乳酸分析在臨床中的應(yīng)用

乳酸分析在臨床中的應(yīng)用第一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五

乳酸分析在臨床中的應(yīng)用沃芬醫(yī)療張浩第二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五

人體三大營養(yǎng)物質(zhì)葡萄糖蛋白質(zhì)脂肪第三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五葡萄糖的代謝產(chǎn)物能量單位(ATP)反應(yīng)地點有氧代謝水+二氧化碳36線粒體內(nèi)無氧代謝乳酸2線粒體外線粒體結(jié)構(gòu)模式圖第四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五糖元代謝細胞漿糖元-----葡萄糖---------丙酮酸

2ATP

乳酸無氧糖酵解有氧糖酵解線粒體O2

CO2H2O36ATP三羧酸循環(huán)第五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五乳酸的生成和代謝

乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝產(chǎn)物,產(chǎn)生于骨胳、肌肉、腦和紅細胞。葡萄糖無論在有氧或乏氧狀態(tài)，均先氧化成丙酮酸。經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足。乳酸水平的增高可見于多種臨床疾病。第六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五乳酸的生成和代謝

在有氧條件下，丙酮酸進入線粒體進一步氧化，在丙酮酸羧化酶的催化下生成乙酰輔酶A，再經(jīng)三羧酸循環(huán)氧化產(chǎn)能分解為水和CO2。第七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五乳酸代謝的器官

肝臟56%腎臟34%其它10%第八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五血乳酸濃度升高的原因乳酸生成過多

乳酸清除不足第九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五血清乳酸濃度試驗由肌糖元分解而成的乳酸，其中未被氧化的部分，經(jīng)血輸入肝臟，變?yōu)楦翁窃?，?dāng)肝實質(zhì)細胞有損害時，肝糖元異生機制障礙，血中乳酸濃度增高；正常參考值：0.6~1.8mmol/L

(

<2.0mmol/L)

需要救治：>4.0mmol/L

死亡率高：>9.0mmol/L

臨床醫(yī)生通過監(jiān)測乳酸來評估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供得到改善。第十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五乳酸酸中毒乳酸升高最常見于乳酸酸中毒A型乳酸酸中毒：嚴重組織缺氧時發(fā)生，任何原因引起的組織缺氧將導(dǎo)致A型乳酸酸中毒發(fā)生。B型乳酸酸中毒：組織缺氧并不明顯，但組織缺氧可同時存在。第十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五A型乳酸酸中毒休克嚴重哮喘一氧化碳中毒心衰局域性血流灌注不足（組織缺氧）第十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五B型乳酸酸中毒藥物引起酒精中毒阿斯匹林氰化物雙呱類（糖尿病藥物）第十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五B型乳酸酸中毒

疾病糖尿病惡性腫瘤肝臟疾病甲基丙二酸血癥(由于甲基丙二酸在血中的堆積，導(dǎo)致嚴重到可引起死亡的代謝性酸中毒和酮癥的一類先天性代謝性疾病)糖原酶缺陷(影響糖類合成的酶缺陷)脂肪酸氧化缺陷(影響脂肪酸分解的疾病)膿毒血癥第十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五乳酸測定臨床應(yīng)用

乳酸測定對指導(dǎo)重癥監(jiān)護患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧。因此要求通過快速反應(yīng)，在5分鐘內(nèi)提交具有診斷價值的檢測結(jié)果。

第十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五血乳酸監(jiān)測的意義提示存在組織缺氧或代謝紊亂判斷病人預(yù)后檢測復(fù)蘇治療效果第十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五血乳酸的檢測指標乳酸濃度高乳酸時間(lactime)乳酸清除率第十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五乳酸濃度和乳酸清除率最近研究表明乳酸清除率較血乳酸水平敏感性和特異性更高Arnold等研究發(fā)現(xiàn)，79%的高乳酸血癥患者ScvO2高于70%，提示即使ScvO2達到正常，乳酸仍處于過高狀態(tài)，故臨床上高乳酸血癥比ScvO2更能反映組織灌注不足第二十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)

動脈血乳酸監(jiān)測

動脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的高度敏感的指標之一，動脈血乳酸增高常較其他休克征象先出現(xiàn)。持續(xù)動態(tài)的動脈血乳酸以及乳酸清除率監(jiān)測對休克的早期診斷、判定組織缺氧情況、指導(dǎo)液體復(fù)蘇及預(yù)后評估具有重要意義。但是血乳酸濃度在一些特別情況下如合并肝功能不全難以充分反映組織的氧合狀態(tài)。研究顯示，在創(chuàng)傷后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持續(xù)時間與器官功能障礙的程度及死亡率相關(guān)。低血容量休克的監(jiān)測應(yīng)重視血乳酸以及堿缺失水平與持續(xù)時間。第二十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)血乳酸

血乳酸的水平、持續(xù)時間與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，持續(xù)高水平的血乳酸(>4mmol／L)預(yù)示病人的預(yù)后不佳。血乳酸清除率比單純的血乳酸值能更好地反映病人的預(yù)后。以乳酸清除率正常化作為復(fù)蘇終點優(yōu)于MAP和尿量，也優(yōu)于以D02、V02和CI。以達到血乳酸濃度正常(≤2mmol／L)為標準，復(fù)蘇的第一個24h血乳酸濃度恢復(fù)正常(≤2mmol／L)極為關(guān)鍵，在此時間內(nèi)血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情況下，病人的存活率明顯增加。

推薦意見21：動脈血乳酸恢復(fù)正常的時間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇效果的評估應(yīng)參考這兩項指標(C級)。第二十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五成人嚴重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南僅以血乳酸濃度尚不能充分反映組織的氧合狀態(tài),如合并肝功能不全的病人,血乳酸濃度明顯升高。進一步研究顯示:感染性休克病人復(fù)蘇6h內(nèi)乳酸清除率≥10%者,血管活性藥用量明顯低于清除率低的病人，且病死率也明顯降低(47.12%vs72.17%，P<0.105)；積極復(fù)蘇后仍持續(xù)高乳酸血癥者預(yù)后不良,故提出高乳酸時間(lactime)的概念，即乳酸>2mmol/L所持續(xù)時間。更多的學(xué)者認為連續(xù)監(jiān)測血乳酸水平，尤其是乳酸清除率對于疾病預(yù)后的評價更有價值。因此,動態(tài)監(jiān)測乳酸濃度變化或計算乳酸清除率可能是更好的監(jiān)測指標嚴重感染與感染性休克時應(yīng)該監(jiān)測動脈血及乳酸清除率的變化第二十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五成人嚴重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南血乳酸在嚴重感染與感染性休克時組織缺氧使乳酸生成增加。在常規(guī)血流動力學(xué)監(jiān)測指標改變之前，組織低灌注與缺氧已經(jīng)存在，乳酸水平已經(jīng)升高。研究表明：血乳酸持續(xù)升高與APACHEⅡ評分密切相關(guān)，感染性休克病人如血乳酸>4mmol/L，病死率80%，因此乳酸可作為評疾病嚴重程度及預(yù)后的指標之一。第二十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五在以下科室中需要檢測乳酸心臟外科手術(shù)

開放性心臟手術(shù)冠狀動脈分流術(shù)主動脈內(nèi)球囊起博器植入術(shù)重癥監(jiān)護科（ICU）急診科呼吸科麻醉科兒科腫瘤科、傳染科、器官移植科、……第二十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五休克狀況的評估血乳酸升高常見于循環(huán)性休克的患者，循環(huán)性休克（嚴重低血壓）可由血容量的減少（失血或脫水），心輸出量減少或膿毒血癥（膿毒性休克）性血流紊亂等引起。雖然各種疾病的發(fā)生休克機理不一樣，但休克情況下導(dǎo)致乳酸升高的原因與組織缺氧或氧的利用缺陷有關(guān)。乳酸測定也同樣用于療效監(jiān)測，如早期檢測，乳酸結(jié)果可作為休克是否存在及嚴重性的重要指針，此時針對休克狀況所采取的治療措施是最為有效的。第二十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五乳酸動態(tài)變化對病人預(yù)后的影響目前更多研究不僅關(guān)注于乳酸對于預(yù)后的判斷，而且更將乳酸的動態(tài)演變用于指導(dǎo)治療和評估治療的有效性。血乳酸水平變化是一個進行性過程，有研究發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)傷性休克患者在有效復(fù)蘇24-48h血乳酸水平開始下降；低血容量性休克在治療后，乳酸水平1-6h下降50%。

Weil和Afifi證明休克患者血乳酸濃度從2mmol/L上升至8.0mmol/L時其存活率從90%降至10%。JanB,PhilippeG,MichelC,etal.Serialbloodlactatelevelscanpredictthedevelopmentofmultipleorganfailurefollowingsepticshock[J].AmJSurg,1996,171(2):221-226HenningRJ，WeiMNWeinerF.Bloodlactateasaprognosticindicatorofsurvivialinpatientswithacutemyocardialinfarction.CircShock,1982,9(3):307第二十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五乳酸動態(tài)變化監(jiān)測治療的效果

曾有報道連續(xù)監(jiān)測了24例休克患者血乳酸濃度，這些患者均經(jīng)過積極補液使血液動力學(xué)處于良好狀態(tài)，在進行有效補液后24小時內(nèi)每6小時測定一次乳酸濃度；存活患者血乳酸每小時以2.5%的速度進行性下降；死亡病人盡管也給予補液，血液動力學(xué)雖改善，但血乳酸濃度未下降。RashkinMC,BoskenC,BaughmanRP.Oxygendeliveryincriticallyillpatients:Relationshiptobloodlactateandsurvival.Chest,1985,87(5):580第二十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第二十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五1.資料和方法：85例患者為2005年1月至3月連續(xù)收入我院ICU病房的危重病患者，一般資料如下：第三十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五方法第三十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五研究結(jié)果第三十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五

研究表明重癥感染和感染性休克患者最初6小時乳酸清除率越高，

則住院死亡率、28天死亡率、60天死亡率越低JInflamm(Lond)2010;7:6第三十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第三十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第三十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第三十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第四十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第四十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第四十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第四十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五體外膜氧合(ECMO)由于ECMO（體外循環(huán)交換膜式氧合作用）的強迫性與高費用，只有在病人的病情嚴重情況下才進行。血乳酸的測定作為是否需要進行ECMO的依據(jù)，也用來評價ECMO為組織供氧的效果。

第四十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第四十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五開放性心臟手術(shù)通常開放性心臟手術(shù)后的恢復(fù)期，血中乳酸水平僅輕度升高，24小時內(nèi)應(yīng)該降至接近正常水平。若手術(shù)后的24小時內(nèi)/后的血中乳酸結(jié)果不符合該模式，就需要進行容量支持、心臟興奮劑、擴展血管和呼吸支持的治療。第四十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五心肺轉(zhuǎn)流是一種控制性休克狀態(tài)。血乳酸增高可能與體外循環(huán)灌注流量偏低、血液氧合不良、血液過度稀釋、微循環(huán)功能障礙、術(shù)前患者心肺功能不良或麻醉管理不善等有關(guān)。這些因素均可造成組織缺血、缺氧，使血乳酸增高。特別是體外循環(huán)轉(zhuǎn)終后，體溫回升到正常時，原來低灌注的血管床開放，釋放大量的乳酸進人體循環(huán)，造成乳酸急劇增高。乳酸濃度的監(jiān)測可作為CPB患者了解預(yù)后的指標，同時也可用與于指導(dǎo)治療。MunozR,LaussenPC,PalacioG,etal.Changesinwholeblood

lactatelevelsduringcardiopulmonarybypassforsurgeryforcongenitalcardiacdiseaseanearlyindicatorofmorbidityandmortality[J]ThoracCardiovascSurg,2000,119：155一162.心內(nèi)直視手術(shù)病人的乳酸監(jiān)測

第四十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第四十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第四十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第五十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第五十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五冠狀動脈分流術(shù)作為心肺分流術(shù)（CPB）的常規(guī)方法，需要誘導(dǎo)心動阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB手術(shù)中血乳酸檢測峰值達到或超過4.0mmol/L，手術(shù)后患者的死亡危險性更高。手術(shù)后，隨著心臟血的再灌注，乳酸通常會降低。如再灌注后乳酸持續(xù)產(chǎn)生，即血乳酸濃度升高或不下降，表明心臟氧（有氧代謝）利用恢復(fù)到正常的延遲。這與心肌功能降低相關(guān)，可能需要心臟興奮劑或主動脈內(nèi)球囊起博器的支持。第五十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五研究目的：確定心臟術(shù)后無高乳酸血癥（NHL）,立即高乳酸血癥（IHL），遲發(fā)高乳酸血癥（LHL）>3mmol/L的頻率，危險因素和預(yù)后。設(shè)計：前瞻性和觀察性研究。設(shè)置：有130張床的醫(yī)院的心臟外科ICU病房。干預(yù)：無檢測：測量術(shù)后第4小時，6-16小時之間，第24小時的動脈血氣水平和乳酸濃度。結(jié)論：高乳酸血癥在心臟術(shù)后較常見。乳酸閾值3mmol/L在ICU中可以判定心臟術(shù)后的預(yù)后.CHEST2003;123:1361-1366第五十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五主動脈內(nèi)球囊起博器植入術(shù)主動脈內(nèi)球囊起博器植入術(shù)（IABP）有時作為在心外科手術(shù)遇到困難時的一種治療手段。即便如此，其死亡率也是相當(dāng)高的。如果有一個早期指標可提示IABP不成功，就可考慮采用其它的機械性的心血管治療方案。最新研究表明血乳酸升高可作為IABP反應(yīng)性差的早期指標。第五十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五呼吸科第五十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五呼吸科第五十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五呼吸科第五十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五休克患兒血乳酸監(jiān)測的臨床意義

重癥監(jiān)護病房的休克患兒44例分為3組，其中存活組22例，休克死亡組18例，多臟器功能障礙綜合征（MODS）死亡組4例，于入院時及入院24、48h分別測定血乳酸濃度并進行血氣分析，同時監(jiān)測生命體征和對病情危重度進行評分。結(jié)果：存活組和死亡組比較，初次血乳酸水平差異有顯著性，治療24～48h存活組血乳酸水平恢復(fù)至正常，而死亡組持續(xù)升高直至死亡，血乳酸水平與pH有明顯相關(guān)性，與動脈氧分壓無直接關(guān)系。結(jié)論：血乳酸水平的高低和升高持續(xù)時間直接反映患兒休克的嚴重程度，并影響其預(yù)后。付利民等：《實用兒科臨床雜志》2004，19（7），576～578第五十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五胎兒窘迫或嚴重的新生兒窒息是由于氣體交換機制受損，導(dǎo)致低氧進行性加重，此時胎兒、新生兒處于明顯的代謝性酸中毒狀態(tài)，而乳酸是該狀態(tài)的特異性生化指標。因而對胎兒的乳酸監(jiān)測非常重要。Kruger等對1709例胎兒頭皮血乳酸和pH進行了觀察比較，并以乳酸值>4.8mmol/L，pH<7.2為界限，來探討二者與新生兒出生后

5minApgar評分<4分及發(fā)生中、重度缺血缺氧性腦病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)胎兒頭皮血乳酸的測定能直接反映胎兒宮內(nèi)缺氧的程度，并由此能對胎兒進行更多的評估和預(yù)測。KrugerK,HallbergB,BlennowM,etal.PredictivevalueoffetalscalpbloodlactateconcentrationandpHasmarkersofneurologicdisability[J].AmJObstetGynecol,1999，181:1072-1078.圍產(chǎn)兒的乳酸監(jiān)測第五十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第六十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第六十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五急診科（ED）胸痛患者的分類救治

血乳酸升高可作為因患胸痛來就診病人的重要鑒別診斷指標，區(qū)分急性心肌梗塞（AMI）和其它原因引起的胸痛，乳酸正常的就診患者基本上可排除AMI的發(fā)生；血乳酸水平對于診斷急性心梗有高的敏感性，尤其是胸痛超過2小時的患者。判斷心律失常是否影響到循環(huán)；乳酸水平與死亡率升高明顯相關(guān)，并提示需要采取緊急醫(yī)療救治。MathieuGatien,MDIanStiell,MD,et

al.DiagnosticPerformanceofVenousLactateonArrivalattheEmergencyDepartmentforMyocardialInfarction.AcademicEmergencyMedicine.200512(2):106-113第六十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第六十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第六十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第六十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第六十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五創(chuàng)傷病人急診室的評估大型創(chuàng)傷醫(yī)療中心正確評判ED收治的創(chuàng)傷病人的嚴重度時，將靜脈血乳酸測定值>2.0mmol/L作為ED分類收治的評價工具，較“標準分類程序”（Standard

triagecriteria）要好。第六十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五Coast等認為，創(chuàng)傷早期（院前急救）檢測的血乳酸水平與創(chuàng)傷的嚴重程度相關(guān)。對不同的休克病人分析表明，如果：血乳酸<1.4mmol/L，病死率為0；<4.4mmol/L，病死率為22%；

4.4-8.7mmol/L，病死率為78%；

>8.7mmol/L，病死率為90%；若>13mmol/L，則病死率為100%。CoastTJ,SmithJE,LockeyD,etal.Earlyincreaseinbloodlactatefollowinginjury[J].JRArmyMedCorps,2002,148(2):140-143第六十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五原位肝移植術(shù)后動態(tài)血乳酸監(jiān)測對預(yù)后的臨床意義目的：探討原位肝移植術(shù)后血乳酸的動態(tài)變化及對于肝移植患者預(yù)后評價的價值。方法：64例原位肝移植患者術(shù)畢即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房(ICU)，動態(tài)觀察移植手術(shù)后1小時內(nèi)、8小時、32小時、56小時乳酸水平，并隨訪一個月及半年內(nèi)生存情況，了解早期乳酸水平與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：原位肝移植術(shù)后患者血乳酸值正常或迅速下降至正?；颊吒喂δ芑謴?fù)迅速預(yù)后良好，半年內(nèi)均生存。一個月內(nèi)因移植肝功能衰竭死亡組病人的血乳酸明顯高于正常。夏紅杰王潔《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》2004年第8期第六十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第七十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第七十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第七十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五評價充血性心衰的嚴重程度

充血性心力衰竭患者中NO值與乳酸水平有良好的相關(guān)性。可能與NO升高使外周血管病理性擴張、血流分布異常、微循環(huán)紊亂、使動靜脈短路增加、無氧代謝增加，使乳酸水平升高。1李春盛，顧偉等。充血性心力衰竭患者循環(huán)內(nèi)皮細胞、血乳酸和一氧化氮濃度的變化[J]。中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（4）:313-315第七十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五線粒體結(jié)構(gòu)模式圖第七十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五齊多夫定(zidovudine)和司他夫定(stavudine)第七十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第七十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五在Sepsis時，為什么積極復(fù)蘇，改善缺O(jiān)2后，Lac不下降？乳酸清除延遲，尤其表現(xiàn)在肝、腎功能明顯受損的危重病人中；動靜脈分流或生理性分流，導(dǎo)致氧無法到達細胞；丙酮酸脫氫酶受損；肌肉、蛋白質(zhì)降解增加—丙酮酸增加紅細胞產(chǎn)生乳酸；Na、K-ATP酶活性增強—有氧糖酵解第七十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五血標本全血標本即可以使動脈血，也可以是中心靜脈血或混合靜脈血；不推薦采集外周靜脈血，因為外周靜脈血反應(yīng)的是局部肢體的代謝；標本應(yīng)該在采集后5min內(nèi)進行分析，或貯存在冰水混合物中，以防止人為造成乳酸水平增高；第七十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五為什么采集血標本后要立即監(jiān)測乳酸？因為紅細胞沒有線粒體，乳酸是紅細胞中葡萄糖代謝的正常產(chǎn)物，全血標本采集后乳酸水平迅速增加；由于全血在室溫下沒有糖酵解抑制物，30min

乳酸水平即可增加0.3-0.5mmol/L（增加30-50%）；在冰中貯存，30min乳酸水平增加0.05mmol/L在室溫下，混有氟化物/草酸鹽的血標本，30min乳酸水平增加0.1mmol/L;血漿中，乳酸是穩(wěn)定的，在冰中120min無變化，即使在室溫下，120min僅改變0.1mmol/L；AstlesR,WilliamsCP,SedorF.StabilityofplasmalactateinvitrointhePresenceofantiglycolyticagents.ClinChem1994,40:1327-1330SacksDB.Carbohydrates.InTietzTextbookofClinicalChemistry,3rded..BurtisCA,AshwoodER,Eds.Philadelphia,Saunders,1999,pp787-789第七十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五小結(jié)由于高乳酸血癥來自缺氧與非缺氧兩方面的原因，乳酸水平的意義可能更適合作為一個排除而不是確定組織缺氧的參數(shù)，即乳酸正常說明無組織缺氧;高乳酸血癥提示存在組織缺氧和/或代謝紊亂;乳酸下降提示組織缺氧和/或代謝紊亂獲得改善，對于確系細胞缺氧所致的血乳酸升高，乳酸酸中毒的程度與缺氧化的嚴重性相一致，因此乳酸濃度可反映組織血液灌流衰竭的嚴重程度，可作為組織缺氧的定量性指標(機體內(nèi)每增1mmol/L乳酸，等于氧債11.2ml)，因而乳酸監(jiān)測用于危重病人具有十分重要的意義，它可用來作為指導(dǎo)及時治療和估計病人的預(yù)后。第八十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五小結(jié)室溫下“30分鐘后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L”，血樣中乳酸快速變化要求床旁快速檢測全血乳酸。乳酸測定不僅具有重要的診斷價值，乳酸檢測值準確與否對于評價患者病情進展也至關(guān)重要。第八十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五小結(jié)及時準確地在床旁檢測ER、OR、ICU、NICU等病區(qū)的重癥監(jiān)護病人乳酸意義重大。

第八十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五第八十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五以可靠性好、操作方便見長的GEM3000血氣分析儀，能及時提供準確的pH、血氣、葡萄糖和乳酸等床旁的檢測結(jié)果。GEM?Premier3000pH,PCO2,PO2,Hct,Na,K,Ca,Glu,Lac第八十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期五乳酸的測量手段乳酸測量在其它儀器上操作電極2-8℃冷藏、運輸每月更換電極每周更換電極膜費用舉例ABL乳酸電極1.6萬元/支，每年一支；每2月更換一次膜，1000元/次。年費用約2.2萬。Bayer乳酸/葡萄糖電極6500/套，每套含6支乳酸電極和4支葡萄糖電極，每年使用