危重病人的安全轉(zhuǎn)運

危重病人的安全轉(zhuǎn)運目前一頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患。如：嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。

目前二頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點急危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物目前三頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點包括：心跳、呼吸驟停進行心肺復蘇者急性心包填塞可能引起心臟驟停者腹部閉合傷致血壓下降劇烈者呼吸道梗阻可能呼吸停止者。急危重患者轉(zhuǎn)運的禁忌癥這些患者最好在急診科進行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運。目前四頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點急危重病患者的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運原因由于患者的診斷、治療在原醫(yī)療單位難以完成而采取的措施，是不得已而為之。轉(zhuǎn)運目的為了得到必須的診斷、治療條件；家屬要求目前五頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點急危重病患者的轉(zhuǎn)運重癥患者轉(zhuǎn)運期間發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風險大為增加，甚至影響預后；

轉(zhuǎn)運前須對其利益和風險進行充分評估；轉(zhuǎn)運的先決條件：利益﹥風險目前六頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點急危重病患者的轉(zhuǎn)運文獻報道，以進一步診斷為目的的轉(zhuǎn)運，約40～50%的病例原有治療方案得到糾正，顯著改善患者預后；但搬動過程中，可能引起呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、心律失常、繼發(fā)性出血，甚至病情加重、猝死。目前七頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點轉(zhuǎn)運途中的危險高達15%的病人在轉(zhuǎn)送時，發(fā)生影響預后的低血壓或低氧血癥，而這些是可以避免的。大約10%的病人在轉(zhuǎn)送前就存在未被察覺的異常，但如配備有經(jīng)驗的醫(yī)護人員和必要的設(shè)備以及仔細的準備工作，病人可安全轉(zhuǎn)運而不致引起病情惡化。“越快越好”的原則不適用于轉(zhuǎn)運重癥病人。目前八頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點安全隱患分析1、供氧中斷:危重病人在轉(zhuǎn)運過程中均需不

同程度的供氧，部分病人使用了氧氣枕供

氧，由于氧氣枕的氧容量小，且氧流量難

調(diào)節(jié)，不夠準確，躁動病人氧管脫落未及

時發(fā)現(xiàn)，導致病人供氧不足或中斷。轉(zhuǎn)運

途中氣管插管是十分困難的；2、如病人可能出現(xiàn)氣道的并發(fā)癥或呼吸衰竭

，應在出發(fā)前進行插管及機械通氣；目前九頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點3、靜脈通路（1）輸液中斷或不暢（2）輸液中斷，因病人躁動致液體外滲（3）輸液管與頭皮針接頭連接脫開（4）壓力過低至輸液針頭堵塞等安全隱患分析目前十頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點4、對轉(zhuǎn)運病人病情不熟悉轉(zhuǎn)運前未做好交

接班，未認真了解病人病情及診斷，護送

前未測生命體征，在轉(zhuǎn)運過程中，個別醫(yī)

護人員在車前或只跟在車后，以致出現(xiàn)病

情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理。5、轉(zhuǎn)運前未通知相關(guān)科室相關(guān)科室未做好

接病人相關(guān)準備工作，延誤病人的搶救時

機。安全隱患分析目前十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點急危重病患者的轉(zhuǎn)運

因此，擬進行的檢查、操作對患者的救治和預后幫助不大時，不宜冒風險進行盲目轉(zhuǎn)運。目前十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運流程的目的

提高轉(zhuǎn)運的安全性減少不良事件的發(fā)生加強對危重病人轉(zhuǎn)運管理確保危重病人轉(zhuǎn)運安全目前十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點急危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟

：一、決定二、計劃三、實施四、轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測

五、記錄

目前十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一、決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估?！赊D(zhuǎn)出醫(yī)院(科)和接受醫(yī)院(科)的專家在

經(jīng)過全面評估和討論后作出。▲要根據(jù)轉(zhuǎn)院(科)的緊迫性、是否有陪同的醫(yī)

護人員以及他們的經(jīng)驗、設(shè)備、召集救護小

組所需耽擱的時間等多方面因素，作出是否

可以及如何轉(zhuǎn)送病人的決定。目前十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點1、急診科急危重癥病人因傷因、傷情的未知

成份較多，需要檢查和治療的迫切性較大

，因此轉(zhuǎn)送的風險性較大。2、在轉(zhuǎn)送前嚴密觀察生命體征的變化，必要

時請?？漆t(yī)生一起進行風險評估，在進行

?？铺幚泶胧┑耐瑫r有利于掌握較好的轉(zhuǎn)

送時機，提高搶救成功率。3、轉(zhuǎn)運前確保病情平穩(wěn)是避免轉(zhuǎn)運途中發(fā)生

并發(fā)癥的關(guān)鍵。（一）轉(zhuǎn)運前風險評估一、決定目前十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點（二）轉(zhuǎn)送前的法律問題一、決定急危重癥病人的搶救，治療面臨較大的生命風險和法律糾紛，在轉(zhuǎn)送前由專人負責向家屬交代病情及轉(zhuǎn)送過程中可能發(fā)生的意外，在征得病人家屬的理解和支持并履行風險法律文書簽字同意后才啟動轉(zhuǎn)送程序。需要簽同意書－你們準備好了嗎？目前十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點一、決定對高風險的危重病人進行預處理是保障轉(zhuǎn)送安全的重要措施。

（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理目前十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理一、決定1、出科前評估患者：生命體征，病情，引流

管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引

情況，由護士測量生命體征，做好患者的詳細交接班，了解患者的病情。目前十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理一、決定2、轉(zhuǎn)運前10min電話通知相關(guān)科室并交待需

要的特殊準備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準備。目前二十頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理一、決定3、檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊

密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，4、搶救器材和藥物的準備：如氧氣袋、呼

吸囊、手提式呼吸機等，檢查各種轉(zhuǎn)運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足目前二十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理一、決定5、轉(zhuǎn)運前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機。目前二十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理一、決定6、便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是

否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因

氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計。7、妥善約束煩躁患者，適當應用鎮(zhèn)靜劑。

輸液時最好使用留置針。目前二十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理一、決定8、根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，最好以整床轉(zhuǎn)運，避免因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。

工具：平車車輪、剎車、護欄等性能，輔

助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板

等的準備目前二十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理一、決定9、護士轉(zhuǎn)運準備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者和家屬有安全感，安靜地配合治療和護理目前二十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理一、決定▲一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所

有的運送設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和

儀器▲依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，

Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備

的順序會保證你不會忘記物品目前二十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點二、計劃—轉(zhuǎn)運方案？

確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間道路的選擇或運輸方式。選擇監(jiān)測方法和設(shè)備。

預測可能的并發(fā)癥。

攜帶的藥物和器械。

按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。

目前二十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點二、計劃當形成一個計劃時，

以下是應回答的一些

必須問題：1、什么是運送這個病人的特別要求和這些要

求可以達到嗎？2、需要ＰＥＥＰ（呼氣末正壓通氣），在運

送途中會安全使用氣囊泵的員工，等等。3、運送團隊徹底明白他們的責任嗎？4、護士定時檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力

表等等。目前二十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點二、計劃當形成一個計劃時，

以下是應回答的一些

必須問題：5、準備接受轉(zhuǎn)運來的醫(yī)院已被通知和已準

備好接受你的病人了嗎？6、溝通渠道暢通嗎？如：移動電話等等。7、你已仔細的考慮過特別的運送情況嗎？8、光線，車輛，路況和天氣，距離等9、到達后，接收人員已妥當?shù)慕庸芰瞬∪藛幔?0、氣道，循環(huán)，藥物支持等等目前二十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？院內(nèi)轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運正確搬運最理想的轉(zhuǎn)運一個危重病人是把它當作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。目前三十頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（一）轉(zhuǎn)運前必須明確

轉(zhuǎn)運前交流和合作隨從人員所需器材轉(zhuǎn)運中監(jiān)護目前三十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運--轉(zhuǎn)運前交流與合作1、應通過醫(yī)-醫(yī)、護-護交接以落實治療

的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療

計劃；2、轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對

來到的患者進行治療或檢查；目前三十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運--轉(zhuǎn)運前交流與合作3、及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（如電梯

等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保

證所需設(shè)備；4、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚。病歷資料

由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運指征

以及轉(zhuǎn)運全過程中患者狀況。

目前三十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運--隨從人員1、至少由兩人陪同。2、其中一名是經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的基

礎(chǔ)培訓和專項訓練的護士。

3、當患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)

師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持

培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓。目前三十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材血壓監(jiān)護儀（或血壓計）心電監(jiān)護／除顫器尺寸合適的氣道管理器材氧氣供應足夠全程所需，

并富余30分鐘以上

目前三十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材負壓吸引器急救藥品（腎上腺素、胺碘酮、阿托品等）靜脈輸注液體、藥物

帶充電功能的輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況備用，

如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

目前三十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材目前三十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材目前三十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運--藥物準備必帶腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。用輸液泵控制給藥速度。必須保證輸液泵的電量充足和功能完好。

目前三十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運利益大于風險，院際轉(zhuǎn)運可以進行。轉(zhuǎn)運

決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡

快實施。院際轉(zhuǎn)運前要由具有責任能力的患者、患

者的監(jiān)護人或喪失責任能力患者的法定代表

人簽署轉(zhuǎn)運同意書。目前四十頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運每一個急危重患癥者至少由兩名醫(yī)護人

員陪護。當需轉(zhuǎn)運的患者病情不平穩(wěn)時，轉(zhuǎn)運組

組長應該是一名醫(yī)生或護士，并且最好

受過轉(zhuǎn)運醫(yī)學的特殊培訓。目前四十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運其中氣道管理、氧氣供應、生命體征

監(jiān)護所需設(shè)備要特別強調(diào)；急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所

需藥品也必須準備充分。目前四十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運所有危重患者轉(zhuǎn)運前均應建立靜脈通路如考慮可能施行氣道干預治療，則在氣道

穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷，

否則都要進行脊柱固定。目前四十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。

轉(zhuǎn)運時間長、要嚴格控制出入量和接受

利尿治療的患者應放置導尿管。

目前四十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運如有氣胸、大量胸腔積液體征，轉(zhuǎn)運前應

放置胸腔閉式引流管使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和

腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運組成員的安全

目前四十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運遇到暴躁與不合作的患者，需使用鎮(zhèn)靜劑

。慎重考慮使用肌松劑。肌松劑一定要

在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才可使用。要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷、相關(guān)實

驗室與放射線檢查。目前四十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（三）正確搬運患者頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，

兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保

持脊椎同一直線，身下放置床單或中

單或使用過床板，站在頭位的人負責

喊口令，同時用力。目前四十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？（三）正確搬運患者胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同

一直線，身下放置床單或中單或使用過

床板，一人喊口令，同時用力。

禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬運牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量目前四十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？1、密切觀察病情：護士站在病人頭側(cè)2、防范意外：上好護欄，必要時使用約

束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一

側(cè)，控制車速3、保持病人舒適轉(zhuǎn)運過程中注意目前四十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？4、轉(zhuǎn)運患者時須全身保暖，冬天蓋棉被

防止受涼，昏迷及躁動患者除護欄外

應加繃帶固定，防止墜落。5、搬運患者時醫(yī)護人員注意動作輕穏，

協(xié)調(diào)一致，防止平車、輪椅撞門、墻

等物，確保患者安全、舒適。轉(zhuǎn)運過程中注意目前五十頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點三、實施—如何轉(zhuǎn)運？轉(zhuǎn)運過程中注意6、注意搬運過程的職業(yè)防護搬運時兩腳前后分開搬運低位置患者時同時屈膝曲髖，

降低重心盡量靠近患者目前五十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？

轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務人員應

始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和

記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分如下：

1級

必須2級

強烈推薦

3級

理想

目前五十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？監(jiān)測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

無創(chuàng)血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）目前五十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？

二氧化碳描記術(shù)（

2級）

連續(xù)測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內(nèi)壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

目前五十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？院際轉(zhuǎn)運監(jiān)測危重患者轉(zhuǎn)運中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、

持續(xù)心電監(jiān)測、定時測量血壓和呼吸頻率依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護措

施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈

壓、顱內(nèi)壓和（或）二氧化碳濃度監(jiān)測。目前五十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備—必備設(shè)備1、便攜監(jiān)護儀(或標準血壓計)2、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽

通氣道、各種型號氣管導管3、吸氧管、吸痰管、心電極片4、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針5、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備目前五十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備—

有條件應具備設(shè)備1、呼氣末CO2監(jiān)測2、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路3、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導管和

監(jiān)測設(shè)備、動脈導管、加壓輸液器4、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、

血氣分析儀及試紙目前五十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點五、記錄病人在運送前的評估情況病人在運送中的病情情況病人在運送后的評估情況目前五十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點五、記錄一個清楚、簡明的記錄應該簡單總結(jié)病人在運送過程前、中、后的臨床狀況，包括相關(guān)的病情，環(huán)境因素和已接受的治療。記錄起到提醒整個團隊去系統(tǒng)的檢查監(jiān)測情況和病人的狀況，幫助盡快的辨別病人的病情變化和保證優(yōu)質(zhì)的保障措施。記錄的醫(yī)療法律意義也是很重要的。目前五十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十八點五、記錄建立危重病人轉(zhuǎn)運登記制度

危重病人收治病房，急診護士應認真填寫好護送病人登記本，與病房護士進行病情交換，再次檢查各種管道是否通暢，交待注意事項，病房護士確認無誤