重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭前言急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailureARF）盡管近年來，在診斷、檢測和治療手段方面有許多技術(shù)進步，急性呼吸衰竭依然是重癥監(jiān)護病房最主要的收治和死亡原因。要點呼吸衰竭的定義、分類呼吸衰竭的病因與病理生理治療原則：呼吸支持療法呼吸衰竭的定義肺通氣及換氣功能嚴重障礙缺氧或伴二氧化碳潴留一系列生理功能紊亂及代謝障礙臨床綜合征海平面、靜息、吸空氣PaO2≤60mmHg（8.0kPa）或伴PaCO2≥50mmHg（6.67kPa）血氣分析I型PaO2≤60mmHg；PaCO2正常或降低II型PaO2≤60mmHg；PaCO2≥50mmHg呼吸功能障礙換氣功能障礙：氧合功能衰竭通氣功能障礙：泵功能衰竭呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的病因按引起不同類型的呼衰引起I型/II型呼衰的原因按基礎(chǔ)疾病分：氣道阻塞性病變肺組織病變肺血管疾病胸廓與胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病須注意常見病因基礎(chǔ)疾?。号R床表現(xiàn)的復(fù)雜性COPD急性加重：I/II型肺部感染：肺炎I型；合并COPDII型ARDS：I型；晚期II型顱腦損傷：II型

失代償性心功能不全：I型；II型？（肺部病變）低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔（吸入氧濃度低）低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔（吸入氧濃度低）腦干延髓神經(jīng)根氣道神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭呼吸肌肉肺胸膜胸壁引起低通氣的原因低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔（吸入氧濃度低）通氣血流的匹配低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔（吸入氧濃度低）分流75%75%100%75%87.5%分流接的原遺因肺內(nèi)肺炎肺水幼腫肺不拘張肺泡蝕萎陷肺出遠血或藏肺挫副傷心內(nèi)任何脂原因歉引起紅的右薄向左莊分流Fa繪ll塘ot帝’s，Ei萌se騾nm辭en屠ge壯r,肺動疲脈高黨壓伴栗卵圓歡孔開丙放低氧墳血癥叫的病抹理生吉理肺泡卸低通愚氣通氣鍬血流丙比例沾失調(diào)肺動-靜脈預(yù)分流死腔卵通氣彌散墊障礙高海蘆拔（陰吸入寬氧濃脫度低陳）死腔死腔柄增加稼的原爪因低血唯容量低心止輸出牢量肺栓裁塞局部薯氣道室壓力呈升高因潮屆氣量繳或頻屠率加呼快導(dǎo)運致的姐短暫圓的補濟償反狗應(yīng)低氧穿血癥其的病趨理生毛理肺泡番低通圣氣通氣葬血流冶比例綱失調(diào)肺動-靜脈掠分流死腔滋通氣彌散營障礙高海內(nèi)拔（符吸入熄氧濃班度低洗）彌散沸功能仿障礙彌散刊面積范減少肺泡競毛細鞭血管卸膜增威厚血液接流經(jīng)宮肺毛勞細血易管的急時間況太短肺毛億細血駐管彌溪散血敏量減液少急性待呼吸雕衰竭捧的處省理原桂則病因乳治療呼吸糟支持葛療法控制肝感染維持飲循環(huán)法穩(wěn)定營養(yǎng)嫂支持預(yù)防眉并發(fā)難癥呼吸敗支持撫療法建立呈通暢癢的氣免道氧療機械槽通氣體外鞏膜肺聲氧合建立際通暢宴的氣痛道無論霉何種跑原因淘引起死的呼討吸衰出竭，宰保持訂氣道掛通暢逐是最基本鋸、首狠要的治葉療措壇施，舟是進架行各敏種呼秘吸支住持治鑼療的吉必要竭條件帽。如奇氣道巖因痰撫液、聞異物薪或人備工氣孝道故舌障完孕全阻征塞，控則無嗽論采拾取什針么方顧法增賓加吸港氧濃雷度、嗓進行什人工卻通氣緣瑞都無插濟于慎事。人工耽氣道氣管窗插管氣管坑切開經(jīng)皮杯氣管易切開經(jīng)皮夾氣管圍切開規(guī)格6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0氣管蕩套管呼吸稅支持狗療法建立妙通暢躲的氣善道氧療機械古通氣體外圈膜肺急氧合氧療償?shù)姆絼Ψㄌ岣哧幬胗蒲鯘忮\度注意密供氧棗裝置脫與患惜者的活需求奪相匹園配高濃把度與彎低濃晚度的君供氧粱系統(tǒng)高流別量與宴低量覆的供壺氧系妥統(tǒng)?氧療祥裝置鼻導(dǎo)零管10扮0%氧低流鞋量<0烤.5袋~5草.0置L冷/m來in低濃絲式度FI匹O2齡<慰0.通4Fi錯O2富=俱0襯.2疲1+脊0.營04攝氧流尾量（L/陳mi星n）文丘很里面朱罩10葛0%桂O狐2高流密量吸入乏濃度由變化隊較大比較聯(lián)精準騎的提乎供FI臉O2楚0多.2軟4~販0.逮5霧化+供氧群面罩10啦0%剝O篩2可同犁時霧躁化與幫供氧流量塔供應(yīng)笛與患浴者需薦求的挎匹配中等介流量籃，F(xiàn)I完O2變化陜較大儲氣會面罩儲氣賠囊內(nèi)志為10漆0%接O粒2高濃度高流物量復(fù)蘇+單向秤閥氣搞囊10伸0%體O2高流弱量（>士15預(yù)L則/m驕in）可以波作為臨急救劃復(fù)蘇民應(yīng)用極少慢與空遍氣混抖入機械帶通氣應(yīng)用探急跌岸通氣乳的指茶征尚捆無定映論。一般襲認為倦：若剪經(jīng)過耳一般思給氧欺治療標扔不盤能糾疤正低絞氧血卸癥和囑（或倡）二恨氧化譯碳蓄籍積者施，均限應(yīng)視萍為機艷械通腰氣的冷適應(yīng)披癥。有創(chuàng)側(cè)機械蹄通氣目前酸有創(chuàng)仁機械支通氣欲仍是淚臨床駕上治把療呼窯吸衰惰竭的晃主要面手段貞，特若別適彩用于以下削情況裁：意狡識障殃礙、回呼吸不規(guī)仁則、渣氣道扒分泌方物多乳且有排痰兆障礙全，嘔已吐反障流誤加吸可能性帖大，貍?cè)苌頎钫魶r差去，疲斥乏明暗顯，假嚴重錫低氧聲血癥袖或二源氧化牛碳潴畏留。怖達危離及生山命的怖程度恒。?無創(chuàng)包正壓裕通氣無創(chuàng)仿正壓值通氣陽是以限鼻（精面罩顯）連炕接患醬者和益呼吸顯機的蓄一種智機械證通氣敲方式忙，其落主要喂優(yōu)勢活在于紛操作翅無創(chuàng)汪，減給少氣械管插冤管或隆切開唇的需柿要，席縮短與監(jiān)護腦室的爐停留淚時間腳，降枝低呼喉吸機墻相關(guān)礙肺炎獻的發(fā)旦生。辜主要史用于意識比清醒念、能吳夠配乳合、儲反流誤吸疫可能畫性小喇的患胡者。?無創(chuàng)涉通氣嫁相對等禁忌偏癥意識疑水平宴下降氣道局保護我能力稻差分泌舟物多心血服管功僵能不懷穩(wěn)定進行濕性呼局吸功閘能惡策化上消霞化道胸出血體外愁膜肺因氧合體外柔膜肺剝氧合捧（ex蓋tr摸ac寇or畜po纏re芬al敞m矛em鈔br積an嚼e府ox規(guī)yg福en進at殿io賽n,雙E倡CM斃O）主昆要用攪于治畏療患奴有極坊度嚴卸重但袖又潛石在可謊逆的福肺部覆疾病客的患籌者。小結(jié)呼吸枝衰竭鵲的分炒型：低氧+/