2023年南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法浩如煙海的網(wǎng)絡(luò)各種醫(yī)療保險(xiǎn),居民,方法相關(guān)的內(nèi)容質(zhì)量參次不齊，為解決您的需求，以下是我細(xì)心整理的南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法范文，供參考借鑒，盼望可以關(guān)心到有需要的伴侶。

篇1:南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法

南寧市人民政府關(guān)于印發(fā)《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》的通知

南府發(fā)〔2022〕44號(hào)

各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各管委會(huì)，市級(jí)各雙管單位，市直各事業(yè)、企業(yè)單位：

現(xiàn)將《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》印發(fā)給你們，請(qǐng)仔細(xì)貫徹執(zhí)行。

二〇一二年六月五日

南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法

第一章

總則

第一條

為進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障目標(biāo)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)看法》（國(guó)發(fā)〔2022〕20號(hào)）和《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)看法》（桂政發(fā)〔2022〕37號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方法。

其次條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持低水平起步的原則，依據(jù)經(jīng)濟(jì)進(jìn)展?fàn)顩r和各方面承受力量，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持屬地管理的原則；堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以個(gè)人繳費(fèi)為主，政府賜予適當(dāng)補(bǔ)助的原則；堅(jiān)持基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等連接的原則。

第三條

南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。市、縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

其次章

參保范圍

第四條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度掩蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。下列人員可以按規(guī)定參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（一）在本市范圍內(nèi)全部高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校、中學(xué)校校全日制就讀的同學(xué)及托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童（以下統(tǒng)稱在校同學(xué)）；（二）具有本市城鎮(zhèn)戶籍的居民：

1.學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員（以下統(tǒng)稱未成年居民）；2.男年滿60周歲以上、女年滿55周歲以上的人員及在我市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金但未參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下統(tǒng)稱成年居民）；3.在法定勞動(dòng)年齡內(nèi)且無(wú)固定收入的人員或政府規(guī)定的其他人員（以下統(tǒng)稱其他居民）。

第三章

基金籌集和管理

第五條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌集方式，有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)賜予補(bǔ)助。

第六條

本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)籌集：

（一）在校同學(xué)和未成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年270元。其中：政府賜予補(bǔ)助每人每年240元，個(gè)人繳納30元。

（二）成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元。其中：政府賜予補(bǔ)助每人每年240元，個(gè)人繳納120元。

（三）其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元。由個(gè)人全額繳納。

（四）在上述（一）、（二）款補(bǔ)助基礎(chǔ)上，對(duì)符合下列條件的特別人員，政府對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分再賜予補(bǔ)助：

1.在校同學(xué)和未成年居民：屬于低保對(duì)象、低收入家庭和一、二級(jí)殘疾人員，政府全額代繳，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)；屬于二級(jí)以下殘疾人員，每人每年再賜予補(bǔ)助15元。

2.成年居民：屬于低保對(duì)象、低收入家庭60歲以上的老年人和一、二級(jí)殘疾人員，政府全額代繳，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)；屬于二級(jí)以下殘疾人員，每人每年再賜予補(bǔ)助60元。

3.其他居民：屬于低保對(duì)象和一、二級(jí)殘疾人員，政府全額代繳，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)；屬于法定勞動(dòng)年齡段的二級(jí)以下殘疾人員，每人每年按籌資標(biāo)準(zhǔn)的50%賜予補(bǔ)助。

第七條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同財(cái)政部門提出看法，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第八條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助資金由各級(jí)財(cái)政部門列入年度預(yù)算。

第九條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理，確?；鹌桨?。

第四章

參保登記和繳費(fèi)

第十條

城鎮(zhèn)居民參保須供應(yīng)以下材料。

（一）在校同學(xué)：本人學(xué)籍證明、1寸彩色證件照片1張、身份證或戶口簿。

（二）未成年居民、成年居民和其他居民：本人戶口簿及身份證、1寸彩色證件照片1張。

（三）享受特別人員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的還需供應(yīng)相關(guān)證明材料。

（四）在異地退休領(lǐng)取基本養(yǎng)老金而戶籍遷入本市的退休人員需供應(yīng)基本養(yǎng)老金發(fā)放地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的未參與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的證明。

第十一條

城鎮(zhèn)居民參保登記方式。

（一）在校同學(xué)以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為參保單位，由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)為同學(xué)辦理整體參保繳費(fèi)手續(xù)，統(tǒng)一做好同學(xué)的參保登記和參保信息匯總工作。

（二）未成年居民、成年居民和其他居民持相關(guān)材料到居住地所在社區(qū)居民委員會(huì)申報(bào)參保。社區(qū)居民委員會(huì)負(fù)責(zé)本社區(qū)居民申報(bào)材料的初審，并以社區(qū)為參保單位，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理居民參保手續(xù)，做好繳費(fèi)通知單和社會(huì)保險(xiǎn)基金專用收款收據(jù)的發(fā)放工作。

第十二條

城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)方式。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納，所繳保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。在校同學(xué)由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)代收代繳醫(yī)保費(fèi)。以社區(qū)為單位參保的全部居民持繳費(fèi)通知單到指定銀行繳費(fèi)。

第十三條

城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)時(shí)間和醫(yī)療保險(xiǎn)年度。

（一）在校同學(xué)于每年9月1日至12月25日繳納本年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)保年度為繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日；（二）未成年居民、成年居民和其他居民于每年9月1日至12月25日繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)保年度為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。

第十四條

參保居民發(fā)生死亡、轉(zhuǎn)學(xué)和戶籍遷移等狀況時(shí)，社區(qū)居民委員會(huì)（學(xué)校）要在當(dāng)月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)異動(dòng)手續(xù)。

第十五條

城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記時(shí)按規(guī)定申請(qǐng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡，基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡發(fā)生遺失、損壞等狀況的，應(yīng)持相關(guān)材料準(zhǔn)時(shí)到指定地點(diǎn)辦理掛失、補(bǔ)辦手續(xù)。

第五章

統(tǒng)籌基金和門診賬戶

第十六條

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和門診賬戶。

第十七條

城鎮(zhèn)居民門診賬戶，

成年居民和其他居民按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)劃入，在校同學(xué)和未成年居民按每人每年15元標(biāo)準(zhǔn)劃入。用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱"三基名目'）的門診醫(yī)療費(fèi)用。門診賬戶歸個(gè)人使用，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，如無(wú)繼承人，轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金。實(shí)行門診統(tǒng)籌的居民不建立門診賬戶。

第十八條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合

"三基名目'的住院、門診大病、同學(xué)意外損害、體內(nèi)置入材料、生育及產(chǎn)前檢查等醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金最高支付限額為上年度南寧市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。超出統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第六章

醫(yī)療待遇和費(fèi)用結(jié)算

第十九條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院、門診大病、一般門診、同學(xué)意外損害、急診留觀、住院生育及產(chǎn)前檢查等待遇。門診大病和一般門診統(tǒng)籌管理方法另行制定。

其次十條

城鎮(zhèn)居民參保后待遇支付期。

（一）參保居民在規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間繳納新醫(yī)保年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在校同學(xué)待遇支付期從繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日起至次年的8月31日；未成年居民、成年居民和其他居民待遇支付期為繳費(fèi)后次年1月1日至12月31日。

（二）未成年居民、成年居民和其他居民新參保并繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，待遇支付期為繳費(fèi)次月至當(dāng)年醫(yī)保年度末。

（三）已參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，未在規(guī)定時(shí)間繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，待遇支付期為補(bǔ)繳次月至當(dāng)年醫(yī)保年度末。中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的，在繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，實(shí)行3個(gè)月的統(tǒng)籌基金支付待遇等待期，等待期滿方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇。

（四）新生兒在誕生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從誕生時(shí)開頭享受本方法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

其次十一條

城鎮(zhèn)居民參保后就診及轉(zhuǎn)診程序。

（一）統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就診及轉(zhuǎn)診：

1.在校同學(xué)須持基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡或社會(huì)保險(xiǎn)基金專用收款收據(jù)及身份證或戶口本到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，方可使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行結(jié)算。

2.未成年居民、成年居民和其他居民，實(shí)行以定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診制和雙向轉(zhuǎn)診制。就醫(yī)時(shí)應(yīng)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需市內(nèi)轉(zhuǎn)診住院或診治門診大病的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，因突發(fā)急病在本市非本人的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，要補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)的，門診帳戶不能使用。

3.門診大病患者需持基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病治療卡就醫(yī)，方能按門診大病待遇結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。門診大病治療卡在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。

（二）統(tǒng)籌地區(qū)外就診及轉(zhuǎn)診：

1.參保人員轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外就診的，需按程序到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)。

2.參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外居住、工作3個(gè)月以上（含3個(gè)月）的，需先到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地居住報(bào)備手續(xù)。

3.參保人員探親、出差、學(xué)習(xí)等事由在統(tǒng)籌地區(qū)外3個(gè)月內(nèi)因突發(fā)急病的，需在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

其次十二條

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診大病和門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。因意外損害、住院生育及產(chǎn)前檢查在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和在統(tǒng)籌地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，持相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。需到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)自出院（門診結(jié)算）之日起6個(gè)月內(nèi)辦理，逾期不予受理。

（一）門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，用門診賬戶結(jié)算，門診賬戶使用完后，由個(gè)人現(xiàn)金支付。實(shí)行門診統(tǒng)籌的居民按相關(guān)規(guī)定結(jié)算。

（二）門診大病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

門診大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種限額支付。在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員每次就診所發(fā)生的符合門診大病用藥和診療項(xiàng)目范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。統(tǒng)籌基金支付單病種累計(jì)超過(guò)該病種限額支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分和年度內(nèi)超統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不再支付。門診大病病種和統(tǒng)籌基金限額支付標(biāo)準(zhǔn).doc（附件）

門診大病病種范圍、支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)，可依據(jù)實(shí)施狀況的變化，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。

（三）住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算（包括急診留觀）。

1.起付標(biāo)準(zhǔn)：住院設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，由個(gè)人按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)自付起付標(biāo)準(zhǔn)。成年居民和其他居民年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；其次次及以上住院的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)50元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。在校同學(xué)和未成年居民住院，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。

2.起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分：按統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算。即：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的（下同）統(tǒng)籌基金支付85%，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付45%。

3.經(jīng)批準(zhǔn)使用的體內(nèi)置入材料，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：進(jìn)口材料支付30%，國(guó)產(chǎn)材料支付40%。

4.單項(xiàng)費(fèi)用在5000元以上（含5000元）的診療項(xiàng)目，統(tǒng)籌基金支付30%。

5.統(tǒng)籌基金支付床位費(fèi)最高標(biāo)準(zhǔn)為20元/床？日。床位費(fèi)實(shí)際發(fā)生額低于以上標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。

6.統(tǒng)籌地區(qū)外住院及統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

7.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每辦理一次入院和出院手續(xù)的住院治療，計(jì)算住院次數(shù)為1次。其中：

（1）參保人員在急診觀看室治療后直接住院治療的，其1次住院從住入觀看室之日起計(jì)算；

（2）參保人員依據(jù)病情需要長(zhǎng)期連續(xù)住院的，每3個(gè)月計(jì)算一次住院次數(shù)，不足3個(gè)月的按1次住院次數(shù)計(jì)算。

（3）當(dāng)次住院跨醫(yī)保年度的，其個(gè)人自付比例的計(jì)算年度，按出院年度發(fā)生的住院費(fèi)用處理。

（四）同學(xué)意外損害醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

因意外損害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用年度內(nèi)在100元（不含100元）以上5000元（含5000元）以下部分，由統(tǒng)籌基金支付80％。

（五）住院生育及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

住院生育及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按限額支付。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在限額以內(nèi)的，統(tǒng)籌基金按實(shí)際費(fèi)用支付；超出限額的，根據(jù)限額標(biāo)準(zhǔn)支付。限額支付標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠單胎滿28周及以上順產(chǎn)的或無(wú)難產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)一次性報(bào)銷600元。難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)（符合難產(chǎn)指征的）、多胞胎生育的一次性報(bào)銷800元。

其次十三條

下列范圍發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的；

（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成損害的；

（三）因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成損害的；

（四）因自殺、自殘、酗酒、戒毒等緣由進(jìn)行治療的；

（五）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院或在統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的；

（六）在境外和港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的；

（七）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（八）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（九）國(guó)家、自治區(qū)有關(guān)文件規(guī)定不予支付的其他項(xiàng)目及費(fèi)用。

第七章

醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理

其次十四條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店實(shí)行定點(diǎn)資格管理。市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的定點(diǎn)資格審定和管理工作，并按規(guī)定向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店名單，接受社會(huì)監(jiān)督。

其次十五條

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)管理服務(wù)的需要與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，仔細(xì)履行協(xié)議，違反協(xié)議規(guī)定的，應(yīng)依法擔(dān)當(dāng)違約責(zé)任。

其次十六條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療管理制度。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保居民設(shè)立健康檔案和供應(yīng)就醫(yī)服務(wù)，參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診住院或治療門診大病的，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)賜予辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，在上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療恢復(fù)、病情相對(duì)穩(wěn)定后，仍需連續(xù)治療的，應(yīng)轉(zhuǎn)回定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)連續(xù)治療。首診和雙向轉(zhuǎn)診制方法由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生部門共同制定。

其次十七條

市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金"以收定支，收支平衡'的原則，規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)算關(guān)系，制定包括結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算范圍和程序、審核方法和管理措施等內(nèi)容的費(fèi)用結(jié)算方法。

其次十八條

對(duì)在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中做出突出貢獻(xiàn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人，以適當(dāng)?shù)姆绞劫n予表彰嘉獎(jiǎng)。

第八章

醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理

其次十九條

開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，要加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)協(xié)作。

（一）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)測(cè)算工作，制定實(shí)施方案、配套文件、進(jìn)展規(guī)劃及組織實(shí)施工作。組織駐邕及市屬高等院校和技工學(xué)校在校同學(xué)參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，管理、監(jiān)督、檢查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)統(tǒng)籌基金的收支。市、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)詳細(xì)承辦統(tǒng)籌地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

（二）財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦人員經(jīng)費(fèi)、相應(yīng)配套項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的籌措方案。按有關(guān)規(guī)定對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金進(jìn)行管理監(jiān)督。按工作進(jìn)度要求落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金和經(jīng)辦人員經(jīng)費(fèi)、配套項(xiàng)目資金的支配、撥付。

（三）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。重點(diǎn)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員的素養(yǎng)及改善硬件設(shè)施條件，提高診療質(zhì)量，為參保人員供應(yīng)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。

（四）審計(jì)部門定期對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理狀況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

（五）進(jìn)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)進(jìn)展規(guī)劃。依據(jù)進(jìn)展需要支配城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

（六）物價(jià)部門要健全完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格管理方法。

（七）食品藥品監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)督工作。

（八）教育部門負(fù)責(zé)組織中學(xué)校（包括職業(yè)高中、中專）等全日制學(xué)校在校生參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（九）公安部門負(fù)責(zé)對(duì)本市居民身份認(rèn)定的相關(guān)工作。

（十）民政部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)低保對(duì)象、低收入家庭等困難居民的認(rèn)定工作，幫助各縣區(qū)人民政府和學(xué)校供應(yīng)相關(guān)資料，同時(shí)做好城鎮(zhèn)特困群體醫(yī)療救助工作。

（十一）各縣（城區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)衛(wèi)生氣構(gòu)的規(guī)劃，動(dòng)員組織轄區(qū)居民參與居民醫(yī)療保險(xiǎn)，做好政策的宣揚(yáng)工作。

（十二）市（縣）殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)殘疾人殘疾等級(jí)的認(rèn)定，并供應(yīng)相關(guān)認(rèn)證材料。

第三十條

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作所需經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

第九章

附則

第三十一條

本方法中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范性詞語(yǔ)解釋。

（一）市級(jí)統(tǒng)籌是指2022年11月1日起，南寧市含武鳴縣、橫縣、賓陽(yáng)縣、上林縣、隆安縣、馬山縣實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一的待遇標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的基金管理，統(tǒng)一的業(yè)務(wù)規(guī)程和信息管理系統(tǒng)。

（二）門診賬戶是指依據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策為參保人員建立的，用于儲(chǔ)存按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定劃入的門診醫(yī)療資金和記錄醫(yī)療消費(fèi)狀況的專用賬戶。

（三）統(tǒng)籌基金是指統(tǒng)籌地區(qū)全部參保居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和政府補(bǔ)助資金中，扣除劃入門診賬戶和門診統(tǒng)籌基金后的其余部分。

（四）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)），是指在統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)，統(tǒng)籌基金開頭支付參保人醫(yī)療費(fèi)用前，參保人員按規(guī)定需先自付的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額。不同醫(yī)院等級(jí)、不同人員類別，起付標(biāo)準(zhǔn)不同。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出看法，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

（五）統(tǒng)籌基金最高支付限額是指一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)由統(tǒng)籌基金所能支付的醫(yī)療費(fèi)用上限。最高支付限額為上年度南寧市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的六倍。超出統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。統(tǒng)籌基金最高支付限額需要調(diào)整時(shí)，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出看法，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

（六）門診大病是指短期治療不能痊愈、需長(zhǎng)期或終生在門診治療、費(fèi)用較高、統(tǒng)籌基金賜予補(bǔ)助的疾病。

（七）同學(xué)意外損害是指在校同學(xué)在本轄區(qū)校內(nèi)內(nèi)或?qū)W校組織的活動(dòng)過(guò)程及上下學(xué)途中發(fā)生的意外損害事故。

（八）急診留觀是指因病情需要，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二、三級(jí)醫(yī)院）急診觀看室留院觀看進(jìn)行的醫(yī)療。急診留觀范圍包括：急性嚴(yán)峻外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷、中毒、淹溺、觸電、急性胸痛、急性腹痛、突發(fā)高熱、急性出血，吐血、咯血、有內(nèi)出血征象、腹瀉、黃疸、嚴(yán)峻脫水、休克、呼吸困難、眩暈、有抽搐癥狀或意識(shí)障礙者，耳鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者，眼睛急性痛苦、紅腫或突發(fā)視力障礙，呼吸困難者，急性尿閉、急性過(guò)敏性疾病、烈性傳染病可疑者，發(fā)病突然、癥狀猛烈、發(fā)病后快速惡化者，以及其他主治醫(yī)師以上認(rèn)為危及生命應(yīng)予急診搶救者。

（九）生育及產(chǎn)前檢查待遇是指參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，分娩時(shí)已連續(xù)足額繳費(fèi)2年及以上的女性居民，在其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付有效期內(nèi)發(fā)生的，符合國(guó)家方案生育政策的生育及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。

第三十二條

發(fā)生傳染病流行、自然災(zāi)難和突發(fā)性大事等因素而造成的在參保人員中發(fā)生大范圍急、危、重傷病人搶救的醫(yī)療費(fèi)用和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收不抵支時(shí)，由市人民政府統(tǒng)籌解決。

第三十三條

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市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依據(jù)本方法的規(guī)定，結(jié)合本地實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)市政府備案。其基本原則、掩蓋范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理等制度應(yīng)與本方法基本全都。

第三十四條

本方法自印發(fā)之日起實(shí)施

篇2:湖州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定

湖州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定

第一章總則

第一條

為保障參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的打算》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）、《*中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的看法》（中發(fā)〔2022〕6號(hào)）和《湖州市人民政府關(guān)于印發(fā)湖州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施看法的通知》（湖政發(fā)〔2022〕56號(hào)）等文件精神，結(jié)合市區(qū)實(shí)際，制定本規(guī)定。

其次條

本規(guī)定適用于市區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（雇工）和退休人員。

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他敏捷就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者）可以參與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條

建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度必需堅(jiān)持下列原則：

（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和保障水平應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)展水平相適應(yīng)；

（二）全部用人單位及其職工都應(yīng)當(dāng)參與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并實(shí)行屬地管理；

（三）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和在職職工雙方共同負(fù)擔(dān)；

（四）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。

第四條

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門主管職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門下屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)詳細(xì)負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作。

衛(wèi)生、財(cái)政、稅務(wù)、審計(jì)、物價(jià)、藥品監(jiān)督等部門以及社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自職責(zé)做好本規(guī)定的實(shí)施和監(jiān)督工作。

其次章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集

第五條

用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。

第六條

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按以下規(guī)定共同繳納：

（一）國(guó)家機(jī)關(guān)（含參照公務(wù)員法管理的單位）、全額撥款事業(yè)單位每月根據(jù)單位繳費(fèi)基數(shù)（上年度全省在崗職工月平均工資乘以在職職工人數(shù)）的8.5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（其中：6.5%為住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，2%為門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）；在職職工每月根據(jù)上年度全省在崗職工月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位每月從其工資中代扣代繳。

（二）企業(yè)、非全額撥款事業(yè)單位以及其他用人單位每月根據(jù)單位繳費(fèi)基數(shù)（其中：非全額撥款事業(yè)單位為全部在職職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，企業(yè)以及其他用人單位為全部在職職工上月工資總額）的8.5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（其中：6.5%為住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，2%為門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）；在職職工每月根據(jù)上年度全省在崗職工月平均工資的1%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位每月從其工資中代扣代繳。

職工月工資低于上年度全省在崗職工月平均工資60%的，根據(jù)60%確定；高于上年度全省在崗職工月平均工資300%的，根據(jù)300%確定。

（三）城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者每月根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)（上年度全省在崗職工月平均工資的60%）的9.5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（其中：6.5%為住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，2%為門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，1%為個(gè)人賬戶資金）。詳細(xì)數(shù)額由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布。

（四）退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條

參保人員辦理退休時(shí)，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限相加必需達(dá)到男滿25年、女滿20年（其中：住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)際繳費(fèi)年限必需滿5年，門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)際繳費(fèi)年限必需滿10年），方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

不符合上述繳費(fèi)年限規(guī)定的，必需按辦理退休手續(xù)時(shí)的本人繳費(fèi)基數(shù)和規(guī)定的繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及按0.4萬(wàn)元（城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者為0.3萬(wàn)元）[（120－已繳月數(shù)）/120]的標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)繳門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（包括大病統(tǒng)籌）實(shí)施前職工的工作年限，按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定可以計(jì)算為連續(xù)工齡或基本養(yǎng)老保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限的，可以作為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限。

第八條

由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列支渠道為：機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在"社會(huì)保障費(fèi)'中列支；企業(yè)以及其他用人單位在"應(yīng)付福利費(fèi)'和"勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)'中列支。

第三章統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶

第九條

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。

統(tǒng)籌基金由用人單位和城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付等資金組成。個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者為繳費(fèi)中的個(gè)人賬戶資金）以及退休人員按規(guī)定從統(tǒng)籌基金中劃入的資金組成。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶應(yīng)單獨(dú)建賬、專款專用，由財(cái)政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按職責(zé)進(jìn)行管理。

第十條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付住院、門診醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用等；個(gè)人賬戶主要用于支付住院、門診符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

第十一條

參保人員個(gè)人賬戶按以下方法劃入：

（一）在職職工個(gè)人賬戶每月由本人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入；

（二）城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者個(gè)人賬戶每月由本人繳納的個(gè)人賬戶資金劃入；

（三）退休人員個(gè)人賬戶每月按每人35元標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃入。

第十二條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息方法為：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人全部，個(gè)人賬戶余額可按規(guī)定轉(zhuǎn)移、結(jié)轉(zhuǎn)使用；參保人員出國(guó)（境）定居的，可以一次性退還本人；參保人員死亡后，可以依法繼承。

第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十三條

單位職工參與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，當(dāng)月參保繳費(fèi)，次月享受醫(yī)保待遇。城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者首次參與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，必需連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受醫(yī)保待遇；中斷后3個(gè)月內(nèi)續(xù)保的，在補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的次月享受醫(yī)保待遇，不補(bǔ)繳或超過(guò)3個(gè)月后續(xù)保的，必需從續(xù)保之月起繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受醫(yī)保待遇。

第十四條

參保人員辦理退休時(shí)，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限不符合本規(guī)定第七條第一款規(guī)定的條件，又不愿按第七條其次款規(guī)定補(bǔ)繳的，自次月起終止職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十五條

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)最高支付限額。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：同一醫(yī)保年度內(nèi)（醫(yī)保年度統(tǒng)一為當(dāng)年7月1日至次年6月30日），第一次住院的，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；從其次次住院起，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生符合規(guī)定的住院累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至上年度全省在崗職工平均工資3倍部分，在職人員報(bào)銷80%、退休人員報(bào)銷85%；上年度全省在崗職工平均工資3倍以上至6倍部分，在職人員報(bào)銷85%、退休人員報(bào)銷90%；上年度全省在崗職工平均工資6倍以上部分，在職、退休人員均報(bào)銷90%。

第十六條

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為：在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或零售藥店購(gòu)藥發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療（藥）費(fèi)用，報(bào)銷50%；在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷60%。同一醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷額在職人員為960元、退休人員為1080元。

為便利異地安置人員和長(zhǎng)期駐外職工異地就醫(yī)，經(jīng)本人申請(qǐng)，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可發(fā)給每月70元的門診包干費(fèi)，個(gè)人賬戶不再劃入。選擇門診醫(yī)療包干待遇的人員，在同一醫(yī)保年度內(nèi)不得變更。

第十七條

參保人員因特別病種在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，發(fā)生符合規(guī)定的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，不超過(guò)上年度全省在崗職工平均工資3倍部分，在職人員報(bào)銷80%、退休人員報(bào)銷85%；上年度全省在崗職工平均工資3倍以上至6倍部分，在職人員報(bào)銷85%、退休人員報(bào)銷90%；上年度全省在崗職工平均工資6倍以上部分，在職、退休人員均報(bào)銷90%。特別病種項(xiàng)目及經(jīng)辦規(guī)定由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門另行制定。

第十八條

參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名目。參保人員因治療需要使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人按規(guī)定自理部分醫(yī)療費(fèi)后，再按規(guī)定結(jié)算。詳細(xì)支付標(biāo)準(zhǔn)等管理方法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門另行制定。

第十九條

參保人員因病情需要轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)由本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生提出轉(zhuǎn)外地就醫(yī)看法，經(jīng)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明后，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院報(bào)備登記手續(xù)。

在外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷按本規(guī)定第十五條、第十六條、第十七條、第十八條執(zhí)行。因病情需要確需到外地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自理5%后，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按本規(guī)定第十五條、第十六條、第十七條、第十八條規(guī)定的比例報(bào)銷。

其次十條

下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名目和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）參保人員被暫停、停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

其次十一條

離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費(fèi)按原渠道解決，不足支付時(shí)由同級(jí)政府關(guān)心解決。

一至六級(jí)殘疾軍人、勞動(dòng)模范等人員的醫(yī)療待遇按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五章醫(yī)療救助

其次十二條

醫(yī)療救助對(duì)象是參與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因病致貧、因病返貧的人員，因患大病，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和單位、其他部門補(bǔ)助后，當(dāng)年自付醫(yī)療費(fèi)用仍超過(guò)5000元并影響家庭基本生活的，可申請(qǐng)醫(yī)療救助。詳細(xì)如下：

（一）最低生活保障對(duì)象；

（二）城鎮(zhèn)"三無(wú)'對(duì)象；

（三）夫妻雙方系失業(yè)或單親家庭失業(yè)人員；

（四）持《低收入職工優(yōu)待證》的職工；

（五）其他特困人員。

其次十三條

醫(yī)療救助資金的來(lái)源：

（一）政府財(cái)政預(yù)算支配；

（二）原重大疾病醫(yī)療救助金結(jié)余資金；

（三）社會(huì)救助及其他資金。

其次十四條

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門于每年年底依據(jù)參保繳費(fèi)人員中個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用自付狀況和醫(yī)療救助資金的實(shí)際承受力量，確定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療救助金由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門組織發(fā)放。

第六章醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理

其次十五條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店定點(diǎn)管理。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)依據(jù)城鄉(xiāng)進(jìn)展，行政區(qū)劃設(shè)置和參保人員分布等實(shí)際狀況，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)單位）進(jìn)展規(guī)劃、管理方法，根據(jù)兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合、優(yōu)先選擇實(shí)行藥品零差率的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的原則以及規(guī)定的條件確定定點(diǎn)單位。

其次十六條

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)單位簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)與責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

其次十七條

社會(huì)保障卡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員發(fā)放社會(huì)保障卡和《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)?？ㄗC）。參保人員首次參保時(shí)的醫(yī)保卡證免費(fèi)發(fā)放。

參保人員在定點(diǎn)單位就醫(yī)、購(gòu)藥需持本人醫(yī)?？ㄗC。

其次十八條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)管理服務(wù)的需要，建立醫(yī)保醫(yī)師制度，為參保人員供應(yīng)合理、必要的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)參保人員的病情，根據(jù)有關(guān)規(guī)定開具處方，參保人員可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥或持醫(yī)保卡證和處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。參保人員可以持醫(yī)?？ㄗC直接到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)非處方藥。

其次十九條

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)服務(wù)優(yōu)良、管理完善、合理掌握醫(yī)療費(fèi)用、參保人員滿足的定點(diǎn)單位及其工作人員賜予表彰和嘉獎(jiǎng)。

第七章醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理

第三十條

參保人員在聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的，由定點(diǎn)單位直接向個(gè)人收??；應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由定點(diǎn)單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。定點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、門診處方及住院費(fèi)用明細(xì)表等準(zhǔn)時(shí)報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用后，定期結(jié)算撥付給定點(diǎn)單位。

第三十一條

參保人員在未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，再由個(gè)人憑醫(yī)?？ㄗC、病歷、處方、出院小結(jié)、發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

第三十二條

參保人員經(jīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備登記異地居住以及長(zhǎng)駐外地工作或因公出差，就近在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，按規(guī)定報(bào)銷。

第三十三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需供應(yīng)有關(guān)檢查治療和用藥的明細(xì)清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)自費(fèi)藥品和自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者或親屬履行書面告知義務(wù)。

第三十四條

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)單位實(shí)行按月結(jié)算。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)單位提交的結(jié)算憑據(jù)確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定予以結(jié)算。詳細(xì)方法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門另行制定。

第三十五條

參保人員的醫(yī)?？ㄗC，僅限于參保人員本人使用，參保人員應(yīng)當(dāng)妥當(dāng)管理，不得轉(zhuǎn)借他人冒名就醫(yī)。參保人員發(fā)覺(jué)社會(huì)保障卡損壞的，應(yīng)當(dāng)憑本人身份證等有效證件到社會(huì)保障卡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理掛失、補(bǔ)辦手續(xù)。

第八章罰則

第三十六條

定點(diǎn)單位及其工作人員違反規(guī)定造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按《社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)規(guī)定責(zé)令退回并予以懲罰。

第三十七條

用人單位不辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，按《社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)規(guī)定對(duì)用人單位及責(zé)任人員處以罰款。用人單位未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并按《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定加收滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門按《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定處以罰款。

第三十八條

參保人員將醫(yī)?？ㄗC借給他人，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金并處以罰款。

第三十九條

有關(guān)部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，由相關(guān)行政部門賜予行政處分：

（一）工作失職、瀆職或者違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（二）與參保人員或者定點(diǎn)單位串通，將不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的；

（三）征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者審核醫(yī)療費(fèi)用時(shí)徇私舞弊的；

（四）利用職權(quán)或者工作之便索賄受賄，牟取私利的；

（五）其他嚴(yán)峻違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，侵害參保人員利益的。

第九章附則

第四十條

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政部門可以根據(jù)"以收定支，收支平衡'的原則，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)展實(shí)際，對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)待遇提出調(diào)整看法，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后調(diào)整。

第四十一條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就業(yè)后轉(zhuǎn)而參與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在辦理退休時(shí)，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可折算為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。詳細(xì)折算方法為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限每4年折算為1年的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限，不滿4年的，折算到月（折算后不滿1個(gè)月的按1個(gè)月計(jì)算）。

第四十二條

有條件的用人單位可以建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用于在職職工和退休人員門診和住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

第四十三條

公務(wù)員在參與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可按國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助。詳細(xì)方法另行制定。

第四十四條

依據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)展?fàn)顩r，適時(shí)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外損害附加保險(xiǎn)。詳細(xì)方法另行制定。

第四十五條

本規(guī)定自2022年7月1日起施行?！逗菔谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（湖政發(fā)〔2022〕111號(hào)）、《湖州市區(qū)城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行方法》（湖政辦發(fā)〔2022〕78號(hào)）同時(shí)廢止。

篇3:儀征市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方法

儀征市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方法（暫行）

第一章總則

第一條

為建立多層次、廣掩蓋的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，依據(jù)國(guó)家和省市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合《儀征市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方法（暫行）》和本市實(shí)際狀況，制定本實(shí)施方法。

其次條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持保障水平與經(jīng)濟(jì)進(jìn)展水平相適應(yīng)，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)居民住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用。

第三條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，根據(jù)以收定支、收支平衡的原則單獨(dú)籌集，實(shí)行財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ谩?/p>

第四條

市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定、組織實(shí)施與管理等工作。市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱"醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)'）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、待遇支付、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣揚(yáng)發(fā)動(dòng)、組織實(shí)施工作，居民資格認(rèn)證、參保登記等詳細(xì)工作由各勞動(dòng)保障所負(fù)責(zé)。

市財(cái)政、衛(wèi)生、教育、公安、總工會(huì)、民政、殘聯(lián)、審計(jì)、物價(jià)等有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，共同做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

其次章參保對(duì)象和條件

第五條

本市行政區(qū)域內(nèi)，具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療掩蓋對(duì)象的城鎮(zhèn)居民均納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。已享受異地退休金或養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員，不屬于本方法參保范圍。

第六條

參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得同時(shí)參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。暫無(wú)力量參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，可參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第七條

參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，有繳費(fèi)力量的，可以戶為單位參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

第八條

參保居民具備以城鎮(zhèn)敏捷就業(yè)人員身份參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)條件的，可從下一年度根據(jù)有關(guān)規(guī)定參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)；補(bǔ)繳參保繳費(fèi)年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)差額后，其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可合并計(jì)算城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

第九條

參保居民進(jìn)用人單位就業(yè)后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《儀征市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方法（暫行）》的規(guī)定參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，自轉(zhuǎn)保之日起，就高享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；按城鎮(zhèn)敏捷就業(yè)人員參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)繳參保繳費(fèi)年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)差額后，其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可合并計(jì)算城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

第三章醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集

第十條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下方法籌集：

1、在校（含各類職校、技校）的中、學(xué)校生及學(xué)齡前兒童每人每年按90元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其他居民每人每年按260元標(biāo)準(zhǔn)籌集。政府根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療市鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政配套標(biāo)準(zhǔn)之和予以補(bǔ)助，剩余部分由個(gè)人繳納。

2、持有《儀征市市區(qū)最低生活保障救濟(jì)金領(lǐng)取證》的城市低保人員；持有《特困職工證》的職工家屬；持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，無(wú)用人單位并已完全或大部分丟失勞動(dòng)力量的殘疾人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額補(bǔ)助，個(gè)人不繳納。

3、農(nóng)村居民參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，補(bǔ)助資金按原渠道不變；城鎮(zhèn)居民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，補(bǔ)助資金由市財(cái)政負(fù)擔(dān)。

第十一條

參保居民于每年10月1日至12月25日，一次性繳納下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，詳細(xì)參保登記、繳費(fèi)方法另行制定；政府補(bǔ)助部分由市財(cái)政按季劃入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第四章

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十二條

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社區(qū)或?qū)W校為已辦理參保手續(xù)的城鎮(zhèn)居民發(fā)放《儀征市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》