臨床醫(yī)學概論復習要點

㈠病史：是診斷疾病的基本材料，其內(nèi)容包括：⑴一般項目（generaldata）：、、、籍貫、出生地、民族、、工作單位、職業(yè)、入院日期、病史陳述者及可靠程度等。⑵主訴（chief部位、時間三要素。㈡癥狀（symptom）:感受到的不適感、異常感覺或改變。二、常見癥狀：發(fā)熱、心悸、、呼吸、刺激征等（概念、分類） 1、性發(fā)熱：各種病原體引起的發(fā)熱。n呼吸（dyspnea）：呼吸費力，呼吸頻率、節(jié)律和深度異常改變n尿頻（frequentmicturition）、尿急（urgentmicturition）與無菌有哪些方法手術器具和物品的處理：⑴機械滅菌法⑵化學法：①消滅傷口、皮膚、某些物體和空氣中的細菌：15~20min⑹火焰滅菌法：緊急情況下，金屬器械可用此法。⑺微波滅菌法心肺腦復蘇CPCR的概念以及心跳驟停搶救的步驟(九步㈠初期復蘇（基礎生命支持BLS）：A.氣道通暢（Airway）B.人工呼吸（Breathing）C.㈡二期復蘇（進一步生命支持ALS）：D.藥物治療（Drugs）E.心電監(jiān)護（ECG）F.㈢復蘇后期處理(持續(xù)生命支持PLS)G.診斷（Gauging）H.低溫（Hypothermia）I.（Intensive圍組織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明顯。②帽狀腱膜下血腫:多由小動脈或頭皮導血管破裂所致，此層組織疏松、血腫易擴散，甚至遍布全頭，疼痛不如皮下血腫明顯。③骨膜下血腫:多因受傷受顱縫限制，局限于某一顱骨表面。⑵頭皮裂傷:多由銳器所傷，此種傷由于頭皮血運豐富，血管位于帽:⑴顱蓋骨折:①線形骨折:一般系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，除頭皮全層裂傷肉眼可見外，一般需經(jīng)X線證實，但要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。②顱骨凹陷骨折：1、粉碎性凹陷骨折：多發(fā)于成之顱骨一般不刺破硬膜。2日出現(xiàn)乳突皮下淤血，如骨折在基底部，有枕下淤血腫脹，如在枕骨大孔感處可有后組顱神經(jīng)的損害。顱底骨折X線拍片時只有三分之一顱底骨折成陽性，三分之二的顱底骨折拍片顯示不清。CT掃描對診斷有幫助。神經(jīng)的改變、癲癇發(fā)作等，（血腫形成）、出病人預后不良，部分損傷較輕的病人昏迷可達數(shù)月，也有一部分最后形成植物人狀態(tài)。頭顱CT,MRI檢頭痛嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫癥狀：⑴腹痛：70~80%轉移性右下腹痛；程度、性質、部位可有不同；⑵胃腸道癥狀；⑶全身癥體征：⑴右下腹痛；扣診⑵腹膜刺激征Blumberg’s sign(+)；⑶右下腹包塊；⑷其他：①結腸充氣實驗Rovsing,sSign;②腰大肌實驗③閉孔內(nèi)肌實驗④肛門指檢影像學檢查：①KUB、②B超；③CT。不是副腫瘤綜合征*節(jié)病綜合征，重癥肌無力，Cushing‘s綜合征等Pancoast*(Pancoast)腫瘤綜合征,以同側肩臂疼痛為特征。椎體旁侵犯和交感神經(jīng)壓迫可以導致Horner’s綜合征。Horner’s6%的患者在診斷時是無癥狀的。(三)治療特點精神疾病的病因迄今還未完全闡明。因此對因治療是不適宜的。一般強調心理學治療和環(huán)發(fā)病機理：(一)1.2.五羥色胺(5-HT)HT(二)(三)(四)(五)大腦兩半球功能不平衡學50歲以上高血壓病患者。②常在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病。③病情進展迅速，具有典型的全腦癥狀或和局限性神經(jīng)體征。④腦脊液壓力增高，多數(shù)為血性。⑤頭顱CT掃50歲以上具在動脈硬化、糖尿病、高血脂者；②既往有短暫性腦缺血發(fā)作史；③多在安靜狀態(tài)甲類：鼠疫、霍亂（2種）。乙類：傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽（25種）。丙類：（10種）?！痉N類】病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊、己、庚（HA、HB、HC、HD、HE、HF、HG）型七具）。乙/丙/?。ㄅc乙肝共存）/庚型肝炎：體液傳播(母嬰、性接觸、輸血、吸毒）、接觸傳播（與已重癥肝炎：多見肝脾腫大，晚期同B④瘀膽型肝炎：較長期肝內(nèi)梗阻性黃疸A群：生長繁殖旺盛，存在于細胞外，致病力強，傳染性大，多在疾病的早期活動性病灶內(nèi)、空洞壁內(nèi)或C群：為偶而繁殖菌，存在于干酪壞死灶內(nèi)，生長環(huán)境對細菌不利，結核菌常呈休眠狀態(tài)，僅偶爾發(fā)生短暫的生長繁殖，僅對少數(shù)藥物如利福平敏感。B群與C群菌為頑固菌，常為日后復發(fā)的根源。D群：為休眠菌，病灶中有少量結核菌完全處于休眠狀態(tài)，無致病力及傳染性，對人體無害。任何藥物對X線病灶具有炎癥成分，或是病灶正在進展或好轉階段等活動性肺結核。③常用抗結核藥物⑴異煙肼（H）：全殺菌劑⑵利福平（R）：全殺菌劑⑶吡嗪酰胺（Z）：半殺菌劑，能殺滅吞噬細胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結核菌。⑷鏈霉素（S）：半殺菌劑，在偏堿性的環(huán)境中方能發(fā)揮最大作用，對細胞內(nèi)結核菌無效。⑸乙胺丁醇（E）：抑菌劑1次給藥，由醫(yī)護人員按時督促用藥，可方便病人，提高服藥率，增強療1周出現(xiàn)，2-3周達高峰，1-2個月后開始下降，1年左右降至最低水平?？贵w存5%左右。1-3日（4天） 吸綜合征(severeacuterespiratorysyndrome簡稱SARS)，是由一種新型的冠狀病毒引起的。[特【經(jīng)典冠狀病毒】包括三個群，第一、二群主要為哺乳動物冠狀病毒（291.OC443人類），第三群主要為禽類冠狀病毒，SARSCoV為一種新的冠狀病毒可被歸為第四群?！静《旧鏃l件】2451015天。7530分鐘就能殺死病毒。含氯消毒劑和過氧乙酸按照濃度，幾分鐘內(nèi)可完全殺死SARS病毒。紫80~90cm90μw/cm2條件下，30分鐘可殺滅體外SARS病毒。SARS患者糞便中發(fā)現(xiàn)SARS病毒，但流行病學資料并不支持SARS經(jīng)消化道傳播；⑤血源傳播；⑥性傳⑵發(fā)病前兩周內(nèi)曾到過或居住于報告有SARS④胸部X臨床診斷標準：符合上述1.1＋2＋4條及以上，或1.2＋2＋3＋4或1.2＋2＋4＋5條。 準：符合上述1.1＋2＋3條或2＋3＋4條或1.2＋2＋4條。（aXcDS重癥RS【定義】慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種具有氣流受限特征COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫（肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，無明顯肺纖維化）的COPD。

如患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD因素、自主神經(jīng)功能失調、營養(yǎng)、氣溫的突變等都有可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展?！驹\斷及鑒別診斷】①實驗室及特殊檢查：肺功能檢查；胸部X線檢查；胸部CT檢查；血氣檢查；其（L【定義】支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘），是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多【（）（）≥0【治療】目前尚無特效的治療方法：①脫離變應原②藥物治療⑴支氣管舒張藥：β2受體激動劑；茶堿類；抗膽堿藥。⑵抗炎藥：糖皮質激素（最有效）；色苷酸鈉⑶其他藥物：酮替酚和新一代組胺H1受體3個月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立。（一）【Graves病】甲亢的病因較復雜，其中以Graves90%左右。Graves病又稱TSH受體而發(fā)揮其促進或抑制甲狀腺激素的合成和分泌作用。刺激性TSH受體抗體（TSAb）類同TSHT3、T4合成和分泌增加【診斷依據(jù)】：①TT4、TT3，F(xiàn)T4、FT3水平增高；②TSH水平降低；③促甲狀腺激素釋放激素（TRH）T3、T4TSH已處于反饋抑制，故TRHTSH升高，支持甲亢診131I率測定：在Graves131I高峰提前，吸碘率增高?！局委煛浚孩倏辜谞钕偎幬铮谆蜓踵奏TU、PTU）131I治療:131I能力，131I衰變時放出β和γ射線（99β射線），β2mm，故電離作131I3-4天左須用抗甲狀腺充分治療至癥狀控制，心率<80，T3T47-11d1-2d停用，以減少術中出血，術后行甲狀腺JS補充治療。過多⑤感染⑥妊娠⑦基因因素（70-115mg/dl），糖尿病診斷標準：空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L（≥140mg/dl）75g后2h應≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）；③葡萄糖耐量試驗（75g）：2h7.8-11.0mmol/L（140-199mg/dl）11.1mmol/L（200mg/dl）為糖尿病；④糖化血紅蛋白（HbA1、HbA1c）：高血糖病人的糖化血紅蛋白明顯升高；⑤血漿胰島素和C肽水平測定：不能作為診斷糖尿病之用，但可作為胰島β細胞功能的指標；⑥血脂（甘油三脂、膽固醇），脂蛋白[極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白（a）]、載脂蛋白A、B、E等測定；⑦其他：血清電解質、CO2結合力、尿素、肌苷等測定。典型和顯著的糖尿病診斷可根據(jù)病史、家族史、全面體檢、血糖、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）5個要點：糖尿病教育、飲食控制、運動治療、血糖監(jiān)測、手術期、妊娠和分娩、2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲良好控制、全胰腺切除引起的繼發(fā)性1型糖尿病患者。（gastriculcer，GU）和十二指腸潰瘍（十二指腸球部前壁）（duodenalulcer，DU），因潰瘍的形成與【臨床表現(xiàn)】疼痛是DU的突出表現(xiàn)，上腹部偏右側，多為隱痛、鈍痛、灼痛或饑餓痛。疼痛的特征為節(jié)律性，空腹和定點的夜間疼痛甚至可痛醒，進食或服抗酸藥可緩解。GU1h左右發(fā)生，1-2h后逐漸緩解，直至下餐進食后再出現(xiàn)。DU具有長期性反復發(fā)作和自然緩解的特點。其他癥狀有【Hp護胃粘膜和根除H..根除：鉍鹽.復復發(fā)性潰瘍；c.頑固性潰瘍；d.術后復發(fā)性潰瘍。②手術方法【臨床分類】⑴慢性胃竇炎（B型胃炎）：常見。90%由Hp感染所引起⑵慢性胃體炎（A型胃炎）：少【診斷】確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。檢測有無Hp【治療】⑴HpHp感染引起：分析病因，如因NSAID引起，應停服并用抗酸藥或硫糖鋁來治療；膽汁反流，可用鋁碳酸鎂【標準】一般認為在平原地區(qū)，成年男性Hb<120g/L、RBC<4.5×1012/L及（或）HCT<0.42心絞痛、心力衰竭。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、④消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退、腹脹、惡心⑤泌【治療】①病因治療②藥物治療：⑴鐵劑（缺鐵性貧血）；⑵葉酸和維生素B12（巨幼細胞貧血）；⑶維B6（鐵粒幼細胞貧血）；⑷糖皮質激素（自身免疫性貧血或再障）；⑸雄激素（再障）；⑹紅細胞生成素（EPO）（正腎性貧血）。③輸血④脾切除⑤骨髓移植（重型再障） 【定義】巨幼細胞貧血是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或其他原因引起細胞核DNA合成障礙所致的（或）維生素B12 及對癥治療⑵雄激素⑶免疫抑制劑⑷造血細胞因子⑸骨髓移植1lkma【定義】慢性粒細胞白血?。╟hronicgranulocyticleukemia，簡稱慢粒白血病）也是一種造血干細胞惡性【定義】慢性淋巴細胞白血?。╟hroniclymphocyticleukemia，簡稱慢淋白血病）是由于單克隆性小淋巴高血壓【分類】原發(fā)性高血壓（essentialhypertension）：病因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓，即高血壓（secondaryhypertension）：高血壓為某些疾病的一種表現(xiàn)，稱為繼發(fā)性高血壓?！狙獕簶藴省空Ｑ獕海菏湛s壓（mmHg）﹤120，舒張壓（mmHg）﹤80（mmHg）≥140，舒張壓（mmHg）≥90。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140，舒張壓體力活動；②藥物治療：理想降壓藥：療效確切；可預防或逆轉靶器官損害；防治心腦腎等重要受累器官的并發(fā)癥；不良反應少；價格合理。一線首選藥（六類）：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、αII受體拮抗劑。<90mmHg65~70mmHg【定義】心力衰竭（heartfailure）是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指病因[基本病因]根據(jù)：患者自覺的活動能力劃分為四I級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引⑴原發(fā)性心肌損害【治療】：一、病因治療1基本病因治療：如控制高血壓、改善心肌缺血、換瓣手術及先天畸形的糾治手 五、β受體 特點：出現(xiàn)血尿或蛋白尿，而臨床上無相