臨床醫(yī)學概要疼痛

臨床醫(yī)學概要疼痛第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四疼痛的概念疼痛是機體受到損傷時產生的一種不愉快的感覺和情緒性體驗，是由于神經受到刺激的一組復雜的病理、生理改變的臨床表現。第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四疼痛的部位疼痛按發(fā)生的部位與傳導途徑的不同分為：皮膚痛內臟痛牽涉痛疼痛的部位常常提示病變的所在，比如：頭痛胸痛腹痛等等第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四一、頭痛定義：是指額、頂、顳及枕部疼痛。

大部分無特殊意義，反復發(fā)作或持續(xù)性的頭痛，是某些器質性疾病的信號。頭痛是常見癥狀，多由于顱內病變引起的，也可由顱外組織及全身器質或功能性疾病引起的。第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四分類根據發(fā)病的緩急分：急性頭痛—2周內，常提示顱內血管疾病亞急性頭痛---3個月內，顱腦外傷慢性頭痛---3個月以上，緊張性頭痛最常見。根據病因分：特發(fā)性頭痛偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛繼發(fā)性頭痛外傷、感染、腫瘤等導致的。第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四

1、頭痛（1）病因

①全身性疾病的伴隨癥狀：

急性感染、心血管疾病、中毒

②顱腦病變：

顱內感染、腦血管病變、顱腦外傷

③顱外病變：

顱骨疾病、頸椎病

④其他：

精神緊張、過度勞累

第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四

頭痛的特點

部位A、多在一側——偏頭痛B、顱內病變的頭痛——深在性、較擴散C、額部和整個頭部——高血壓D、全身性或顱內感染性疾病—全頭痛E、蛛網膜下腔出血——伴頸痛腦脊髓膜炎F、淺在性且局限于眼眶、前額或顳部——眼源性頭痛第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四頭痛的程度與性質：1、疼痛的程度輕、中、重與病情的輕重無平衡關系2、疼痛最為激烈——三叉神經痛，偏頭痛及腦膜刺激征3、中度、輕度疼痛——腦腫瘤4、高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病——搏動性頭痛5、N痛——呈電樣痛或刺痛6、肌肉收縮性頭痛——重壓感，禁箍感或鉗夾樣痛第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四頭痛出現的時間與持續(xù)時間：1、顱內占位性病變——清晨痛加劇2、清晨或上午發(fā)生——鼻竇炎的頭痛3、叢集性頭痛——常在晚間發(fā)生4、女性偏頭痛與月經期有關第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四頭痛加重減輕或激發(fā)頭痛的因素1、咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身——高血壓性頭痛血管性頭痛顱內感染性——加劇腦腫瘤性2、頸肌急性炎癥——頸部運動加劇3、慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣——頭痛，按摩頸肌而逐漸緩解4、偏頭痛——用麥角胺可緩解。第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四伴隨癥狀：A、伴劇烈嘔吐者——顱內壓↑頭痛在嘔吐后減輕者—偏頭痛B、伴眩暈者——見于小腦腫瘤，椎—基底A供血不足C、伴發(fā)熱者——感染性疾病D、慢性進行性頭痛，有精神癥狀者——顱內腫瘤E、慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者——腦疝F、伴視力障礙者——青光眼或腦瘤G、伴腦膜刺激征者——腦膜炎或蛛網膜下腔出血H、伴癲癇——腦血管畸形，腦內寄生蟲病，腦腫瘤J、伴N功能紊亂癥狀者——N功能性頭痛第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四問診要點：A、起病時間、急緩、病程、部位、程度、頻率、激發(fā)和緩解因素。B、有無伴失眠、焦急、劇烈嘔吐（是否為噴射性）C、精神異常，嗜睡、意識障礙等相關癥狀。D、有無感染，高血壓A硬化，顱腦外傷，精神病、癲癇病、N官能癥及五官疾病。E、職業(yè)特點：毒物接觸史F、診療經過及反應性。第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四輔助檢查：

A、體檢：全身系統(tǒng)檢查

B、實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血涂片等，腦脊液檢查

C、器械檢查：頭顱及頸椎正側位片，腦超聲檢查、腦電圖、腦血管造影，CT、MRI。第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四二、胸痛第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四一、病因

①胸壁疾?。?/p>

肋間神經痛、肋骨骨折

②呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

胸膜炎、氣胸、肺炎球菌肺炎、肺癌

③心血管疾病：

心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎

④其他：縱隔炎、隔下膿腫第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四二、胸痛的發(fā)病機制1、各種刺激因子(缺氧、炎癥、癌腫浸潤、組織壞死以及物理、化學因子)刺激胸部的感覺神經纖維產生痛覺沖動，并傳至大腦皮質的痛覺中樞引起胸痛2、放射痛(牽涉痛)：非胸部內臟疾病引起的胸痛，是因為病變內臟與分布體表的傳入神經進入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯系，來自內臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經元，引起相應痛感第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四三、胸痛的臨床表現1、發(fā)病年齡：青壯年、中老年

2、胸痛部位：胸膜及肺部疾病多在病側，胸壁病變在局部，按壓時疼痛加重，氣管、支氣管病變導致的疼痛在胸骨后肋間神經、帶狀皰疹多在肋間神經分布處心絞痛常在胸骨后或心前區(qū)，并可放射到左肩、及左臂第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四四、胸痛性質：

刀割樣或灼痛-帶狀皰疹

燒灼樣-食管病變

絞窄性伴窒息感-心絞痛、心肌梗塞

陣發(fā)性剌痛-肋間神經痛

胸背部撕裂痛-夾層A瘤第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四五、伴隨癥狀：胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱：胸痛伴呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、過度通氣綜合征胸痛伴咯血：肺栓塞、肺癌胸痛伴休克：心肌梗塞、肺栓塞胸痛伴吞咽困難：反流性食管炎第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四三、腹痛第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四（1）病因

①胃部疾?。?/p>

消化性潰瘍、胃炎、胃癌

②小腸及結腸疾病：

腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾

③膽道和胰腺疾?。?/p>

膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌

④肝臟疾?。?/p>

急慢性肝炎、肝癌第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四

⑤腹膜炎：胃腸穿孔、脾破裂

⑥泌尿生殖器官疾?。?/p>

腎及輸尿管結石、宮外孕、輸卵管炎

⑦胸部臟器引起腹痛：

肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死

⑧其他：

過敏性紫癜第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四2、機制發(fā)病1、腹部疾?。?）空腔臟器平滑肌強烈收縮（2）實質臟器迅速腫大致包膜受牽張→腹痛（3）臟器血管痙攣及血栓時局部缺血（4）腹壁軟組織炎癥等刺激內臟神經所致2、全身性疾?。核娰|平衡紊亂→肌肉痙攣→腹痛第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四三、臨床特點：（一）、部位【急性腹痛】中上腹——胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹——膽囊炎、膽石癥、肝膿腫右下腹——急性闌尾炎臍部或臍周——小腸疾病、蛔蟲癥左下腹部——結腸疾病下腹部——膀胱炎、盆腔炎癥、異位妊娠破裂彌漫性或部位不定——急性彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血性腸炎、鉛中毒

第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四【慢性腹痛】上腹部或劍突下——食管、胃、十二指腸、膽系或胰腺疾病。右下腹——慢性闌尾炎下腹——結腸病變及盆腔疾病所致廣泛性腹痛——結核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜廣泛轉移或腹膜粘連。不定位的腹部慢性疼痛：腹型癲癇、結締組織病第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四（二）、腹痛的性質：[急性腹痛]中上腹劇烈刀割樣痛，燒灼樣痛——胃、十二指腸潰瘍穿孔中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇——胰腺炎陣發(fā)性疼痛，劇烈——膽石癥、泌尿系結石陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛——膽道蛔蟲癥持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛并有腹壁肌緊張或板樣——急性彌漫性腹膜炎第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四【慢性腹痛】隱痛或鈍痛——內臟痛絞痛——腸痙攣上腹部刺痛、燒灼痛——消化性潰瘍，發(fā)作多有周期性與節(jié)律性，若合并幽門梗阻者——為脹痛、嘔吐后緩解。痙攣性、間歇性痛——小腸及結腸病變、結腸病變，病變在排便后減輕，而小腸則否。第二十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四（三）、腹痛的放射部位：1、右上腹痛向右肩放射——見于膽囊炎、膽石癥、肝右葉上部病變。2、側腹痛向會陰部或大腿內側放射——輸尿管結石3、消化性潰瘍常放射至背部8——10胸椎部位4、胰腺炎痛向左腰部放射5、子宮、輸尿管及直腸病變的脘痛——向腰骶部放射第二十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四四、伴隨癥狀：（一）、伴發(fā)熱——提示腹腔臟器急性炎癥