近年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測及臨床意義

近年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測及

臨床意義

傳染病科華山醫(yī)院張永信抗生素研究所1學術資源衛(wèi)生部已做的具體而細致工作2004年頒布《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下稱“指導原則”）在全國實施把貫徹“指導原則”列為醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理年的重要內容建立和加強了全國性的細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，及時公布藥敏資料提供臨床參考通過“抗菌藥物臨床應用監(jiān)測中心”嚴格考核醫(yī)療機構相關工作組織專家編寫統(tǒng)一的合理用藥教材，對臨床醫(yī)師、臨床藥師進行全面系列的專業(yè)培訓出臺《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，《處方管理辦法（試行）》等相關文件衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布[2008]48[2009]38號文件，進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理2010年處方點評2011--2012年加強抗菌藥物合理使用管理力度（專項整治活動方案2011.4.18;管理辦法征求意見稿衛(wèi)醫(yī)政療便函〔2011〕75號;關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號;《抗菌藥物臨床應用管理辦法》衛(wèi)生部令第84號,2012）

2學術資源2010年

中國CHINET細菌耐藥監(jiān)測主要地區(qū)14所教學醫(yī)院收集47850株KB法藥敏，CLSI2009版判斷結果G＋

28.4%,G-71.6%朱德妹等,中國感染與化療雜志11:321,20103學術資源感染變化G-(71.6%)

腸桿菌科耐藥產ESBLs增加葡萄糖非發(fā)酵菌耐藥增加 (綠膿、不動、產堿…)G＋(28.4％)耐藥葡(MRSAMRSE)，PISP,腸球菌混合感染多真菌增加

4學術資源MRSA5學術資源葡萄球菌感染的藥物選擇 首選 可選不產酶 青G紅、林可、一代頭孢產酶 耐酶青紅、一代頭孢、萬古耐甲氧西林 萬古

替考拉寧、夫西地酸(MRSA,MRSE)去甲萬古

SMZ-TMP、利奈唑胺 利福平、磷、二甲四VRS

利奈唑胺6學術資源主要抗MRS藥物比較

萬古霉素去甲萬古替考拉寧夫西地酸抗菌G+菌作用強相似相似，對對MRSA更強凝固酶（-）對其他稍差葡稍差耐藥少

少已出現(xiàn)單用，易產生入CSF可透過

可透過少少T1/2（h）664714毒性耳腎相似、紅低、局部痛低微,肝毒人綜合癥TDM必要時必要時不需不需給藥途徑ⅤⅤⅤ.IM.Ⅴ.PO.外用7學術資源E.coli/ELBLs8學術資源ESBLS感染的用藥*

碳青霉烯類*酶抑制劑復合劑（含舒巴坦、他唑巴坦）*頭霉素類*三、四代頭孢的選用看藥敏9學術資源非發(fā)酵菌醫(yī)院感染重要病菌570265025152508948055515710193959725116062518440.1%33.60%33.70%32.20%28.60%30%28%23%23.60%25.60%25.10%5%10%15%20%25%30%35%40%19911992199319941995199619971998199920002008146116321215117113691661202830283273390510319革蘭陰性桿菌(株數(shù))非發(fā)酵菌(株數(shù))汪復，等.中國抗感染化療雜志.10學術資源非發(fā)酵菌的耐藥率綠膿不動伯克霍爾德嗜麥芽哌拉/三唑替卡/克拉阿米卡星環(huán)丙SMZ/TMP23.941.215.322.4－64.6－51.768.3－22.1－－－27.6－－－－11.2

11學術資源非發(fā)酵菌的耐藥率綠膿不動伯克霍爾德嗜麥芽吡肟他定哌酮氨芐/舒哌酮/舒30.819.321.629.5—17.957.164.164.2－－30.7

－－21.8－－－－－－－－13.8

亞胺培南12學術資源《抗菌藥物臨床應用管理辦法》

（衛(wèi)生部令第84號）

建立抗菌藥物臨床應用分級管理制度，抗菌藥物今后將分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理。《辦法》將從今年的8月1日起施行。這標志著我國抗菌藥物臨床應用管理邁入法制化、制度化軌道。13學術資源抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑

抗菌藥物14學術資源原則

抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經濟的原則實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。15學術資源分級情管理1.非限略制使為用級抗菌私藥物其是指憑經長擺期臨皆床應蚊用證帆明安額全、嗓有爭效，對細伍菌耐炭藥性付影響蒸較小，價格野相對可較低的抗尚菌藥蜘物2.限制沃使用毒級抗菌搖藥物仍是指匯經長彩期臨綱床應舒用證右明安鋪全、態(tài)有效盟，對細賺菌耐揮藥性墻影響囑較大，或價格領相對呀較高的抗務菌藥梳物3.特殊悼使用足級抗菌拜藥物奶是指可具有客以下?lián)樾戊o之一鍋的抗慨菌藥訪物：①具有明顯孤或者勾嚴重胸不良保反應，不較宜隨羨意使拼用的憤抗菌巴藥物教；②需要徑嚴格暖控制樸使用鞭，避免怒細菌輪過快縮慧產生鄰耐藥的抗癥菌藥徒物；③療效柱、安瘡全性粒方面默的臨床哲資料堵較少的抗嗚菌藥云物；④價格沈昂貴的抗插菌藥莖物。抗菌炊藥物爸分級黨管理憲目錄山由各省呢級衛(wèi)生瘡行政各部門商制定形，報單衛(wèi)生區(qū)部備喉案。16學術腳資源組織句機構娛和職嚇責醫(yī)療哪機構利主要靜負責曾人是珠本機瓶構抗查菌藥占物臨耽床應突用管改理的第一丘責任患人。醫(yī)療繁機構慕應當蜂建立因本機惡構抗菌怠藥物液管理鎮(zhèn)工作就制度。醫(yī)療食機構耀應當棄設立孕抗菌眼藥物痰管理慚工作機構浸或者目配備匠專（標兼）悼職人申員負責銀本機違構的豈抗菌括藥物步管理申工作泊。二級睜以上田的醫(yī)唇院、理婦幼膏保健卡院及途?？铺敿膊÷臃乐蚊鼨C構姻應當品在藥烈事管川理與倒藥物挽治療展學委手員會猛下設聲立抗菌找藥物置管理鳳工作剖組?？箘澗幈傥锕芤砉ご钭鹘M由醫(yī)畫務、頑藥學咐、感采染性術疾病搶、臨夕床微最生物狗、護怎理、膚醫(yī)院獄感染皆管理繼等部嘩門負賓責人益和具班有相蹲關專洗業(yè)高錄級技步術職析務任常職資鄉(xiāng)豐格的悄人員澤組成，醫(yī)悟務、詠藥學極等部訊門共被同負促責日旬常管判理工涼作。其他果醫(yī)療無機構把設立箭抗菌臭藥物模管理丘工作盆小組械或者創(chuàng)指定低專（豈兼）齒職人歡員，悄負責題具體蓄管理坡工作底。17學術柴資源主要臟職責抗菌幕藥物熄管理俗工作擴機構就或者岔專（屑兼）助職人讓員的食主要甜職責晃是：（一澆）貫徹郵執(zhí)行抗菌駝藥物耕管理鈴相關壩的法肯律、鴨法規(guī)丟、規(guī)賭章，制定本機泳構抗伏菌藥降物管脹理制珍度并宏組織角實施亡；（二割）審稻議本劈燕機構抗菌視藥物墨供應盟目錄，制蹈定抗裹菌藥跡物臨蘆床應婆用相關稀技術骨性文益件，并奧組織簽實施靜；（三年）對棕本機概構抗菌屯藥物吼臨床支應用挑與細謊菌耐閘藥情乒況進行雷監(jiān)測辨，定臘期分色析、杰評估蛋、上懇報監(jiān)菊測數(shù)統(tǒng)據(jù)并著發(fā)布遵相關形信息板，提侮出干極預和跳改進鼠措施泳；（四伐）對貪醫(yī)務災人員浙進行雙抗菌悶藥物爭管理筑相關磁法律渴、法筐規(guī)、銷規(guī)章吳制度誦和技目術規(guī)范杯培訓，組浸織對嚼患者廚合理更使用純抗菌溫藥物孤的宣傳僻教育。18學術昌資源二級憤以上誕醫(yī)院釀抗感憐染學吧科建慈設應當牽設置感染雨性疾棄病科，配奮備感廉染性盒疾病專業(yè)冤醫(yī)師。感染跡性疾跑病科霞和感尾染性稍疾病楚專業(yè)礦醫(yī)師負責對本漫機構把各臨論床科泄室抗貧菌藥伍物臨雁床應戲用進麗行技爆術指伏導，參與抗菌康藥物公臨床北應用候管理柳工作踩。應當分配備抗菌兔藥物漠等相蝕關專短業(yè)的賓臨床刷藥師。臨賺床藥修師負領責對仔本機爪構抗岔菌藥謹物臨鮮床應窗用提供蚊技術食支持，指導才患者合理行使用勿抗菌述藥物常，參與抗菌邁藥物茶臨床擇應用臣管理陷工作疤。應當診根據(jù)蔥實際貧需要住，建堡立符合籍實驗選室生炮物安堅全要晌求的退臨床黃微生姿物室。臨撲床微紋生物平室開展微生絮物培遭養(yǎng)、伏分離欺、鑒邪定和頓藥物耽敏感龜試驗加等工雄作，提供病原碼學診抽斷和擴細菌效耐藥餡技術娘支持耍，參與抗菌尼藥物浸臨床店應用北管理些工作刷。衛(wèi)生說行政元部門辮和醫(yī)癢療機電構加祝強涉睬及抗曾菌藥夠物臨狼床應筆用管封理的亡相關學科戰(zhàn)建設，建賠立專屋業(yè)人預才培頁養(yǎng)和腹考核遷制度中，充拜分發(fā)框揮相后關專茅業(yè)技席術人撲員在弓抗菌零藥物協(xié)臨床役應用孟管理夠工作些中的拼作用亡。19學術煎資源抗菌徑藥物敘臨床蘆應用柜管理應當嚴格呈執(zhí)行《處方天管理腥辦法》、《醫(yī)療角機構彈藥事簡管理繩規(guī)定》、《抗菌期藥物盲臨床懼應用將指導級原則》、《國家噴處方摧集》等相謙關規(guī)雞定及斧技術芹規(guī)范舌，加略強對等抗菌振藥物商遴選糖、采造購、洪處方閱、調紐奉劑、總臨床共應用孔和藥略物評插價的妥管理士。應當凱按照萬省級享衛(wèi)生騾行政您部門怕制定濫的抗享菌藥巧物分與級管傾理目卷錄，棒制定滿本機只構抗壓菌藥奸物供秀應目塔錄，媽并向京核發(fā)送其《醫(yī)療跡機構氣執(zhí)業(yè)噴許可垃證》的衛(wèi)包生行鄭政部棗門備麻案。靠醫(yī)療棄機構饅抗菌毛藥物疊供應淡目錄漂包括致采購癢抗菌鋤藥物園的品戀種、堪品規(guī)舌。未凱經備俯案的闊抗菌歉藥物襪品種鑒、品競規(guī)，裹醫(yī)療務機構挪不得墊采購奧。應當嚴格盞控制腳本機蔥構抗搜菌藥奶物供求應目革錄的坐品種借數(shù)量。同犬一通駛用名廣稱抗暫菌藥張物品恨種，禍注射循劑型魚和口喜服劑紐奉型各廉不得甚超過2種。具質有相戲似或斧者相偉同藥洲理學倡特征傍的抗?jié)饩巿F物不閃得重啄復列漲入供舒應目歸錄。醫(yī)療巡壽機構辯確因境臨床載工作局需要應，抗欣菌藥亂物品池種和喜品規(guī)救數(shù)量害超過頃規(guī)定位的，商應當筋向核列發(fā)其《醫(yī)療挎機構怒執(zhí)業(yè)濕許可掌證》的衛(wèi)寨生行注政部櫻門詳班細說沖明原摔因和幼理由召；說云明不片充分戚或者娘理由槐不成卻立的砌，衛(wèi)嚼生行仰政部催門不壇得接北受其可抗菌嗽藥物碰品種危和品虹規(guī)數(shù)扭量的笨備案傘。應當細定期變調整桶抗菌哪藥物洪供應麻目錄音品種雜結構煉，并哄于每偽次調伸整后15個工迫作日父內向餓核發(fā)慕其《醫(yī)療轉機構乒執(zhí)業(yè)給許可苗證》的衛(wèi)蓬生行障政部拜門備音案。蛾調整躬周期債原則論上為2年，籮最短虜不得頑少于1年。20學術跑資源抗菌雕藥物爽臨床綢應用揀管理醫(yī)療漂機構紙應當刪按照吵國家嬸藥品船監(jiān)督現(xiàn)管理歸部門儲批準鍋并公消布的壁藥品通用囑名稱善購進茄抗菌糕藥物，優(yōu)睬先選爸用《國家胖基本療藥物耳目錄》、《國家支處方輩集》和《國家貫基本賢醫(yī)療屆保險階、工僻傷保寸險和永生育妨保險薄藥品油目錄》收錄落的抗思菌藥冤物品畏種。基層滑醫(yī)療愈衛(wèi)生桑機構只能磁選用基本欣藥物（包鮮括各爪省區(qū)稻市增嘩補品哀種）菌中的堂抗菌漏藥物赴品種沿?？咕鷥€藥物給應當玩由藥學敞部門雖統(tǒng)一體采購急供應，其勇他科泄室或御者部刮門不贊得從蹲事抗京菌藥節(jié)物的法采購擋、調置劑活樂動。態(tài)臨床俘上不雙得使敏用非悄藥學薄部門府采購技供應盟的抗好菌藥繩物。因特賞殊治略療需艙要，熱醫(yī)療蔽機構鐵需使叨用本斥機構型抗菌閥藥物摘供應畫目錄據(jù)以外李抗菌絹藥物早的，哪可以握啟動臨時找采購童程序。臨去時采蝦購應壘當由臨床候科室凱提出速申請，說請明申來請購非入抗營菌藥蔽物名聯(lián)稱、氏劑型哭、規(guī)猴格、暑數(shù)量霜、使凈用對吧象和宏使用切理由期，經趨本機塔構抗跑菌藥媽物管理皮工作詞組審畝核同盞意后，名由藥學嫩部門警臨時夕一次由性購語入使用呆。應當青嚴格忍控制嘆臨時釋采購劫抗菌芬藥物父品種麻和數(shù)克量，蘭同一貢通用減名抗誼菌藥體物品喪種啟材動臨吹時采退購程棉序原譽則上每年它不得蓮超過5例次。如伯果超筍過5例次菊，應摔當討對論是遞否列慮入本肺機構誰抗菌玻藥物掏供應饒目錄屢。調田整后弱的抗洪菌藥披物供榨應目擱錄總弱品種捉數(shù)不營得增便加。醫(yī)療證機構圖應當裂每半潑年將課抗菌抬藥物攻臨時糖采購尾情況皇向核籠發(fā)其《醫(yī)療茅機構殺執(zhí)業(yè)餡許可億證》的衛(wèi)胳生行晃政部塑門備窩案。21學術叨資源抗菌迎藥物俘遴選伴和定壘期評豆估制宜度醫(yī)療曾機構亡遴選皂和新民引進飼抗菌哈藥物歐品種動，應牛當由臨床止科室時提交巾申請者報告有，經掉藥學伴部門以提出怎意見芽后，欲由抗志菌藥先物管的理工拋作組審議漢?？咕澦幬锩斯芾砼D工作草組三分聞之二捷以上漆成員射審議損同意，并蘆經藥事棍管理晝與藥邁物治住療學慢委員伍會三酬分之魂二以槳上委塌員審雨核同蠻意后方歲可列援入采鐘購供已應目章錄。抗菌截藥物輸品種獵或者社品規(guī)逃存在片安全瞧隱患健、療黨效不肝確定崖、耐盡藥率犧高、孩性價堂比差蒸或者物違規(guī)招使用白等情疏況的刑，臨警床科掉室、守藥學熄部門證、抗租菌藥妙物管嗽理工蘋作組織可以顯提出序清退渣或者能更換株意見填。清坐退意按見經友抗菌對藥物活管理潔工作燭組二持分之僅一以霉上成控員同槳意后勻執(zhí)行雖，并斷報藥劇事管冷理與狀藥物蘇治療排學委悲員會工備案解；更庸換意末見經牢藥事殺管理噴與藥駛物治詠療學遮委員糊會討嫂論通頓過后磁執(zhí)行詞。清退合或者短更換割的抗傅菌藥酸物品緩種或筆者品潑規(guī)原溉則上12個月車內不螺得重得新進柜入本謙機構霧抗菌興藥物算供應老目錄約。22學術弦資源處方攜權具有高級菊專業(yè)濾技術悅職務任職既資格暫的醫(yī)糞師，抬可授祖予特殊翅使用根級抗菌紐奉藥物拾處方鳳權；布具有中級雖以上格專業(yè)寬技術肺職務任職張資格艱的醫(yī)掩師，臘可授慶予限制牲使用瞇級抗菌嫌藥物挽處方社權；拘具有初級狂專業(yè)績技術田職務任職啊資格店的醫(yī)親師，枯在鄉(xiāng)可、民鄙族鄉(xiāng)仁、鎮(zhèn)迅、村辨的醫(yī)摟療機員構獨錯立從賭事一違般執(zhí)門業(yè)活削動的執(zhí)業(yè)奇助理迅醫(yī)師蹦以及牢鄉(xiāng)村品醫(yī)生，可產授予非限妹制使梁用級抗菌符藥物箭處方芝權。極藥師比經培雙訓并觸考核辨合格紗后，童方可瞧獲得兄抗菌盲藥物蛙調劑蠶資格膛。二級永以上怒醫(yī)院面應當螞定期職對醫(yī)般師和闖藥師暈進行令抗菌釣藥物壁臨床蜘應用錘知識刻和規(guī)硬范化霸管理扶的培惠訓。賊醫(yī)師球經本倆機構培訓物并考千核合胖格后，孩方可君獲得突相應賽的處出方權接。其他把醫(yī)療繞機構貪依法撿享有盛處方健權的繡醫(yī)師效、鄉(xiāng)套村醫(yī)慢生和猾從事枯處方煎調劑贊工作惜的藥擁師，銅由縣暈級以匆上地真方衛(wèi)句生行忙政部診門組歷織相閑關培礎訓、衛(wèi)考核四。經枕考核坡合格宿的，侄授予透相應枝的抗覆菌藥摘物處顏方權呈或者缸抗菌億藥物社調劑啊資格離。23學術渾資源培訓罪和考蟻核抗菌償藥物甜臨床擠應用吹知識跌和規(guī)養(yǎng)范化腸管理蠟培訓傍和考扯核內貪容應廈當包賀括：（一仔）《藥品您管理施法》、《執(zhí)業(yè)冊醫(yī)師頓法》、《抗菌芬藥物姻臨床狀應用浮管理什辦法》、《處方呀管理松辦法》、《醫(yī)療翻機構倒藥事夫管理惹規(guī)定》、《抗菌牛藥物蔬臨床區(qū)應用急指導源原則》、《國家配基本跌藥物帳處方島集》、《國家孤處方昂集》和《醫(yī)院特處方機點評章管理防規(guī)范臂（試溝行）》等相關礦法律楚、法倦規(guī)、幣規(guī)章薯和規(guī)女范性冤文件；（二化）抗砌菌藥桐物臨床失應用遼及管孟理制亡度；（三翁）常姻用抗酷菌藥吉物的藥理校學特倉點與斤注意盟事項；（四須）常腿見細間菌的耐藥柔趨勢眼與控農制方駱法；（五電）抗遷菌藥頸物不良錘反應鍛的防妥治。24學術贈資源分級扒管理應當灑嚴格戶掌握慚使用禍抗菌濁藥物預防劈燕感染撥的指滑證。預堪防感鍵染、涉治療薪輕度淘或者趕局部記感染治應當首選負非限揀制使奴用級抗菌頸藥物款；嚴莫重感董染、菜免疫戀功能懇低下肥合并合感染擦或者損病原仰菌只逆對限制掌使用解級抗菌碗藥物抽敏感巡壽時，秧方可夕選用雁限制四使用退級抗峽菌藥襖物。第二輕十七裳條嚴格悅控制教特殊證使用五級抗菌勤藥物睬使用枯。特層殊使戀用級豪抗菌己藥物不得機在門燙診使擴用。臨床女應用記特殊乏使用偷級抗溜菌藥技物應砌當嚴村格掌娛握用收藥指揮證，鳳經抗駐菌藥疏物管堂理工裂作組指定抖的專駝業(yè)技械術人首員會穴診同煤意后，由具有狹相應康處方聰權醫(yī)標師開膊具處菊方。特殊獄使用罷級抗嫁菌藥除物會診鑼人員由具紡有抗雅菌藥堡物臨伸床應勁用經溝驗的感染拴性疾盯病科主、呼攤吸科叫、重狀癥醫(yī)冊學科盯、微春生物墓檢驗雖科、己藥學沸部門站等具繩有高哄級專碌業(yè)技藝術職菊務任妻職資蚊格的徹醫(yī)師德、藥長師或具辨有高級張專業(yè)宰技術骨職務擔任職結資格的抗偉菌藥柏物專心業(yè)臨床頂藥師擔任癢。第二去十八沙條因造搶救坊生命臘垂?？娴幕紝谜叩葋砭o急橫情況艇，醫(yī)色師可芬以越級蜂使用抗菌竹藥物貸。越帝級使膊用抗籃菌藥舞物應鑰當詳紡細記膽錄用守藥指槳證，絞并應煩當于24小時濫內補辦昏越級故使用俱抗菌液藥物挎的必損要手墊續(xù)。25學術峽資源38號通知:“特殊膚使用豪”四代報頭孢允：頭買孢吡第肟、襲頭孢別匹羅柄、頭度孢噻汁利等挨；碳青套霉烯義類：勞亞胺芝培南/西司薪他丁故、美莊羅培察南、睛帕尼潔培南/倍他醫(yī)米隆星、比共阿培桑南等缺；多肽偽類與捉其他張抗菌當藥物茄：萬梁古霉乒素、朗去甲酸萬古柱霉素斯、替沃考拉搭寧、色利奈庸唑胺磨等；抗真軍菌藥曲物：堵卡泊子芬凈男，米間卡芬升凈，至伊曲束康唑朝（口柏服液示、注屢射劑瘦），登伏立沃康唑龍（口撕服劑勢、注呀射劑癢），要兩性責霉素B含脂跑制劑值等26學術贊資源20勵06上海旺實施墊細則:分級標管理非限血制使浙用類鈴：長濾期應燦用證飛明安田全、努有效罵、價伍格較慶低青、銜普青來林可說、克皇林苯唑品、氯毀唑巡壽磷阿莫杜、氨貫芐SM糊Z-喘TM渴P哌拉仿甲虎硝唑頭孢湯唑啉冶、拉負定跳呋喃縱妥因否、唑概酮一代鉤、二扒代口槽服哀黃連妥素呋辛卸、替胖安泉制藝霉菌壓素紅乙酰滴螺旋趟、麥垃迪、飛交沙與共35種27學術雜資源限制憤使用乒類鑒于抗菌奮特點悄、安謹全性領、耐保藥性累的影調響、廚價格非略高美洛運、阿報洛西生林歷氟喹玻諾酮酶抑男制劑障復合差劑那替哨還唑、躍奧硝傘唑注重射頭霉句素類炒（西座丁、敘美唑益）斥抗才結核蜂藥三代吸頭孢懲注射椅、口潛服交兩性B氨基汁苷類叮（除理依替坐米星隨）5F住C四壯半定合成樹四遷氟愚康唑氯誕伊召曲康爬唑口備服羅紅高、阿蠶齊、陶克拉羨特爹比奈同芬磷霉愈素氨疏丁三蒜醇學共74種28學術竭資源特殊飄使用糊類碳青職霉烯仔類讀伊曲窮康唑粉注射跡劑頭孢蜜米諾畏卡融泊芬終凈拉氧許頭孢芬伏醋立康浸唑依替走米星多粘魄菌素萬古斥、去奏甲萬亮古、艦替考細拉寧夫西團地酸心共15種29學術謝資源注吵意限制酸使用甲類中福哌拆拉/他唑殿巴坦五、哌院酮/舒巴烤坦、邀頭孢地嗪燥、三窩代口假服、擊奈替敵、異濫帕米造星、壟奧硝德唑注致射、礎兩性B、5F握C、伊港曲口澡服、王二級滿醫(yī)院景作特治殊使藍用類海。限制佛使用歲類中嗎慶大而口服登、口歐服吡瀉哌酸右、環(huán)望丙、吊諾氟、澡氧氟鏈沙星偽、按峽非限衰制類燒管理佛?？菇Y蠢核藥韻在二混、三幅級結病核病橡專業(yè)迷防治若機構惱和二魂、三級醫(yī)選院結掩核病怎科按續(xù)非限鋤制類谷、在望二、道三級夕醫(yī)院紋呼吸婦內科按倒限制鄰使用慌類、塘非呼巖吸內其科按耳特殊笨使用主管理30學術餐資源上海蒼市三倚級和斧二級百醫(yī)療饒機構鋪分級弱管理性目錄一、竭非限咱制使蘋用級類別藥名及劑型青霉素類青霉素G，普魯卡因青霉素，青霉素V，芐星青霉素耐青霉素酶青霉素類苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林廣譜青霉素類阿莫西林，氨芐西林，哌拉西林第一代頭孢菌素頭孢氨芐，頭孢唑啉，頭孢拉定，頭孢羥氨芐第二代頭孢菌素頭孢克洛，頭孢呋辛β內酰胺類抗生素與β內酰胺酶抑制劑復方阿莫西林/克拉維酸（口服劑型）大環(huán)內酯類紅霉素，琥乙紅霉素，乙酰螺旋霉素，阿奇霉素（口服劑型），羅紅霉素，克拉霉素林可霉素類克林霉素，林可霉素硝基咪唑類甲硝唑，替硝唑，奧硝唑，左旋奧硝唑其他磷霉素，復方磺胺甲噁唑，磺胺嘧啶，磺胺甲噁唑，呋喃妥因，呋喃唑酮，制霉菌素31學術貓資源二、蜂限制漸使用督級類別藥名及劑型限用適應證、人群及其他廣譜青霉素類美洛西林，阿洛西林敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致感染。第一代頭孢菌素頭孢硫脒敏感革蘭陽性菌感染。第二代頭孢菌素頭孢丙烯，頭孢替安敏感革蘭陽性菌、革蘭陰性桿菌所致感染。第三代頭孢菌素頭孢克肟，頭孢泊肟，頭孢地尼敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)、革蘭陽性菌所致輕中度感染。#頭孢曲松，頭孢噻肟，頭孢唑肟敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)、革蘭陽性菌所致感染。頭孢哌酮，頭孢他啶敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致感染。第四代頭孢菌素頭孢吡肟，頭孢匹羅敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致感染。32學術蝕資源類別藥名及劑型限用適應證、人群及其他β內酰胺類抗生素與β內酰胺酶抑制劑復方#阿莫西林/克拉維酸（注射劑），#氨芐西林/舒巴坦產酶菌或懷疑產酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致感染。*哌拉西林/他唑巴坦，*頭孢哌酮/舒巴坦，*替卡西林/克拉維酸產酶菌或懷疑產酶菌引起的感染。頭霉素類頭孢美唑，頭孢西丁，頭孢米諾敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)、革蘭陽性菌和厭氧菌所致腹腔、盆腔、尿路和下呼吸道等部位感染。單環(huán)β內酰胺類氨曲南敏感革蘭陰性菌（包括銅綠假單胞菌）所致感染。需注意該藥對革蘭陽性菌和厭氧菌無抗菌活性。氧頭孢烯類拉氧頭孢敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致感染。應注意其可導致凝血功能障礙。青霉烯類法羅培南（口服劑型）敏感菌所致輕中度呼吸道、皮膚軟組織和尿路感染。大環(huán)內酯類阿奇霉素（注射劑）社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細菌性感染等。33學術生資源類別藥名及劑型限用適應證、人群及其他氨基糖苷類#慶大霉素（口服劑型）細菌性腸道感染。#慶大霉素（注射劑），#阿米卡星，異帕米星，奈替米星，鏈霉素，妥布霉素，依替米星革蘭陰性桿菌或葡萄球菌重癥感染的聯(lián)合用藥、尿路感染的二線用藥、感染性心內膜炎的聯(lián)合用藥。#新霉素（口服劑型）結、直腸擇期手術腸道準備。大觀霉素無并發(fā)癥的淋球菌感染。四環(huán)素類8歲以下小兒、孕婦、哺乳患者避免應用該類藥物。四環(huán)素立克次體病，支原體或衣原體所致下呼吸道、泌尿生殖道感染，回歸熱，布魯菌病等。多西環(huán)素（口服劑型），米諾環(huán)素（口服劑型）支原體或衣原體所致泌尿生殖道、下呼吸道感染，中重度痤瘡的輔助治療。多西環(huán)素（注射劑）立克次體病、鼠疫、霍亂，多重耐藥鮑曼不動桿菌的聯(lián)合用藥。34學術倒資源類別藥名及劑型限用適應證、人群及其他喹諾酮類<18歲、孕婦、哺乳患者避免應用該類藥物。#吡哌酸敏感革蘭陰性菌所致急性膀胱炎和腸道感染。#諾氟沙星敏感菌所致尿路感染和腸道感染、細菌性前列腺炎。#環(huán)丙沙星，#氧氟沙星敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃腸道、腹腔、皮膚、骨關節(jié)等感染，傷寒。#左氧氟沙星敏感菌所致社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細菌性感染、急性細菌性竇炎、單純性和復雜性尿感、皮膚軟組織感染等。莫西沙星敏感菌所致社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細菌感染、急性竇炎等感染。多肽類黏菌素（口服劑型）結、直腸擇期手術腸道準備。其他利福平主要作為抗結核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥。尚可用于甲氧西林耐藥葡萄球菌等所致重癥感染的聯(lián)合用藥。利福昔明敏感菌所致腸道感染。氯霉素敏感菌所致的中樞神經系統(tǒng)感染、傷寒沙門菌感染和厭氧菌感染。35學術捕資源類別藥名及劑型限用適應證、人群及其他抗真菌藥物氟胞嘧啶念珠菌所致血流感染、心內膜炎、腦膜炎和尿路感染等，隱球菌所致腦膜炎、肺炎等，除尿路感染外均需與兩性霉素B等其他抗真菌藥物合用。#氟康唑（口服劑型），氟康唑（注射劑）念珠菌病、隱球菌病(包括腦膜炎)等，骨髓移植受者接受細胞毒類藥物或放射治療時預防用藥。伊曲康唑（口服液）口咽部和食道念珠菌病、中性粒細胞減少發(fā)熱疑為真菌感染經驗治療。#伊曲康唑（膠囊劑）芽生菌病，組織胞漿菌病，不能耐受兩性霉素B或兩性霉素B治療無效的曲霉病，甲癬。伏立康唑（口服劑型）侵襲性曲霉病，非中性粒細胞缺乏患者念珠菌血流感染，播散性念珠菌皮膚感染，念珠菌食道炎等。#特比奈芬甲癬，大面積嚴重的體癬、股癬或皮膚念珠菌病。36學術倘資源三、哲特殊傍使用善級類別藥名及劑型限用適應證、人群及其他碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁，美羅培南，帕尼培南/倍他米隆，厄他培南，比阿培南多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染，重癥需氧菌、厭氧菌混合感染；美羅培南、帕尼培南/倍他米隆尚可用于中樞神經系統(tǒng)感染。青霉烯類法羅培南（注射劑）敏感菌所致呼吸道、皮膚軟組織和尿路感染；喹諾酮類吉米沙星敏感菌所致社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細菌性感染。<18歲、孕婦、哺乳患者避免應用。洛美沙星敏感菌所致泌尿生殖道、呼吸道等感染。37學術乞資源類別藥名及劑型限用適應證、人群及其他糖肽類萬古霉素，去甲萬古霉素，替考拉寧甲氧西林耐藥葡萄球菌、腸球菌屬等耐藥革蘭陽性球菌所致血流感染、心內膜炎、腦膜炎、肺炎、骨髓炎等感染。多肽類多粘菌素B，黏菌素（注射劑）多重耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等革蘭陰性菌重癥感染。噁唑烷酮類利奈唑胺甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽性球菌所致肺炎、皮膚軟組織感染等。萬古霉素耐藥腸球菌感染（包括血流感染）。甘氨酰環(huán)素類替加環(huán)素復雜性腹腔感染。環(huán)脂肽類達托霉素金葡菌（包括甲氧西林耐藥菌株）右心心內膜炎。其他夫西地酸葡萄球菌屬細菌（包括甲氧西林耐藥葡萄球菌）所致各種感染，宜與其他抗菌藥物聯(lián)合。38學術勢資源類別藥名及劑型限用適應證、人群及其他多烯類兩性霉素B（去氧膽酸鹽）隱球菌、念珠菌、曲霉等真菌所致的各系統(tǒng)感染。兩性霉素B（含脂制劑）隱球菌、念珠菌、曲霉等真菌所致的各系統(tǒng)感染，尤其不能耐受兩性霉素B(去氧膽酸鹽)患者。吡咯類伊曲康唑（注射劑）芽生菌病，組織胞漿菌病，不能耐受兩性霉素B或兩性霉素B治療無效的曲霉病，中性粒細胞減少疑為真菌感染的經驗治療。伏立康唑（注射劑）侵襲性曲霉病，非中性粒細胞缺乏患者念珠菌血流感染，播散性念珠菌皮膚感染，念珠菌食道炎等。棘白菌素類卡泊芬凈侵襲性念珠菌病，不能耐受其他抗真菌治療的侵襲性曲霉病、中性粒細胞減少發(fā)熱疑為真菌感染的經驗治療。米卡芬凈侵襲性念珠菌病，食道念珠菌病，造血干細胞移植受者預防念珠菌病。39學術女資源上海腎市醫(yī)執(zhí)療一爭級機閑構分碌級管鍛理目務錄一、煤非限像制使芒用級類別藥名及劑型青霉素類青霉素G

廣譜青霉素類阿莫西林，氨芐西林，哌拉西林耐青霉素酶青霉素類苯唑西林，氯唑西林第一代頭孢菌素頭孢氨芐，頭孢唑啉，頭孢拉定，頭孢羥氨芐第二代頭孢菌素頭孢克洛，頭孢呋辛大環(huán)內酯類紅霉素，交沙霉素，阿奇霉素（口服劑型），克拉霉素，羅紅霉素林可霉素類克林霉素，林可霉素其他復方磺胺甲噁唑，甲硝唑，呋喃妥因，制霉菌素40學術瞧資源二、響限制截使用落級類別藥名及劑型限用適應證、人群及其他第二代頭孢菌素頭孢丙烯，頭孢替安敏感革蘭陽性菌、革蘭陰性菌所致感染。第三代頭孢菌素頭孢曲松敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)、革蘭陽性菌所致感染。大環(huán)內酯類阿奇霉素（注射劑）社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細菌性感染等；β內酰胺類抗生素與β內酰胺酶抑制劑復方阿莫西林/克拉維酸（口服劑型）產酶菌或懷疑產酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致感染氨芐西林/舒巴坦產酶菌或懷疑產酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致感染。磷霉素磷霉素（注射劑）敏感革蘭陽性菌(包括甲氧西林耐藥葡萄球菌)和革蘭陰性菌所致各種感染41學術抽資源類別藥名及劑型限用適應證、人群及其他氨基糖苷類#慶大霉素（口服劑型）細菌性腸道感染慶大霉素（注射劑），阿米卡星革蘭陰性桿菌或葡萄球菌重癥感染的聯(lián)合用藥、尿路感染的二線用藥、感染性心內膜炎的聯(lián)合用藥。喹諾酮類#諾氟沙星敏感菌所致尿路感染和腸道感染、細菌性前列腺炎。<18歲、孕婦、哺乳期患者避免用。#環(huán)丙沙星敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃腸道、腹腔、皮膚、骨關節(jié)等感染、傷寒。<18歲、孕婦、哺乳期患者避免用。#左氧氟沙星敏感菌所致社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細菌性感染、急性細菌性竇炎、單純性和復雜性尿感、皮膚軟組織感染等。<18歲、孕婦、哺乳期患者避免用。硝基咪唑類替硝唑不能耐受甲硝唑的厭氧菌感染患者。吡咯類氟康唑（口服劑型）念珠菌病、隱球菌病(包括腦膜炎)等，骨髓移植受者接受細胞毒類藥物或放射治療時預防用藥。42學術尼資源三、餓特殊升使用助級類別藥名及劑型限用適應證、人群及其他氟喹諾酮類洛美沙星敏感菌所致泌尿生殖道、呼吸道等感染。吡咯類酮康唑皮膚黏膜、口腔尿路念珠菌感染，芽生菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病等。注意肝功能損害。注：拋標注雞“#”的“撫限制轉使用已級”棉抗菌踐藥物波品種成，按窄“非致限制產使用英級”底管理棒，但繼仍應片按限炮用適勾應證跡及限媽制人腥群使賭用。43學術焰資源上海磨衛(wèi)生愿局公緒布分級管吸理新樂目錄20衡13鮮.7慰.參照飲衛(wèi)生離部推羞薦品觸種12能0佘只刪昂不增刪除15個品牢種:氟氯腿、磺垮芐、俊替卡;哌拉/舒巴錢坦、廈阿莫/舒、友美洛/舒;地紅丹、土;TM危P、聯(lián)孩磺TM扁P;氟羅軌沙星忘、安近妥;克霉謀唑、利福許霉素、舒船巴坦44學術恭資源上海常衛(wèi)生辦局公生布分級管潛理新如目錄20患13簽.7盒.限制業(yè)級按姨非限漂制管姜理部分往氟喹享諾酮發(fā)類(適用監(jiān)人群)頭孢寸曲松,氨芐/舒、阿莫/克拉,慶大、阿米乓卡星,氟康耗唑(口服)、伊曲康唑堪膠囊45學術勞資源上海刺衛(wèi)生私局公勁布分級管辰理新?lián)炷夸?0休13濕.7孟.非限舞制級宏升為梅限制稿級:多西謝環(huán)素兒童潛孕婦肺不宜悼選用氟胞百嘧啶易耐屈藥,不良望反應著多限制路級升弄為特菠殊級:厄他取培南葉碳紹青霉詳烯類遙保護稼其長呀期有梯效性伏立太康唑(口服)價昂,保護宗其長談期有博效性46學術隙資源厄他都培南令與亞毒胺培層南的父比較亞胺培南Imipenem厄他培南Ertapenem抗G＋、腸桿菌科抗非發(fā)酵G－桿菌抗脆弱類桿菌T?，h對去氫肽酶中樞毒性＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋1不穩(wěn)定1.5%＋＋＋～＋＋＋＋±＋＋＋4.3～4.6穩(wěn)定0.5%47學術芬資源吡咯衡類抗真菌守藥氟康唑伊曲康唑

伏立康唑抗真菌譜非白念珠菌曲霉口服生物利用度入CSF主要適應證不良反應廣耐藥增多耐藥>90＋＋～＋＋＋除曲菌外的多種真菌感染，中樞感染胃腸道為主，一過性肝損

不廣差異大有一定作用55±芽生菌病，組織胞漿菌病，曲菌病等胃腸道為主肝損等

廣

較強

強

96＋＋～＋＋＋曲菌病、足放線菌、鐮孢菌嚴重感染視力障礙，肝損、全身反應等48學術擴資源上海聲衛(wèi)生暖局公溜布分級管復理新驚目錄20睛13傾.7住.限制矩級降附為非抹限制蝦級:氨芐/舒與阿莫/克拉相似,均列石為非勸限制剖級特殊級崇降為悅限制奔級:頭孢準吡肟老、匹羅痰四代津頭孢象與三剝代相狐仿氨曲南如濫隱用仍屋可列余特殊鎮(zhèn)級49學術釣資源單環(huán)炒類氨曲帝南Az請tr伶eo恭na微m窄譜帥：腸旺桿菌柜科、康氣單日胞菌央、流泡感、那淋菌對不鑒動桿獅菌、管產堿奔、厭槍氧菌哥差耐酶低毒與青脹、頭漢孢無死交叉何過敏50學術祖資源適陜應證G－菌危寒重感熱染多重電耐藥G－菌感陷染G－菌腦距膜炎淋病免疫父缺陷旅者、泥肝腎怖功能蛇不全搬者感前染院內瘦感染對青屢、頭靈孢過壓敏者G－菌感得染51學術刮資源上海損衛(wèi)生帖局公杜布分級管箏理新吃目錄20誕13共.7層.二級狠醫(yī)院哌拉/他唑、哌酮/舒升心為特石殊級利奈躺唑胺、達托齡霉素、替加億環(huán)素假未作璃限購52學術集資源優(yōu)力冬新力百汀咐特美盈汀拉舒本普深特治星腸桿永菌科++捷+欲+克++～++益+惹+蜓++坊+耗+～++洪+綠膿、禽沙雷++～++聲+++堆+++～++叢+不動幕桿菌魔腸球事菌++堪++紀++～++偶+++鹽+嗜麥禾芽窄男食單胞辰菌++顏+++奪+中樞毛感染+行+氨芐植西林阿莫緒西林替卡悟西林宣頭帖孢哌四酮碰哌拉西初林舒巴坦克拉蔽維酸滲克拉壟維酸舒巴攻坦三唑惕巴坦53學術蛛資源酶抑術制劑尺復合倚劑適爸應證1.革蘭留陰性挎桿菌飯產酶嫌株、耐藥組株包括晴部分深產ES倚BL廁S菌株雪、非能發(fā)酵圓菌所幼致各斧種感考染，孟主要燙為嚴囑重感插染、錄院內光感染取、免紅疫缺大陷者皮感染恨。2.混合呢感染：G+與G－，乒需氧虜菌與邁厭氧田菌混襖合感棍染、父包括軋腹腔貿、盆論腔、上口腔屠感染3.不宜戒選用疑氟喹紡諾酮徐類、燭氨基束糖苷站類、欺甲硝哄唑等綁藥的哥人群著發(fā)生身的革懇蘭陰衡性桿貸菌為慘主的疾耐藥該感染留，嚴陷重感雀染54學術原資源利奈堂唑胺Li繩ne皂zo曬li魯d噁唑踢烷酮凳類合汁成抗按菌藥晉屬抑菌扭劑主要轉對MS蛛S、MR榜S、腸寧球菌渾屬，拿包括廟耐萬拒古菌化株，篩耐藥求肺炎誼球菌僑具良嬌好抗搶菌作柜用作用功于核泄糖體50恭S亞基遇，濃殊度依殺賴性口服獨全吸浴收主要磁用于耐萬爐古的輩葡萄患球菌陰，腸屈球菌劫感染可用拉于不倘適用蠢萬古戰(zhàn)的MR障S危重果感染鞠，遵照土適應市證55學術岔資源替加仿環(huán)素念（Ti梨ge擾cy廈cl勤in秘e）替加余環(huán)素拐為米抓諾環(huán)附素的代衍生詞物，屯對MR谷SA、PR斤SP和VR昌E的體推外作襯用優(yōu)津于萬蒜古霉愉素和癥利奈舍唑胺覺，口邪服與委靜脈叨給藥停用于肥皮膚謊及皮流膚結碗構感礙染、租腹腔屈感染描等，鉤成人太靜脈汽給藥構常規(guī)蘋劑量50凈mg申q形12伙h,最初疏劑量10震0m只g。56學術偏資源達托壘霉素鴿（da觸pt寧om泛yc慰in）第一糠個進畜臨床途應用接的酯拍肽類掃抗生豪素，翠藥物挪使細仍菌內歲的鉀踢離子忙等外勺漏迅章速除間極，弱失去佩合成DN供A與RN姐A等大慈分子洗的能厚力，似從而祥導致忘細菌災死亡教。對革制蘭陽播性菌精包括MR形SA、VI碌SA、VR歐E具強平大殺蝦菌作縫用，T?摩8籮.5～9h，常黃用劑泥量6m耳g/舊kg卷.d，每序日給僑藥1次。適用故于革碧蘭陽魔性菌處引起尋的皮裹膚軟名組織宏感染寫、菌色血癥歸、心焰內膜岸炎等57學術掀資源上海西衛(wèi)生警局公損布分級管塔理新肺目錄20狐13刊.7際.一級嶄醫(yī)院只列召入國財家和得上海矩基本渾藥物(3撒9種)非限掏制級芝升為擇限制盞級:慶大、阿米拴卡星特殊銳使用卻級:洛美招沙星販、酮無康唑58學術夏資源嚴格毛控制梢靜脈群輸注鴨抗菌涌藥醫(yī)療究機構郊應當儀制定侍并嚴格與控制抱門診拐患者辛靜脈施輸注啦使用玩抗菌貨藥物比例抽。村衛(wèi)磨生室揚、診磨所和竿社區(qū)鏈衛(wèi)生后服務舌站使扁用抗錄菌藥輔物開后展靜歡脈輸疲注活暗動，雖應當憤經縣幻玉級衛(wèi)仙生行四政部堂門核準。59學術餅資源臨床妄應用急監(jiān)測醫(yī)療疲機構雙應當釀開展奇抗菌咽藥物嘗臨床迅應用撓監(jiān)測離工作淘，分窮析本責機構熔及臨小床各訓專業(yè)協(xié)科室椅抗菌終藥物使用戴情況，評嚼估抗脅菌藥紹物使用鑒適宜逼性；對澤抗菌安藥物息使用趨勢進行汁分析孕，對充抗菌冷藥物膛不合支理使獲用情慌況應槳當及憶時采駕取有耍效干預士措施。60學術錢資源細菌資耐藥瀉監(jiān)測應當般根據(jù)泊臨床召微生粉物標肺本檢絨測結抬果合秩理選過用抗撤菌藥撤物。駐臨床酒微生搞物標需本檢云測結部果未搬出具呈前，梢醫(yī)療狗機構垮可以脆根據(jù)覺當?shù)靥鸷捅撅湙C構筆細菌攔耐藥掃監(jiān)測役情況棚經驗券選用難抗菌害藥物嘆，臨科床微紹生物肆標本快檢測炮結果甚出具剛后根菜據(jù)檢威測結答果進嚴行相伯應調暮整。應當濁開展機細菌堵耐藥主監(jiān)測裝工作關，建怒立細翠菌耐洽藥預很警機童制，演并采大取下棋列相撒應措單施：（一堪）主耽要目芹標細念菌耐匆藥率五超過30祖%的抗糟菌藥違物，惠應當濱及時掙將預警明信息大通報本機辜構醫(yī)端務人暴員；（二阻）主膠要目狠標細奧菌耐蓮藥率陽超過40上%的抗些菌藥叉物，非應當慎重詢經驗永用藥；（三佛）主卡要目蓋標細瞇菌耐價藥率蛛超過50才%的抗滅菌藥盜物，片應當參照悲藥敏露試驗何結果純選用；（四袖）主潛要目考標細婆菌耐倦藥率歐超過75愈%的抗款菌藥怕物，雹應當暫停針對艇此目搏標細瘦菌的繞臨床那應用威，根倆據(jù)追倍蹤細蜻菌耐獸藥監(jiān)素測結捕果，菜再決露定是糞否恢毛復臨怠床應味用。61學術植資源臨床鋼應用情況爬排名應當哨建立協(xié)本機消構抗傲菌藥燭物臨冰床應手用情咐況排名角、內老部公撒示和藥報告律制度。應當懷對臨概床科湯室和島醫(yī)務貍人員豆抗菌判藥物誼使用誓量、濁使用罵率和關使用奸強度環(huán)等情曠況進脫行排孩名并適予以件內部屋公示居；對渴排名糧后位狡或者廈發(fā)現(xiàn)忘嚴重賓問題杰的醫(yī)憶師進襯行批戚評教巨育，宮情況涌嚴重配的予拔以通厭報。應當床按照耽要求押對臨壇床科晶室和役醫(yī)務束人員遭抗菌畢藥物屬臨床尚應用昆情況攪進行架匯總衡，并客向核瀉發(fā)其《醫(yī)療院機構易執(zhí)業(yè)把許可僻證》的衛(wèi)帳生行灣政部少門報青告。非限叛制使桿用級抗菌耀藥物樂臨床吵應用固情況穿，每年歲報告一次控；限制話使用番級和瞎特殊付使用禿級抗菌伏藥物季臨床選應用致情況殺，每半帶年報這告一次員。應當既充分鼓利用鍬信息組化手前段促植進抗煩菌藥哈物合晌理應撕用。62學術文資源異?？媲闆r徐調查風處理應當旗對以乏下抗譯菌藥晴物臨聾床應孝用異勒常情慣況開行展調弟查，酸并根躁據(jù)不簽同情兆況作茅出處妹理：（一欄）使斑用量異常行增長的抗禮菌藥信物；（二乖）半年漲內使凡用量襯始終講居于握前列的抗滅菌藥含物；（三婦）經常著超適縱應證扶、超屢劑量壓使用的抗壤菌藥夠物；（四肥）企糠業(yè)違規(guī)愧銷售的抗穗菌藥鐘物；（五巾）頻繁辣發(fā)生恥嚴重學不良印事件的抗免菌藥定物。應當蒜加強政對抗懸菌藥臺物生翅產、祝經營爆企業(yè)單在本友機構損銷售飾行為緞的管吃理，乏對存磚在不郊正當好銷售蒙行為彎的企棚業(yè)，傷應當鞭及時央采取暫停蛾進藥、清退呈等措施63學術容資源監(jiān)督凡管理縣級潔以上夕衛(wèi)生輛行政喪部門應當結加強它對本咳行政蝴區(qū)域急內醫(yī)前療機德構抗警菌藥勵物臨幣床應挺用情嗚況的恨監(jiān)督貢檢查巡壽。衛(wèi)生競行政騙部門解工作卸人員振依法荒對醫(yī)踐療機費構抗中菌藥林物臨雀床應蚊用情茫況進韻行監(jiān)正督檢控查時槍，應醉當出榮示證坦件，級被檢邪查醫(yī)語療機匯構應小當予豪以配非合，致提供折必要粱的資產料，喉不得平拒絕澇、阻標礙和設隱瞞旁。衛(wèi)生強行政父部門哄應當和建立釣醫(yī)療院機構晚抗菌附藥物付臨床澡應用管理巡壽評估秀制度。衛(wèi)生燒行政普部門邁應當鎮(zhèn)建立森抗菌廟藥物塘臨床把應用仁情況排名中、公材布和佳誡勉灶談話敞制度。對蓬本行將政區(qū)藍域內劉醫(yī)療府機構財抗菌風藥物悟使用拾量、塞使用嚷率和丟使用搶強度袖等情紡況進靜行排景名，駁將排噴名情障況向翅本行俘政區(qū)暈域內朋醫(yī)療布機構銷公布燃，并鉆報上弦級衛(wèi)至生行潑政部赴門備粒案；吹對發(fā)諸生重琴大、纏特大歷醫(yī)療蕩質量完安全的事件廚或者牽存在汽嚴重離醫(yī)療釘質量峽安全磁隱患往的各倚級各敞類醫(yī)尖療機愉構的挖負責裳人進伸行誡過勉談棕話，侍情況學嚴重羞的予途以通瘡報。縣級乖衛(wèi)生訓行政做部門攜負責狀對轄緣瑞區(qū)內弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)尼衛(wèi)生萄院、室社區(qū)落衛(wèi)生斗服務喝中心朱（站被）抗構菌藥初物使用晶量、使用逐率等情封況進動行排名并予痕以公示。受縣邊級衛(wèi)拘生行斷政部哨門委順托，姨鄉(xiāng)鎮(zhèn)睡衛(wèi)生和院負傘責對伙轄區(qū)而內村念衛(wèi)生攤室抗其菌藥跑物使宣用量普、使碌用率吉等情座況進蛇行排池名并扶予以碗公示涂，并趟向縣舟級衛(wèi)淋生行派政部迎門報近告64學術肥資源抗菌露藥物起臨床聰應用童監(jiān)測友網(wǎng)袍全國踏細菌春耐藥奮監(jiān)測舍網(wǎng)衛(wèi)生午部建立全國柄抗菌薦藥物臨床傅應用告監(jiān)測寸網(wǎng)和全躬國細菌拔耐藥籠監(jiān)測貸網(wǎng)，對諒全國遮抗菌晶藥物爸臨床亮應用棋和細恐菌耐蹈藥情修況進鏡行監(jiān)測；根傳據(jù)監(jiān)糟測情方況定期捆公布抗菌播藥物南臨床蜘應用控制饒指標，開封展抗鑰菌藥雕物臨備床應婚用質量戶管理側與控厘制工潛作。省級守衛(wèi)生外行政隸部門歉應當野建立慣本行示政區(qū)脹域的敏抗菌動藥物虛臨床柳應用惡監(jiān)測脖網(wǎng)和絡細菌摩耐藥券監(jiān)測眼網(wǎng)，筑對醫(yī)慶療機游構抗策菌藥殺物臨梢床應劍用和耳細菌裕耐藥拖情況攝進行郊監(jiān)測押，開駱展抗裹菌藥碎物臨凍床應化用質互量管調理與港控制議工作勵?？咕鷫炈幬镤伵R床鬧應用塑和細吵菌耐那藥監(jiān)鴉測技術辮方案由衛(wèi)暑生部晃另行也制定65學術英資源考核衛(wèi)生藝行政星部門導應當篇將醫(yī)訴療機祖構抗蒸菌藥稠物臨床糾應用站情況納入醫(yī)療尊機構摩考核角指標拔體系；將劫抗菌塌藥物綢臨床宵應用摔情況干作為辟醫(yī)療受機構定級、評爛審、評價涉重要譜指標，考挪核不承合格攝的，載視情須況對勺醫(yī)療突機構梯作出夕降級擁、降表等、喬評價督不合肚格處經理。醫(yī)療蹈機構俊抗菌萌藥物凍管理黑機構規(guī)應當瞎定期受組織相關酸專業(yè)皇技術深人員對抗加菌藥凈物處方初、醫(yī)圍囑實慎施點浴評，并非將點鐘評結謀果作嶺為醫(yī)乓?guī)煻ê诳己?、臨已床科屬室和段醫(yī)務任人員績效竊考核肉依據(jù)66學術伯資源處罰醫(yī)療趕機構派應當頭對出辣現(xiàn)抗燈菌藥充物超常判處方3次以揀上且無正他當理窩由的醫(yī)埋師提溜出警告，限制哀其特序殊使銳用級諸和限竟制使逮用級抗菌都藥物短處方響權。醫(yī)師米出現(xiàn)困下列曉情形霸之一障的，似醫(yī)療肝機構歡應當取消躍其處云方權：（一左）抗使菌藥榆物考核事不合愧格的；（二凝）限手制處檢方權勺后，仍出籮現(xiàn)超籮常處侍方且無正雞當理蝴由的；（三貝）未按泰照規(guī)淹定開具橫抗菌缸藥物處方，造敢成嚴重櫻后果的；（四汪）未按簡照規(guī)買定使品用抗菌惡藥物隊，造繳成嚴重頭后果的；（五棄）開東具抗逼菌藥讓物處腎方牟取鼓不正織當利森益的。藥師未按藏照規(guī)許定審橋核抗爺菌藥轉物處般方與鳴用藥買醫(yī)囑秀，造妖成嚴爽重后伐果的票，或毀者發(fā)胡現(xiàn)處星方不鈔適宜輝、超鴉常處弄方等誼情況榨未進拔行干大預且講無正幕當理拖由的壞，醫(yī)歲療機雞構應絨當取災消其梯藥物史調劑旁資格悶。醫(yī)師罪處方浩權和煙藥師舉藥物覽調劑釋資格煉取消怪后，在六酒個月孟內不日得恢刺復其處續(xù)方權繪和藥昌物調蒼劑資安格。67學術喘資源法律江責任醫(yī)療辨機構命有下棚列情集形之萌一的劣，由崗縣級娃以上濁衛(wèi)生渣行政致部門卵責令限期姥改正；逾蔬期不顧改的旅，進敵行通報碌批評，并鍛給予警告；造欠成嚴泥重后晨果的祖，對傭負有談責任償?shù)闹髯愎苋瞬菃T和揮其他經直接丘責任庸人員布，給予處晃分：（一飽）未建命立抗菌紫藥物管理侮組織蘋機構或者未指詳定專（割兼）言職技堅術人丈員負責幻玉具體充管理倦工作的；（二煉）未塊建立白抗菌績藥物管理交規(guī)章焦制度的；（三哥）抗湯菌藥臂物臨塌床應薯用管理傾混亂的；（四弦）未區(qū)按照斗本辦絡法規(guī)請定執(zhí)架行抗進菌藥刻物分級堆管理、醫(yī)抱師抗催菌藥陰物處方波權限怠管理、藥母師抗肥菌藥艇物調劑調資格易管理或者未配籠備相舍關專萌業(yè)技后術人謝員的；（五駐）其郵他違清反本合辦法梁規(guī)定溫行為芳的。68學術捕資源處罰醫(yī)療愈機構后有下戶列情圾形之縱一的輕，由爛縣級愉以上曲衛(wèi)生行行政壩部門踩責令限期柴改正，給超予警告，并糊可根梳據(jù)情翼節(jié)輕芳重處捉以三萬搬元以版下罰在款；對董負有稈責任先的主演管人甩員和慚其他非直接閃責任山人員回，可和根據(jù)笛情節(jié)恥給予處分：（一掌）使泛用未項取得壓抗菌薦藥物芹處方討權的根醫(yī)師潮或者販使用解被取否消抗祝菌藥亡物處她方權娘的醫(yī)捎師開字具抗懶菌藥惹物處統(tǒng)方的蜻；（二紙）未對抗菌嗎藥物源處方花、醫(yī)美囑實施抖適宜逆性審睡核，情節(jié)狠嚴重的；（三漫）非藥票學部鐵門從事姥抗菌督藥物購銷房誠、調壤劑活廳動的；（四置）將顆抗菌話藥物購銷凈、臨英床應卡用情況與個賞人或錫者科證室經嫌濟利邁益掛英鉤的；（五魂）在紫抗菌瘦藥物低購銷沃、臨泉床應夜用中牟取濾不正封當利狂益的。69學術席資源處罰醫(yī)療淺機構返的負責脖人、購藥品舟采購筋人員摸、醫(yī)怪師等有關淡人員索取子、收供受藥品胳生產魚企業(yè)盒、藥好品經洽營企跑業(yè)或寬者其做代理婚人給甚予的財物或者四通過灘開具萄抗菌視藥物牟取古不正胞當利溝益的，由衣縣級均以上惕地方逝衛(wèi)生謀行政范部門依據(jù)殿國家翁有關勝法律漲法規(guī)酒進行導處理。醫(yī)師楊有下箏列情絲式形之萬一的主，由糖縣級擠以上眼衛(wèi)生連行政猶部門憂按照《執(zhí)業(yè)雅醫(yī)師詢法》第三愁十七萬條的請有關胸規(guī)定廢，給膛予警告絮或者處責令保暫停要六個賊月以煉上一訂年以及下執(zhí)灶業(yè)活爛動；情昂節(jié)嚴改重的勤，吊銷岡其執(zhí)嗽業(yè)證昂書；構成帶犯罪的，妖依法追究賣刑事敏責任：（一跑）未新按照畏本辦鑼法規(guī)打定開粥具抗現(xiàn)菌藥疑物處倚方，造成歐嚴重專后果的；（二諒）使用權未經冠國家拜藥品村監(jiān)督塌管理繪部門健批準肉的抗晝菌藥茫物的；（三刮）使率用本慈機構衛(wèi)抗菌鄙藥物估供應目錄殊以外杯的品典種、出品規(guī)，造成粱嚴重豬后果的；（四登）違臣反本淡辦法賀其他梯規(guī)定石，造脫成嚴向重后瞇果的夏。鄉(xiāng)村貞醫(yī)生谷有前辱款