不同種族對(duì)糖尿病治療的影響

不同種族對(duì)糖尿病治療的影響第一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四

腫瘤治療手術(shù)放療化療治愈……生活質(zhì)量提高！帶瘤生存綜合治療內(nèi)分泌治療病毒、細(xì)菌治療基因治療免疫治療第二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四內(nèi)分泌簡(jiǎn)介內(nèi)分泌腺體制造出的特殊物質(zhì)，激素，經(jīng)過(guò)血液、淋巴管運(yùn)送至靶器官發(fā)揮特定的功能雌激素孕激素第三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四雌、孕激素的博弈？?。?！促進(jìn)女性發(fā)育合作

開戰(zhàn)甲地孕酮第四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四毒副反應(yīng)復(fù)發(fā)？

客觀依據(jù)主觀癥狀疼痛……食欲，體重，惡病質(zhì)器官損害，骨髓療效增加復(fù)發(fā)，防治耐藥影響患者生存質(zhì)量的因素生存質(zhì)量？甲地孕酮第五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四3、競(jìng)爭(zhēng)品種分析2、艾諾克的作用機(jī)理研究與臨床應(yīng)用6、匯報(bào)總結(jié)4、推廣話語(yǔ)及問(wèn)題分析5、學(xué)術(shù)支持1.甲地孕酮的發(fā)展歷程、艾諾克的處方資料第六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四1896年1.1甲地孕酮發(fā)展史切除雙側(cè)卵巢治療雙側(cè)乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的病人獲得成功1950+年以甲羥孕酮（安宮黃體酮）為代表的孕激素作為避孕藥1971年雌激素受體乳腺癌細(xì)胞添加雌激素孕激素孕激素可以治療雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌1973年FDA批準(zhǔn)MA用于改善患者生存質(zhì)量治療2001年FDA批準(zhǔn)MA治療惡液質(zhì)2004年SFDA治療乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌及改善生活質(zhì)量。國(guó)藥準(zhǔn)字H200400012004年批準(zhǔn)第1號(hào)第七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四1.2艾諾克基本資料

藥品名稱：通用名稱：醋酸甲地孕酮分散片

商品名稱：艾諾克?

規(guī)格：40mg

劑型：分散片批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040001

包裝：鋁塑板，2×12片/板/盒，每件200盒

有效期：36個(gè)月

生產(chǎn)廠家：西安德天藥業(yè)股份有限公司

專利品種：工藝專利、組合專利

醫(yī)保品種：北京上海醫(yī)保甲類，其他地區(qū)醫(yī)保乙類

零售價(jià)：120.00元/盒，中標(biāo)價(jià)_________元/盒第八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四1.3甲地孕酮藥理作用1.雌激素分泌減少腫瘤細(xì)胞雌激素受體2.雌激素受體拮抗雌激素3.拮抗其他激素受體與細(xì)胞生長(zhǎng)分化間蛋白質(zhì)的相互作用第九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四3、競(jìng)爭(zhēng)品種分析6、匯報(bào)總結(jié)4、推廣話語(yǔ)及問(wèn)題分析5、學(xué)術(shù)支持2、艾諾克的作用機(jī)理研究與臨床應(yīng)用1.甲地孕酮的發(fā)展歷程、艾諾克的處方資料第十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四2.1甲地孕酮的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用惡病質(zhì)骨髓損害

乳腺癌子宮內(nèi)膜癌癌痛

作用機(jī)制第十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四惡病質(zhì)發(fā)生簡(jiǎn)要機(jī)制復(fù)雜機(jī)制惡病質(zhì)脂肪消耗炎癥因子TNF、5HT腫瘤免疫、內(nèi)分泌異常蛋白質(zhì)合成障礙甲地孕酮降低細(xì)胞因子水平促進(jìn)蛋白質(zhì)合成第十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四MA對(duì)晚期肺癌患者生活質(zhì)量的改善作用

160例Ⅲb～Ⅳ期肺癌患者，A組80例,采用MA與化療聯(lián)用方案;B組80例,采用單獨(dú)化療方案。方法：口服甲地孕酮320mg，2次/日，用藥7～10天，同時(shí)口服阿斯匹林100mg,1次/日，用以拮抗血栓形成的副作用；化療方案采用以鉑類為基礎(chǔ)常規(guī)方案。臨床腫瘤學(xué)雜志，2007，12（8）619-620.觀察項(xiàng)目A組n=80B組n=80食欲好轉(zhuǎn)率（%）56.75

0平均體重變化（kg）+2.5

-1.6平均能量攝入（J）25001600兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較甲地孕酮是目前改善惡液質(zhì)的首選用藥，比其它治療方法更方便，更安全*第十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四2.2放化療的骨髓毒副作用機(jī)制細(xì)胞增殖分化機(jī)制造血中性粒細(xì)胞細(xì)胞周期造血干細(xì)胞放化療損傷紅細(xì)胞等其他細(xì)胞甲地孕酮直接損傷細(xì)胞靜止期不進(jìn)入細(xì)胞周期第十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四2006化療期間骨髓造血功能保持正常者口服甲地孕酮組高于對(duì)照組2.2MA保護(hù)骨髓第十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四

A在垂體水平上，孕激素可能通過(guò)負(fù)反饋，抑制下丘腦的LH、RH，抑制垂體FSH及LH的分泌B在整體水平上，可誘肝α-還原酶，增加體內(nèi)雄激素的降解。還可以加速雌激素活性較強(qiáng)的雌二醇變成活性較弱的雌酮，降低雌激素活性C在靶細(xì)胞水平，與PR有特異性高親和力，結(jié)合后的復(fù)合物，可競(jìng)爭(zhēng)性的抑制雌二醇與ER的結(jié)合阻斷了雌激素對(duì)乳腺癌細(xì)胞的促生長(zhǎng)作用。2.3降低雌激素水平第十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四2.3降低雌激素水平1.雌激素分泌減少腫瘤細(xì)胞雌激素受體2.雌激素受體拮抗雌激素3.促進(jìn)活性強(qiáng)的雌激素轉(zhuǎn)化為活性低的雌激素雌二醇雌酮轉(zhuǎn)化雌激素活性降低第十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四MA抗人乳腺癌的體內(nèi)外研究

MA對(duì)裸鼠移植性Bcap-37抑制作用結(jié)論：MA在體內(nèi)外均有抗乳腺癌作用,呈現(xiàn)劑量-依賴和時(shí)間-依賴的特性,高劑量MA可導(dǎo)致乳腺癌病人激素水平的變化,部分病人獲得療效。JournalofPracticalOncologyVol.13No.51998第十八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四

乳腺癌治療中甲地孕酮作用ER和PR均陽(yáng)性（＋）者有效率可達(dá)50％，ER（－）者也有20％～30％的有效率。甲地孕酮對(duì)治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌療效肯定，當(dāng)TAM治療失敗時(shí)改用甲地孕酮仍有較高的有效率，對(duì)軟組織和骨轉(zhuǎn)移者效果較好，對(duì)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移者效果較差。乳腺癌術(shù)后，服用MA可降低對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生率與化療合用以提高療效，減輕化療不良反應(yīng)對(duì)乳腺癥高風(fēng)險(xiǎn)婦女，服用MA可以預(yù)防乳腺癌的發(fā)生HOWELLandDORSETT,Br.Med.J.315(1997):863-866THURLIMANN,Oncology55(1998):501-507第十九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四

晚期/復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者研究：美國(guó)婦科腫瘤學(xué)組（GOG）選取1994年7月～1995年11月間晚期/復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者56例。給予MA80mg2次/d×3周，接著給予枸櫞酸TAM20mg2次/d×3周，間隔3周后重復(fù)此治療計(jì)劃，直至腫瘤進(jìn)展或出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)阻止進(jìn)一步治療。為預(yù)防血栓栓塞，對(duì)體重超重>10%的患者采用MA的劑量為40mg2次/d。結(jié)論：MA結(jié)合TAM序貫治療對(duì)子宮內(nèi)膜癌有效，并且在一些患者，如高分化及肺轉(zhuǎn)移等盆腔外癌灶，可獲得更好的完全緩解率和較長(zhǎng)的反應(yīng)時(shí)間。GOG的一項(xiàng)研究(英)\FioricaJV…\GynecolOncol.-2004,92(1).-10-14《國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》2004年31卷第6期第二十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四

2.4抑制癌性疼痛降低腦內(nèi)興奮性氨基酸濃度,抑制炎癥反應(yīng),減輕離子失衡,調(diào)節(jié)神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的基因表達(dá),促進(jìn)神經(jīng)髓鞘形成等多種作用.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志2008年第35卷第2期孕酮直接和間接的發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用有效減輕癌性疼痛70％以上的晚期腫瘤患者以疼痛為主要癥狀之一，MA可以有效減輕癌痛，使播散性腫瘤患者慢性疼痛減輕，對(duì)骨轉(zhuǎn)移疼痛療效顯著對(duì)非激素依賴型腫瘤患者同樣有效無(wú)嗎啡類藥物的成癮性衛(wèi)生部53號(hào)令第22-25條針對(duì)麻醉藥品的規(guī)定第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四2.5抗腫瘤血管生成作用謝守珍等.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（6）廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院卵巢癌手術(shù)后化療,第7個(gè)療程后行髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞,同時(shí)數(shù)字減影觀察盆腔病理血管MPA對(duì)卵巢癌盆腔病理血管生成有明顯抑制作用。MPA聯(lián)合化療可延長(zhǎng)卵巢癌患者的生存時(shí)間。髂內(nèi)動(dòng)脈造影顯示盆腔病理血管,可作為評(píng)價(jià)治療效果及預(yù)后的指標(biāo)。甲地孕酮與甲羥孕酮的作用機(jī)理相似是甲羥孕酮的更新?lián)Q代產(chǎn)品，甲地孕酮更安全第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四做準(zhǔn)備改善食欲增加體重減輕疼痛減毒、曾敏防復(fù)發(fā)、做準(zhǔn)備改善食欲增加體重減輕疼痛預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移納入化療方案術(shù)后、放化療后術(shù)前、放化療前減毒增敏止痛止吐保護(hù)骨髓逆轉(zhuǎn)多藥耐藥

總結(jié)1-MA在手術(shù)、放化療前中后第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四

增加體重增加食欲減輕疼痛

提高生活質(zhì)量總結(jié)2-腫瘤晚期應(yīng)用MA第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四

總結(jié)3-醋酸甲地孕酮臨床應(yīng)用一、治療用途：治療劑量4-12片/天，2-4次服用乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、腎癌二、提高腫瘤患者生活質(zhì)量：維持劑量2-4片/天，2-4次服用改善食欲，增加體重治療癌癥惡病質(zhì)聯(lián)合化療，降低化療毒性和增強(qiáng)化療的敏感性，保護(hù)骨髓有效減輕癌性疼痛、無(wú)成癮性

崔慧娟李佩文中日友好醫(yī)院腫瘤科國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè)2001年12月第28卷第6期第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四

MA為改善腫瘤患者生活質(zhì)量提供了新的選擇2001年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)MA作為首選用藥用于治療中晚期腫瘤患者惡病質(zhì)。2004年，美國(guó)婦科腫瘤學(xué)組（GOG）認(rèn)為MA40mg2次/d、長(zhǎng)期服用更安全

GOG的一項(xiàng)研究(英)\FioricaJV…\GynecolOncol.-2004,92(1).-10-14《國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》2004年31卷第6期2007年，孫燕院士推薦MA小劑量多次服用方案，治療劑量160-480mg/天、維持劑量80-160mg/天臨床使用效果明顯、簡(jiǎn)便，病人高興、家屬高興“胃口明天好、精神馬上好、用了一定好”第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四2.6艾諾克在婦科的用途

子宮內(nèi)膜異位癥

功能性子宮出血

子宮內(nèi)膜增生

乳房腫痛

痛經(jīng)

閉經(jīng)

湯光、李大魁主編《現(xiàn)代臨床藥物學(xué)》P772-773第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四子宮內(nèi)膜異位癥—“學(xué)霸”支持協(xié)和醫(yī)院郎景和教授指出：每日每次40mg、連續(xù)24周癥狀緩解率86%子宮內(nèi)膜異位癥：育齡婦女發(fā)病率10-15%不育婦女發(fā)病率30-60%復(fù)發(fā)率高巨大上量空間每人7盒第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四2、艾諾克的作用機(jī)理研究與臨床應(yīng)用6、匯報(bào)總結(jié)4、推廣話語(yǔ)及問(wèn)題分析5、學(xué)術(shù)支持3、競(jìng)爭(zhēng)品種分析1.甲地孕酮的發(fā)展歷程、艾諾克的處方資料第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四3、1甲地孕酮艾諾克

40mg24*零售價(jià)120元/盒、中標(biāo)價(jià)70-100元/盒商品名劑型規(guī)格物價(jià)廠家宜利治片劑(分散)160mg×10片152元/盒青島格瑞藥業(yè)有限公司160mg×30片456元/盒佳迪片劑(分散)160mg×8片118元/盒（瓶）南京先河制藥有限公司膠囊劑80mg×8粒610元/盒80mg×12粒92.1元/盒160mg×8粒103元/盒160mg×10粒130元/盒曼婷片劑(分散)160mg×10片126元/盒常州華生制藥有限公司誼寧片劑160mg×10片/盒126元/盒（瓶）上海信誼康捷藥業(yè)有限公司160mg×30片/盒380元/盒（瓶）梅格施片劑160mg×30片949元/盒（瓶）施貴寶米托索軟膠囊劑40mg×32粒150元/盒（瓶）浙江萬(wàn)聯(lián)藥業(yè)有限公司第三十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四3.2同類品種甲羥孕酮

甲地是甲羥的更新?lián)Q代產(chǎn)品

服用劑量:

甲羥（250mg-2500mg）甲地40mg-480mg

副作用：甲地較少，甲羥主要表現(xiàn)血栓栓塞、黃疸價(jià)格同等治療方案甲地大大低于甲羥第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四2、艾諾克的作用機(jī)理研究與臨床應(yīng)用6、匯報(bào)總結(jié)3、競(jìng)爭(zhēng)品種分析5、學(xué)術(shù)支持4、推廣話語(yǔ)及問(wèn)題分析1.甲地孕酮的發(fā)展歷程、艾諾克的處方資料第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四4.1艾諾克在醫(yī)院推廣經(jīng)常遇到的問(wèn)題

1、該產(chǎn)品不上量2、同類產(chǎn)品不上量對(duì)了，不會(huì)賣，對(duì)我們是機(jī)會(huì)從治療腫瘤到改善腫瘤患者的生活質(zhì)量如果所有的腫瘤患者手術(shù)、放化療前中后都使用，用量有多大？

腫瘤科的抗生素第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四4.2推廣話語(yǔ)兩句話：胃口好不好，精神好不好

代表不斷對(duì)醫(yī)生說(shuō)，醫(yī)生不斷對(duì)病人說(shuō)三部曲：讓醫(yī)生在處方前、查房時(shí)、出院前不斷說(shuō)多獲益：改善食欲、增加體重

減輕疼痛、保護(hù)骨髓

逆轉(zhuǎn)多藥耐藥、抑制復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

病人高興、家屬高興、醫(yī)生放心第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四婦科腫瘤科不育門診放化療科血液科普外科老高科消化科內(nèi)分泌科胸外科呼吸科．．．．．．上量之道有學(xué)術(shù)支撐有學(xué)霸建議4.3進(jìn)藥科室所有科室都能用第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四4.4希望開發(fā)醫(yī)院及目標(biāo)銷量醫(yī)院目標(biāo)量大三甲、地市綜合性三甲1000-2000腫瘤?？?00-1000婦女專科200-600縣級(jí)醫(yī)院100-200中標(biāo)價(jià)：第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期四2、艾諾克的作用機(jī)理研究與臨床應(yīng)用