人體發(fā)育學基礎

人體發(fā)育學基礎目前一頁\總數九十六頁\編于十七點受精卵胎兒嬰幼兒兒童青少年青年成年老年目前二頁\總數九十六頁\編于十七點發(fā)育的概念神經的發(fā)育神經系統(tǒng)的發(fā)育中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育周圍神經系統(tǒng)的發(fā)育神經反射的發(fā)育運動功能的發(fā)育粗大功能的發(fā)育精細功能的發(fā)育人體發(fā)育學理論認知言語的發(fā)育心理社會的發(fā)育目前三頁\總數九十六頁\編于十七點發(fā)育（development）：在生物體生活史中，構造和功能從見到到復雜的變化過程（二）發(fā)育：（成長、成熟）1、成長：指體格的增大，反映量的變化，質的變化稱為發(fā)育。2、成熟：（1）生物學：指生命體的結構和功能在有機結合成長的過程中成為完全發(fā)育狀態(tài)。（2）心理學：指內在自我調節(jié)機制的完成和完善狀態(tài)，自我調節(jié)決定個體發(fā)育方向、發(fā)育順序、顯露時期等。目前四頁\總數九十六頁\編于十七點（三）人體發(fā)育學的定義人體發(fā)育學屬于發(fā)育科學(developmentalscience)的分支領域,是研究人體發(fā)生、發(fā)育全過程及其變化規(guī)律的科學，包括對人生各個階段的運動功能、智能、心理功能、社會功能、人格特征的研究。其研究包括人體的發(fā)生、發(fā)育、成熟及衰退這一人生軌跡的全過程。目前五頁\總數九十六頁\編于十七點人體發(fā)育學對于康復的意義:（一）正常發(fā)育規(guī)律

1.生理功能發(fā)育

2.心理功能發(fā)育

3.社會功能發(fā)育（二）異常發(fā)育及其影響因素（三）發(fā)育評定第一節(jié)二、研究范圍目前六頁\總數九十六頁\編于十七點發(fā)育的概念神經的發(fā)育神經系統(tǒng)的發(fā)育中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育周圍神經系統(tǒng)的發(fā)育神經反射的發(fā)育運動功能的發(fā)育粗大功能的發(fā)育精細功能的發(fā)育人體發(fā)育學理論認知言語的發(fā)育心理社會的發(fā)育目前七頁\總數九十六頁\編于十七點

腦（大腦、小腦、間腦、中腦、腦橋、延髓）中樞神經系統(tǒng)脊髓（31個節(jié)段包括頸8、胸12、腰5、骶5、尾1）神經系統(tǒng)腦神經（12對）周圍神經系統(tǒng)脊神經（31對）

神經系統(tǒng)的基本結構目前八頁\總數九十六頁\編于十七點

腦傳入神經中樞神經系統(tǒng)軀體神經脊髓傳出神經神經系統(tǒng)腦神經傳入神經周圍神經系統(tǒng)內臟神經（自主神經）脊神經傳出神經植物神經交感神經

副交感神經目前九頁\總數九十六頁\編于十七點1）大腦皮質溝回的形成目前十頁\總數九十六頁\編于十七點2）腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%~12%25%6月-9月600~700g50%12月900g60%2~3歲900g-11250g75%6~7歲1280g80%~90%成人1500g2%~3%目前十一頁\總數九十六頁\編于十七點大腦功能發(fā)育：3歲時接近成人（條件反射的形成比較穩(wěn)定和鞏固）8歲時達成人水平（行為變得有意識）目前十二頁\總數九十六頁\編于十七點小腦的發(fā)育出生時---較差6個月達高峰,以后減慢.2歲時發(fā)育仍不完善,6歲時達成人水平目前十三頁\總數九十六頁\編于十七點脊髓發(fā)育脊髓在胚胎期已開始發(fā)育，出生時形態(tài)結構較完善，2歲時與成人相似。嬰幼兒脊髓的比例相對較成人長，胎兒期達骶管，新生兒達第二腰椎下緣，4歲時達第一腰椎。目前十四頁\總數九十六頁\編于十七點周圍神經的發(fā)育神經纖維髓鞘發(fā)育

出生時神經纖維少、軸突與樹突少，神經細胞的連接少.神經纖維髓鞘化不完善

中樞神經系統(tǒng)發(fā)育過程中結構和化學物質的變化是導致人體發(fā)育過程中行為和功能變化的根本。目前十五頁\總數九十六頁\編于十七點發(fā)育的概念神經的發(fā)育神經系統(tǒng)的發(fā)育中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育周圍神經系統(tǒng)的發(fā)育神經反射的發(fā)育運動功能的發(fā)育粗大功能的發(fā)育精細功能的發(fā)育人體發(fā)育學理論認知言語的發(fā)育心理社會的發(fā)育目前十六頁\總數九十六頁\編于十七點反射發(fā)育的基本特點反射與反射弧

1.反射（reflex）：機體在神經系統(tǒng)調節(jié)下，對各種刺激不隨意運動的應答反應。反射的出現，反射弧必須完整，反射是人類一切神經活動的基本形式，是隨意運動的基礎。目前十七頁\總數九十六頁\編于十七點

反射?。焊杏X器→傳入神經→中樞→傳出神經→效應器五部分組成。一切反射都必須通過反射弧來實現。

目前十八頁\總數九十六頁\編于十七點反射的出現與消失1.從發(fā)育神經學的角度觀察小兒反射的發(fā)育，反射表現出明顯的規(guī)律性。2.新生兒期的反射是脊髓、腦干下部水平的神經發(fā)育，稱為原始反射。3.生后2個月時的反射是橋腦水平的神經發(fā)育，以緊張性頸反射占優(yōu)勢。4.生后4個月時的反射，神經的發(fā)育達中腦水平，原始反射逐漸消失，出現中腦水平的立直反射。5.生后10個月左右，神經的發(fā)育達皮層水平，因此小兒出現皮層水平的平衡反射。目前十九頁\總數九十六頁\編于十七點出生即有，終身存在的反射角膜反射瞳孔對光反射咽反射吞咽反射呼吸反射咳嗽反射排便反射目前二十頁\總數九十六頁\編于十七點出生即有，隨后消失的反射吸吮反射覓食反射擁抱反射握持反射踏步反射交叉內收肌反射頸肢反射立足反射側彎反射吸引反射頸翻正反射屈肌反射伸肌反射對側伸肌反射不對稱性緊張性頸反射對稱性頸緊張反射緊張性迷路反射目前二十一頁\總數九十六頁\編于十七點先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射目前二十二頁\總數九十六頁\編于十七點交叉性伸展檢查方法是，讓患兒處于仰臥位，面部朝上，頭部呈中間位，一側下肢屈曲，另一側下肢伸展，檢查時施加的刺激是讓處于伸展位的下肢屈曲。陰性反應：如果讓處于伸展位的下肢屈曲，另—側的下肢仍處于屈曲狀態(tài)陽性反應：如果讓伸展位的下肢屈曲，隨即，最初屈曲狀態(tài)的下肢變成伸展位評價：陽性反應在小兒出生后的2個月之內出現為正常反應，如果在小兒出生2個月之后仍然出現陽性反應，那么，可能是神經系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個癥侯目前二十三頁\總數九十六頁\編于十七點非對稱性緊張性頸反射(ATNR)

檢查時的體位為仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，上下肢處于伸展位。檢查時施加的刺激是使頭部轉向一側。陰性反應：無論患兒的頭部轉向哪一側，被檢查患兒的肢體都無任何反應。陽性反應：當頭部向側方旋轉，處于同側一方的上下肢伸展或者伸肌的肌緊張度增高，而另一側的上下肢屈曲或者屈肌的緊張度增高，這種表現為陽性反應評價：陽性反應在小兒出生后的4個月到6個月之間出現為正常。6個月以后出現陽性反應，則有可能是神經系統(tǒng)育停滯或遲緩的一個癥侯。6個月以后包括成年，如果非對稱性頸反射呈陽性反應，那么無論在哪個年齡段出現都是病理性的一個癥候。目前二十四頁\總數九十六頁\編于十七點對稱性緊張性頸反射檢查體位是四肢立位或者是趴臥在檢查者的雙膝上。檢查時施加的刺激是使頭部前屈。

陰性反應：上下肢的肌緊張度沒有變化。

陽性反應：上肢屈曲，或者說是上肢的屈肌肌緊張度占優(yōu)位；而下肢伸展或者說下肢的伸肌肌緊張度占優(yōu)位。評價：陽性反應從出生4個月開始到6個月這段時間內出現屬于正常；如果在6個月以后出現陽性反應，則可能是神經系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候。

目前二十五頁\總數九十六頁\編于十七點頸部的翻正反應檢查時被檢查者的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位。檢查所施加的刺激是自動地或他動地讓被檢查者的頭部向一側旋轉。陰性反應：被檢查者的身體不會隨著陽性反應：身體整體性與頭部頭部的旋轉而一同轉動。向同一方向旋轉。

評價：陽性反應從新生兒出生到6個月之間這段時間出現為正常。如果出生6個月以后仍出現陽性反應，則可能是神經系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候。如果新生兒出生一個月后就可見到陰性反應，也可能是神經系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候。

目前二十六頁\總數九十六頁\編于十七點出生時沒有，以后逐漸出現并維持終身的反射翻正反射保護性伸展傾斜反射防御反射目前二十七頁\總數九十六頁\編于十七點視覺翻正反應檢查方法是讓被檢查者以俯臥位的姿勢保持在空間，檢查施加的刺激是讓患兒在空間保持俯臥位姿勢。

陰性反應：檢查者的頭部不能自動陽性反應：頭部能夠自動地調整調整到正常的直立位。立位置，面部垂直，到正常的直口保持在水平位。評價：陽性反應正常的情況下在小兒出生后6—8個月時出現，以后終身存在。在8個月以后仍然出現陰性反應，則可能是神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩的一個癥候。

目前二十八頁\總數九十六頁\編于十七點保護性伸展反應

這是在新生兒期和嬰幼兒期所能見到的一組反射反應，它同翻正反應存在于同一個發(fā)育階段。擁抱(Moro)反射：檢查時，被檢查者的體位是半仰臥位。檢查時所施加的刺激是讓其頭部從后方下落。

陰性反應：有輕度的受驚嚇的反應陽性反應：上肢外展外旋或者屈曲，或看不到任何反應。各手指伸展、外展。評價：陽性反應在小兒出生到4個月這個階段出現為正常，出生4個月以后仍然出現陽性反應，則可能是神經系統(tǒng)發(fā)育停滯和遲緩的一個癥候。目前二十九頁\總數九十六頁\編于十七點出生時沒有，隨后出現，以后消失軀干翻正反應陽性支持反射目前三十頁\總數九十六頁\編于十七點軀干翻正反應檢查時被檢查者的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，檢查時施加的刺激是讓被檢查者的頭部自動地或他動地向一側旋轉。

陰性反應：整個身體一同進行旋轉，陽性反應：肩與骨盆之間的旋轉是分沒有身體分階段的旋轉動作。階段進行的，先是頭部旋轉，接著是兩肩的旋轉，最后是骨盆的旋轉。

評價：陽性反應大約在小兒出生后6個月左右出現，并可延續(xù)到18個月時。如果出生6個月后仍繼續(xù)存在陰性反應，則可能是神經系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候。目前三十一頁\總數九十六頁\編于十七點陽性支持反射檢查體位：被檢者保持立位。檢查方法：被檢者腳掌著地跳數次或腳掌堅定地著地。陽性反應：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展；甚至引起膝反張；踝關節(jié)跖屈出現時間：出生時。消失時間：6個月。目前三十二頁\總數九十六頁\編于十七點

調整反射與平衡反射是構成姿勢反射的重要因素，是人類維持正常姿勢、正常運動的基礎。由此可見小兒反射的發(fā)育與神經系統(tǒng)的發(fā)育有著密切的關系。腦癱患兒的神經系統(tǒng)發(fā)育障礙，反射異常，表現為原始反射不消失，調整反射及平衡反射不出現或延遲出現。

小兒反射發(fā)育十分準確地反映著神經系統(tǒng)的發(fā)育情況，因此可以說，反射是衡量神經系統(tǒng)發(fā)育的一把標尺，是判定腦損傷的客觀標準，其方法簡單、無痛、無損傷、不受病兒主觀影響，經濟實用，是一種理想的檢查方法。目前三十三頁\總數九十六頁\編于十七點發(fā)育的概念神經的發(fā)育神經系統(tǒng)的發(fā)育中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育周圍神經系統(tǒng)的發(fā)育神經反射的發(fā)育運動功能的發(fā)育粗大功能的發(fā)育精細功能的發(fā)育人體發(fā)育學理論認知言語的發(fā)育心理社會的發(fā)育目前三十四頁\總數九十六頁\編于十七點生長發(fā)育的一般規(guī)律

1.生長發(fā)育的不平衡性兩個高峰:嬰兒期和青春期

2.生長發(fā)育的漸進性表現為其生長發(fā)育的程序呈現出由頭到尾由近到遠由不協調到協調，泛化到集中由粗到細由正面到反面.3.生長發(fā)育的個體性:遺傳和環(huán)境因素目前三十五頁\總數九十六頁\編于十七點由頭到尾:指發(fā)育的次序從頭逐漸向下肢進行,如頭部先生長,最后為下肢;在動作發(fā)育上,也是先抬頭,繼而抬胸、坐起、站立,這是從上到下的發(fā)育規(guī)律,也叫頭尾規(guī)律.由近到遠:指以軀干為中心,小兒的活動是先臂后手、先腿后腳,軀干的生長先于四肢,肢體近端的生長先于遠端.由粗到細:表現為在用手拿物時,先都是全掌握持,以后才會用手指取物目前三十六頁\總數九十六頁\編于十七點全身粗大運動的發(fā)展（一）姿勢運動的控制1．身體形態(tài)2．肌力的作用3．肌張力的作用4．平衡功能（1）軀體感覺系統(tǒng)的作用（2）視覺系統(tǒng)的作用（3）前庭系統(tǒng)的作用5．運動系統(tǒng)的作用6．運動的協調性目前三十七頁\總數九十六頁\編于十七點1.仰臥位姿勢運動發(fā)育

1.頭向一側2.頭正中位3.四肢對稱屈曲4.手口眼協調5.四肢自由伸展目前三十八頁\總數九十六頁\編于十七點仰臥位姿勢運動發(fā)育

嬰幼兒仰臥位姿勢運動發(fā)育的特點是：①由屈曲向伸展發(fā)育。②從反射活動到隨意運動發(fā)育。③手、口、眼的協調發(fā)育。

目前三十九頁\總數九十六頁\編于十七點目前四十頁\總數九十六頁\編于十七點屈膝坐位期-屈膝站立期1.瞬間抬頭（新生兒期）2.臀頭同高，瞬間抬頭3.抬頭45度，兩肘支撐4.抬頭45~90度，胸離床5.抬頭90度兩手支撐（6個月）6.腹爬（8個月）7.四爬（10個月）-降落傘反應8.高爬（11個月）目前四十一頁\總數九十六頁\編于十七點屈膝坐位期

主要特點是：①由屈曲向伸展發(fā)育。②抗重力伸展發(fā)育。③由低爬向高爬的發(fā)育。目前四十二頁\總數九十六頁\編于十七點雙足步行期1.陽性支持反射2.不支持3.短暫支持4.尖足支持5.立位跳躍（5-6個月）6.扶站（7-8個月）7.獨站（10個月）8.牽手走（11個月）9.獨走（12個月）目前四十三頁\總數九十六頁\編于十七點雙足步行期

分為如下十個階段：陽性支持反射→不能支持體重→短暫支持體重→足尖支持體重→立位跳躍→扶站→抓站→獨站→牽手走→獨走。

目前四十四頁\總數九十六頁\編于十七點雙足步行期

嬰幼兒步行發(fā)育的特點：（1）由兩腳分開大足距向兩腳并攏小足距發(fā)展（2）由上肢上舉到上肢下降發(fā)展（3）由無上肢的交替運動到有上肢的交替運動。（4）由肩與骨盆的無分離運動，到有分離運動。（5）由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節(jié)律的步態(tài)發(fā)展。（6）由缺乏骨盆的回旋到加強骨盆的回旋（7）足尖與足跟接地時間短，主要為腳掌著地（8）站立位的膝過伸展目前四十五頁\總數九十六頁\編于十七點步行姿勢運動發(fā)育目前四十六頁\總數九十六頁\編于十七點姿勢運動發(fā)育的順序與特點

①動作是沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向發(fā)育；②離軀干近的姿勢運動先發(fā)育，然后是離軀干遠的姿勢運動的發(fā)育；③由泛化到集中、由不協調到協調發(fā)育；④先學會抓握東西，然后才會放下手中的東西；⑤先能從坐位拉著欄桿站起，然后才會從立位時坐下；⑥先學會向前走，然后才會向后倒退著走。目前四十七頁\總數九十六頁\編于十七點目前四十八頁\總數九十六頁\編于十七點目前四十九頁\總數九十六頁\編于十七點目前五十頁\總數九十六頁\編于十七點影響因素1.家族遺傳因素2.環(huán)境因素3.智力落后4.神經肌肉疾病5.腦損傷和腦發(fā)育障礙6.其他疾病目前五十一頁\總數九十六頁\編于十七點異常發(fā)育

1.運動發(fā)育的未成熟性

2.運動發(fā)育的異常性

3.運動發(fā)育的不均衡性

4.姿勢運動的非對稱性

5.運動障礙的多樣性

6.異常發(fā)育的順應性目前五十二頁\總數九十六頁\編于十七點精細運動發(fā)育大腦皮質--手的遠端關節(jié)手指的分離運動腦干的運動神經手的姿勢近端關節(jié)目前五十三頁\總數九十六頁\編于十七點精細運動發(fā)育3-4個月：隨握持反射消失，嬰幼兒在胸前玩弄和觀看雙手，4-6個月：拇指和其余四指對起來抓住胸前的玩具，并將物體從一手轉到另一手8個月：先用手掌，尺側----以后用撓側，最后用手指，抓握準確，9--10個月能用示指指點，拇指對示指鉗夾起小物體，能隨意放下或扔掉手中物體，喜歡撕紙。目前五十四頁\總數九十六頁\編于十七點3~4月吃/玩手目前五十五頁\總數九十六頁\編于十七點5~6月伸手抓物

目前五十六頁\總數九十六頁\編于十七點6~8月物體換手目前五十七頁\總數九十六頁\編于十七點8~12月拇食指鉗小丸

目前五十八頁\總數九十六頁\編于十七點1~1.5歲自發(fā)亂畫目前五十九頁\總數九十六頁\編于十七點2歲疊紙

目前六十頁\總數九十六頁\編于十七點2~3.5歲搭橋目前六十一頁\總數九十六頁\編于十七點精細運動發(fā)育三玩手五抓七換手九月對指一歲亂畫二歲折紙三歲搭橋目前六十二頁\總數九十六頁\編于十七點精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷

6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸

目前六十三頁\總數九十六頁\編于十七點發(fā)育的概念神經的發(fā)育神經系統(tǒng)的發(fā)育中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育周圍神經系統(tǒng)的發(fā)育神經反射的發(fā)育運動功能的發(fā)育粗大功能的發(fā)育精細功能的發(fā)育人體發(fā)育學理論認知言語的發(fā)育心理社會的發(fā)育目前六十四頁\總數九十六頁\編于十七點言語與語言的發(fā)育

語言的發(fā)育始于兒童發(fā)育早期i。語言是表達思維和意識的心理過程。語言是嬰幼兒全面發(fā)展的重要標志。語言發(fā)育的條件聽覺CNS發(fā)音器官

|||接受理解與表達發(fā)音語言發(fā)育與性別，教養(yǎng)及與嬰兒接觸的密切程度有關。促進語言發(fā)育的條件：充分的語言環(huán)境刺激目前六十五頁\總數九十六頁\編于十七點語言發(fā)育階段語言前期{嬰兒期}：出生---12月-----發(fā)音新生兒第一聲啼哭，表示能運用一套完整的發(fā)音器官1個月;能用哭表示身體的狀態(tài)，不同的需要以及希望被注意。2個月：發(fā)反復咿呀作聲5個月：進入咿呀學語，發(fā)爸媽等單音和單音節(jié)唇音8個月：發(fā)有輔音和元音的組合，咿呀學語頻率達高峰，開始模仿成人的發(fā)音，并聽懂部分成人語言，。10~11個月：開始用單詞，喊:“媽媽”開始模仿成人的動作，抱奶瓶自喂。目前六十六頁\總數九十六頁\編于十七點語言發(fā)育階段語言初期（幼兒期）；1-3歲12-18個月對語言的理解能力迅速發(fā)展.2~3歲語言發(fā)展的快速階段，是語言表達的關鍵期說單詞、短句和唱短歌謠目前六十七頁\總數九十六頁\編于十七點語言發(fā)育階段學齡前期：說復合句和背兒歌目前六十八頁\總數九十六頁\編于十七點言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷

14月不會說單詞(名詞)24月不會組合兩個不同音節(jié)的詞(動詞)30月不會說短句(關聯詞)目前六十九頁\總數九十六頁\編于十七點語言發(fā)育遲緩篩查標準

24月詞匯量<30個——障礙詞匯量<50個——可疑目前七十頁\總數九十六頁\編于十七點語言發(fā)育階段12歲兒童語言能力同成人。目前七十一頁\總數九十六頁\編于十七點心理-社會能力的發(fā)育笑1~2月逗笑目前七十二頁\總數九十六頁\編于十七點心理-社會能力的發(fā)育怕生5~8月目前七十三頁\總數九十六頁\編于十七點心理-社會能力的發(fā)育7~11月做再見目前七十四頁\總數九十六頁\編于十七點心理-社會能力的發(fā)育10~14月示需要目前七十五頁\總數九十六頁\編于十七點心理-社會能力的發(fā)育1~1.5歲自發(fā)亂畫目前七十六頁\總數九十六頁\編于十七點心理-社會能力的發(fā)育交往游戲1.5~2.5歲目前七十七頁\總數九十六頁\編于十七點心理-社會能力的發(fā)育2.5~3歲穿衣目前七十八頁\總數九十六頁\編于十七點心理-社會能力的發(fā)育二笑六認生九月做再見一歲示需要三歲做游戲目前七十九頁\總數九十六頁\編于十七點心理-社會能力遲緩的臨床判斷2月-不能逗笑

9月-不能分辨生、熟人

14月-不會表示需要目前八十頁\總數九十六頁\編于十七點心理活動的發(fā)展：1注意的發(fā)展2記憶的發(fā)展3思維的發(fā)展4想象的發(fā)展5情緒，情感的發(fā)展6個性和性格的發(fā)展目前八十一頁\總數九十六頁\編于十七點心理活動的發(fā)展1注意的發(fā)展注意是人們心理活動的指向并集中于一定的人或物。無意注意：是指在感知基礎上自然發(fā)生的，沒有目的的，不需要任何努力的注意。有意注意：是指自覺的，有目的的注意。嬰幼兒期以無意注意為主，隨著年齡增長逐漸出現有意注意。年齡越大注意力持續(xù)時間越長。目前八十二頁\總數九十六頁\編于十七點心理活動的發(fā)展2記憶的發(fā)展記憶是大腦處理，儲存和提取信息的過程，是人在生活實踐中所經歷的事情在大腦中遺留的印跡。是復雜的心理過程。記識(感覺)，保持(短暫記憶)，回憶(長久記憶)（再認和再現）。1歲以內嬰兒只有再認而無再現，隨著年齡增長，再現能力也增強。目前八十三頁\總數九十六頁\編于