采取預(yù)防性治療措施并定期追蹤監(jiān)測。第4頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月5(一)局部傷口處理①用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，沖洗時間為5-10分鐘。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓（近心端→遠(yuǎn)心端），盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75℅酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；④被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；眼睛受到血液噴濺后，用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。（二）對病人情況不明的職業(yè)露，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)協(xié)助經(jīng)治醫(yī)生勸導(dǎo)病人接受HBsAg、HCVAb、HIVAb、TPPA或RPR等基礎(chǔ)水平的檢查，其檢測費用由醫(yī)院承擔(dān)。第5頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月6（三）預(yù)防性治療原則暴露于HBV的處理：①暴露者HBsAg（-）HBsAb(-)且未接種過乙肝疫苗，應(yīng)于24小時內(nèi)肌注HBIG200U,同時完成乙肝疫苗全套注射。②暴露者HBsAb(+)且定量＞10miu/ml或HBsAg（+），不需要進(jìn)一步處理。暴露于HCV的處理：暴露后尚無有效的預(yù)防性治療措施。暴露于梅毒的處理：①推薦方案:卞星青霉素240萬U,單次肌注。②青霉素過敏，多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg,2次/d,連用14天；或四環(huán)素500mg,4次/d,po,連用14天；頭孢曲松，1g/d,肌注，連用8-10天；或阿奇霉素2g,單次口服，但已有耐藥報道。暴露于HIV的處理：根據(jù)暴露級別及暴露源的病毒栽量，選用預(yù)防方案。一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時（即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥）。第6頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月7（四）追蹤與監(jiān)測HBV暴露：查乙肝兩對半、ALT（丙胺酸氨基轉(zhuǎn)氨酶），分別于即刻、3、6個月檢測。HCV暴露：查抗-HCV、ALT，分別于即刻、3、6個月檢測。梅毒暴露：查TPPA，分別于即刻、3個月檢測。HIV暴露：查抗-HIV,立刻向醫(yī)院感染管理科報告，醫(yī)院感染管理科核實后向分管院長及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒栽量水平?jīng)Q定是否實施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月檢測。暴露源不明：查乙肝兩對半、丙肝抗體、TPPA、HIV抗體、ALT，分別于即刻、3個月檢測。第7頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月8附：艾滋病病毒的職業(yè)暴露后處理一、艾滋病病毒的職業(yè)暴露后處理根據(jù)暴露級別及暴露源病毒栽量，選用預(yù)防方案①基本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。AZT（齊多夫定）200mgmg/天，tid,3TC(拉米夫定)150mg/次，tid。②強(qiáng)化用藥程序；在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時（即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥）。二、方案選擇：（一）發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；（二）發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或發(fā)生二級暴露且暴露源病毒栽量水平為輕度時，使用基本用藥程序；（三）發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強(qiáng)化用藥程序；（四）暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。第8頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月9三、艾滋病病毒職業(yè)暴露分級（一）一級暴露：（1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。（二）二級暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。（三）三級暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。四、暴露源的病毒栽量水平（一）輕度類型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者。（二）重度類型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者。（三）暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。第9頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月10流程圖發(fā)生職業(yè)暴露立即處理局部傷口

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分鐘內(nèi)報告院感科潘俊暴露者進(jìn)行心理疏導(dǎo)5分鐘內(nèi)完成暴露事件的初步調(diào)查、評估指導(dǎo)暴露者完成暴露后的首次抽血

病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋傳染病檢測不明確病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋傳染病檢測陽性病人不明，暴露者按要求完成追蹤監(jiān)測病人情況不明，科室負(fù)責(zé)人協(xié)助經(jīng)治醫(yī)生勸導(dǎo)患者接受術(shù)前八項檢驗，30分鐘內(nèi)完成抽血并送檢HIV暴露者由院感科陳波進(jìn)行初步評估，在2h內(nèi)完成預(yù)防用藥，并轉(zhuǎn)介其到廣州市第八人民醫(yī)院診斷和治療乙肝、梅毒暴露者在24小時內(nèi)完成預(yù)防性用藥，必要時到感染科、皮膚科就診，非正常上班時間到急診科就診丙肝暴露者按要求完成后續(xù)追蹤監(jiān)測檢驗科24小時內(nèi)分別完成HIV初篩和乙肝、丙肝、梅毒檢驗檢驗陰性，停止追蹤檢驗陽性，按相關(guān)流程處理潘俊玲指導(dǎo)暴露者填寫職業(yè)暴露報告表，科室領(lǐng)導(dǎo)簽字后