鼻咽癌護(hù)理查房

關(guān)于鼻咽癌護(hù)理查房第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻咽癌

概述鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤。是我國(guó)高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。男女之比為3：1，多在40~50高發(fā)。病理上以低分化鱗癌多見。病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有關(guān)。鼻咽癌易廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，并可通過淋巴液轉(zhuǎn)移到頸部，通過血流轉(zhuǎn)移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，極易被患者忽略或被醫(yī)生誤診。廣東癌第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病因與發(fā)病機(jī)制：

種族易感性：黃種人居多家族聚集性2、病毒因素：EB病毒3、環(huán)境因素：亞硝胺鹽、多環(huán)烴類、鎳1、遺傳因素：第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月1、回吸性涕血：早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或擤鼻時(shí)涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時(shí)有時(shí)無。晚期出血較多可有鼻血。2、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感：鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時(shí)，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。

3、頭痛：為常見癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。癥狀第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月4、復(fù)視：由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影?；嚿窠?jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視5、面麻：指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。6、鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時(shí)鼻塞較輕，隨著腫瘤長(zhǎng)大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。7、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀：容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀，有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月8、舌肌萎縮和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管，使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)伴有病側(cè)舌肌萎縮。9、眼瞼下垂、眼球固定、視力減退或消失10、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鼻咽癌的遠(yuǎn)處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等多器官。11、伴發(fā)皮肌炎：也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對(duì)皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。12、停經(jīng)：作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見。第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：

腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。頸部可及淋巴腫大。發(fā)現(xiàn)腫物應(yīng)進(jìn)行以下檢查：1、纖維鼻咽鏡檢查2、CT掃描3、EB病毒抗體測(cè)定4、活檢第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~53%。配合化療、中醫(yī)藥、免疫及手術(shù)治療治療原則第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月5/23/2023此處添加公司信息患者病歷介紹一般資料：30床徐XX女59歲主管醫(yī)生：XXX主要診斷：1.鼻腔鱗狀細(xì)胞癌2.高血壓3.冠心病4.腦出血后遺癥現(xiàn)病史：患者因鼻塞伴流涕半年余，確診鼻腔鱗狀細(xì)胞癌1周，于2014.05.1910:00平車收入院?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，為漸進(jìn)性加重，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院給予抗炎藥物治療（具體不詳），鼻塞稍有好轉(zhuǎn)，嗅覺逐漸減退，伴有頭痛、頭暈，以雙側(cè)額部為主，無時(shí)間規(guī)律性，伴左眼突出脹感，伴左側(cè)面部不適，言語不能，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐。于2014.05.09就診于XX醫(yī)院，行鼻腔腫物活檢術(shù)，活檢病理示(鼻腔)鱗狀細(xì)胞癌?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治入院。自發(fā)病以來，飲食、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓、腦出血病史5年，支氣管哮喘病史40年，心臟病史30年，無食物藥物過敏史。老年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常。

第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月老年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常。入院后測(cè)T36℃P76次/分R19次/分BP100/70mmHg,頭部頭痛，疼痛評(píng)分2分，跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分7分，皮膚危險(xiǎn)因素評(píng)分14分，下肢深靜脈血栓評(píng)分3分，泌尿系感染評(píng)分6分，外鼻無畸形，鼻腔內(nèi)可見新生物及分泌物覆蓋，各副鼻竇區(qū)輕壓痛。右眼結(jié)膜充血，角膜渾濁，左眼外凸，視物模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍。頸靜脈怒張，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常。左側(cè)肌力Ⅲ級(jí)，右側(cè)肌力正?！，F(xiàn)患者仍鼻塞伴有流涕、言語不能，5.29頭痛加重，遵醫(yī)囑給予鹽酸羥考酮緩釋片，頭痛明顯減輕。口腔黏膜充血、紅斑，輕度疼痛，屬Ⅰ度口腔炎。左眼脹感，視物模糊，無惡心、嘔吐，飲食可，睡眠及大小便正常?；颊卟v介紹第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月5/23/2023此處添加公司信息主要輔助檢查：2014-05-12活檢病理（鼻腔）鱗狀細(xì)胞癌（外院）2014-05-19鼻竇CT增強(qiáng)符合左鼻腔癌侵及四周CT表現(xiàn)2014-05-20血液：鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原13.80ng/ml白細(xì)胞12.8*109/L纖維蛋白原6.04g/L肌酐：22.6/umol/L谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶90.1U/L超敏CRP5.19mg/dl肌酸激酶13.4U/L尿常規(guī)：細(xì)菌488/ul(高倍視野：87.84/HPF)第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2014-06-02血常規(guī)白細(xì)胞15.1*109/L2014-06-02血液白細(xì)胞11.3*109/L肌酐：28.3/umol/L谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶85.5U/L唾液酸121.00mg/dl主要輔助檢查：第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月治療措施遵醫(yī)囑給予：

Ⅱ級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食留陪人測(cè)血壓qd氣墊床：預(yù)防壓瘡口服藥：馬來酸依那普利、螺內(nèi)酯：降壓麝香保心丸：保護(hù)心臟羥考酮緩釋片：鎮(zhèn)痛靜脈用藥：核糖核酸：抗腫瘤、增強(qiáng)抵抗力生脈注射液：益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫放射治療：200cGy*30fDT=60cGy5f/w（95%劑量線包繞靶區(qū)，周圍正常組織限量分別為：腦干＜54Gy，脊髓≤45Gy，晶體≤8Gy，視神經(jīng)≤50Gy，眼＜50Gy腮腺V＜30%，淚腺≤30Gy。）第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問題P1.有受傷的危險(xiǎn)---與肢體偏癱、身體虛弱有關(guān)P2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)---與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P3.語言溝通障礙---與腦出血后遺癥有關(guān)P4.部分自理缺陷---與肢體偏癱有關(guān)P5.疼痛---與腫瘤侵犯有關(guān)P6.知識(shí)缺乏---缺乏相關(guān)疾病知識(shí)P7.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的可能---與進(jìn)食少有關(guān)PC1：張口困難PC2：下肢深靜脈血栓PC3：泌尿系感染第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月一、有受傷的危險(xiǎn)1.加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教，告知存在的危險(xiǎn)因素2.保持周圍環(huán)境沒有障礙物3.患者臥床休息時(shí)，給予拉起床欄。4.患者床椅間轉(zhuǎn)移時(shí)動(dòng)作要緩慢，使用輪椅推患者下坡和進(jìn)電梯時(shí)要倒推，以免摔倒。二、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.告知患者及家屬避免患者皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓2.保持床單位及衣褲的清潔，干燥，平整，室內(nèi)的溫濕度適宜3.勤翻身，給予使用氣墊床預(yù)防壓瘡4.向病人家屬講述褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如局部長(zhǎng)期受壓，汗液、尿液浸漬等。5.指導(dǎo)家屬正確使用便器和減壓用物：⑴使用便盆時(shí)，抬高病人臀部，不可強(qiáng)行塞入、拖出。⑵便器放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，＜30分鐘，以免局部受壓6.協(xié)助患者修剪指甲，避免抓破皮膚護(hù)理措施第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月三、語言溝通障礙1.注意觀察病人非語言的溝通信息，體貼關(guān)心病人，避免挫傷病人自尊心的言行2.指導(dǎo)病人使用肢體語言和手勢(shì)語言等多種溝通方式，以達(dá)到有效表達(dá)自己需要的目的四、部分自理缺陷1.做好病人日常生活護(hù)理。2.隨時(shí)清除患者口、鼻分泌物、嘔吐物，保持舒適及呼吸道通暢；患者大小便后及時(shí)給予清潔肛周及會(huì)陰，減少局部刺激。護(hù)理措施第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月五、疼痛1.囑病人按時(shí)服用止痛藥，告知患者服藥時(shí)不要掰開或嚼碎，要整片吞服；每12小時(shí)服用一次。2.加強(qiáng)心理護(hù)理。3.注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有無便秘，惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力等。六、知識(shí)缺乏1.根據(jù)病人身體和心理狀態(tài)選擇適合的教導(dǎo)計(jì)劃。2.在病人或家屬的理解基礎(chǔ)上給予相關(guān)疾病知識(shí)的教導(dǎo)，必要時(shí)重復(fù)有關(guān)重要信息，直至理解和掌握。護(hù)理措施第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月七、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.指導(dǎo)進(jìn)食溫涼、低鹽、清淡、高蛋白、低脂肪、富含維生素的無刺激性軟食。注意少量多餐。多食用新鮮水果、蔬菜，保證各種營(yíng)養(yǎng)的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2．病人進(jìn)餐時(shí)，喂飯速度不要過快，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間。3．加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，以增進(jìn)食欲。護(hù)理措施第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月1、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)2、急性皮膚放射反應(yīng)3、放療后張口困難鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月一、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過程中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。較常見，多在放療后兩到三周出現(xiàn)，隨著放射治療劑量增加而加重，發(fā)生率100%。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫。表現(xiàn)為幾千咽痛、吞咽不適等癥狀。重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應(yīng)，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和呼吸困難，少數(shù)病人因吞咽疼痛而不能進(jìn)食，最終導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性口腔黏膜炎的分級(jí)衛(wèi)生部規(guī)定的急性放射性口腔黏膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)分為4度。

I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑Ⅱ度：中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)，片狀黏膜炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困難，纖維索性黏膜炎、水腫、潰瘍IV度：重度疼痛、不能進(jìn)食，黏膜潰瘍、出血、壞死。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性口腔黏膜炎的預(yù)防1、保持口腔清潔：漱口、刷牙。病人在飯后或放療前每日漱口5~6次。用軟毛刷刷牙，以免損傷口腔黏膜。2、飲食：放療后病人可出現(xiàn)食欲減退，惡心嘔吐等，根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況而制定膳食，給予高熱量、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的飲食。多吃新鮮蔬菜和水果，食物宜軟容易消化，避免堅(jiān)硬及刺激性食物損傷口腔黏膜。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性口腔黏膜炎的治療護(hù)理措施

I度口腔炎:加強(qiáng)漱口，超聲霧化吸入，指導(dǎo)病人做張口運(yùn)動(dòng)，預(yù)防張口困難，減少厭氧菌感染的機(jī)會(huì)。Ⅱ度口腔炎：除常規(guī)漱口外，口腔潰瘍用金喉健噴霧局部用藥，霧化吸入液中加入地塞米松，定期做口腔黏膜咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，根據(jù)結(jié)果更換漱口水及霧化液。避免刺激性食物，進(jìn)食微溫（37℃）軟食和飲料，且少量多餐，督促病人堅(jiān)持張開運(yùn)動(dòng)。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性口腔黏膜炎的治療護(hù)理措施Ⅲ度口腔炎：在Ⅱ度口腔炎護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)。停止使用牙刷，疼痛重者飯前及睡前用地卡因含淑，此時(shí)病人口咽部分泌物增多且比較粘稠不易排出，霧化吸入液中加入糜蛋白酶稀釋痰液。給予流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食，必要時(shí)使用吸管避免口腔黏膜進(jìn)一步損傷。潰瘍嚴(yán)重者預(yù)防性應(yīng)用抗生素，疼痛重者適當(dāng)應(yīng)用止痛藥。囑病人注意休息及保暖，預(yù)防感冒。此期容易引起張口困難及加重感染，鼓勵(lì)病人多做練習(xí)。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性口腔黏膜炎的治療護(hù)理措施IV度口腔炎：臨床上較少出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)暫停放療并及時(shí)對(duì)癥處理。出院指導(dǎo)：囑病人出院后繼續(xù)堅(jiān)持漱口、軟毛刷刷牙定期復(fù)查2-3年內(nèi)杜絕拔牙，以防止放療后導(dǎo)致上下頜骨壞死鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎放射性皮炎是腫瘤放射治療過程中或結(jié)束時(shí)較為常見的副反應(yīng)。照射野局部皮膚放療后會(huì)因毛細(xì)血管擴(kuò)張出現(xiàn)紅斑、進(jìn)而出現(xiàn)色素沉著，小血管內(nèi)微血栓形成導(dǎo)致局部缺氧及繼發(fā)細(xì)胞損傷、死亡，出現(xiàn)脫皮、脫發(fā)、潰瘍、出血、壞死，或因液體潴留而出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎放射性皮炎分5度：0度：無變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少Ⅱ度：表現(xiàn)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫Ⅲ度：表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫Ⅳ度：表現(xiàn)為潰瘍、出血、壞死。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎的護(hù)理1、健康教育根據(jù)患者的不同文化程度，進(jìn)行有關(guān)本病的健康教育。講解鼻咽癌的治療常識(shí)，治療過程中應(yīng)配合的事項(xiàng)。幫助患者認(rèn)識(shí)放療過程中皮膚可能出現(xiàn)的副反應(yīng)情況，并介紹急性放射性皮炎防護(hù)的知識(shí)。2、飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。忌食酸化飲食，以免增加皮膚敏感性。禁止服用含雌激素的保健品。鼓勵(lì)病人少量多次飲水，以增加排尿量，促進(jìn)放療后產(chǎn)生的毒素排出體外。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎的護(hù)理3、照射區(qū)皮膚護(hù)理保持局部皮膚的清潔、干燥。避免冷熱的刺激，勿吹風(fēng)，日曬。忌用手瘙癢，禁用肥皂水清洗，避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。禁止熱敷及做紅外線理療。囑患者照射部位勿與粗糙物接觸，不穿化纖內(nèi)衣及硬領(lǐng)衣服，穿棉質(zhì)無領(lǐng)柔軟上衣鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎的護(hù)理4、急性放射性皮炎發(fā)生后的護(hù)理I度、Ⅱ度皮膚反應(yīng)的患者不需要停止放療治療，放療結(jié)束后2周，癥狀可自行消失，對(duì)于皮膚瘙癢者，囑患者用溫水軟毛巾擦新局部皮膚，不能用手抓或撕脫局部皮膚，給予無刺激性軟膏外涂。Ⅲ度和Ⅳ度患者應(yīng)立即終止反射治療。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月三、放療后張口困難放射治療容易引起顳頜關(guān)節(jié)的損傷，最初表現(xiàn)張口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)發(fā)緊、疼痛如果繼續(xù)發(fā)展則顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，張口門齒距日漸縮小，嚴(yán)重者甚至牙緊閉進(jìn)食困難。從而導(dǎo)致張口困難，對(duì)患者日后生活造成極大影響，因此每天要進(jìn)行張口鍛煉。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月三、放療后張口困難的護(hù)理鍛煉步驟：鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥叩齒張口活動(dòng)漱口鼓腮咽津第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月漱口：每天進(jìn)食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動(dòng)作交替結(jié)合，充分含漱1-3分鐘，保持口腔清潔。叩齒：上下牙齒輕輕叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈結(jié)束。可堅(jiān)固牙齒，充分鍛煉咀嚼肌，預(yù)防其纖維化。咽津：做吞咽動(dòng)作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤(rùn)咽喉部，減輕口舌干燥，并能運(yùn)動(dòng)舌頭及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。張口活動(dòng)：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次