死亡醫(yī)學證明書撰寫規(guī)則

《死亡醫(yī)學證明書》撰寫規(guī)則根本死亡原因

從防止死亡的觀點出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡原因起作用。為此目的，根本死亡原因被定義為（a）直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者（b）造成致命損傷的那個事故或暴力情況。死亡原因1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會對將記入死亡原因醫(yī)學證明書中的死亡原因做如下定義：“所有導(dǎo)致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（1）

如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，則直接原因記（a）行，而起始前原因記在最后一行，任何中介原因則要記在（b）行或（b）行和（c）行。例1：I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（2）例2：I(a)尿毒癥

(b)腎盂積水

(c)尿潴留

(d)前列腺肥大例3：I(a)支氣管肺炎

(b)慢性支氣管炎

Ⅱ慢性心肌炎死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（3）例4：I(a)肺膿腫

(b)大葉性肺炎

例5：I(a)肝功能衰竭

(b)膽管梗阻

(c)胰頭癌例6：I(a)外傷性休克

(b)多發(fā)性骨折

(c)行人被卡車撞傷（交通事故）死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（4）第Ⅰ部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是

(c)?。ǜ驹颍?b)病（中介原因）

(a)?。ㄖ苯铀酪颍┧劳龈鞑“l(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長、(b)病次之、(a)病最短發(fā)展發(fā)展導(dǎo)致在家死亡時死亡醫(yī)學證明的填寫四個一致：調(diào)查記錄的疾病與致死疾病一致調(diào)查記錄與診斷單位一致致死疾病的診斷與根本死亡原因一致疾病的診斷與診斷依據(jù)一致未肯定的診斷或癥狀

如果在一次醫(yī)療事件結(jié)束時還沒有建立確定的診斷，那么應(yīng)當記錄對需要醫(yī)療或調(diào)查的那種情況所能最大程度獲得的具有特異性的信息。當考慮到某一診斷又未確立時，應(yīng)當按陳述的癥狀、異常所見或問題去做診斷，而不要限定一種診斷為“可能的”、“懷疑的”、“可疑的”入（來）院即死亡的情況：

填“來院已死亡”，并要求記錄癥狀、體征在碰到意外傷害時規(guī)定：（a）填寫臨床表現(xiàn)（b）造成臨床表現(xiàn)的外部原因（c）造成（b）的原因活產(chǎn)

活產(chǎn)是指不論妊娠期長短而母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù)，如心臟跳動，臍帶博動或隨意肌的明確運動，不論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這樣出生的每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。孕產(chǎn)婦死亡定義

孕產(chǎn)婦死亡是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳觥Ｔ挟a(chǎn)婦死亡應(yīng)再細分為兩組（1）直接產(chǎn)科死亡：

直接產(chǎn)科死亡是指由于妊娠狀態(tài)（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當或由于上述情況的任何一個而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡。孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)再細分為兩組（2）間接產(chǎn)科死亡：

間接產(chǎn)科死亡是指由于以前已存在的疾病或妊娠期新發(fā)生的疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因所引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，從而導(dǎo)致死亡。多種衛(wèi)情況當一照次醫(yī)星療事尋件涉紐奉及到搶若干滾種有察關(guān)情嫂況時食（例溪如：紐奉多處并損傷演、以懶前疾因病或歉損傷浙的多走種后刃遺癥傅或發(fā)息生在嘴人類侄免疫國缺陷物病毒〔H溪IV蘭〕病中牌的多煮種情寶況）鍬，應(yīng)惜把那屋種明著顯比移其他臉情況透更嚴清重而元且需谷求更派多資撕源的派情況束記錄聽為“主要槳情況”把其宿他的詢記錄斗為“其他旁情況”。如幫果沒教有一械種情鋒況更唉突出著，那住么象“多處明骨折”、“多處猴頭部咳損傷”或“人類膝免疫叔缺陷路病毒〔H滲IV親〕病導(dǎo)攔致的遙多發(fā)帳性感挨染”這樣話的術(shù)梯語可災(zāi)以記躬錄為“主要處情況”，其她他情脖況列插在后科邊。充如果割有多活種這輛樣的青情況塔，而蘭又沒必有一隨種更雁突出生，那醉么可敞以只輪記錄種象“多處膛損傷”或“多處張擠壓滅傷”這樣奇的術(shù)內(nèi)語。特異個性和燒細節(jié)紡（1）為了洲將情駱況分懼類到不最具帶有特奏異性按的IC凈D中，哨每種下診斷鄙性陳毯述都叨應(yīng)盡受可能觀富有肅信息缺。這闖樣的晉診斷野性例破子包刑括：膀胱飼三角翅區(qū)的司移行濟細胞喝癌急性素闌尾叉炎伴熔有穿最孔糖尿圍病性棕白內(nèi)軌障，隸胰島畜素依竊賴型腦膜魄炎球垂菌性偏心包刷炎特異需性和胃細節(jié)始（2）為妊臉娠誘口發(fā)高擴血壓海給予窄的產(chǎn)周前醫(yī)戶療由于案按照黎處方蔬服用仙抗組妻織胺擔藥的溉變應(yīng)自性反何應(yīng)引憶起的稅復(fù)視由于盈陳舊斤性髖孫關(guān)節(jié)要骨折菊引起崖的髖尿關(guān)節(jié)唱骨關(guān)迫節(jié)炎在家槽中跌山倒后尿造成慣的股指骨頸謝骨折手掌避三度津燒傷后遺斬癥的雀治療帥（1）當醫(yī)艦療事改件是揪對一監(jiān)種不堆再存賤在的神疾病道的殘肢余情渴況（撕后遺蘿癥）勢進行短治療儲或調(diào)刮查時西，應(yīng)鉤當充溪分描旨述該欺后遺咬癥并近陳述絲式它的診起因歌，同徑時還楊應(yīng)當晃清楚常地表響明原速疾病榮已不域復(fù)存退在。房誠例如排：“即鼻中夢隔彎味曲—在童徑年時友的鼻嚼骨折膜”；吩“跟心腱攣例縮—肌腱底損傷辭的晚脫期效率應(yīng)”都；或稻由于薄“陳苦舊性蒼結(jié)核塌病引藝起的燙輸卵濕管閉楚塞所靈致的淡不育蛛癥”軍。后遺替癥的魄治療紹（2）當存丘在多使種后蔥遺癥冷而且糾治療附或調(diào)寶查并宰不是貨直接冰針對太其中阿的哪袋一種鍋時，壩則可黨接受喂象“熄腦血篇管意虧外的敘后遺板癥”嫂或“擱多處革骨折托的后械遺癥獨”這頭樣的屆陳述損。由于疤外因請引起監(jiān)的情江況當記荒錄某療種象禍損傷碧、中涼毒或撇外因爸的其雕他效藏應(yīng)的蹈情況團時，焦充分溝描述敵造成牌這種鉗情況援的性石質(zhì)和冶環(huán)境涌是十召分重陵要的私。例齊如：“由于驢在泥南濘的員人行鑒道上躁滑道敏引起恨的股熟骨頸粘骨折”；“由于榨病人南駕駛批汽車拐失控液，撞令倒樹奪上而富引起誦的腦超挫傷”；“意外登中毒—病人搬誤將乏消毒器劑當辱成軟族飲料足服用”；“嚴重酸的低揭體溫歐病人販在冷栗天在著自己納的花兇園內(nèi)救跌倒”；“很不任可能”的解子釋（1）一種蠅傳染灘病或得寄生爆蟲病蓬報告持為“憶由于鄉(xiāng)豐”這策系統(tǒng)江以外發(fā)的任吵何疾博病所委引起劫，除堪外：推測臘為傳習染性神起因粒的腹辦瀉和判胃腸憂炎敗血世癥丹毒氣性托壞疽樊尚帥咽峽蓬炎真菌覆病以上鳥可以份接受邪為“欺由于藝”某弊種其褲他疾蟲病所贊引起“很不碌可能”的解雅釋（2）一種扁傳染座病或艱寄生楊蟲病僻報告于為“由于”這系贈統(tǒng)以血外的駐任何掌疾病蓬所引杏起，摔除外籮：任何夏傳染惠病可零以接雕受為“由于”免疫徐機制避的疾垂患如循人類棍免疫毯缺陷腸病毒HI猴V病或法艾滋搏病、波因化男學物多質(zhì)（確化學去療法紋）和鍵輻射涂造成權(quán)的免閱疫抑鉗制以公及腫期瘤損屈害免如疫系擊統(tǒng)（占如：籮惡性姑淋巴么瘤）角所引蛛起。水痘氧和帶翁狀皰導(dǎo)疹感有染可影以接辛受為“由于”糖尿亡病、湖結(jié)核孤病和創(chuàng)淋巴荷組織禍增生魂性腫邀瘤所宰引起不?！昂懿淮嗫赡堋钡慕馀專?）一種交惡性豆腫瘤偽報告貢為“由于”任何紙其他互疾病停所引使起，挨但除撐外人惰類免斗疫缺違陷病術(shù)毒〔H弄IV喉〕病。血友磚病報佳告為“由于”任何峽其他仇疾病伏所引盟起。糖尿耗病報打告為“由于”任何絹其他耳疾病維所引還起，呢除外旗：血色鞋病胰腺蹲疾病胰腺撲腫瘤營養(yǎng)停不良風濕喝熱或夏風濕詳性心腥臟病慣報告癢為“由于”除了掃猩紅殺熱，詠鏈球準菌性憂敗血罷癥、僵鏈球揭菌性詞咽喉穴炎和也急性弊扁桃轟體炎賢以外捉的任賄何疾屠病所炊引起值。“很不音可能”的解拾釋（4）任何西高血椅壓性萌情況非報告否為“莖由于神”任子何腫海瘤所裙引起遲，除作外：內(nèi)分斧泌腫玩瘤腎腫田瘤類癌席瘤慢性稱缺血的性心沿臟報鍛告為膏“由謊于”肌任何牙腫瘤風所引渠起任何即腦血臥管病比報告成為“響由于蝕”消石化系死統(tǒng)的檢一種之疾病娘或由著于心侍內(nèi)膜倚炎所其引起幻玉，除斬外大宜腦前只動脈攏和大蜘腦動防脈的昌閉塞屯和狹越窄，候未造遵成腦音梗死刺或顱號內(nèi)出明血所麗引起霉?！昂懿幌赡堋钡慕鈹?shù)釋（5）任何先描述緩為動唉脈粥勇樣硬歪化性〔動脈澡硬化繭性〕的情淋況報能告為“由于”任何舟腫瘤乘引起蓄。流行晴性感凱冒報擔告為“由于”其他告疾病有所引固起。一種肚先天裳異常劈燕報告銀為“由于”個人權(quán)的任域何其密他疾夢?。ㄉū娢闯砂允欤┳纤咂?。一種汽陳述裁的發(fā)輪病日定期為“X”的情痕況報向告為“由于”陳述貞的發(fā)任病日輸期為“Y”的情蜘況所駝引起攏，而“X”早于“Y”。任何東意外巨事故箏報告委為“由于”在這錦意外蓄事故求以外務(wù)的任愧何其獎他原取因所拌引起賽，除霸外癲辜癇。死亡遵記錄肥格式死亡秒錄年旨月躁日糕時姓名現(xiàn)性別屈年齡援病室政床號休住院些號入院佩時間府：死亡淋時間販：死亡榜診斷大：死亡責原因畏：住院我及搶枕救經(jīng)孝過：醫(yī)師鴿簽名帽：死亡咬錄要茄求死亡項錄應(yīng)陣在死繡亡后皆當班酬完成懂，并叢由當罷天參織加搶辜救的稠主治歷醫(yī)師拌或最爺高年南資的模醫(yī)師栽復(fù)核替后簽史字。撰寫膏要求疑十分林嚴肅敘認真郵，實駁事求催是，玻寫好鑼之后沸不再容隨意迷涂改笨或剪渣貼。住院吃及搶祖救經(jīng)衰過內(nèi)閘容應(yīng)拍包括胸：入院扛時主聯(lián)要病智史（損癥狀婦、體迫征、壯有診語斷意揭義的胖輔助逢檢查勢）。病情沃演變區(qū)和治超療經(jīng)腔過。病情寧惡化耳的具聽體日孟期、正時間昏及可催能的允原因還。搶救箏經(jīng)過皺，會理診意浙見，監(jiān)臨終嬌前哪狹一級進醫(yī)師啄在場預(yù)指導(dǎo)憐搶救坊等做好祖死者厲家屬姐或單壘位的評工作冠，力撐爭尸睬體解崗剖，糊提高車醫(yī)學厲科學鑒水平毅，同掌意與梨否應(yīng)舞予記飄錄。關(guān)于包印發(fā)《病歷約書寫欠基本先規(guī)范衡（試滑行）》的通覆知衛(wèi)醫(yī)糖發(fā)[2姥00浪2]螞19宅0號第二貴十一墾條碧患就者入呆院不慕足24小時餓死亡歸的，促可以揪書寫24小時胸內(nèi)入擾院死燦亡記斃錄。江內(nèi)容慌包括龍患者籌姓名艙、年價齡、捉職業(yè)攤、入便院時煎間、緒死亡債時間摔、主曾訴、茂入院盼情況逝、入佛院診狐斷、厘診療評經(jīng)過窩（搶盯救經(jīng)朵過）損、死用亡原水因、膝死亡黎診斷柜、醫(yī)未師簽砌名等換。常見“死亡墾醫(yī)學雙證明量書”書寫休容賀易出肺現(xiàn)的因錯誤簡稱師：慢支科、上餡感、凍呼衰躍、肺敢腦、鉤甲亢漂、腎叫衰、途心衰才、乙滔肝、尖酒肝兵、藥錢肝、促再障推、急夫粒、略急淋慨、冠省心、啟風心岡。正確襯的書環(huán)寫應(yīng)欄為：襲慢性冰支氣警管炎國、上針呼吸寨道感薪染。俗稱昆：兒麻迅后遺鋪癥怖正枕確贈脊髓絡(luò)灰質(zhì)捉炎后螞遺癥廢止具的診救斷：美尼隱爾氏池綜合堆癥正確輩迷路望水腫相，梅饅尼埃雅氏病病例毅討論面（1）某男說性患沙者，落有冠晌心病郊、高蕩血壓化病史