心臟瓣膜病患者的護(hù)理

心臟瓣膜病患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)1心臟瓣膜病患者的護(hù)理1.1病理生理1.二尖瓣狹窄正常人二尖瓣口小于1.5cm2時，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。2.二尖瓣關(guān)閉不全引起左心室擴(kuò)大、肥厚，最終導(dǎo)致左心衰竭。3.主動脈瓣狹窄4.主動脈瓣關(guān)閉不全1.2臨床表現(xiàn)1.二尖瓣狹窄（1）癥狀。①呼吸困難。最常見的早期癥狀，常見誘因?yàn)榫窬o張、勞累、感染。②咯血?；颊弑憩F(xiàn)為痰中帶血、咯鮮血。③咳嗽。咳嗽常見，冬季尤其明顯，多在夜間睡眠時及勞動后出現(xiàn)。（2）體征。二尖瓣面容，即口唇輕度發(fā)紺，雙顴紺紅。（3）并發(fā)癥。心力衰竭是風(fēng)心病晚期常見并發(fā)癥，也是主要的死亡原因。2.二尖瓣關(guān)閉不全（1）癥狀。輕度關(guān)閉不全者終身無癥狀，嚴(yán)重反流時心排血量減少，伴有疲乏無力、心悸、胸悶；晚期因肺淤血可導(dǎo)致呼吸困難等癥狀。（2）體征。心尖搏動向左下移位，第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，伴震顫。（3）并發(fā)癥。與二尖瓣狹窄相似。3.主動脈瓣狹窄（1）癥狀。典型者常見呼吸困難、心絞痛和暈厥三聯(lián)征。（2）體征?；颊咝毓怯揖壍?肋間可聞及粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音。（3）并發(fā)癥。常見心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、左心衰竭等。4.主動脈瓣關(guān)閉不全（1）癥狀。早期無癥狀或有心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動感等。（2）體征。心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動。特征性體征為胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音，坐位前傾和深呼氣時易聽到。（3）并發(fā)癥。感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常較常見。1.3輔助檢查1.X線檢查中、重度二尖瓣狹窄時，左心房顯著增大，心影呈梨形，為肺動脈總干、左心耳和右心室擴(kuò)大所致；重度二尖瓣關(guān)閉不全時，左心房、左心室增大。2.心電圖檢查二尖瓣狹窄時，左心房擴(kuò)大，出現(xiàn)二尖瓣形P波；二尖瓣關(guān)閉不全時，部分有左心室肥厚及繼發(fā)性ST-T改變；主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全時，出現(xiàn)左心室肥厚，伴繼發(fā)性ST-T改變。3.超聲心動圖1.4治療要點(diǎn)1.一般治療無癥狀者應(yīng)避免劇烈體力活動，每6～12個月門診隨訪一次；避免誘發(fā)心力衰竭的各種因素，如急性感染、貧血等。2.防治并發(fā)癥（1）心力衰竭。（2）心律失常。心房顫動者控制心室率，爭取恢復(fù)和維持竇性心律，預(yù)防血栓栓塞；慢性心房顫動者可行電復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)復(fù)，恢復(fù)竇性心律后需長期口服抗心律失常藥物，以避免或減少復(fù)發(fā)。（3）預(yù)防栓塞。慢性心房顫動者如無禁忌證，應(yīng)長期服用華法林。1.5護(hù)理評估1.健康史評估護(hù)士應(yīng)詢問患者有無風(fēng)濕熱、慢性咽炎、扁桃體炎等鏈球菌感染史。2.身體狀況評估護(hù)士應(yīng)評估患者有無心源性呼吸困難、泡沫痰等肺淤血和肺水腫的表現(xiàn)，有無乏力、心悸、心絞痛、暈厥等心、腦供血不足的表現(xiàn)，有無少尿、水腫。3.社會心理評估患者因病程長、反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥困擾、社會支持差等而出現(xiàn)焦慮、壓抑、敏感、多疑等心理問題。護(hù)士應(yīng)評估患者的心理狀況，了解患者家屬對患者的支持情況。1.6護(hù)理診斷（1）體溫過高，與風(fēng)濕活動、并發(fā)感染有關(guān)。（2）焦慮，與病程漫長、病情反復(fù)、長期住院等有關(guān)。（3）知識缺乏，患者缺乏風(fēng)心病的預(yù)防保健知識。（4）潛在并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、感染性心內(nèi)膜炎等。1.7護(hù)理目標(biāo)（1）患者的體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀得到改善。（2）患者的焦慮情緒減輕或消失。（3）患者掌握風(fēng)心病的預(yù)防保健知識，自我保護(hù)意識增強(qiáng)。（4）患者無并發(fā)癥發(fā)生，或者發(fā)生后能夠配合醫(yī)生及時處理。1.8護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）休息與活動。護(hù)士應(yīng)保持室內(nèi)清潔、舒適；囑風(fēng)濕活動期患者臥床休息，限制其活動量，告知其待病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動。（2）飲食護(hù)理。護(hù)士應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物；囑患者少食多餐，避免過飽，低鹽飲食，多食新鮮蔬菜、水果。2.病情觀察（1）監(jiān)測生命體征。護(hù)士應(yīng)每4h為患者測量體溫1次，觀察熱型。（2）觀察并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)觀察患者有無呼吸困難、乏力、食欲減退。3.用藥護(hù)理護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥、抗血小板聚集藥等，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。風(fēng)濕活動患者需要長期甚至終生應(yīng)用芐星青霉素。阿司匹林的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，故護(hù)士應(yīng)囑患者在飯后服藥；在使用阿司匹林和華法林過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜出血。4.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)向患者解釋風(fēng)心病的原因、誘因及預(yù)后，消除患者的疑慮；告訴患者情緒穩(wěn)定、積極配合治療、加強(qiáng)自我保健可控制病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量；鼓勵患者家屬與多患者交流、多陪伴患者，為患者提供心理支持。5.健康教育（1）護(hù)士應(yīng)為患者及其家屬介紹風(fēng)心病的基本知識，鼓勵患者樹立信心；指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，定期門診復(fù)查。（2）護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬改善居住環(huán)境，避免室內(nèi)潮濕、陰暗，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖干燥、陽光充足，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力；防寒保暖，預(yù)防感冒。（3）護(hù)士應(yīng)囑患者避免重體力勞動、劇烈運(yùn)動或情緒激動；