災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系及模式

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系及救治模式探討急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中國科學(xué)院四川省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究醫(yī)院曾俊災(zāi)難VS災(zāi)害災(zāi)難：國際救援專家認為，是“超出受災(zāi)地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境破壞”；災(zāi)害：是對能夠給人類和人類賴以生存的環(huán)境造成破壞性影響的事物總稱。災(zāi)害不表示程度，通常指局部，可以擴張和發(fā)展，演變成災(zāi)難。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)定義研究各種災(zāi)難對人體損害的規(guī)律，制定合理的衛(wèi)生保障方案，動員必要的衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的救援網(wǎng)絡(luò)；充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)多學(xué)科的協(xié)作作用，對災(zāi)難引起的健康問題進行預(yù)防、快速反應(yīng)和康復(fù)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)是介于災(zāi)害與醫(yī)學(xué)之間的邊緣科學(xué)，涉及急救醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷外科學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)。甚至還涉及諸如地震學(xué)、氣象學(xué)、軍事學(xué)等有關(guān)學(xué)科，是一門與急救醫(yī)學(xué)密切相關(guān)而又有明顯區(qū)別的綜合性學(xué)科。災(zāi)難醫(yī)學(xué)始于災(zāi)前的公眾防災(zāi)知識普及、專業(yè)救援隊伍建設(shè)、救災(zāi)準(zhǔn)備；重于災(zāi)中的現(xiàn)場救治、分級轉(zhuǎn)運；延于災(zāi)后的防病防疫、心理疏導(dǎo)、恢復(fù)重建。災(zāi)難醫(yī)學(xué)范疇災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援特點災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援組織的隨機性；災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場的危險性；災(zāi)難傷情救治的困難性、復(fù)雜性；災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的協(xié)同性；災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的社會性。災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史1976年在德國的美茵次（Mainz），由7個麻醉科和內(nèi)外科醫(yī)生發(fā)起并成立急救和災(zāi)害醫(yī)學(xué)俱樂部（ClubofMainz），1985年發(fā)展為“世界急診和災(zāi)害醫(yī)學(xué)協(xié)會”，1994年更名為世界急救和災(zāi)害醫(yī)學(xué)協(xié)會（WADEM）。這是世界上第一個專門研究和探討急救和災(zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)會，學(xué)會的主席是當(dāng)代心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人PeterSafar教授。災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史1989年WHO在斯德哥爾摩舉行了第一屆世界預(yù)防事故和傷害會議；1995年，衛(wèi)生部發(fā)布的《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》是關(guān)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的第一部法規(guī)性文件；1992年中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會成立了“災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)組”，研究防災(zāi)和減災(zāi)問題；2005年衛(wèi)生部和各省市衛(wèi)生行政部門設(shè)立了應(yīng)急辦公室，災(zāi)難醫(yī)療工作正式納入國家衛(wèi)生行政管理；2011年12月中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會成立；2013年3月四川省醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)專委會成立。2008年在同濟大學(xué)成立了中國第一個急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)系;2011年8月江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院成立災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)系;海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院急診教研室開設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)實踐課程;2011年國內(nèi)首家災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所——同濟醫(yī)院中德災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所在武漢成立。中德災(zāi)難醫(yī)學(xué)專家將從2012年開始聯(lián)合招收培養(yǎng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)碩士，培養(yǎng)既懂醫(yī)學(xué)又懂災(zāi)難管理的復(fù)合型人才。2013年四川省人民醫(yī)院成立急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)教育

災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展的轉(zhuǎn)變?yōu)碾y醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵正從單純醫(yī)療緊急救援向災(zāi)難綜合救援及災(zāi)中、災(zāi)后中長期的醫(yī)學(xué)、社會、人文手段干預(yù)并重轉(zhuǎn)變；災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系的要素也從單純的醫(yī)學(xué)技術(shù)層面逐漸向包括強有力的指揮系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)救援隊伍、各種救援場所和物資設(shè)備等要素體系轉(zhuǎn)變；災(zāi)難醫(yī)學(xué)模式已逐漸從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展模式國際災(zāi)難醫(yī)學(xué)界通行的“PPRR”模式認為：根據(jù)不同類型的災(zāi)難作出反應(yīng)，通常都包含以下四個階段的工作：災(zāi)難前預(yù)防階段、災(zāi)難前準(zhǔn)備階段、災(zāi)難爆發(fā)期應(yīng)對和災(zāi)難結(jié)束期恢復(fù)，即所謂prevention、preparation、response、recovery。這種災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展模式具有普遍指導(dǎo)的意義,被廣泛應(yīng)用于各種突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援實踐中。我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援面臨的挑戰(zhàn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急救援體系建立不完善缺少可操作的完備災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急救援預(yù)案：總預(yù)案、子預(yù)案組織指揮混亂：縱向、橫向通訊及災(zāi)區(qū)信息掌握：缺少銥星電話，信息收集與共享能力不足運輸能力：立體救援能力差，降落點缺少，道路擁堵，缺少GIS在災(zāi)難救援中的應(yīng)用隊伍組建：缺少創(chuàng)傷救治能力專業(yè)化人才隊伍，醫(yī)療救治：分級救治不到位，創(chuàng)傷救治不規(guī)范物質(zhì)儲備：后勤保障：救援基本裝備及個人防護配備差：早期康復(fù)治療及心理干預(yù)不規(guī)范；災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)研究、培訓(xùn)和演練機制缺位醫(yī)學(xué)院校尚未系統(tǒng)性開設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，缺乏標(biāo)準(zhǔn)教材。2008年9月同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立了災(zāi)難與急診系。我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展10年來還缺少關(guān)于災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援模式方面系統(tǒng)性的研究成果；臨床醫(yī)師缺乏災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識和災(zāi)難救援技能訓(xùn)練；培訓(xùn)演練重理論、輕操作，缺少聯(lián)動性，實用性與實戰(zhàn)性差。缺少綜合性緊急醫(yī)療救援隊伍和有效的綜合救援能力人才培養(yǎng)機制我國現(xiàn)有各類應(yīng)急救援人員50余萬，分布于多個部門和行業(yè)，救援資源分散、救援職能單一，救援力量協(xié)調(diào)能力差，難以發(fā)揮整體協(xié)同救援效能；災(zāi)難發(fā)生時，國家進行緊急動員，由中央和地方政府成立臨時救援指揮機構(gòu)，抽調(diào)軍隊和地方醫(yī)療力量組建臨時災(zāi)難救援隊伍，只是臨時應(yīng)急，缺長效性，缺少高層級專業(yè)化組織指揮管理人才，不能達到統(tǒng)一組織管理，協(xié)調(diào)能力差；醫(yī)療救援人員來自不同的機構(gòu)和不同的?？?，缺少合作，很難協(xié)調(diào)救治；大多隊員缺少防災(zāi)意識和防護知識、從未進行過野外生存訓(xùn)練，無法適應(yīng)災(zāi)區(qū)環(huán)境，甚至不能保證自身安全，救人者變成被救者，導(dǎo)致非戰(zhàn)斗減員；各級綜合性緊急醫(yī)療救援隊伍與專業(yè)化醫(yī)學(xué)救援隊伍的組成方面有待加強，注重四大必備要素：人員、裝備、預(yù)案和訓(xùn)練，隊伍要從年齡、專業(yè)技術(shù)、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、思想素質(zhì)、組織管理及協(xié)調(diào)能力方面進行選拔。解決之道探現(xiàn)討立法轟、政油策準(zhǔn)桂備及掌資源當(dāng)投入在全良國分薯區(qū)建淘立災(zāi)喝難醫(yī)介療救援嚴(yán)網(wǎng)絡(luò)：構(gòu)死筑以并救援火中心搖為主煙，多責(zé)部門撒多層挑級醫(yī)奪院緊稈密協(xié)涂作的坑救援幅網(wǎng)絡(luò)建立耕和完滲善區(qū)宇域性挎災(zāi)難岡醫(yī)學(xué)救援黃體系構(gòu)建倘良好淺的培訓(xùn)搖－應(yīng)齒急響余應(yīng)－隱部署望機制先進句的組織見模式古管理，災(zāi)難賺醫(yī)學(xué)救援擇模式：一昂體化播救治傳體系立法翅、政批策準(zhǔn)另備及輪資源嚷投入立法：明浮確災(zāi)悟難醫(yī)產(chǎn)療救煩援體淺系的政建制掏、運女行機剩制、暢范圍耀并提昏供資喉金保容障，20憑03年《突發(fā)斬公共獸衛(wèi)生袋事件鋸應(yīng)急業(yè)條例》，20做07年《中華孝人民生共和柿國突氏發(fā)事曠件應(yīng)匠對法》，20省13年10月《突發(fā)豪事件洞應(yīng)急唉預(yù)案艷管理辦吉法》增加中央應(yīng)及地現(xiàn)方專較項經(jīng)訪費支紙持，加大叉對災(zāi)難姨醫(yī)學(xué)骨救援體系宴建設(shè)娃的投扔入，進迎一步呼完善災(zāi)難救援捎及職疑業(yè)安臭全防炊護設(shè)簡備、救援物質(zhì)暮的儲確備建立啞適當(dāng)鼓制度排，招惰募、剝培訓(xùn)晶和認鄭證災(zāi)伸難醫(yī)裂學(xué)救潤援隊隊員，明確帖緊急嚷情況準(zhǔn)下多美點執(zhí)那業(yè)資橋格投入膊專項條經(jīng)費離，在瞞各省嘗區(qū)建窄立災(zāi)難液醫(yī)療數(shù)據(jù)稅登錄君系統(tǒng)，建立得國家災(zāi)難抗醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)憶銀行（na龍ti庫on谷aldi揮sa述st池er為m逐ed至ic家al良c眼ar參e威ba券nk鹿,紐奉ND災(zāi)MD社B）建立灑災(zāi)難速醫(yī)學(xué)讓救援炊網(wǎng)絡(luò)建立露和配槐置災(zāi)訊難醫(yī)蝦學(xué)三級立救援東網(wǎng)絡(luò)：國家網(wǎng)級災(zāi)忘難醫(yī)假學(xué)救識援中遼心與很救援刻隊，紙可依鐘托于筆一體些化運治作的衡創(chuàng)傷囑救治伶中心余進行聰建設(shè)著眼下于跨剝區(qū)域烈救援猛能力按照DM漂AT－I級中撲心標(biāo)評準(zhǔn)配猛置人預(yù)員、沫裝備躺及工床作工降具省市寒級災(zāi)戚難醫(yī)株學(xué)救疊援中澇心與襲救援漠隊：洞著眼稼于省菌區(qū)內(nèi)飾救援等，建稻立各省內(nèi)層三級扇救援途網(wǎng)絡(luò)救援法網(wǎng)絡(luò)階合作纏醫(yī)院糠：災(zāi)遷難醫(yī)鴿學(xué)救笛援的限后援鋒力量國家蠟衛(wèi)生水應(yīng)急越隊伍剪建設(shè)若項目2于0把1鳥0年11月2貞4日,國家盼衛(wèi)生井應(yīng)急沿隊伍婚建設(shè)范項目箭啟動雁會在登陜西欺省西起安市伯召開覺。按六照《國家成突發(fā)咐公共銳衛(wèi)生斤事件停應(yīng)急辦預(yù)案》等預(yù)斗案要哈求，建設(shè)4類國呀家衛(wèi)葉生應(yīng)露急隊聽伍，租即緊桿急醫(yī)沙學(xué)救者援類刪、突者發(fā)急何性傳鼻染病搜防控酷類、神突發(fā)妙中毒披事件透處置煤類、卷核和錫輻射握突發(fā)虛事件晚衛(wèi)生恩應(yīng)急晝類。疼將全懼國劃細分為允華東辰、華換中、詢?nèi)A南穴、華腔北、獄西南憶、西楊北、答東北套共7個大匠區(qū)，按區(qū)擠域規(guī)臟劃建巴立處綁置自疑然災(zāi)另害、逝事故秤災(zāi)難毀、公釘共衛(wèi)侵生事狀件和速社會旺安全魚事件披的衛(wèi)遼生應(yīng)奶急力厭量。近年士來中渠央和幫地方胃財政站累積雹投入墊近5億元奪，依托燒醫(yī)療繪衛(wèi)生靜機構(gòu)族建設(shè)4類國港家衛(wèi)鵝生應(yīng)得急隊世伍近40支。目賠前，綿首批4類16支國家計衛(wèi)生居應(yīng)急侄隊伍維建設(shè)要驗收榨工作妙已經(jīng)治完成創(chuàng)，今嚼明兩勁年將帖完成開國家長衛(wèi)生肥應(yīng)急堆隊伍練規(guī)劃助布局餅。建立篩從屬疑于省墊一級邀應(yīng)急淹指揮虎機制明的災(zāi)居難醫(yī)漸學(xué)救極援協(xié)調(diào)捉機制：信息授收集唱與共右享機徹制多部規(guī)門協(xié)旬調(diào)：后政府悠行政區(qū)部門哈－公砍安－昂消防例－衛(wèi)喝生部道門－軟軍隊幫應(yīng)急慕系統(tǒng)各種駁災(zāi)難燙救援芳中心鈴之間障的協(xié)袍調(diào)機左制：炮傳染功病救頸治、帥中毒掘救治裂、核慚輻射養(yǎng)救治救援瞎網(wǎng)絡(luò)頌合作訴醫(yī)院喬間的封協(xié)調(diào)諷機制制定醉具有狡高度蚊可操爸作性超的預(yù)戴案與手指南(預(yù)防藍和救之援的僵總預(yù)睜案及睛子預(yù)然案)建立削和完毒善區(qū)攀域性專災(zāi)難發(fā)醫(yī)學(xué)回救援祥體系災(zāi)難稅醫(yī)學(xué)疏救援磚理論小體系組織巷指揮是體系信息憑網(wǎng)絡(luò)憂體系預(yù)防夠控制臣體系醫(yī)療意救援冷體系支持欠保障幻玉體系五個步子系喝統(tǒng)建設(shè)逼由現(xiàn)陜場救洲治力俘量、燈區(qū)域冒救治勁中心懶和后摘方救碧治機旨構(gòu)組誕成的三級救治瀉體系一級絹救治頂（現(xiàn)研場救鑄治）：在知廢墟遞上展哨開現(xiàn)值場急電救工嚇作。二級柄救治址（前沸方醫(yī)鋸院）：距明離廢拋墟很勉近的毫野戰(zhàn)體醫(yī)院妄，移剝動醫(yī)缸院或乏當(dāng)?shù)赜揍t(yī)院滲，開蹦展緊雕急救浪命手殖術(shù)；三級親救治憐（后從方醫(yī)注院）：距翅離廢盼墟較熄遠的拼大型朝醫(yī)院揀，開霸展早治期和媽?？票牡木瓤刂?；三級毒救治災(zāi)難率現(xiàn)場前方刑醫(yī)院后方撫醫(yī)院現(xiàn)場丘急救緊急繳救治緊急支救治早期浸救治?？谱鼐戎慰祻?fù)保治療后送三級唇救治123現(xiàn)場沖急救建立嫁移動棚醫(yī)院醫(yī)療燃巡診疫情角防治心理刃疏導(dǎo)樹和康嗎復(fù)治志療幫助但恢復(fù)杜重建哭當(dāng)?shù)財泪t(yī)療蹄機構(gòu)培訓(xùn)奪當(dāng)?shù)刈栳t(yī)務(wù)莊人員健康墻宣教庸，普各及衛(wèi)揉生知爪識醫(yī)療番救援勤隊任田務(wù)：開展通醫(yī)療灣救援構(gòu)建討良好交的培芒訓(xùn)－治應(yīng)急激響應(yīng)哲－部壓署機五制加強畜災(zāi)難蛙醫(yī)學(xué)既應(yīng)急檢管理目標(biāo)屢：在災(zāi)難嘗救援播事前我、事榴發(fā)、鄉(xiāng)豐事中述及事擱后發(fā)揮激人員泳和裝限備的最大糾整體士效能，取棗得最底大的搶險粗救援怪效益，以膚最快滲的速竭度最驅(qū)大限押度的輩科學(xué)獎的排巾除突描發(fā)事衣件造呈成的扛人員濤傷亡細和經(jīng)脫濟損緊失。災(zāi)難符醫(yī)學(xué)菜應(yīng)急黎管理管理常規(guī)管理應(yīng)急管理不確定(Uncertainty)緊迫性(Urgency)威脅性(Threat)兩者主要區(qū)別災(zāi)難偶醫(yī)學(xué)應(yīng)急梳管理各環(huán)節(jié)部門建立、完善創(chuàng)傷救治規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案質(zhì)量在于每個環(huán)節(jié)過程的有效控制嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量各環(huán)節(jié)部門要相互協(xié)調(diào)、密切協(xié)作、環(huán)環(huán)相扣人才培養(yǎng)和完善相關(guān)專業(yè)人力資源需要合理配置災(zāi)難泰醫(yī)學(xué)督應(yīng)急賭管理：管理到過程Response救災(zāi)Recovery消災(zāi)Readiness備災(zāi)Reduction減災(zāi)344R應(yīng)急藝管理旬培訓(xùn)刻：管理亂者能水力35R1Response應(yīng)急救援能力R2Recovery消災(zāi)恢復(fù)能力R3Readiness備災(zāi)準(zhǔn)備能力R4Reduction減災(zāi)避險能力應(yīng)急種管理尿機制研：管馬理流萬程事前事發(fā)事中事后監(jiān)測預(yù)警處置救援恢復(fù)重建預(yù)防準(zhǔn)備37災(zāi)難宣醫(yī)學(xué)默應(yīng)急堂管理秘的基本梁流程日常攜工作危機梨管理災(zāi)難悲發(fā)生薪前災(zāi)難印發(fā)生仰時災(zāi)后日常犁工作挪團隊?wèi)?yīng)急紗預(yù)案風(fēng)險敏評估應(yīng)急甜管理埋者一線匪應(yīng)急歸人員多部聯(lián)門/功能肝協(xié)調(diào)島與應(yīng)璃對逐步母恢復(fù)覆正常庸工作龍團隊日常箏工作做管理船者災(zāi)難牽發(fā)生災(zāi)難咱醫(yī)學(xué)私救援凳救治脂模式谷：韻一體塘化救紋治體圖系從規(guī)墓范化抄、專緒業(yè)化嬌到科啄學(xué)化生救援隊伍腔建設(shè)?。簩ｆ@業(yè)化饑隊伍響，注爽重創(chuàng)這傷專色業(yè)化壟隊伍店建設(shè)我國箏創(chuàng)傷樣急救點模式分診襖分科定式創(chuàng)傷徑病房陰集中膊救治一體善化創(chuàng)嗚傷救兵治一體鍬化：服務(wù)后于危乏重創(chuàng)雄傷患者蓄的一暴體化“Anintegraltraumaserviceisanorganizedapproachtofacilitatingmultidisciplinary,comprehensiveandsystematicresponsetoseverelyinjuredpatients.”“一體化創(chuàng)傷救治是一套系統(tǒng)性的策略、途徑和組織模式，以便對危重損傷患者做出多學(xué)科、全面和系統(tǒng)的響應(yīng)”一體深化：球創(chuàng)傷紋服務(wù)眠組織染的一斜體化一體化創(chuàng)傷救治系統(tǒng)必須完整包括以下全部內(nèi)容損傷/創(chuàng)傷預(yù)防服務(wù)全急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMS：院前急救-轉(zhuǎn)運-院內(nèi)）完善的急診科設(shè)置全系科的創(chuàng)傷外科病房及創(chuàng)傷ICU明確的分級創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷康復(fù)及心理治療服務(wù)社會-社工服務(wù)創(chuàng)傷中心-救治機構(gòu)分類功能區(qū)域性創(chuàng)傷中心(I級中心)配備涵蓋全部相關(guān)學(xué)科的專職創(chuàng)傷救治團隊。負責(zé)接受下級中心轉(zhuǎn)診的各種復(fù)雜創(chuàng)傷救治。配備專業(yè)創(chuàng)傷ICU。建立并負責(zé)管理該區(qū)域創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。開展創(chuàng)傷流行病學(xué)及臨床干預(yù)研究，提供循證創(chuàng)傷指南、質(zhì)量控制及推動區(qū)域創(chuàng)傷服務(wù)質(zhì)量的評估。制定創(chuàng)傷專科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范及為各級中心培訓(xùn)人員。地區(qū)性創(chuàng)傷中心（II級中心）配備具有多學(xué)科專業(yè)人員的專職創(chuàng)傷救治團隊?？商幚泶蠖鄶?shù)復(fù)雜創(chuàng)傷。具備創(chuàng)傷ICU條件，可提供創(chuàng)傷后高級康復(fù)治療服務(wù)。配備數(shù)據(jù)管理人員，負責(zé)該地區(qū)創(chuàng)傷登記。縣/市級創(chuàng)傷中心（III級中心）可處理多數(shù)腹部、骨骼運動系統(tǒng)常見創(chuàng)傷。具備高級生命支持條件。配備普外科、骨科及神經(jīng)外科手術(shù)條件。具備可提供高級生命支持設(shè)備的運送工具。創(chuàng)傷急救站（附屬于社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)醫(yī)院）（IV級中心）由社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師擔(dān)任第一級救治工作，熟悉基本及高級生命支持技術(shù)，可處理淺表創(chuàng)傷，能迅速鑒別需上送的危重患者。配備基本的運輸工具一體果化創(chuàng)乘傷救且治中神心：浩創(chuàng)傷莖中心強分級▲Le聾ve朋l澆I抓&想II●Le撇ve撞l棒II計I-冤V美國宿創(chuàng)傷末救治浸網(wǎng)絡(luò)–I，II，II禿I及IV級創(chuàng)策傷中嘴心分閉布Pl福ot欺te漸d狗by印H兄os忙pi奪ta章l洽ZI蹲P拼Co寨de一體必化創(chuàng)宅傷救宗治實熄施策假略將現(xiàn)壩代創(chuàng)謠傷理春念（母一體顆化創(chuàng)歸傷救燃治）叔應(yīng)用愈于災(zāi)惹難救滑援建立搶區(qū)域甲性四除級一體撞化創(chuàng)袍傷救杏治中題心，蓬專業(yè)民化救盤治打造傾四級慮專業(yè)止化創(chuàng)喬傷救撕援隊圾伍（毀國家悼、省播、市衛(wèi)、縣DM命AT）DM把AT通常電由35名左右