腹腔鏡下腎部分切除術(shù)講義

腹腔鏡下腎部分切除術(shù)T1期腎癌治療現(xiàn)狀

因B超、CT和MRI等影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，偶發(fā)腎癌逐步增加，而這些腫瘤具有體積較小、分期較低、增長(zhǎng)速度慢和轉(zhuǎn)移潛能低等特點(diǎn)，預(yù)后好于癥狀性腎癌。出現(xiàn)腎癌三聯(lián)征均已屬晚期根治性腎切除術(shù)的缺點(diǎn)RN（根治性腎切除）被認(rèn)為CKD發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因子，而PN帶來(lái)的腎單位的保留能夠減輕這些影響；RN對(duì)于慢性腎臟疾病的發(fā)生和惡化是一個(gè)危險(xiǎn)因素，研究表明：RN能增加T1RCC患者死亡率和腎衰竭發(fā)生率。PN的優(yōu)勢(shì)(與RN比較）腎部分切除術(shù)（partialnephrectomy,PN）近年來(lái)成為治療T1a腎細(xì)胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）的新術(shù)式。PN能達(dá)到RN同樣的病理結(jié)果，而且在腎功能和心血管功能長(zhǎng)期維持方面具有一定優(yōu)勢(shì)。為什么要做腎部分切除術(shù)切除腫瘤，保留腎功能延長(zhǎng)生存，提高質(zhì)量25%RCC患者術(shù)前處于CDK3期或3期以上

HuangWC，LeveyAS，SerioAM，etal.Chronickidneydiseaseafternephrectomyinpatientswithrenalcorticaltumours:aretrospectivecohortstudy.

LancetOncol.2006Sep;7(9):735-40.

術(shù)前對(duì)側(cè)腎功能正常，腎癌根治術(shù)后10年，22%患者出現(xiàn)慢性腎臟疾?。⊿cr≥2mg/dl）

LauWK，BluteML，WeaverAL，etal.

Matchedcomparisonofradicalnephrectomyvsnephron-sparingsurgeryinpatientswithunilateralrenalcellcarcinomaandanormalcontralateralkidney.MayoClinProc.2000Dec;75(12):1236-42.基本原則手術(shù)切緣陰性減少并發(fā)癥保護(hù)腎功能手術(shù)適應(yīng)癥的掌握T1a和選擇性的T1b均可實(shí)施腎部分切除術(shù)腫瘤大小并不是行NSS的唯一標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤的位置更重要手術(shù)切緣的界定

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：需要距離腫瘤0.5-1.0cm切除最新觀點(diǎn)認(rèn)為：只要完整切除腫瘤，減少切緣厚度并不增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)切緣陽(yáng)性也未必一定復(fù)發(fā)—基底活檢或根治切除未見腫瘤殘留—電燒灼、機(jī)械損傷、炎癥反應(yīng)—病理學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)LPN手術(shù)路徑經(jīng)腹途徑LPN

腹膜后LPN游離并阻斷腎動(dòng)脈切除腫瘤縫合腎臟縫合方法的改進(jìn)倒刺防滑脫的可吸收縫線V-lock不間斷連續(xù)縫合技術(shù)優(yōu)于可吸收線配合Hem-o-lok的無(wú)結(jié)連續(xù)關(guān)閉技術(shù)3-0線縫合集合系統(tǒng)，2-0縫線縫合腎實(shí)質(zhì)的2層縫合法可明顯減少術(shù)后出血及漏尿等并發(fā)癥特別注意：對(duì)于腎門腫瘤（腫瘤邊緣距離腎血管小于0.5cm）縫合時(shí)針的方向應(yīng)由腎門向外穿過(guò)V-lock縫線（倒刺線）