咽部常見疾病護(hù)理常規(guī)

咽部常見疾病護(hù)理常規(guī)第一頁，共39頁。

第二頁，共39頁。慢性咽炎慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下組織及局部淋巴組織的彌漫性炎癥上呼吸道炎癥的一部分多發(fā)與成人病程較長，癥狀頑固，不易治愈第三頁，共39頁。護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.局部因素因急性咽炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，以及牙病，慢性扁桃體炎，長期鼻腔疾病時(shí)膿液的刺激所致。長期的煙酒過度，食物過于辛辣，粉塵及有害氣體等。2.全身慢性疾病如貧血、消化不良、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能低下等都可引起。第四頁，共39頁。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1.癥狀咽部不適感，病人常感痰多，晨起頻繁的刺激性咳嗽2.體征（1）慢性單純性咽炎咽粘膜彌漫性充血，色暗紅，咽后壁有散在腫大的淋巴濾泡，表面常附有少量粘稠分泌物第五頁，共39頁。護(hù)理評(píng)估（2）慢性肥厚性咽炎咽部粘膜充血，淋巴濾泡增生，兩側(cè)咽側(cè)充血性充血肥厚呈條索狀?！局委熞c(diǎn)】

去除病因，戒除煙酒等不良習(xí)慣，配合局部治療第六頁，共39頁。

第七頁，共39頁。

第八頁，共39頁。護(hù)理診斷1．舒適改變咽部不適感，與慢性炎癥有關(guān)2．焦慮與咽部不適感、久治不愈有關(guān)3．知識(shí)缺乏缺乏咽部炎癥防治知識(shí)第九頁，共39頁。護(hù)理措施1．病因治療消除各種致病因素，加強(qiáng)身體鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。2．急性咽炎全身癥狀較重伴有高熱者，應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)流質(zhì)飲食，加強(qiáng)抗病毒治療。3．局部治療①漱口、含片。復(fù)方硼砂溶液或1:5000呋喃西林溶液漱口，用度米芬喉片、溶菌酶含片等含化。②慢性肥厚性咽炎可用10％～20％硝酸銀、激光、微波治療增生的淋巴濾泡，但每次治療范圍不宜過廣。4.中醫(yī)中藥菊花、潘大海泡茶喝。第十頁，共39頁。扁桃體炎

腭扁桃體的非特異性炎癥臨床上可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎是一種極為常見的咽部疾病多發(fā)生于兒童及青少年，春秋兩季多見具有一定的傳染性第十一頁，共39頁。護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，其次為葡萄球菌、肺炎雙球菌，腺病毒也可引起本病2.當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，存在于咽部和扁桃體隱窩的病原菌生長增殖，使扁桃體發(fā)生感染3.急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或隱窩引流不通暢，隱窩內(nèi)致病菌滋生感染，可遷延為慢性扁桃體炎。第十二頁，共39頁。身體狀況1.急性扁桃體炎①急性卡他性扁桃體炎，大多為病毒感染，病變較輕，表現(xiàn)為咽痛、低熱，全身癥狀較輕。檢查可見扁桃體及腭舌弓粘膜充血腫脹，扁桃體實(shí)質(zhì)無顯著腫大，隱窩內(nèi)無膿性滲出物。②急性化膿性扁桃體炎，多為細(xì)菌感染，使扁桃體明顯腫脹，隱窩口有黃色膿點(diǎn)，并可融合成片。本型扁桃體炎起病較急，局部和全身癥狀較重，咽痛劇烈，吞咽困難，并可有頜下淋巴結(jié)腫大。全身癥狀有高熱、惡寒，伴關(guān)節(jié)酸痛及全身不適。幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡。第十三頁，共39頁。身體狀況（2）慢性扁桃體炎平時(shí)多無明顯自覺癥狀，而常有反復(fù)急性發(fā)作史。患者主訴有咽干、發(fā)癢、異物感等。如扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸、吞咽或語言共鳴障礙。檢查扁桃體和腭舌弓慢性充血，可擠出隱窩口干酪樣點(diǎn)狀物，扁桃體大小不等、凹凸不平常與周為組織粘連，下頜角淋巴結(jié)可腫大。第十四頁，共39頁。身體狀況（3）并發(fā)癥①急性扁桃體炎：?？梢鸨馓殷w周膿腫，也可引起急性中耳炎、風(fēng)濕熱、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性心內(nèi)膜炎等。②慢性扁桃體炎：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎和低熱等。第十五頁，共39頁。

第十六頁，共39頁。

第十七頁，共39頁。輔助檢查

血沉、抗鏈球溶血速“O”、血清黏蛋白、心電圖等出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。第十八頁，共39頁。治療要點(diǎn)急性期以抗炎對(duì)癥處理為主，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎可行扁桃體切除術(shù)第十九頁，共39頁。護(hù)理診斷及合作問題1．疼痛咽痛與扁桃體急性炎癥有關(guān)2．體溫過高與扁桃體急性炎癥有關(guān)3．焦慮與扁桃體切除術(shù)及扁桃體周膿腫切開引流有關(guān)4．潛在并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎等第二十頁，共39頁。護(hù)理措施（一）急性扁桃體炎1．一般護(hù)理注意休息，多飲水，進(jìn)易消化、富營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食。對(duì)癥解熱止痛等。2．控制感染遵醫(yī)囑給予足量抗生素，首選青霉素3．局部治療加強(qiáng)口腔護(hù)理，用復(fù)方硼砂溶液或l:5000呋喃西林溶液漱口，或選用度米芬含片、溶菌酶含片等也有較好療效。4．手術(shù)治療急性扁桃體炎若并發(fā)扁桃體周膿腫，需手術(shù)切開排膿。炎癥消退3~4周后，需施行扁桃體切除術(shù)第二十一頁，共39頁。護(hù)理措施（二）慢性扁桃體炎1.非手術(shù)療法應(yīng)用有脫敏作用的細(xì)菌制劑，沖洗或吸引扁桃體隱窩，2．扁桃體切除術(shù)病人的護(hù)理⑴心理護(hù)理⑵術(shù)前護(hù)理⑶術(shù)后護(hù)理①體位：局麻和全麻清醒后采用半坐臥位，全麻未清醒者采用半俯臥位。②注意出血情況：術(shù)后囑患者隨時(shí)將口內(nèi)分泌物吐出，勿咽下。經(jīng)常巡視病人，唾液中混有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，但持續(xù)口吐鮮血或全麻兒童有頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以止血。第二十二頁，共39頁。護(hù)理措施③飲食護(hù)理：局麻術(shù)后4h，全麻清醒后，且無出血者，可進(jìn)冷流質(zhì)④局部清潔：術(shù)后第二天開始用含漱液漱口，特別在進(jìn)食后。⑤遵醫(yī)囑給予抗生素和止血藥。⑥觀察創(chuàng)面白膜的形成。術(shù)后6h即可有白膜形成，24h內(nèi)白膜完全覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后10d內(nèi)逐漸脫落。若如傷口感染，白膜形成可不完整。已形成的白膜顏色發(fā)紫發(fā)黑，亦提示傷口感染第二十三頁，共39頁。鼻咽癌

鼻咽癌為我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率以廣東省為最高，居世界首位。本病好發(fā)年齡為40～50歲，男性發(fā)病率約為女性的2～3倍。好發(fā)與鼻咽頂前壁及咽隱窩第二十四頁，共39頁。護(hù)理評(píng)估（一）健康史1．遺傳因素鼻咽癌有種族易感性和家庭聚集現(xiàn)象。2．病毒因素主要為EB病毒3．環(huán)境因素?fù)?jù)流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，鼻咽癌的發(fā)生與多環(huán)烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等多種化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。維生素缺乏和性激素失調(diào)也可以改變粘膜對(duì)致癌物的敏感性第二十五頁，共39頁。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況（1）鼻部癥狀早期常為吸鼻后涕中帶血或擤出血性涕。晚期則出血量較多。（2）耳部癥狀腫瘤阻塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起單側(cè)耳鳴、耳悶塞感及聽力減退。（3）頸淋巴結(jié)腫大鼻咽癌早期即可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是本病重要臨床特征之一。常發(fā)生在同側(cè)頸深淋巴結(jié)上群，呈進(jìn)行性增大。（4）腦神經(jīng)癥狀頑固性頭痛第二十六頁，共39頁。護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1.鼻咽鏡檢查間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡或鼻竇內(nèi)鏡檢查可見腫瘤位于鼻咽頂后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀，易出血。2.EB病毒血清學(xué)檢查為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)3.影像學(xué)檢查顱底CT和MRI檢查4.活檢確診鼻咽癌的依據(jù)第二十七頁，共39頁。治療要點(diǎn)早期診斷、早期治療，對(duì)提高存活率有很重要的作用。鼻咽癌以放射治療為主，可輔以化療及中醫(yī)中藥治療。早期病例放療后5年生存率可達(dá)60％~80％。手術(shù)治療第二十八頁，共39頁。護(hù)理診斷

1．出血傾向與腫瘤破潰或傾及血管有關(guān)。2．急性疼痛與癌腫細(xì)胞破壞和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)3.自我形象紊亂與頸部包塊上瞼下垂有關(guān)4.恐懼與擔(dān)憂腫瘤危及生命有關(guān)。第二十九頁，共39頁。護(hù)理措施

1.酌情講解有關(guān)知識(shí)，采取疏導(dǎo)措施，指導(dǎo)放松、分散注意。2．嚴(yán)重頭痛者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。3．協(xié)助醫(yī)師止血，同時(shí)給予止血?jiǎng)?，并做好輸血?zhǔn)備。4．行放療或化療者，觀察其不良反應(yīng)，如骨髓抑制、消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、唾液腺萎縮、放療性肺炎等。應(yīng)定期檢查血常規(guī)，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，應(yīng)用中藥調(diào)理等。鼓勵(lì)病人完成正規(guī)療程。第三十頁，共39頁。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指成人在7h的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次氣流中斷時(shí)間至少在10s以上（兒童在20s以上）或呼吸暫停指數(shù)（每小時(shí)呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。臨床以睡眠有鼾聲與憋氣第三十一頁，共39頁。護(hù)理評(píng)估（一）健康史1．上呼吸道堵塞或狹窄2．肥胖3．內(nèi)分泌紊亂第三十二頁，共39頁。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況（1）打鼾鼾聲如雷，但打鼾、呼吸漲=暫停等癥狀，本人醒后不知。（2）憋氣睡眠時(shí)病人頻繁發(fā)生呼吸暫停，每次持續(xù)數(shù)十秒屢被憋醒，憋醒后用力呼吸胸腹部隆起，肢體不自主顫動(dòng)。（3）白天嗜睡（4）肥胖（5）并發(fā)癥第三十三頁，共39頁。護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查（1）多導(dǎo)睡眠描計(jì)（2）應(yīng)用聲級(jí)計(jì)和頻譜儀對(duì)鼾聲作客觀的聲學(xué)監(jiān)測(cè)，有助于治療前后的對(duì)比。（3）內(nèi)鏡檢查如用纖維喉鏡、鼻內(nèi)鏡等器械檢查有助于明確病變性質(zhì)及部位。第三十四頁，共39頁。治療要點(diǎn)在查明病因、明確診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行非手術(shù)治療和手術(shù)治療，解除呼吸道阻塞。第三十五頁，共39頁。護(hù)理診斷1．睡眠形態(tài)紊亂與呼吸道阻塞引起打鼾、憋氣等有關(guān)2.社交孤立與打鼾打擾他人休息及性格改變有關(guān)。3．知識(shí)缺乏缺乏本病相關(guān)知識(shí)4．潛在并發(fā)癥腦卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等第三十六頁，共39頁。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理