中醫(yī)病情觀察

中醫(yī)病情觀察第一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五第七章：一般護(hù)理

中醫(yī)一般護(hù)理：病情觀察、生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理

第一節(jié)中醫(yī)病情觀察

第二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五

學(xué)習(xí)內(nèi)容

病情觀察定義

病情觀察的目的

病情觀察的原則

病情觀察的方法與要求

病情觀察的主要內(nèi)容

病情觀察的方法第三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五中醫(yī)病情觀察方法與要求一、望診望而知之，謂之“神”二、聞診聞而知之。謂之“圣”三、問診問而知之，謂之“工”四、切診切而知之，謂之“巧”第一節(jié)

第四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五中醫(yī)病情觀察運用中醫(yī)的望、聞、問、切4種基本診察的方法，了解疾病的病因、病性、病位及內(nèi)在聯(lián)系與轉(zhuǎn)歸的過程。

中醫(yī)對病情的觀察主要是運用四診來進(jìn)行的。四診是望、聞、問、切4種診察疾病的基本方法。第五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個有機(jī)的整體。生理上，內(nèi)在臟腑通過經(jīng)絡(luò)與外在的形體官竅密切連結(jié)；病理上，內(nèi)臟的病變可以通過形體官竅等各個方面反映出來。所以通過四診等手段，診察疾病顯現(xiàn)于外的各種的臨床表現(xiàn)，以司外揣內(nèi)的思維方式求得疾病的病因、性質(zhì)及內(nèi)在聯(lián)系，從而為辨證論治提供全面和可靠的依據(jù)。第六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五一、望診運用視覺對患者的神、色、形、態(tài)、舌象以及分泌物、排泄物的色質(zhì)，進(jìn)行有目的的觀察以測知機(jī)體病變，了解病情的一種診療方法。

人體外部，特別是面部和舌色同臟腑的關(guān)系極為密切。第七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望診的順序一般由上而下，先望整體外觀，后望局部苗竅，最后綜合出整體望診印象。重點在望面色和望舌，尤以望舌最具特色且內(nèi)容豐富而客觀，是望診的重要組成部分，也是中醫(yī)獨特診法之一。第八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌方法及注意事項1、方法患者面向光亮，張口將舌自然伸出口外，舌尖向下，舌體展平不要卷曲，不要過分用力，以免舌體顏色發(fā)生改變。2、順序一般按舌尖、舌中、舌根、舌邊的順序，先看舌苔的有無、顏色、厚薄、腐膩、潤燥情況。再看舌質(zhì)的色澤、斑點、胖瘦、老嫩及動態(tài)變化。第九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五注意事項：(1)光線要充足（2）快速查看（3）區(qū)別染苔第十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五捫舌摸舌刮舌揩舌第十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五三、舌診的注意事項要注意光線、飲食、藥品、口腔等的影響。染苔第十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五二、聞診是通過聽聲音和嗅氣味來了解病情的一種診察方法。1、聽聲音是憑聽覺了解患者的語言、呼吸、咳嗽、噯氣、呃逆等聲響的變化來分辨了解病情。常聲具有發(fā)音自然、聲調(diào)和暢、聲音圓潤的共同特點?！奥犅曇舳唷敝f第十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五2、嗅氣味

是憑嗅覺對患者的體氣、口氣以及汗、痰、涕、便、尿等分泌物、排泄物的氣味來分析病情變化，從而辨別病情的寒熱虛實。臨床嗅氣味時應(yīng)注意周圍環(huán)境產(chǎn)生的氣味及其外來異味的分辨。第十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五三、問診是醫(yī)生詢問患者或陪診者，了解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過，現(xiàn)在的癥狀，和其他疾病有關(guān)的情況等以診察疾病的方法。那些只有自覺癥狀而缺乏客觀體征的某些病癥，問診顯得更為重要。第十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五問診用語要通俗易懂，原則上不用醫(yī)學(xué)術(shù)語。問診圍繞主訴、現(xiàn)病史以及目前臨床見癥，有目的、有步驟地詢問。不能按主觀意愿套問、暗示和誘導(dǎo)患者，以免失真，使問診資料與實際病情不符。注意為患者保護(hù)隱私、切忌在患者面前表現(xiàn)出驚訝或悲觀的情緒。注意發(fā)現(xiàn)患者思想情況，及時鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五四、切診

切診分脈診、按診兩部分。脈診又稱為切診。按診是手直接在患者的體表某些部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，以了解局部冷熱、潤燥、軟硬、壓痛、腫塊和其他異常變化的診察方法。第十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五脈診（一）脈診原理

在心氣的作用下，營血在脈道中環(huán)流周身，內(nèi)至臟腑經(jīng)絡(luò)，外達(dá)四肢百骸，運行不息，無處不到。如果臟腑經(jīng)絡(luò)有病或氣血盛衰變化，必然會影響到心、血、脈的功能以及氣血的運行變化。通過切脈就可以了解臟腑氣血的盛衰，判斷疾病的病位、性質(zhì)，推測疾病的進(jìn)退預(yù)后，為辯證施護(hù)提供客觀可靠的依據(jù)。第十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五（二）脈診部位常用的脈診部位是寸口，寸口是寸、關(guān)、尺3個部位的總稱。具體來說寸口分部是：掌后高骨（即橈骨莖突）為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。第十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五（三）脈診方法1、定位布指左手切患者右手，右手切患者左手中指定關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺布指疏密視患者高矮而定。2、調(diào)息診脈一呼一吸為一息，一息脈跳4~5次為正常。第二十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五3、指力輕重

輕用力按在皮膚上為浮取，名曰“舉”中等指力按至肌肉為中取，名曰“尋”重用力按至筋骨為沉取，名曰“按”寸口有寸關(guān)尺三部，每部有浮中沉三候，故合稱三部九候。

第二十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五4、脈診時間脈診應(yīng)該在安靜時進(jìn)行，最好在清晨。每次脈診時間，應(yīng)不少于50次或1min，必要時可適當(dāng)延長3~5min。第二十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)病情觀察的主要內(nèi)容一、望神神氣的盛衰大體上可通過觀察患者的精神好壞，意識是否清楚，反應(yīng)是否靈敏，動作是否協(xié)調(diào)等方面反映出來?！鹅`樞本神》謂“兩精相搏謂之神”精氣足則神旺，精氣虛則神疲。第二十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五概念：即有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)。

表現(xiàn)：精神充沛，神志清楚，目光明亮，語言清晰，面色榮潤，面色明潤，呼吸均勻，動作自如，反應(yīng)靈敏。意義：提示正氣充足，精氣充盛。雖病也臟腑未傷，精氣未衰，病情較輕，預(yù)后良好。望神·

得神第二十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五概念：即無神，是精虧神衰的表現(xiàn)。表現(xiàn)：精神萎靡、目光無彩，面色晦暗五華、呼吸氣微、反應(yīng)遲鈍或表情淡漠、神呆目暗、神昏譫語、循衣摸床、撮空理線等。意義：提示精虧神衰，臟腑功能虛衰，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。望神·

失神第二十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五概念：是重危患者突然出現(xiàn)精神“好轉(zhuǎn)”的假象。臨床上見癥以久病、重病，精氣極度衰竭，精神突然好轉(zhuǎn)為特征。表現(xiàn)：本見精神衰頹，意識不清，突然反見精神亢奮，意識清楚；或本見面色晦暗不澤，突然面赤如妝；或本見不欲飲食，突見食欲大強(qiáng)，欲求進(jìn)食。

意義：是陰陽離絕的表現(xiàn)，為臨終前危候，古人比作“回光返照”或“殘燈復(fù)明”。望神·

假神第二十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五得神少神失神假神目光兩目靈活明亮有神兩目晦滯目光乏神大虛：兩目晦暗,目無光彩大實：兩目渾濁雖目似有光但浮光暴露面色面色榮潤含蓄不露面色少華暗淡不榮大虛：面色無華,晦暗暴露大實：面色深濃,垢濁晦滯雖面似有華但泛紅如妝神情神志清晰表情自然精神不振思維遲鈍大虛：精神萎靡,意識模糊大實：神昏譫語,卒倒神昏雖神識似清但煩躁不安體態(tài)肌肉不削反應(yīng)靈敏肌肉松軟動作遲緩大虛：形體羸瘦,反應(yīng)遲鈍大實：循衣摸床,撮空理線握拳牙閉雖思欲活動但不能自轉(zhuǎn)第二十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五二、望面色面部的色澤是臟腑氣血的外在反映。色即面部顏色，有“常色”和“病色”之分。注意色與澤兩方面的變化。澤，即面色光澤。

精氣盛則榮潤光澤,精氣虛則晦暗無華。

第二十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五主色客色善色惡色色

診常色病色色診的內(nèi)容第二十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五★常色：指人在正常生理狀態(tài)時面部的色澤。中國人多表現(xiàn)為紅黃隱隱，明潤含蓄。常色可分為主色和客色。

主色：是人生來就有的基本面色，屬個體素質(zhì)，一生基本不變?？蜕菏且蚣竟?jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。第三十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五★病色："病色",即指疾病過程中出現(xiàn)的異常面色。臨床常見有青、赤、白、黃、黑5種病色?？煞譃樯粕蛺荷?。

善色：即面色光明潤澤。說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，稱為"氣至"。

善色圖例惡色圖例惡色：即面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，稱為"氣不至"。

第三十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五五色主病黑白黃赤青第三十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五【青色】主?。汉C、痛證、瘀血、驚風(fēng)面色蒼白淡青，多屬寒邪外侵，或陰寒內(nèi)盛；面色青灰、口唇青紫，伴心前區(qū)悶痛，屬心陽不振、血行不暢證小兒眉間、鼻柱、唇周色青，屬驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆第三十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五山根色青口唇青紫【青色】山根色青第三十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五【赤色】主?。簾嶙C、戴陽證滿面通紅，屬外感或臟腑實熱證兩顴潮紅嬌嫩，屬陰虛陽亢之虛熱證久病重病面色蒼白，時而泛紅如妝、游移不定，為精氣耗竭，陰不斂陽，虛陽浮越的戴陽證第三十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五【赤色】實熱圖例1實熱圖例2第三十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五【赤色】虛熱圖例1虛熱圖例2第三十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五【赤色】戴陽證圖例第三十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五【黃色】主?。浩⑻?、濕證面黃色淡，枯槁不澤為萎黃，屬脾胃氣虛證面黃虛?。S胖），屬脾虛濕蘊證面目身俱黃（黃疸），屬濕證鮮明如橘色（陽黃），屬濕熱熏蒸晦暗如煙熏（陰黃），屬寒濕郁阻第三十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五萎黃圖例黃胖圖例【黃色】黃疸（陰黃）圖例第四十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五【白色】主病：虛證（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證面色淡白消瘦，屬營血虧虛面色晄白（白而虛浮），屬陽虛或陽虛水泛證面色突然蒼白，伴冷汗淋漓，多為陽氣暴脫；若伴腹痛劇烈或戰(zhàn)栗，多為陰寒內(nèi)盛，寒凝結(jié)滯，經(jīng)脈拘急所致。第四十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五蒼白圖例晄白圖例【白色】第四十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五【黑色】主?。耗I虛、寒證、水飲證、瘀血證面色黧黑，屬腎陽虛衰，陰寒凝滯的虛寒證面黑干焦，屬腎陰虧虛，虛火上炎。眼眶發(fā)黑，屬腎虛或有水飲，婦人多有崩中漏下第四十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五黧黑眼眶周圍發(fā)黑暗黑【黑色】第四十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五三、望形態(tài)（一）望形體【概念】

觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。

【內(nèi)容】形體強(qiáng)弱形體胖瘦體質(zhì)形態(tài)望形體第四十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五體強(qiáng)：發(fā)育良好，形體壯實，骨骼粗大，肌肉豐滿，皮膚潤澤，是體質(zhì)壯實，抵抗力強(qiáng)的表現(xiàn)，雖病也預(yù)后良好。體弱：發(fā)育不良，形體瘦弱，骨骼細(xì)小，皮膚干澀，是體質(zhì)虛弱，抵抗力不強(qiáng)的表現(xiàn)，易病且預(yù)后不良?！拘误w強(qiáng)弱】第四十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五體胖：形體肥胖，肉松食少，是形盛氣虛之征，多屬痰濕內(nèi)盛，故有“胖人多濕”之說。體瘦：形瘦食少，皮膚干燥，多屬陰虛有火之征，故有“瘦人多火”之說。若骨瘦如柴，肌肉干癟，是臟腑精氣衰竭之象?！拘误w胖瘦】第四十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五（二）望態(tài)【概念】即望姿態(tài)，是觀察病人的動靜姿態(tài)和肢體的異常動作來診察病情的方法?！緝?nèi)容】動靜姿態(tài)衰憊姿態(tài)異常動作望姿態(tài)第四十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五凡動者、強(qiáng)者、仰者、伸者

——多屬陽證、熱證、實證

凡靜者、弱者、俯者、屈者

——多屬陰證、寒證、虛證【望態(tài)要點】第四十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五四、望舌（一）望舌質(zhì)望舌即舌診，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔。望舌質(zhì)可以了解臟腑氣血的盛衰虛實。望舌苔可以了解胃氣的強(qiáng)弱、津液的盈虧。舌質(zhì)和舌苔的綜合變化統(tǒng)稱為“舌象”。一般稱為“淡紅舌，薄白苔”。

第五十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五舌質(zhì)舌苔

舌下絡(luò)脈舌系帶舌組織結(jié)構(gòu)第五十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五腎

肝膽

心肺

脾胃舌根舌中舌邊舌邊舌尖

舌與臟腑分候部位第五十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五舌象舌體舌神榮枯舌色淡白舌、、紅舌、絳舌、紫舌舌形老嫩、胖瘦]、裂紋

齒痕、芒刺舌態(tài)

強(qiáng)硬、痿軟、顫動、歪斜、吐弄、舌苔苔色白苔、黃苔、灰苔、黑苔苔質(zhì)

厚薄、潤燥、腐膩、剝落、、舌質(zhì)與舌苔的綜合診察

舌診的內(nèi)容第五十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五正常舌象特征舌神—榮潤、靈活。舌色—淡紅。舌形—大小適中，柔軟。舌態(tài)—活動自如。苔質(zhì)—薄，均勻；潤，干濕適中。苔色—白。簡稱：“淡紅舌，薄白苔”。舌質(zhì)舌苔

第一節(jié)望舌體第五十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌色·淡白舌舌色較正常人的淡紅色更為淺淡，稱為淡白舌?！局鞑　俊痉中汀康撞粷桑蛏囿w瘦薄，則屬氣血兩虧。舌體胖嫩或有齒痕，多為陽氣虛弱。

主虛證、寒證。多因氣血虧虛或陽氣衰弱，血不上榮所致。

第五十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五

淡白濕潤舌望舌體·舌色·淡白舌第五十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五

淡白光瑩舌望舌體·舌色·淡白舌第五十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五淡白瘦薄舌少苔望舌體·舌色·淡白舌第五十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌色·紅舌舌色呈鮮紅色，稱為紅舌。【主病】【分型】

若鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無苔，則屬虛熱證。舌尖紅為心火亢盛；舌邊紅為肝膽火旺。若舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔的，多屬實熱證。

主熱證。第五十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五

舌鮮紅而起芒刺望舌體·舌色·紅舌第六十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五

舌紅苔少有裂紋望舌體·舌色·紅舌第六十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五舌紅苔光瑩望舌體·舌色·紅舌第六十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌色·絳舌舌色呈深紅色，稱為絳舌。【主病】【分型】在內(nèi)傷雜病，若舌絳少苔或無苔，或有裂紋，則是陰虛火旺。

有外感與內(nèi)傷之分。主內(nèi)熱深重、外感熱病。在外感病若舌絳或有紅點、芒刺，為溫病熱入營血。第六十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五

舌絳有點刺中剝苔望舌體·舌色·絳舌第六十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五

舌絳而光瑩望舌體·舌色·絳舌第六十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌色·紫舌寒證：淡白舌→淡青舌→淡紫舌→青紫舌【主病】【分型】熱證：紅絳舌→絳紫舌→紫暗舌→青紫舌全舌青紫而干枯少津，多屬熱盛傷津、氣血壅滯。全舌青紫濕潤者，多為寒凝血瘀。主瘀血、寒證、熱證。有寒、熱之分。第六十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五

舌淡紫而滑望舌體·舌色·青紫舌第六十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五

舌青紫舌尖紅望舌體·舌色·青紫舌第六十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五2、舌形指舌體的形體。老嫩胖瘦裂紋齒痕芒刺第六十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌形·老嫩老是舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂蒼老，不論苔色如何，都屬實證。嫩是舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩，一般都屬虛證。

老舌嫩舌第七十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌形·胖瘦舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。

舌體比正常舌胖大，稱為胖大舌或腫脹舌?！局鞑〖胺中汀可囿w胖嫩色淡，多屬脾腎陽虛，津液不化，痰濕水飲內(nèi)停所致。

舌體腫脹滿口，色深紅，多為心脾熱盛所致。

舌腫脹而色青紫而暗，多見某些中毒之癥。舌瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。

舌瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。

第七十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌形·胖瘦

舌胖大而嫩苔滑第七十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌形·胖瘦

舌紅而胖大苔黃膩第七十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌形·胖瘦

舌紅腫脹第七十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌形·胖瘦

舌瘦薄而淡

舌紅瘦第七十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌形·裂紋舌上有不同形狀的裂紋，稱裂紋舌?！局鞑　俊痉中汀康咨喽辛鸭y，多是血虛失養(yǎng)。

淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則屬脾虛濕盛。多因陰血虧虛，舌體失養(yǎng)所致。紅絳舌而有裂紋，多是熱盛傷津，或陰精虧損。第七十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌形·裂紋舌紅絳有裂紋第七十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌形·裂紋舌淡白有裂紋第七十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌形·裂紋舌淡胖邊有齒痕有裂紋第七十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌形·齒痕舌體邊緣見牙齒痕跡，稱為齒痕舌。多因脾虛濕盛，舌體胖大而受齒緣壓迫所致，多與胖大舌同見?！局鞑　克疂穹簽E

【分型】淡白而濕潤，則屬寒濕壅盛

。

第八十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌形·齒痕舌淡紅有齒痕舌淡白有齒痕第八十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌形·點刺芒刺：舌面乳頭增生肥大、高起如刺，觸之棘手，稱為芒刺舌。多由邪熱內(nèi)盛入營，營熱郁結(jié)，充斥于舌所致?！局鞑〖胺中汀?/p>

舌尖芒刺為心火亢盛；

舌中芒刺為胃腸熱盛；

舌邊芒刺為肝膽火盛。第八十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五

舌淡紅紅點望舌體·舌形·點刺第八十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五

舌紅白點望舌體·舌形·點刺第八十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五3、舌態(tài)強(qiáng)硬痿軟顫動歪斜吐弄第八十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌態(tài)·強(qiáng)硬舌舌體不柔軟，活動不靈，屈伸不便，致使語言謇澀，稱強(qiáng)硬舌。

【主病】外感熱病，熱入心包，內(nèi)擾神明。內(nèi)傷雜病，多為痰濁內(nèi)阻，蒙蔽心竅；或肝風(fēng)夾痰上阻舌絡(luò)所致，常為中風(fēng)或中風(fēng)先兆。

第八十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌態(tài)·痿軟舌舌體軟弱，伸縮無力，痿廢不靈，稱為"痿軟舌"或舌痿?！痉中汀俊局鞑　慷酁闅庋摌O，陰液虧損，舌脈失養(yǎng)所致。久病舌淡而痿，多是氣血俱虛。新病舌干紅而痿者，是熱灼津傷。久病舌絳而痿，是陰虧已極。第八十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌態(tài)·痿軟舌舌淡白而痿軟舌淡紅而痿軟第八十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌態(tài)·顫動舌舌體震顫抖動，不能自主，稱為"顫動舌"。

【分型】【主病】多因氣血津傷，舌脈失養(yǎng)，或熱極傷陰動風(fēng)所致舌淡白而顫動者，多屬血虛生風(fēng)。舌紅絳而顫動者，多屬熱極生風(fēng)。第八十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌態(tài)·歪斜舌舌伸出偏于一側(cè)，稱“歪斜舌”?！局鞑　恐黠L(fēng)證。多因風(fēng)邪中絡(luò)或風(fēng)痰阻絡(luò)。第九十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌態(tài)·歪斜舌第九十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌體·舌態(tài)·吐弄舌舌伸出口外者為“吐舌”；舌吐出微露又立即收回，或不時舐口唇上下，叫作"弄舌"。

【分型】【主病】二者皆因心、脾二經(jīng)有熱所致。舌青紫而吐舌者，可見于疫毒攻心或正氣已絕。

弄舌多見于動風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不全。第九十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五（二）望舌苔主要觀察苔色、苔質(zhì)的變化。1、苔色（1）白色（2）黃色（3）灰色（4）黑色2、苔質(zhì)（1）厚?。?）潤燥（3）腐膩（4）剝落

第九十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌苔·苔色·白苔【分型】【主病】主表證、寒證。苔薄白

苔白厚

為里寒

多屬表寒

苔白厚膩

多為濕濁、食積。第九十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五淡紅舌薄白苔紅舌白腐苔淡紅舌白滑苔第九十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌苔·苔色·黃苔【分型】【主病】主里證、熱證。

薄黃（淡黃）———厚黃（橘黃）———焦黃（黃褐）熱重?zé)彷p熱結(jié)在外感病中，苔由白轉(zhuǎn)黃，為表邪入里化熱征象。為濕熱或食積。苔黃膩第九十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五薄黃苔黃厚苔苔淺黃而滑膩苔深黃而粘膩第九十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌苔·苔色·灰黑苔【分型】【主病】陽虛寒盛，痰濕內(nèi)停熱極傷陰，津液枯竭灰苔，灰即淺黑色，由白苔轉(zhuǎn)化而來，可發(fā)展為黑苔；黑苔，黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，常見于疾病嚴(yán)重階段?；姨χ骼镒C，可見于里熱證或寒濕證。黑色主里證，可見熱極或寒盛?！苫姨D(zhuǎn)為黑苔——苔灰黑而潤滑灰苔、黑苔主熱又主寒證。灰苔、黑而干燥為熱證；苔灰、黑而潤滑為寒證。第九十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五苔灰黑而潤苔焦黑而干第九十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌苔·苔質(zhì)·薄、厚苔【臨床意義】薄苔——透過舌苔能隱隱的看到舌質(zhì)；厚苔——透過舌苔不能隱約的看到舌質(zhì)；以是否見底為劃分標(biāo)準(zhǔn)。辨病邪的淺深薄在表、厚在里。【舌象特征】辨病勢的進(jìn)退由薄變厚，提示病進(jìn)；由厚漸薄，復(fù)生新苔，提示病退，胃氣漸復(fù)；

第一百頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五厚苔薄苔第一百零一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌苔·苔質(zhì)·潤、燥苔【臨床意義】【舌象特征】望舌苔的潤燥，主要觀察津液的變化情況。若苔面干燥，捫之無津者為燥苔。若苔面水分過多，捫之濕而滑利者為滑苔。潤苔——正常、病中津液未傷；滑苔——陽虛、痰飲水濕內(nèi)停；

燥苔——熱盛津傷或陰液虧耗；

第一百零二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五潤苔滑苔糙苔燥苔第一百零三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌苔·苔質(zhì)·膩、腐苔【臨床意義】【舌象特征】膩苔——苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，緊貼于舌面，揩之不去，刮之不易脫落；腐苔——苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆鋪舌面，揩之可去，刮之易脫落。膩苔——多因濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏所致。多見于痰飲、食積、濕溫等病證；腐苔——多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升。多見于食積胃腸或濕濁內(nèi)蘊者。腐苔屬陽熱有余，膩苔屬陽氣被遏。察腐膩可知陽氣與濕濁的消長。

第一百零四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五腐苔膩苔第一百零五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五望舌苔·苔質(zhì)·剝落苔【臨床意義】【舌象特征】剝苔——全舌剝落，光潔如鏡為“光剝苔”；部分剝落，剝處無苔為“花剝苔”；剝落苔——多由正氣虧虛，陰液耗損所致；花剝苔——為胃之氣陰兩傷；

若舌苔驟然全部退去，舌面光潔如鏡，又稱鏡面舌。提示胃陰枯竭，胃氣大傷征象。第一百零六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五花剝苔光剝苔第一百零七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五五、望分泌排泄物

通過觀察患者的分泌物、排泄物，包括痰、涎、涕、唾、淚、汗、便、尿及經(jīng)、帶、嘔吐物等色、質(zhì)、量的變化，來了解病情的變化。凡色白質(zhì)清稀者，多屬寒證。凡色黃質(zhì)粘稠者，多屬熱證。第一百零八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五（一）痰由肺和氣道排出的粘液。

寒痰：痰清稀色白熱痰：色黃質(zhì)稠黏濁燥痰：痰少難咯或咯出如米粒狀濕痰：痰稀、色白、量多易咳出風(fēng)痰：痰色白多泡沫第一百零九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五（二）涎是從口腔中流出的清稀黏液?？诹髑逑选⒑谕吗は选峥谒阉つ仭⑽笣駸崴瘯r口角流涎不能自知者—多為脾氣虛寒，不能收攝小兒口角流涎—多因胃熱蟲積所致第一百一十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五（三）涕是鼻腔分泌的黏液。鼻流清涕—外感風(fēng)寒鼻流黃稠濁涕—外感風(fēng)熱久流濁涕，腥臭味大—“鼻淵”

—肺經(jīng)蘊熱所致年老體弱，時流清涕如水，遇冷益甚—肺腎氣虛第一百一十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五（四）嘔吐物是因胃氣上逆所致。（五）大便大便的形成多與脾、胃、腸等的功能狀況和體內(nèi)津液代謝密切有關(guān)。（六）小便小便的形成與體內(nèi)的津液代謝直接相關(guān)，受腎和膀胱氣化的直接影響。第一百一十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五六、聽聲音根據(jù)聲音的變異推測內(nèi)臟和整體的變化。（一）語聲可以反映正氣的盛衰和邪氣的性質(zhì)。實證熱證與虛證寒證之分；（二）呼吸呼吸的異常多責(zé)之于肺腎。實證熱證常見于外感病虛證寒證常見于內(nèi)傷雜病喘證與哮證

第一百一十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五（三）咳嗽肺失清肅，肺氣上逆的表現(xiàn)根據(jù)咳嗽的聲音和痰的有無，可以推知病證的寒熱虛實。

（四）嘔吐胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。根據(jù)嘔吐的強(qiáng)弱和吐勢的緩急可測知病證的寒熱虛實。

第一百一十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五（五）呃逆、噯氣呃逆是胃氣上逆通過咽喉發(fā)出的一種沖擊聲，聲短而頻，難以自控，可呈連續(xù)或間歇性發(fā)作。噯氣是胃中壅氣，氣自胃中向上發(fā)出于咽喉所發(fā)出的聲音，其聲低長而緩?？傊?，凡聲音重濁、高亢、響亮、氣粗有力，多屬實證、熱證，是病氣有余；凡聲低輕緩、低弱、氣微無力，多屬虛證、寒證，是正氣不足。第一百一十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五

十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴倶當(dāng)辯，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。第一百一十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五問寒熱1.概念問寒熱是詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。寒—怕冷惡風(fēng)：遇風(fēng)覺冷，避之可緩惡寒：無風(fēng)怕冷，得溫不解畏寒：經(jīng)常怕冷，得溫可解熱—發(fā)熱體溫升高體溫正常，自覺全身或局部發(fā)熱。2.寒熱的產(chǎn)生機(jī)理與感邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽盛衰密切有關(guān)。3.寒熱的臨床表現(xiàn)1惡寒發(fā)熱2寒熱往來3但寒不熱4但熱不寒第一百一十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五1、惡寒發(fā)熱概念：患者怕冷與發(fā)熱同時并見。臨床意義：見于外感病的表證階段。

一般寒熱輕重與感邪輕重、正邪強(qiáng)弱有關(guān)。感邪輕則寒熱俱輕；感邪重而正氣盛則寒熱俱重。

2、寒熱往來寒熱往來是惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，多見于半表半里證或瘧疾。邪盛則寒，正勝則熱，為邪正交爭，互為進(jìn)退的病理表現(xiàn)。第一百一十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五3、但寒不熱概念：患者只感畏寒而不發(fā)熱。臨床意義：多見于里寒證。病機(jī)：

素體陽虛，不能溫煦肌表寒邪直中臟腑，損傷陽氣分型：

畏寒①久病陽虛而致但寒不熱，稱為畏寒?！攸c是自覺怕冷，但加衣被或近火取暖可緩解，常伴有形寒肢冷、脈沉無力。②新病陰寒內(nèi)傷臟腑所致但寒不熱，多伴有局部冷痛、得溫則減脈沉遲有力等。

第一百一十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五4、但熱不寒概念：患者只覺發(fā)熱而不怕冷。臨床意義：見于里熱證。

分型：

壯熱【概念】高熱(體溫39℃以上)持續(xù)不退，不惡寒反惡熱【意義】多見于里實熱證，因里熱亢盛，蒸騰于外所致。潮熱【概念】發(fā)熱如潮汐之有定時，按時發(fā)熱或按時熱更甚日晡潮熱：日晡(下午3-5時)之時發(fā)熱明顯，或熱勢更甚，又稱陽明潮熱(見于胃腸燥熱內(nèi)結(jié))濕溫潮熱：身熱不揚(即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手)，午后熱甚(見于濕溫病)陰虛潮熱：午后或入夜低熱，有熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)的感覺

(見于陰虛證)【分型】【概念】輕度發(fā)熱，熱勢偏低，多在37～38℃間【意義】常見于內(nèi)傷低熱；溫病后期低熱；小兒夏季熱。微熱第一百二十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五問汗1.2.汗的臨床表現(xiàn)1有汗無汗2特殊汗出3局部汗出

詢問異常汗出，應(yīng)重點了解汗之有無，出汗時間、部位、多少及兼證等。表證有汗表證無汗里證有汗里證無汗自汗盜汗戰(zhàn)汗絕汗頭汗半身汗出手足心汗心胸汗第一百二十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五（一）表證汗辨

在外感病證，詢問汗之有無，可辨感邪性質(zhì)和營衛(wèi)失調(diào)情況?！嬉姁汉?、發(fā)熱輕、脈浮緊——為外感寒邪所致的表寒證；

表證無汗表證有汗兼見惡風(fēng)，脈浮緩，為傷風(fēng)。若兼見發(fā)熱重，惡寒輕、口干咽痛、脈浮數(shù)，為表熱證。第一百二十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五（二）里證汗辨自汗：經(jīng)常汗出，活動更甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬氣虛、陽虛。盜汗：睡時汗出，醒則汗止，屬陰虛內(nèi)熱證。絕汗：病情危重，大汗不止。由于病勢危重，陰陽離絕所致。往往見于亡陰或亡陽證。戰(zhàn)汗：在外感過程中，先見全身戰(zhàn)栗抖動，繼而汗出。汗出熱退，脈靜身涼———邪去正復(fù)汗出煩躁不安，脈來疾急——邪盛正衰疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點第一百二十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五2.3局部汗出頭汗：患者僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出”。多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险?，或病危虛陽上越所致。半身汗出：病人僅半側(cè)身、上半身或下半身汗出。多因痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不周所致。可見于中風(fēng)先兆、偏癱或痿證等。手足心汗：指患者手足心出汗較多。多與陰虛內(nèi)熱或中焦?jié)駸嵊嘘P(guān)。由于脾主四肢，手足心為陰經(jīng)所布。脾胃有病，運化失常，津液旁達(dá)四肢，而手足心汗出。第一百二十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五九、問疼痛

問疼痛，主要詢問疼痛的部位、性質(zhì)和時間長短。（一）疼痛的性質(zhì)凡新病疼痛劇烈，持續(xù)不斷且拒按者為實證。久病疼痛較輕，時痛時止而喜按者為虛證。、1、脹痛指脹而痛，是氣滯疼痛特點。2、刺痛指痛如針刺，是瘀血疼痛的特點。3、隱痛指疼痛隱隱，綿綿不休，為虛證疼痛的特點。第一百二十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五4、冷痛指疼痛較甚，伴有冷感，遇冷加重，遇熱減輕。多因寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，或因陽虛經(jīng)絡(luò)臟腑失于溫煦所致。以脘腹、四肢關(guān)節(jié)和腰脊疼痛多見。5、灼痛指疼痛伴有灼熱感，遇熱加重，遇冷減輕。多因火熱內(nèi)蘊，或陰虛火旺所致。以脘腹、孔竅和肌膚多見。6、重痛指疼痛伴有沉重感。多因濕邪阻滯氣機(jī)所致。以頭部、腰部、四肢以及全身多見。第一百二十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五（二）疼痛部位1、頭痛根據(jù)頭痛的不同部位，可判斷病變屬于何條經(jīng)脈。頭痛有外感與內(nèi)傷之分。2、身痛新病身痛；久病臥床周身疼痛3、胃脘痛寒邪犯胃；胃火熾盛；胃陰虛；胃腑瘀血；食滯胃脘等。第一百二十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五

4、腹痛腹分為大腹、小腹、少腹。5、腰痛腎虛腰痛；寒濕腰痛；濕熱腰痛；瘀血腰痛等。6、四肢痛四肢關(guān)節(jié)疼痛，多因風(fēng)、寒、濕邪侵襲經(jīng)脈所致，多見于痹癥。行痹；痛痹；熱痹。第一百二十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五十、問飲食口味（一）口渴與飲水（二）食欲與食量（三）口味

口淡——脾胃虛弱；口甜——濕熱蘊脾；口中泛酸——肝胃郁熱；口中酸腐食味——傷食；口中咸味——腎陽虛弱，陽虛水寒上泛；口中腥味——肺熱傷絡(luò)第一百二十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五十一、問睡眠與人體衛(wèi)氣循行和陰陽盛衰有密切關(guān)系。正常情況下，衛(wèi)氣晝行陽經(jīng)，陽氣盛則覺醒；夜行陰經(jīng)，陰氣盛則睡覺。（一）失眠又稱為“不寐”為陽不入陰，神不守舍所致（二）嗜睡又稱貪睡、欲睡多由陽虛陰盛或濕困脾陽所致。

第一百三十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五十二、問二便（一）問大便1、泄瀉

是大便次數(shù)增多，質(zhì)地稀薄，或呈水樣。若僅表現(xiàn)為糞便中水分偏多而不成行，稱為大便溏薄，或稱便溏。濕熱瀉；寒濕瀉；五更泄等。2、便秘實證便秘；虛證便秘第一百三十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五3、便血4、里急后重腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽，稱里急后重。為濕熱蘊結(jié)大腸，腑氣不暢所致，為痢疾。5、肛門氣墜自覺肛門下墜感，重者可伴脫肛，常于勞累或排便后加重。為脾虛氣陷所致。第一百三十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五（二）問小便

正常成人，一般日間排尿3-5次，夜間0-1次，每晝夜總量為1000~1800ml。尿的顏色為淡黃而清亮，無特殊氣味。1、尿量增多2、尿量減少3、小便澀痛4、癃閉5、余瀝不盡6、小便失禁7、遺尿第一百三十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期五十三、問經(jīng)帶詢問婦女月經(jīng)、白帶，可以了解臟腑的寒熱虛實。問月經(jīng)主