老年衰弱的護理評估及研究進展

老年衰弱的護理評估及研究進展第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月李老，今年70歲，自打退休后，生活就沒有了重心，睡眠不好，體重也莫名其妙的下降，總覺得身上乏力，一點小的家務(wù)活也不想干。自己和家人都很重視，住院做了一溜檢查，篩腫瘤，查內(nèi)分泌代謝，都正常，什么問題也沒有發(fā)現(xiàn)，從檢查結(jié)果來看，完全稱得上健康。那么問題來了，李老沒有疾病，似乎不需要醫(yī)療干預(yù)，但從老年醫(yī)學(xué)、全人管理的角度，李老的情況也應(yīng)引起我們的重視，這就是近年來的研究熱點——老年衰弱癥。第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月摘要老年衰弱在老年人群中普遍存在，導(dǎo)致老年人跌倒、住院、殘疾等不良結(jié)局。近年來，老年衰弱逐漸成了國內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)研究的熱點，但目前，我國對老年衰弱的研究尚處起步階段。現(xiàn)就老年衰弱的評估工具及干預(yù)措施進行歸納總結(jié)。旨在為醫(yī)護工作者有效地評估老年人衰弱狀況，采取有效的干預(yù)措施，從而為預(yù)防或減緩老年衰弱的發(fā)生及發(fā)展提供借鑒。第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄01020304概述老年衰弱的評估工具老年衰弱的干預(yù)展望第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月01概述第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月衰弱的定義衰弱(frailty)是一組由機體退行性改變和多種慢性疾病引起的臨床綜合征[1]。是一個動態(tài)變化的過程，是個體與環(huán)境相互作用的結(jié)果同一個體在不同階段衰弱程度不同，衰弱過程是可逆的[2]。[1]CleggA,YoungJ,IliffeS,etal.Frailtyinelderlypeople.[J].Lancet,2013,381(9868):752-762.[2]陳潔,李婷治.衰弱癥臨床診治研究進展[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(17):5019-5020.第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月國外報道，老年衰弱，65歲以上老年人中的發(fā)生率為4.0％～27.8％，80歲以上老年人中更是高達20.0％～45.1％

[3-6]。國內(nèi)尚無大型流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。衰弱的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加[7]。.多項研究顯示女性的患病率高于男性。1234[3]CollardRM，BoterH，SchoeversRA，eta1．Prevalenceoffrailtyincommunity-dwellingolderpersons：asystematicreview[J]．JAmGeriatrSOc，2012，60(8)：1487—1492．[4]AkinS，MaziciogluMM，MucukS，eta1．Theprevalenceoffrailtyandrelatedfactorsincommunity—dwellingTurkishelderlyaccordingtomodifiedFriedFrailtyIndexandFRAII。scales[J]．AgingClinExpRes，2015，27(5):703—709．[5]ShamliyanT，TalleyKM，RamakrishnanR，eta1．ASSO—ciationoffrailtywithsurvival：asystematicIiteraturereview[J]．AgeingResRev，2013，12(2)：719-736．[6]King—KallimanisBI。。KennyRA，SavvaGM．FactorstructureforthefraihysyndromewasconsistentacrossEurope[J]．JClinEpidemiol，2014，67(9)：1008—1015．[7]CollardRM，BoterH，SchoeversRA，eta1．Prevaleoffrailtyincommunitrdwellingolderpersons：systematicreview[J]．JAmGeriatrSoc，2012，60(8)：1487—1492．老年衰弱的流行病學(xué)第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月衰弱不僅可使老人面對應(yīng)激時的脆性增加、發(fā)生失能、功能下降、住院和死亡的風(fēng)險增加，還可導(dǎo)致老年人對長期照護的需求和醫(yī)療費用增加[8]。通過衰弱評估工具，能有效識別衰弱老年人以及盡早進行干預(yù)，從而減緩衰弱程度，降低老年人發(fā)病率、失能率、死亡率，提高老年人的生活質(zhì)量及預(yù)期壽命[9]。[8]CesariM，P“nceM，ThiyagarajanJA，eta1．Frailty：Anemergingpublichealthpriority[J]．JAmMedDirAssoc，2016，17(3)：188—192．

[9]WalkerSR,WagnerM,TangriN.ChronicKidneyDisease,FrailtyandUnsuccessfulAging:AReview[J].JournalofRenalNutrition,2014,24(6):364-370.老年衰弱的危害通俗一點講，衰弱的老人好比“紙糊的船”,外面看起來似乎沒有什么問題，但經(jīng)受各種應(yīng)激（如肺部感染、手術(shù)、跌倒、急性?。┑哪芰懿?，一個小的風(fēng)吹草動即可推到第一張多米諾骨牌，產(chǎn)生一系列不良事件。第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月02評估工具第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月評估工具國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國內(nèi)國外[10]ChenJ,LiTY,Researchprogressinclinicaltreatmentanddiagnosisoffrailty[J].ChinJGerontol,2014,34(17):5019-5022.老年衰弱評估工具在我國的研究幾乎空白?，F(xiàn)有研究中的衰弱評估量表均是從外國引入。國內(nèi)研究在引入國外衰弱量表后并對其進行文化調(diào)試和信效度檢驗。但由于缺乏多中心、大樣本量研究的支持，一些漢化的衰弱量表信效度有待進一步研究證明。目前存在的量表雖然較多，但迄今為止尚沒有一個統(tǒng)一公認的評估方法。對于衰弱的評價標(biāo)準(zhǔn)不一，使用的標(biāo)準(zhǔn)不同，得出的結(jié)果可能不同[10]。大多數(shù)量表是適用于所有老年人群，缺乏針對性。第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月01自我評價式問卷Tilburg衰弱指數(shù)（TFI）、愛特蒙特衰弱量表(EFS)、格羅寧根衰弱指標(biāo)(GFI)、Sherbrooke郵寄問卷

(SPQ)02以準(zhǔn)則定義為基礎(chǔ)的評估工具Fried衰弱身體表型FRAIL量表

03累積指數(shù)類評估工具衰弱指數(shù)(FrailtyIndex，F(xiàn)I)臨床衰弱水平量表（CFS）04生物學(xué)標(biāo)記物通過建立生物模型，研究者[11]發(fā)現(xiàn)一些客觀的生理生化指標(biāo)對于預(yù)測不良結(jié)局有顯著意義。如白細胞介素-6、Ｃ反應(yīng)蛋白、Ｄ-二聚體、胰島素樣生長因子-1、趨化因子10等。老年衰弱的評估工具[11]DarvinK,RandolphA,OvallesS,etal.Plasmaproteinbiomarkersofthegeriatricsyndromeoffrailty[J].JGerontolABiolSciMedSci,2014,69(2):182-6.第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月種類開發(fā)背景適用Tilburg衰弱指數(shù)[12]（TFI）2010年荷蘭學(xué)者Gobbens等在整合衰弱模式的概念框架基礎(chǔ)上開發(fā)的用于社區(qū)老年人衰弱狀況自評。有利于分析社區(qū)老年居民的健康資源利用情況，并采取措施降低衰弱帶來的不利影響。愛特蒙特衰弱量表[13](EFS)是加拿大EdmontonAlberta大學(xué)創(chuàng)立的，以衰弱動態(tài)模型為支撐老年衰弱評估量表簡單易評，操作性強，5min內(nèi)可完成，可供非老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的調(diào)查者在門診和病房快速篩查。格羅寧根衰弱指標(biāo)[14](GFI)最初由Peters等研發(fā)用于評估居家和養(yǎng)老院老年人的衰弱情況。Sherbrooke郵寄問卷

(SPQ)是由加拿大Hebert等設(shè)計通過評估社區(qū)老年人的衰弱程度,以指導(dǎo)預(yù)防方案的制訂,從而減緩老年人功能下降。[12]GobbensRJ,vanAssenMA.LuijkxKG.etal.Testinganintegralconceptualmodeloffrailty[J].JAdvNurs.2012,68(9):2047-60.[13]RolfsonDB,MajumdarSR,etal.ValidityandreliabilityoftheEdmontonFrailScale[J].AgeAgeing,2006,35(5):526-529.

[14]PetersLL,BoterH,BuskensE,etal,MeasurementpropertiesoftheGroningenFrailtyIndicatorinhome-dwellingandinstitutionalizedelderlypeople[J].JAmMedDirAssoc,2012,13(6):546-51.一.自我評價式問卷第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月二.以準(zhǔn)則定義為基礎(chǔ)的評估工具1.Fried衰弱身體表型2.FRAIL量表標(biāo)準(zhǔn)：0條：無衰弱，1-2條：衰弱前期，3-5條：衰弱在國外，衰弱分布主要就是根據(jù)衰弱表型定義來測定的，是目前使用最為廣泛的評估工具。是國際老年營養(yǎng)學(xué)會提出的，其信效度在不同國家已得到驗證。

第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月三.累積指數(shù)類評估工具FI，是在“老年人累積健康缺陷”的概念上開發(fā)的衰弱測量工具，最初用于加拿大健康與衰老研究課題，可對衰弱度進行逐級描述。FI作為已在西方國家廣泛應(yīng)用評價老年人衰弱的方法之一，已被證實具有較好的穩(wěn)定性和可重復(fù)性，為量化評估老年人的健康狀況提供了有效的途徑。臨床衰弱量表，是在FI基礎(chǔ)上發(fā)展而來的準(zhǔn)確、可靠且敏感的指標(biāo)，按照功能狀況可分為9級，可評估老年癡呆患者，易于臨床應(yīng)用。1.衰弱指數(shù)(FrailtyIndex，F(xiàn)I)2.臨床衰弱水平量表（CFS）第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)老年衰弱的評估工具目前關(guān)于老年衰弱缺乏一個公認的概念。國際上老年衰弱的測評工具較多，其評估的內(nèi)容包括了主觀資料和客觀資料，但目前還沒有找到一個公認的衰弱風(fēng)險評估工具的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于衰弱本身不是單病因引起的，所以對衰弱癥最好的預(yù)測與評估是多方面的評價。要篩選出更適合老年住院患者的衰弱評估工具，仍需要進一步展開大量的前瞻性研究，評價不同的衰弱評估工具對死亡等不良結(jié)局的預(yù)測效度。不論是引入的量表還是研制的量表，都要通過大量研究不斷進行評估、檢驗、修正使量表達到較好的信效度。在實際研究或臨床中應(yīng)根據(jù)研究類型、研究范圍、研究資源等實際情況選擇最適合的衰弱評估量表。第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月03干預(yù)措施第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月老年衰弱的干預(yù)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國外研究的干預(yù)措施主要有運動鍛煉、營養(yǎng)支持、多學(xué)科團隊項目、家庭訪視和藥物治療。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用遠程護理對衰弱老年人進行干預(yù)的研究逐漸開展，為預(yù)防或延緩衰弱提供了新方法[16]。國內(nèi)在老年人衰弱狀況干預(yù)研究方面幾乎是空白。[16]王守琦,石穎等.老年人衰弱干預(yù)的研究進展[J].中華護理雜志,2017,3(52):365-369.第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月運動鍛煉營養(yǎng)支持營養(yǎng)補充聯(lián)合運動運動鍛煉是提高老年人生活質(zhì)量和功能的最經(jīng)濟有效的方法。運動在做好安全風(fēng)險評估和對老人的保護的前提下進行的，根據(jù)患者的個人興趣、訓(xùn)練條件和目的選擇運動強度、頻率、方式和運動時間。重度衰弱患者可用被動運動的方式進行康復(fù)[17]。運動鍛煉能夠改善老年人的運動能力，但一旦鍛煉停止其功能狀態(tài)可能會退回到干預(yù)之前。日常能量攝入不足、營養(yǎng)評分較低和攝入營養(yǎng)素缺乏的老人，衰弱發(fā)生率增加[18]。為病人補充充足的營養(yǎng)可能會改善早期衰弱病人體重下降及疲乏的狀況，但現(xiàn)在還缺乏一定的證據(jù)支持這一論斷。也有學(xué)者提出在衰弱治療中補充維生素D有著很好的效果,但這需要進一步證實[19]。目前國外針對單純營養(yǎng)干預(yù)研究較少，但營養(yǎng)結(jié)合運動研究相對較多，可能是由于單純營養(yǎng)干預(yù)對改善衰弱的作用較弱。各研究的干預(yù)結(jié)果存在差異可能是干預(yù)的人數(shù)、時間及方法不同等原因?qū)е碌摹?10203[17]郝秋奎,李峻等.老年患者衰弱評估與干預(yù)中國專家共識[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2017,3(37):251-256.[18]MichelJP，Cruz-JentoftAJ

Cederh01mT．Frailty，exerciseandnutrition[J]．ClinGeriatrMed，2015，31(3)：375—387．[19]李暢妍,何華英.老年衰弱的護理評估及研究進展[J].護理研究,2016,12(30):4485-4488.第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月綜合照護公共衛(wèi)生策略藥物治療有研究[20]指出衰弱老年人常出現(xiàn)軀體、心理、社會領(lǐng)域方面的問題。綜合照護,更有效．全面評估老年人的功能后制訂相應(yīng)干預(yù)措施，可延緩老年人衰弱與失能情況，改善其生活質(zhì)量及降低跌倒發(fā)生率[21]。日本的Shinkai等構(gòu)建了1項長達10年的公共衛(wèi)生策略以預(yù)防社區(qū)老年人衰弱，增加老年人壽命。干預(yù)后老年市民的健康狀況明顯改善，健康預(yù)期壽命有所增加，女性延長了1.2歲，男性延長了0.5歲[22]。老年人衰弱狀況的藥物干預(yù)多為激素類藥物。因藥物干預(yù)有一定的禁忌證和不良反應(yīng)且護士在此方面能夠給予的措施有限，所以在此不做進一步的分析。040506[20]TseMMY，LaiC，LuiJYw，eta1．Frajlty，painandpsychologicalvariablesamongolderadllltslivinginHongKongnursinghomes：canwedobettertoaddressmultimorbidities[J].JPsychiatrMentHealthNurs，2016，23(5)：303-311．[21]LoomanWM，F(xiàn)abbricottiIN，deKuyperR，eta1．．Theeffectsofaproactiveintegratedcareinterventionforfrailcommunity—dwellingolderpeople：aquasi

experimentalstudywiththeGP-practiceassingleentrypoint[J]．BMCGeriatr，2016，16(1)：43．[22]ShinkaiS，YoshidaH，TaniguchiY，etalPublichealthappmachtopreventingf}ailtyinthecommunityanditseffectonhealthyaginginJapan[J]．GeriatrGemntolInt,2016,16(S1):87-97..第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月干預(yù)的目的是:阻止、減少、延緩及逆轉(zhuǎn)衰弱的嚴(yán)重性，預(yù)防或減少衰弱帶來的不良健康結(jié)果[15]。有效的干預(yù)能夠給衰弱老人、他們的家庭乃至整個社會帶來巨大的獲益。目前關(guān)于衰弱干預(yù)的研究多是針對國外老年人，我國在這方面幾乎處于空白，因此有必要進行此方面研究，結(jié)合我國老年人體質(zhì)、飲食、生活習(xí)慣及常見的運動方式，如太極拳、廣場舞等，探討適合本土化的衰弱狀況預(yù)防及干預(yù)方式，改善老年人健康狀況。總結(jié)[15]ChenX,MaoG,LengSX.Frailtysyndrome:anoverview[J].ClinIntervAging,2014,9:433-441.第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月04展望第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月展望

通過準(zhǔn)確地評估老年的衰弱狀況,進行合理地醫(yī)療護理分級,采取綜合性的健康防治措施,可避免衰弱及不良結(jié)果,從而提高老年人生活質(zhì)量;相信隨著我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展,一個規(guī)范的老年健康評估及管理系統(tǒng)的建立,以及老齡健康的循證研究不斷深入,我國老年健康化目標(biāo)一定會實現(xiàn)。延遲符第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月參考文獻[1]CleggA,YoungJ,IliffeS,etal.Frailtyinelderlypeople.[J].Lancet,2013,381(9868):752-762.[2]陳潔,李婷治.衰弱癥臨床診治研究進展[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(17):5019-5020.[3]CollardRM，BoterH，SchoeversRA，eta1．Prevalenceoffrailtyincommunity-dwellingolderpersons：asystematicreview[J]．JAmGeriatrSOc，2012，60(8)：1487—1492．[4]AkinS，MaziciogluMM，MucukS，eta1．Theprevalenceoffrailtyandrelatedfactorsincommunity—dwellingTurkishelderlyaccordingtomodifiedFriedFrailtyIndexandFRAII。scales[J]．AgingClinExpRes，2015，27(5):703—709．[5]ShamliyanT，TalleyKM，RamakrishnanR，eta1．ASSO—ciationoffrailtywithsurvival：asystematicIiteraturereview[J]．AgeingResRev，2013，12(2)：719-736．[6]King—KallimanisBI。。KennyRA，SavvaGM．FactorstructureforthefraihysyndromewasconsistentacrossEurope[J]．JClinEpidemiol，2014，67(9)：1008—1015．[7]CollardRM，BoterH，SchoeversRA，eta1．Prevaleoffrailtyincommunitrdwellingolderpersons：systematicreview[J]．JAmGeriatrSoc，2012，60(8)：1487—1492．[8]CesariM，P“nceM，ThiyagarajanJA，eta1．Frailty：Anemergingpublichealthpriority[J]．JAmMedDirAssoc，2016，17(3)：188—192．[9]WalkerSR,WagnerM,TangriN.ChronicKidneyDisease,FrailtyandUnsuccessfulAging:AReview[J].JournalofRenalNutrition,2014,24(6):364-370.[10]ChenJ,LiTY,Researchprogressinclinicaltreatmentanddiagnosisoffrailty[J].ChinJGerontol,2014,34(17):5019-5022.[11]DarvinK,RandolphA,OvallesS,etal.Plasmaproteinbiomarkersofthegeriatricsyndromeoffrailty[J].JGerontolABiolSciMedSci,2014,69(2):182-6.參考文獻第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月參考文獻[12]GobbensRJ,vanAssenMA.LuijkxKG.etal.Testinganintegralconceptualmodeloffrailty[J].JAdvNurs.2012,68(9):2047-60.[13]RolfsonDB,MajumdarSR,etal.ValidityandreliabilityoftheEdmontonFrailScale[J].AgeAgeing,2006,35(5):526-529.

[14]PetersLL,BoterH,BuskensE,etal,MeasurementpropertiesoftheGroningenFrailtyIndicatorinhome-dwellingandinstitutionalizedelderlypeople[J].JAmMedDirAssoc,2012,13(6):546-51.[15]ChenX,MaoG,LengSX.Frailtysyndrome:anoverview[J].ClinIntervAging,2014,9:433-441.[16]王守