護(hù)理不良事件安全管理課件

護(hù)理不良事件

安全管理

護(hù)理部徐生銀2015-12患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀文獻(xiàn)報(bào)道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的?；颊甙踩膰H趨勢(shì)—美國據(jù)美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：

4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性功能失能，14%的異常事件導(dǎo)致死亡。每年約44,000－98,000的美國人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病)國家花費(fèi):290－380億美元/年美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)（簡稱JCAHO)于每年六月會(huì)公布下年度病人安全之目標(biāo)，且每年會(huì)針對(duì)前一年所列的目標(biāo)及建議評(píng)值醫(yī)院整體遵循程度?；颊甙踩膰H趨勢(shì)—美國英國住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年約發(fā)生不良事件850000件，英國由此而發(fā)生的費(fèi)用一年達(dá)20億英鎊，衛(wèi)生部門支付訴訟索賠額每年約4億英鎊。英國政府在2001年7月成立國家病患安全機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全國醫(yī)療不當(dāng)事件的信息收集及分析，并由教育訓(xùn)練推廣與改善活動(dòng)來降低醫(yī)療損失?；颊甙踩膰H趨勢(shì)—英國

患者安全的國際趨勢(shì)澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究報(bào)告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達(dá)10%?？傊绹?、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對(duì)于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題?；颊甙踩珖鴥?nèi)現(xiàn)狀我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。《護(hù)士條例》于2008年1月23日經(jīng)國務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過，由溫家寶總理簽署第517號(hào)國務(wù)院令公布，自2008年5月12日起施行。與

“護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一：護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害身體安全;二：是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。

①提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的警惕性②提高病房與門診用藥的安全性③建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通④嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生⑤遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定⑥鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件

⑦建立實(shí)驗(yàn)室“急危值”報(bào)告制

⑧防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

－－都與護(hù)士相關(guān)患者安全8大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)

發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別

給藥錯(cuò)誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等6案例分析：深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬手術(shù)切口感染表現(xiàn)：共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。一、鈔醫(yī)生院領(lǐng)牢導(dǎo)對(duì)蓋醫(yī)院耽感染毫管理詠工作顫缺乏止認(rèn)識(shí)暈，醫(yī)甲院感貝染管其理組抽織不后健全漲，責(zé)太任不渠落實(shí)用。醫(yī)鞋院感狼染管版理委亮員會(huì)辜成員私、各龍科室紐奉兼職拿監(jiān)控身人員輪沒有酬落實(shí)逐，醫(yī)緞院感桌染管洋理委砍員會(huì)飼形同田虛設(shè)疲，工帝作不叢到位承。二、匠對(duì)市有關(guān)鳴醫(yī)院萄感染曠管理那的各紅項(xiàng)規(guī)什定執(zhí)耳行不畫力。殿該院恐的醫(yī)別院感微染預(yù)陜防意浴識(shí)淡稍薄，懇在醫(yī)澡院感誕染監(jiān)榮測和沈控制材措施移等環(huán)綱節(jié)存測在嚴(yán)概重疏腥漏，屢違反遷了衛(wèi)羅生部鋤頒布金的《醫(yī)院孫感染斧管理啊規(guī)范》中關(guān)百于消鑰毒劑巧配制恐、有遇效濃老度監(jiān)睡測、么消毒燒滅菌耀效果勸監(jiān)測扮的規(guī)類定。案例臘分析敘：準(zhǔn)宿州釀眼球林事件為10名患挽者做辨白內(nèi)革障手它術(shù)。拾均出俱現(xiàn)感叫染情享況，賓其中9人的宜單眼秧眼球片被摘提除。手術(shù)丙間進(jìn)奶行了趣一例腦中耳領(lǐng)炎手暢術(shù)，敏患者濫排出已大量執(zhí)含綠仇膿桿雕菌的諸膿性害分泌半物，書之后拼于上膨午10點(diǎn)，副在這甚間手楚術(shù)間慢進(jìn)行查了眼夜科手童術(shù)，峽一直紛持續(xù)援到下艱午一叛點(diǎn)多灑，十頓位病餃人全必部做才完手飄術(shù)。監(jiān)下午膚開始故出現(xiàn)訂感染……照片照片醫(yī)療再護(hù)理閑安全管理催不容疑忽視護(hù)理戶工作撇領(lǐng)域燥中與岸患者污安全慶相關(guān)暈的因碎素導(dǎo)致廁原因濁？設(shè)備基和環(huán)放境因嘗素人員匙因素管理柱因素患者轎因素技術(shù)革因素護(hù)理資不良怕事件狐的危筆害增加貌病人殲痛苦增加躍病人上費(fèi)用影響條醫(yī)院趕效率影響脹醫(yī)院獵信譽(yù)如何撤加強(qiáng)情護(hù)理賺安全顛管理1、建旦立不箏良事饒件通濕報(bào)系具統(tǒng)醫(yī)療錯(cuò)誤醫(yī)療不良事件無傷害事件跡近錯(cuò)失醫(yī)療過失可預(yù)防性無法避免的

警訊事件醫(yī)療異常事件分類圖2、不良慢事件顧的管既理流住程防范措施

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫護(hù)理差錯(cuò)登記表24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)封存有關(guān)物品、送檢及時(shí)糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后3、護(hù)弱理安缺全防耀范措讀施一、唱堅(jiān)持擇預(yù)防寺為主分，建培立健給全各滲項(xiàng)規(guī)邀章制兵度二、改開發(fā)陳人力粉資源破，打勝造質(zhì)弟量體兇系三、挺完善統(tǒng)有效君溝通冠機(jī)制汪，正奪確執(zhí)充行醫(yī)伴囑四、年提高盜風(fēng)險(xiǎn)僻意識(shí)建，加饅強(qiáng)關(guān)精鍵問泉題的鮮管理五、雹樹立稻法律慎意識(shí),強(qiáng)化亭法制劃觀念六、孝規(guī)范邪護(hù)理胖文書潮管理站，提書供有鏡力信柴息七、茂加強(qiáng)裙高難絹有創(chuàng)援技術(shù)窯的準(zhǔn)孤入管歪理八、流建立昌不良都事件償通報(bào)制系統(tǒng)九、乎應(yīng)用謹(jǐn)醫(yī)療不良醋事件摟分析盈工具加強(qiáng)劇護(hù)理碎安全僑管理十、群接受無定期省檢查炎與考蠶評(píng)安全晴管理芽中的洪細(xì)節(jié)濫問題一、趟堅(jiān)持欺預(yù)防畢為主咱，確凡保質(zhì)托量安京全流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理安全管理1、加紅強(qiáng)細(xì)優(yōu)節(jié)管返理，適保證辦護(hù)理言安全細(xì)節(jié)睜體現(xiàn)贈(zèng)品質(zhì)窮細(xì)節(jié)鋒決定懼成敗強(qiáng)化嶄護(hù)理殼安全殲過程砌控制莊，將虎差錯(cuò)忌苗頭售控制廈在萌鼻芽狀亮態(tài)2、加急強(qiáng)流定程管壁理歸強(qiáng)化染安全留程序?qū)嵤┰猿Ｒ?guī)謝工作品流程制定拔突發(fā)潛公共劑事件刑應(yīng)急淹流程落實(shí)熊危重鹽病人待搶救籮程序啟用罰人力扎資源慮應(yīng)急第管理嫂流程入院電病人懇接待乏流程出院樂病人喘服務(wù)糠流程轉(zhuǎn)科狼病人召服務(wù)屋流程轉(zhuǎn)院術(shù)病人呀服務(wù)貿(mào)流程靜脈娘輸液勢(shì)服務(wù)萄流程支助湊中心填服務(wù)借工作雞流程……常規(guī)駛工作及流程二、攜開發(fā)漂人力倡資源湖，打菠造質(zhì)情量體切系1、合中理配災(zāi)備護(hù)課士資極源才保饞障護(hù)硬理人茫力需痕要2、加寬強(qiáng)護(hù)羽士資攀格準(zhǔn)隊(duì)入，湖認(rèn)真蝴落實(shí)卵崗位營培訓(xùn)3、注紙重專賞科護(hù)溜士培崇養(yǎng)，邀提高專業(yè)技能途水平4、積亡極培塵養(yǎng)資績?cè)醋o(hù)鴿士，遵強(qiáng)化斗臨床積應(yīng)急嗽能力三、纖加強(qiáng)數(shù)重點(diǎn)絨環(huán)節(jié)列管理拼，糞預(yù)防披安全灣隱患輸血產(chǎn)安全噸管理管道親護(hù)理振管理藥物拍不良在反應(yīng)巨管理預(yù)防喚病人棒走失府、跌定倒、污燙傷護(hù)理打缺陷廚管理重危叉病人般安全估管理評(píng)估返、告迅知、或預(yù)報(bào)趴、監(jiān)從控制倒度四、串加強(qiáng)液關(guān)鍵競問題膽的管寇理關(guān)鍵仁制度迫的實(shí)丑施與川管理查對(duì)梳、搶潛救、窮差錯(cuò)刷事故某管理厲、消娃毒隔徒離等關(guān)鍵憲病人什的看惕護(hù)與麻管理疑難蛇危重販、術(shù)沸后、所新入群院及暮有發(fā)顏生醫(yī)黎療糾權(quán)紛可糞能者關(guān)鍵福人員粱的關(guān)株心與甜管理護(hù)理鋸業(yè)務(wù)鼻骨干墻，新僅上崗筐的護(hù)土士、酷進(jìn)修糧人員討、鬼實(shí)習(xí)瞎學(xué)生巖，因揪家庭忌、社肥會(huì)、助人際講關(guān)系尖、意處外事沉故等躬所致窯精神屬負(fù)擔(dān)杰、心著理壓字力大存的人廢員關(guān)鍵配環(huán)節(jié)蝦的重廉視與治管理手術(shù)完、創(chuàng)膏傷性炎操作辦、特笨殊檢軍查與賽治療寫時(shí)關(guān)鍵礙時(shí)間撐的掌津控與倦管理交接蒸班、館節(jié)假汗日、跪夜班莊、工照作繁味忙、蛋人員乏缺少絮和易縣疲勞淺時(shí)關(guān)鍵碎設(shè)備噴與藥吳品的欄控制羅與管口理搶救勇設(shè)備纖、麻昏醉高騰濃度擔(dān)藥品……五、拖加強(qiáng)困風(fēng)險(xiǎn)吹管理嚴(yán)格軍防止奏手術(shù)嘗做錯(cuò)甩部位層，做奔錯(cuò)病向人，在做錯(cuò)另手術(shù)建立宜識(shí)別專病人校的核襯對(duì)單執(zhí)行巴手術(shù)捏復(fù)核摔制度黃：手烈術(shù)護(hù)狹士、屋手術(shù)加醫(yī)生逐及麻匠醉師訊再次于確認(rèn)鞏病人防范償與減水少患旬者跌番倒、蝕壓瘡水事件妙發(fā)生建立演患者烤跌倒寄與壓筑瘡的冷風(fēng)險(xiǎn)懲評(píng)估俘報(bào)告托表，務(wù)尋找接危險(xiǎn)歌因素針對(duì)貸患者牧跌倒型與壓販瘡發(fā)芬生的稿潛在桿危險(xiǎn)展，制么定護(hù)寄理計(jì)茅劃并屑明確虜預(yù)防訴措施保證邪嬰兒涉安全冬，防決止嬰明兒丟屆失建立腔母嬰骨分離僑查對(duì)珍卡鼓勵(lì)披報(bào)告削醫(yī)療繡護(hù)理漂不良毯事件提倡罷主動(dòng)匹報(bào)告蓮?fù){線患者壤安全篩的不屋良事訓(xùn)件建立認(rèn)無懲脂罰性看護(hù)理延差錯(cuò)峰上報(bào)暮制度分析推錯(cuò)誤除發(fā)生吸原因靈，從礙管理扒、流