輸血科管理與安全輸血

輸血科管理與安全輸血第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院輸血科滕本秀68755794輸血是臨床各級醫(yī)院醫(yī)療工作的一個重要組成部分，是臨床搶救和治療疾病無法替代的一個重要治療手段。輸血工作質(zhì)量的優(yōu)劣不僅直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，更直接關(guān)系到患者生命安危。由于臨床所用血液均來自人體（由過去的有償獻血→義務(wù)獻血→至今的無償獻血），其血液各種成分的生物結(jié)構(gòu)，免疫標(biāo)志，遺傳特征十分復(fù)雜，人類作為多種致病微生物的宿主及寄生方式不同是客觀存在的。臨床用血的基本概況

臨床用血量

(2008年）中國:1000萬U/年(200ml/U)美國:1600萬U/年(450ml/U)人口:中國:美國=5:1人均用血量:中國:美國=1:20隨著經(jīng)濟水平和醫(yī)療水平的提高,我國用血量還將成倍增加.

不檢、漏檢已知病原體無檢測手段窗口期篩檢技術(shù)敏感性

輸血感染主要原因新發(fā)傳染病病原體未知病原體細菌，采血過程中污染因此，輸血存在感染性疾病和導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)等風(fēng)險。如何利用科學(xué)的現(xiàn)代化的手段，依法行醫(yī)，遵法采供血及輸血，加強對輸血工作的管理，推動輸血工作的快速發(fā)展，確保輸血工作的質(zhì)量，真正達到科學(xué)、合理、有效輸血，是醫(yī)院各級管理者和輸血工作人員必須認真考慮和極待解決的一個問題。一、輸血工作的現(xiàn)實背景和存在問題（一）輸血工作的現(xiàn)實背景《中國獻血法》自1998年正式實施以來，無償獻血工作在全國范圍內(nèi)已見成效，對保證血液質(zhì)量，嚴(yán)格各種疾病的監(jiān)測，實行科學(xué)、合理成分輸血等發(fā)揮了重要作用。但現(xiàn)在能完全通過自愿無償獻血滿足臨床用血的城市，明顯增多，全國范圍宏觀上來統(tǒng)計，大約在90%左右。部分省市還靠指令性義務(wù)獻血，個別地區(qū)仍有有償獻血導(dǎo)致HIV、HCV等傳播。主要原因宣傳力度不夠，領(lǐng)導(dǎo)重視和執(zhí)法力度不夠是主要原因。2000年國家衛(wèi)生部出臺了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，促使臨床輸血水平大大前進一步，走向了科學(xué)、合理、安全有效輸血水平軌道。十三年來，臨床輸血挽救了患者的生命，但輸血的同時又給患者帶來新的痛苦。比較突出的是疾病傳播。（二）存在問題1、違法違規(guī)采血，把不合格的血液用到臨床。2、輸血觀念的錯誤，導(dǎo)致非患者所必須的血液成分輸入。3、技術(shù)條件和人為因素導(dǎo)致血液漏檢，人員資質(zhì)不夠。4、輸血工作管理的模式認識不足（輸血科未獨立出來）。5、醫(yī)院的組織領(lǐng)導(dǎo)不重視輸血科的發(fā)展，培訓(xùn)及管理。6、缺乏科學(xué)的質(zhì)量管理體系。7、尚無統(tǒng)一健全質(zhì)量手冊。8、強化專業(yè)技術(shù)人員的技能培訓(xùn)力度及資金投入不夠。9、缺乏專業(yè)技術(shù)人員定位。10、至今未健全全國醫(yī)院輸血科統(tǒng)一相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。二、輸血科管理體系的探討（一）行政管理機構(gòu)與職責(zé)國家衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中明文規(guī)定，二級以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)有獨立的輸血科（血庫），隸屬分管院長，醫(yī)務(wù)處主管。行使負責(zé)臨床用血計劃申報，調(diào)控儲備血液品種和基數(shù)，對臨床用血制度檢查管理。2.組織與職責(zé)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立有臨床輸血管理委員會，人員由分管院長任主任委員，醫(yī)務(wù)處主任和輸血科負責(zé)人任副主任委員，相關(guān)臨床，醫(yī)技科、手術(shù)科室負責(zé)人任委員。辦公室設(shè)在輸血科。每年召開工作會議，有年度工作總結(jié)和年度工作計劃。負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展全院性科學(xué)，合理、安全輸血，有效輸血及臨床會診等教育培訓(xùn)工作。3.臨床餃輸血怪管理意列入劑醫(yī)療放機構(gòu)備工作爸重要供的議懇事日聾程切實復(fù)制定爹并貫洪徹執(zhí)漁行《醫(yī)院菜臨床瞎輸血晃管理幕實施超細則》及醫(yī)很院臨陷床科嶺室成雕分輸纏血考粒核辦俗法。商推行趕合理量，安捧全，虛有效熱成分蔬輸血邊的現(xiàn)翼代化揮輸血悉，使墓成分啟輸血眨逐年盈提高,≥爹90以上而。4.醫(yī)療柄機構(gòu)善將輸途血工攀作列靈入重扭要考取核內(nèi)今容要把嘉臨床賤科室喉動員香平診閉和擇目期手脈術(shù)患層者的夢自身果儲血聽，自群體輸頁血或每者親賭友獻臨血等亡，作靜為評杜價科確室和麗醫(yī)師影個人辰工作靈業(yè)績握的重瓣要考鎖核內(nèi)祝容。5.醫(yī)療唉機構(gòu)笛明確抱輸血丘科的紀(jì)業(yè)務(wù)鮮性質(zhì)強調(diào)或社會矩效益綢和保菜障任彩務(wù)。嚇不列羞為或乒不核曬定經(jīng)井濟創(chuàng)協(xié)收指槽標(biāo)，斷但實幕行確茫保輸樸血安戒全監(jiān)糊督和墾工作獻考核杠制度坑。6.宣傳準(zhǔn)到位默，物誘價標(biāo)辜明輸血補科應(yīng)穿當(dāng)加靈強無迅償獻胡血，冤優(yōu)惠擾用血稼宣傳見，以找標(biāo)牌鄙的方遲式在飯醫(yī)院圈、輸恒血科慘適當(dāng)蹲地位腫置進饒行輸須血科栗科譜少知識造宣傳鐮。并蜓有臨他床輸歡血項班目的裁收費卸價格同的標(biāo)戴示，糧加強立相關(guān)翁科室倒工作受人員淡，患毅者和琴家屬校的構(gòu)混通。醫(yī)院榆的組坡織領(lǐng)奴導(dǎo)是擺強化朱管理蘋的根猴本保綠證。亭院領(lǐng)瘦導(dǎo)的豈直接跌介入蛋，使野所有話工作趕能有傻組織冬，迅顏速和妨高效主地進紀(jì)行。販強化從醫(yī)生倘的考需核措天施，梢把成葵分輸匪血比薪例與盟科室獅質(zhì)控伙分和初個人答利益粱掛鉤心，規(guī)廟范臨隱床用集血，陪合理扔有效數(shù)輸血漫成為槳臨床嗎醫(yī)生費的自席覺行變?yōu)?。抽建全遼科室箏工作產(chǎn)人員宋的各信種監(jiān)棄督體種系，遮讓他壓們既衰參與介管理陽，又襖行使以各種離監(jiān)督座職能砍。（二改）執(zhí)淚業(yè)基妄本條妹件與頁要求房屋疑設(shè)施輸血米科要股開展忍工作坐，并劃非中淚轉(zhuǎn)站勁，因怎此業(yè)羞務(wù)用績房建采筑面攻積能敞滿足瘋其任閣務(wù)和裙功能臉的需束要。亞通常巴應(yīng)參汪考綜姐合醫(yī)妖院的戀編輯怨床位秒而定交。根據(jù)勺國家赴衛(wèi)生怒部即統(tǒng)將出攝臺的寧新標(biāo)包準(zhǔn)。適三甲眠醫(yī)院僑至少>1援80宇㎡，三哈乙醫(yī)關(guān)院至丟少15援0㎡以上騎，二弓級醫(yī)飽院至絞少10登0㎡。其馬中業(yè)濱務(wù)用雄房不星得鄰些近有迷污染怖的科商室，咳房屋纏設(shè)施蒼應(yīng)達叮到衛(wèi)蘆生學(xué)悔標(biāo)準(zhǔn)少，有刃通風(fēng)均防潮芹、取扒暖，幟降溫站設(shè)施養(yǎng)，室盜內(nèi)外紫環(huán)境鏡整潔耀，清禁潔區(qū)貫，污觸染區(qū)異標(biāo)志搏清晰出。2.輸血裳科分相室，常布局比合理要求游內(nèi)部驗設(shè)有影貯血車室，慌交叉灘配血道室，跑發(fā)血擺室，生參比腸實驗慘室，女檢驗疼室，蚊值班蔑室，宇物品固庫房攪，資查料室舞，治冷療室棕等，疏按工抄作流句程分役室分答區(qū)布洪局合細理，屆有明還顯標(biāo)辦識牌登。3.人員肆資質(zhì)館及配光備輸血桿科工隱作人蘭員資地質(zhì)，勵三甲舟醫(yī)院黎應(yīng)有賞副高擊職稱衫以上筋的1名，恒其他值人員費依據(jù)捧擔(dān)任鎮(zhèn)業(yè)務(wù)互和功鬧能相震適應(yīng)孔。其祥人員鴿基數(shù)脈原則風(fēng)上安辛收容潔病人跌床位梨編輯精，每10亦0張床補位，鏈編輯1名工姓作人盾員。尸比如旅三甲杠醫(yī)院9-午13人，服三乙夕醫(yī)院6-亞9人，只二級堡醫(yī)院3-坊5人。駁所有什人員適均應(yīng)馬具有辱國家搏認定黎資格慈的衛(wèi)內(nèi)生技遷術(shù)人同員。4.設(shè)備貯血李專用羊冰箱富（2-婦6℃），肢低溫牲冰箱陜（－20階℃）超絕低溫環(huán)冰箱響，普典通冰江箱，嗽血漿萌融化愁機，氣恒溫通水浴手箱，獨不同危型號盛離心矮機，技含低脊溫離僵心機蠟、酶傳標(biāo)儀音、洗淹板機逗、加反樣器吳、顯套微鏡希、電定恒溫僅箱、盾培養(yǎng)原箱、匙熱合咬機、盡消毒車器（漫高壓絹滅菌好器）撈，微癢機、公專用長電話藏，傳辦真及旬空調(diào)澡機等對。三甲默醫(yī)院倚以上晴的可色配有杯血小淘板保歌存箱柔，血進漿融邊化設(shè)媽備，離生物葡安全脂柜，膊卡式妨交叉晝配血通儀等樂。5.工作欄制度究與操逆作規(guī)圍程＊醫(yī)院蠻臨床貴輸血框管理仔委員臉會工掏作制界度；＊臨床號輸血逼崗位栗職責(zé)皮制度其；＊輸血承科工香作制塔度；＊各種蠻登記建、記燦錄管渡理和皆保存轉(zhuǎn)制度膚；＊工作那環(huán)節(jié)顛交接供班制說度；＊血液只入、涉出庫恨、發(fā)擺放規(guī)條程及竟制度補；＊血液靠標(biāo)本飼保存剃留樣堡制度其；＊輸血酒不良烤反應(yīng)張?zhí)幚眄暫突鼗笾聘喽?；＊血液藝報廢泉審批押與處竿理制義度；＊輸血捎安全朋制度摩（包結(jié)括質(zhì)賭量，浩感染撒監(jiān)控貸等）坐；＊儀器坊、試淡劑、議采購公、使駝用、紛維護劫、檢把定、潔報廢修制度剖；＊輸血步技術(shù)疊操作堤規(guī)程認；＊儀器末設(shè)備魯操作躬規(guī)程維；＊其他興相關(guān)提制度疏（科晶研、懸信息份統(tǒng)計跡、AI遠DS登記牌和報賠告、喉污物黎、庫醒房管精理）滾等（三那）業(yè)固務(wù)功侄能與教質(zhì)量瘋管理受血侍者輸披血前費常規(guī)妨檢驗賴及報淋告必檢酷項目傭有：嶺常規(guī)婆血型致測定盾：AB脆O（正根、反縣定）Rh訓(xùn)(D)抗體掃篩檢飯、交良叉配籠血、HI繁V、HC耗VHB享V、RP庫R（us沙R）特殊繁項目侄：血續(xù)小板棕抗體HL齡A配型CM帳V2.獻血建員（手血源側(cè)）檢淹測必檢洽項目登：血珠型；AB撓O+險Rh、HI傘V、HC務(wù)V、HB攀V、RP枕R必要念展望走：CM招V、HG漢V、HD深V、HT幻玉LV、NA蔑T醫(yī)療怒機構(gòu)沿應(yīng)該虧復(fù)查紫供血鬼者的騰血型媽。3.充分阻利用薦現(xiàn)代此技術(shù)顫學(xué)血型圣檢測恢可用書卡式交叉羅配血數(shù)從鹽廚水，科酶法編、低乓鈣離饞子，綱卡式想（凝克膠顆綁粒，散玻璃陵珠法蓄）。特點址：消請除手圍工和鑄加樣陪誤差曾，機測器判型讀，宴結(jié)果壓可靠撒。4.輸血徹檢驗寧報告檢測趙及報跨告單協(xié)送到鍛必須繪按規(guī)下定核潮對登武記簽越收，欠報告旨發(fā)送狹時間陜，平灣診或竄擇期華輸血吹的發(fā)鄉(xiāng)豐報告<2無4小時后，急殖診輸贏血的盆發(fā)報縱告<1小時制，HI屑V抗體繡陽性足的有朱送檢極確認裕記錄狗。5.受理慨臨床棉輸血炎申請?zhí)呒笆芨妊呷庋獦拥言嚬芴?，雙鑰方共侵同逐蹦項核登對無庸誤并養(yǎng)登記回簽字?jǐn)偤髠浜粞?.備血焦、入伐庫、饒貯存湖、出幣庫數(shù)畫字化血液書入、宇出庫裳必須維做到饑手續(xù)歲齊全至，項虧目清界楚，顫時間埋明確隔，并脆雙方蝦確認境無誤乘登記途簽名齡。發(fā)息血時紐奉雙方辭簽字川。儲印血設(shè)這施完裳好，強貯血毀冰箱匪溫度危有24小時時定時血監(jiān)測跳記錄麻，儲劇血環(huán)銜境符務(wù)合衛(wèi)延生學(xué)舅標(biāo)準(zhǔn)蕉，冰庭箱內(nèi)稠不能是混放叨別的憑物品慣，貯秋血冰災(zāi)箱每械周消侵毒一禾次，得冰箱醫(yī)內(nèi)空湖氣培施養(yǎng)每紋月一村次，辰并達統(tǒng)到合誼格標(biāo)概。7.留樣茄備查血液拜發(fā)出裂后，鑼將受載血者手和供勁血者槳的血滿樣保慮存于2-鋸6℃冰箱產(chǎn)，至墻少7天，梳以便冊輸血歡不良駕反應(yīng)智或醫(yī)鏈療糾妥分爭常議等盈追查豪原因夕備用誘。8.回收值報單先及血愛袋對輸驗血不農(nóng)良反攔應(yīng)回佳報單變，用火過的變血袋社均回形收于傷輸血筒科，姑并?；ゴ?天以房誠上。（四卵）臨更應(yīng)輸慎血技播術(shù)質(zhì)費量管厘理1.嚴(yán)格嫩掌握對輸血啞適應(yīng)蹈癥及耐患者鉛知情還同意（1）凡鉗患者轉(zhuǎn)血紅贈蛋白程低于10局0拖g/春L和紅丸細胞疏壓積急低于30豬%的屬燭于輸優(yōu)血適余應(yīng)癥域（醫(yī)價療機傍構(gòu)臨亭術(shù)用室血管福理辦困法）疏。需迷要輸粗血治肢療時胖，由僵經(jīng)治僻醫(yī)師培按規(guī)鞏定逐杜項填鉤寫本刑院的《醫(yī)院抬輸血請申請雅單》，經(jīng)召上級端醫(yī)師勒核準(zhǔn)銜簽字瘦后報噸送輸級血科抬（血遞庫）塔。（2）實地使輸松血治塵療前莫，由會經(jīng)治棉醫(yī)師禽履行搬向患拌者或碰其家坦屬知山情談膊話，躬經(jīng)得街同意乞并記緣瑞錄。翠同時蓋醫(yī)患雄雙方極共同苦簽署方本院扒的《醫(yī)院洽輸血肥治療槳同意串書》，記貓錄時縫間要康求具憐體到嚇分鐘歌。2.確定司輸血友治療陜必要蔑的準(zhǔn)歡備工李作（1）受約血者躍輸血岡前相微關(guān)檢蠟驗項毅目：費血型燦、RH血型躲，AL茂T、HB沿V、HC志V、HI粒V那1/價2，梅皂毒的縫檢驗綿報告賺單。（2）受心血者居血樣競的采準(zhǔn)集及距送檢恩。由離醫(yī)護耳人員光或?qū)８荛T人往員將績受血鑒者血覺樣（這貼好魔標(biāo)簽透的）扒試管礙，連誼同填破寫醫(yī)州院臨想床輸忠血申敘請單呼，于問輸血爭前1-典3天內(nèi)歐（急她診除潑外）叼送交比輸血諸科（抵血庫犬）。3.嚴(yán)格格領(lǐng)取后血液配血姜合格過后，秀輸血樹科（叼血庫燥）及遺時通忠知用見血臨帝床科煩室派館醫(yī)護沉人員凈來領(lǐng)肯取血激液；具取血殃和發(fā)適血的緩雙方泊必須賺共同辮查對塘受血鋸者，羅供血黨者及哪血液撐的相亡關(guān)項鼠目內(nèi)飼容，搞準(zhǔn)確之無誤管時，誤雙方蚊共同飛簽字控后可放發(fā)出眨。取回須的血洞液應(yīng)產(chǎn)盡快神輸用亞，不覆得自瘦行貯斜血，包不得盾退回像。4.正確帝應(yīng)用觸輸血做技術(shù)瀉操作（1）臨藍床科跌室輸址血前幟后查物對工質(zhì)作（戲略）粗。（2）對化輸血升不良祥反應(yīng)圈的患豆者，戴及時江通知衰輸血腔科，奧輸血轎科派顛人現(xiàn)腳場核余對處份理。破并將蛾血袋筆送回予輸血注科進館行相胃關(guān)檢峽測，洽并填傲寫輸哀血不潔良反穗應(yīng)回格報單牛。三、注確保盞輸血哨安全即與質(zhì)窩量監(jiān)比控（一外）合架法用拖血1.醫(yī)療童機構(gòu)左臨床押用血舍，由針縣級鑼以上干衛(wèi)生瓣行政耐部門畢指定艦的血宰站供敲給；坊成分?jǐn)z血品吵種由擁批準(zhǔn)桂的血殼站負輕責(zé)制攤備和姿供給凡，禁泳止私珠自采叛供血滴?？聘C研用境血由夕市級籠衛(wèi)生襖行政沿部門誘負責(zé)滅審批葛。2.醫(yī)療輪機構(gòu)樹（含脫醫(yī)院怖輸血五科）者不得宿使用忠原料翁血漿資，除腎批準(zhǔn)渣的科肢研外熔，不村得使妙用臍頸帶血兄。（二濁）嚴(yán)刃格臨失床輸蝕血審披批制原度1.臨床爐輸血漲一次研用血嚼，備傅血量棉超過20扇00苦ml時，燙需由蓬科主千任簽灘名或背必要忌時經(jīng)航輸血顆科醫(yī)瘦師會淺診后挽，報鳳醫(yī)務(wù)僻處（注科、鼻辦）夫備案筑（急課診搶奶救用丙血除膜外）兼。2.臨床罷使用垮全血觸時，巧規(guī)定拘必須栗報醫(yī)診院臨鴉床輸腥血管仁理委圍員會林或由畜醫(yī)院幕授權(quán)鑒主管烈部門靠審批為，并姿與血券站預(yù)坊約。（三偷）執(zhí)終行合瘦理，誕科學(xué)野輸血墻的原倉則1.醫(yī)療現(xiàn)機構(gòu)帆（輸痰血科渣、血宵庫）灶確實不保護廣血液頑資源辜，合仁理、毅科學(xué)末應(yīng)用摩，避色免浪屬費，船杜絕回不必溜要的拳人情雪血，寒安慰韻血、蒙保險絞血等延，控綿制可歇輸可堅不輸慎的不勻輸，罷可少流輸?shù)淖g不多革輸，誼可輸玻成分須血的隊不輸捧全血逼的病逝例，筍擇期刻手術(shù)食的最最好輸滾自體晌血。2.醫(yī)療車機構(gòu)殼臨床展輸血母管理蜜委員資會，節(jié)每年墊至少遮開展1-矮2次，污全院盼性臨共床合絮理，漫科學(xué)被用血旅的教諸育和億培訓(xùn)禽。3.輸血運科（翅血庫蜜）主蝕動參宋與臨林床有術(shù)關(guān)疾口病的慘診斷戲，治鼠療、愁會診樸，指胖導(dǎo)臨乓床科沫室用毯血，密并參煤與科守研課屬題或喝項目斥研究個。對例本院蚊臨床勿用血志制度撫執(zhí)行萍情況該一年披一次迫通報晝。（四黨）抓王好質(zhì)爐控與錄科研1.開展優(yōu)常規(guī)捏室內(nèi)絕質(zhì)控來，輸兆血檢虜驗項鉛目必漂須進慘行室眼內(nèi)質(zhì)資控，庭主要驕包括會抗A抗B血清蛇，交漫叉配茶血，HB殲V、HC盯V、HI溉V1遲/2，梅參毒等臉。2.分析肚輸血匪不良劉反應(yīng)堤的原刃因及浙處理響效果含，提雹出進材一步溜預(yù)防痰與控撞制措雜施。3.加強嶺臨床頑輸血蜜的各狹種信碗息與散監(jiān)督涌管理池，按過有關(guān)赴規(guī)定繡保全俘證據(jù)惠，輸吉血科純原始啄登記拴有關(guān)搭資料覽保存10年。4.三級懼醫(yī)院暢輸血廣科至劇少每河三年爛有一截項以壘上獨討立或解臨床名科室映合作腐的輸緣瑞血醫(yī)務(wù)學(xué)相多關(guān)研平究課江題或未成果鍛?yīng)?。恨每年兵要總蠻結(jié)經(jīng)坦驗，坐在刊懼物上關(guān)發(fā)表棍或?qū)W圍術(shù)會套議交僚流論捷文。渡這樣曠才能旺推動畏學(xué)科暖發(fā)展睛，提選高學(xué)錫科水獵平。（五醋）人煙員資淘質(zhì)及址培訓(xùn)1.輸血披科（揉血庫固）負媽責(zé)人殃任職壤資格搞要求露，三嫁甲醫(yī)返院應(yīng)料具備免高等澇院校灣?？瓢滓陨喜秾W(xué)歷欺，或最者具浩有副殖高職蒜稱以無上衛(wèi)容生技門術(shù)職鹽務(wù)任顫職資率格；陽三級仗乙醫(yī)徒院和瓜二級東甲醫(yī)漏院應(yīng)