診斷學(xué)課件：發(fā)熱1

診斷學(xué)課件：發(fā)熱1第一頁，共35頁。癥狀學(xué)(symtomatology)研究癥狀的病因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)及其在診斷中的作用癥狀（symptom)患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變。表現(xiàn)形式多樣，如疼痛、眩暈、發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大體征（physicalsign)指醫(yī)師或其他人客觀檢查到的改變?nèi)绨l(fā)熱、黃疸、啰音、雜音、肝脾腫大廣義上的癥狀包括了一些體征幾個概念2第二頁，共35頁。發(fā)熱

(Fever)3第三頁，共35頁。定義

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。4第四頁，共35頁。正常體溫與生理變異正常人一般為36～37℃左右——腋下溫度36～37℃——口腔溫度36.3～37.2℃——肛測溫度36.5～37.7℃24小時內(nèi)體溫波動范圍一般<1℃，下午、運動、進餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人5第五頁，共35頁。正常人的體溫由大腦皮層和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞所控制，并通過神經(jīng)，體液因素的調(diào)節(jié)，使產(chǎn)熱和散熱過程保持動態(tài)平衡。調(diào)定點基礎(chǔ)新陳代謝肌肉活動(寒戰(zhàn))甲狀腺素和腎上腺素特殊動力學(xué)作用輻射、傳導(dǎo)、對流蒸發(fā)(分泌汗液)產(chǎn)熱散熱6第六頁，共35頁。發(fā)生機制

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱發(fā)熱體溫調(diào)定點閾值升高7第七頁，共35頁。2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等8第八頁，共35頁。病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱*各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等9第九頁，共35頁。2.非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收：——機械性物理性或化學(xué)性損害：大手術(shù)后組織損傷，內(nèi)出血，燒傷等——血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致心肌，肺，脾，內(nèi)臟梗死或肢體壞死——組織壞死細胞破壞，如癌，白血病，溶血反應(yīng)等抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、大量失水時散熱過少皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗病、慢性心功能不全體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴重損害、中暑、腦出血、重度安眠藥中毒等自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。10第十頁，共35頁。臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度

lowfever37.3~38℃middlefever38.1~39℃highfever39.1~41℃excessivelyhightemperature

(hyperpyrexia)above41℃11第十一頁，共35頁。

fervescencepersistentdefervescencesetpointperiodperiodperiod

39℃

38℃T

37℃time2.發(fā)熱的臨床過程及特點12第十二頁，共35頁。（1）體溫上升期——之前常有肌肉酸痛、疲乏無力、四肢末梢發(fā)涼、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。驟升型：體溫幾小時內(nèi)達39~40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)。常見于急性感染性疾病，如大葉性肺炎、瘧疾、敗血癥、流行性感冒等；亦可見于變態(tài)反應(yīng)和過敏性疾病，如風(fēng)濕熱、輸液或藥物過敏反應(yīng)等。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰，常見于結(jié)核、傷寒等。13第十三頁，共35頁。（2）高熱期——體溫上升達高峰后保持一定時間，持續(xù)時間長短因病因不同而又差異。產(chǎn)熱和散熱在較高水平保持相對平衡。

瘧疾：數(shù)小時大葉性肺炎、流行性感冒：數(shù)天傷寒：數(shù)周14第十四頁，共35頁。（3）體溫下降期——由于病因消除，致熱源的作用逐漸減弱或消失，體溫調(diào)定點降至正常，散熱大于產(chǎn)熱，體溫逐漸正常。此期出汗多，皮膚潮濕。

驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎、輸血后反應(yīng)等。

漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如風(fēng)濕熱、傷寒等。15第十五頁，共35頁。熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。16第十六頁，共35頁。1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。17第十七頁，共35頁。18第十八頁，共35頁。2、馳張熱（remittentfever)

體溫常在39℃以上波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。19第十九頁，共35頁。20第二十頁，共35頁。3、間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。21第二十一頁，共35頁。22第二十二頁，共35頁。4、波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯桿菌病。23第二十三頁，共35頁。24第二十四頁，共35頁。5、回歸熱(recurrentfever)體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律交替一次。常見于回歸熱、霍奇金病等。25第二十五頁，共35頁。26第二十六頁，共35頁。6、不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、滲出性胸膜炎、支氣管肺炎等。27第二十七頁，共35頁。28第二十八頁，共35頁。必須注意

以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。個體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。29第二十九頁，共35頁。伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳染性單核細胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。30第三十頁，共35頁。肝脾腫大：常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。31第三十一頁，共35頁。皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。32第三十二頁，共35頁。面容改變：表情淡漠見于傷寒、醉酒樣面容見于流行性出血熱，結(jié)膜充血見于麻疹及斑疹傷寒；口唇單純皰疹多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾病，如大葉性肺炎、流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎。關(guān)節(jié)腫痛：常見于局部炎癥、痛風(fēng)、敗血癥、風(fēng)濕熱、猩紅熱等。