護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試外科護(hù)理學(xué)

水的生理功能維持容量參與化學(xué)反應(yīng)運(yùn)輸物質(zhì)調(diào)節(jié)體溫滑潤(rùn)組織前言目前一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)無(wú)機(jī)鹽的平衡鈉的生理作用維持滲透壓，細(xì)胞外液容量維持神經(jīng)、肌肉興奮性參與水代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)鉀的生理作用維持細(xì)胞新陳代謝；維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓（決定性作用）；維持心肌舒張；保持心肌正常興奮性等維持神經(jīng)、肌肉興奮性；與酸堿平衡相互關(guān)聯(lián)和影響。高K+酸中毒；低K+堿中毒目前二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)組織細(xì)胞食物消化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)內(nèi)環(huán)境循環(huán)系統(tǒng)氧氣二氧化碳呼吸系統(tǒng)血漿、組織液、淋巴泌尿系統(tǒng)細(xì)胞只有通過(guò)內(nèi)環(huán)境才能與外界進(jìn)行物質(zhì)交換穩(wěn)態(tài)原理皮膚尿糞汗目前三頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)穩(wěn)態(tài)原理細(xì)胞新陳代謝與外界物質(zhì)交換影響物理性質(zhì)變化如溫度、滲透壓等化學(xué)性質(zhì)變化如：PH值等血漿是怎樣維持PH相對(duì)穩(wěn)定的？正常人血液中的PH通常為7.35～7.42，變化范圍小。目前四頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)穩(wěn)態(tài)原理細(xì)胞核食物中的堿性物質(zhì)如碳酸鈉等消化系統(tǒng)碳酸鈉組織液碳酸、乳酸等血漿中緩沖物質(zhì)H2C03NaHCO3H2C03乳酸乳酸納和H2C03C02H2O碳酸鈉碳酸碳酸氫鹽泌尿排出NaH2PO4Na2HPO4目前五頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)

體液失衡病人評(píng)估

【護(hù)理評(píng)估】㈠生物層面評(píng)估㈡心理層面評(píng)估㈢社會(huì)層面評(píng)估目前六頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

○體液不足或過(guò)多。

○排尿異?！蛄考澳虮戎馗淖?。

○潛在的危險(xiǎn)—?dú)怏w換氣不足或過(guò)度換氣。

○疲乏、活動(dòng)無(wú)耐力—低鉀、低鈉等所致。

○知識(shí)缺乏。目前七頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)【護(hù)理目標(biāo)】1.病人體液量恢復(fù)平衡。2.病人主訴活動(dòng)時(shí)無(wú)乏力癥狀。3.病人營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善。4.病人恢復(fù)正常的氣體交換型態(tài)。⒌病人對(duì)體液失衡危險(xiǎn)的認(rèn)知程度增加。6.病人能了解預(yù)防體液失衡的相關(guān)知識(shí)?！咀o(hù)理措施】體液失衡一般知識(shí)目前八頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)體液的解剖1.主要成分：水、電解質(zhì)2.含量：男性>女性兒童>成年>老年瘦人>肥胖人體液總量：男，60%；女，50-55%；新生兒，80%

60%50%80%男性女性新生兒第一節(jié)概述（體液失衡一般知識(shí)）目前九頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)體液分布：細(xì)胞內(nèi)外1.細(xì)胞內(nèi)液（男：40%，女：35%）2.細(xì)胞外液（20%）血漿5%，組織間液15%（功能性細(xì)胞外液13-14%，無(wú)功能性細(xì)胞外液1-2%）體液解剖體液失衡一般知識(shí)目前十頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)電解質(zhì)

細(xì)胞外液：主要陽(yáng)離子：Na+主要陰離子：CI-,HCO3-,蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液：主要陽(yáng)離子：K+,Mg++主要陰離子：HPO4--，蛋白質(zhì)滲透壓：細(xì)胞內(nèi)、外液相等290--310mmol/L體液解剖體液失衡一般知識(shí)目前十一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)體液失衡一般知識(shí)

水的來(lái)源：（一）水的平衡1）飲水1300mL/D2）食物中含的水

900mL/D3）代謝產(chǎn)生的水300mL/D主要來(lái)源人體各組織或器官的含水量目前十二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)（一）水的平衡水的排出：1）腎

1500mL/D尿液2）皮膚

500mL/D皮膚蒸發(fā)

3）肺

400mL/D呼出的水汽

4）大腸

100mL/D未被吸收的水、消化液5）分泌液很少淚液、唾液等

機(jī)體能通過(guò)調(diào)節(jié)排尿量，使水的排出量與攝入量相適應(yīng)，以保持機(jī)體的水平衡。最主要途徑目前十三頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)（二）無(wú)機(jī)鹽的平衡鈉（Na）來(lái)源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：特點(diǎn)：食鹽（主要）6-10

g/D小腸（幾乎全部）主要存在細(xì)胞外液腎臟（主要）、汗液、糞便多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）

目前十四頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)（二）無(wú)機(jī)鹽的平衡鉀（K）來(lái)源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：特點(diǎn)：食物（蔬菜等）2-4

g/D消化道主要存在于細(xì)胞腎臟（主要）、糞便多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）

目前十五頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)（三）滲透壓平衡生理意義維持體液容量影響水的交換晶體滲透壓正常值280-310mmol/L(2×血Na+)血漿膠體滲透壓正常值(2⒌-27mmHg或34-37cmH2O)膠體滲透壓kpa=(白蛋白g/L×0.55４＋球蛋白g/L×0.143）×0.1333目前十六頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)Ｎａ＋、Ｋ＋可增高神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性；Ｎａ＋、Ｋ＋缺乏時(shí)，神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性下降。Ca+、Mg+、H+可降低神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性；Ca+、Mg+、H+缺乏時(shí)，神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性增高。電中性定律

體液中陽(yáng)、陰總量相等;膜兩側(cè)滲透壓相等。ECF中Na+與Ｃl-、HCO-總和間恒定關(guān)系。注意：

目前十七頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)體液平衡的調(diào)節(jié)主要臟器：腎主要機(jī)制：神經(jīng)--內(nèi)分泌系統(tǒng)1.垂體后葉--抗利尿激素恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓。2.腎素--醛固酮恢復(fù)和維持血容量。目前十八頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)調(diào)節(jié)過(guò)程機(jī)體缺水--滲透壓增加：

口渴---飲水抗利尿激素增加--少尿缺水--血容量減少：

腎灌注壓降低------腎小球?yàn)V過(guò)濾降低--腎素--醛固酮:保交感神經(jīng)興奮鈉水排氫鉀目前十九頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)酸堿平衡的維持正常范圍：pH=7.40±0.05酸堿平衡的調(diào)節(jié)系統(tǒng)：肺，腎肺：呼吸調(diào)節(jié)

HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-即調(diào)節(jié)血液中的呼吸成分---PaCO2

---H2CO3目前二十頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)腎：調(diào)節(jié)固定酸和過(guò)多的堿調(diào)節(jié)機(jī)理

1.H+-Na+交換2.HCO3-重吸收3.分泌NH3與H+結(jié)合成NH4+排出4.尿的酸化而排出H+目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)體液平衡在外科的重要性外科臨床工作中經(jīng)常遇到影響外科病的治療效果

四個(gè)平衡四個(gè)穩(wěn)定三個(gè)間隙兩種力一個(gè)環(huán)境目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)第二節(jié)體液代謝的失調(diào)體液代謝的失調(diào)的種類1.容量失調(diào)：體液量等滲減少或增加（缺水或水過(guò)多）2.濃度失調(diào)：細(xì)胞外液水分增加或減少，滲透壓改變（低鈉血癥或高鈉血癥）3.成分失調(diào)：細(xì)胞外液除鈉以外的離子改變,不影響滲透壓（低鉀.高鉀，酸.堿中毒)目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)缺水時(shí)的體液分布細(xì)胞間液血液ICF高滲性缺水

等滲性缺水低滲性缺水正常體液容量ECF目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)（一）等滲性缺水

等滲性缺水：又稱急性或混合性缺水病因：1.消化液急性喪失（嘔吐、腸瘺等）2.體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)（腹腔感染或大面積燒傷等）體液改變特點(diǎn)：水和鈉成比例喪失,血清鈉正常,滲透壓正常。早期主要為細(xì)胞外液減少,血容量降低,晚期細(xì)胞內(nèi)液也減少。調(diào)節(jié)過(guò)程：腎素-醛固酮-鈉水重吸收目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)等滲性缺水的臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：尿少，厭食，惡心，乏力，皮膚干燥松弛，舌干燥，眼球下限等，但口不渴。缺水5%體重（喪失ECF2５%），為血容量不足的表現(xiàn)，即脈搏細(xì)速，肢端發(fā)涼，血壓不穩(wěn)或下降。缺水6-7%體重（喪失ECF30-3５%），休克加重，常合并有代謝性酸中毒，如丟胃液氯，可有代堿。目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)等滲性缺水的評(píng)估：1.病史：2.臨床表現(xiàn)：3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重升高，血液濃縮目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)等滲性缺水的治療1.去除病因2.補(bǔ)充血容量：補(bǔ)什么？等滲液（即平衡鹽溶液：1.86%乳酸鈉：氯化鈉溶液1：2;

1.25%碳酸鈉：氯化鈉溶液1：2）。補(bǔ)多少？補(bǔ)喪失量3000ml左右/60kg，快速。另外加補(bǔ)當(dāng)日需要量2000ml和氯化鈉4.5g目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)（二）低滲性缺水低滲性缺水又稱慢性或繼發(fā)性缺水主要病因：1.胃腸道消化液持續(xù)喪失。如嘔吐、腸瘺2.大創(chuàng)面慢性滲液3.腎排水鈉過(guò)多（如應(yīng)用排鈉利尿劑）4.等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)體液變化的特點(diǎn)：1.水和鈉同時(shí)缺失2.缺水少于缺鈉3.血清鈉低于正常范圍4.細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)目前三十頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)低滲性缺鈉是機(jī)體的調(diào)節(jié)過(guò)程：.抗利尿激素分泌減少---尿量增加.組織間液入血---血容量增加.血容量減少--腎素--醛固酮--吸收鈉,氯,水--尿量少，尿氯化鈉降低。.血容量減少--垂體抗利尿素增加--尿少。.血容量明顯下降----休克目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)臨床表現(xiàn)：隨缺鈉多少而異

輕度缺鈉

Na+<135mmol/L,缺NaCl0.5g/kg軟弱無(wú)力，頭暈，手足麻木，尿鈉減少。

中度缺鈉

Na+<130mmol/L,缺NaCl0.5-0.75g/kg，惡心，嘔吐，視力模糊及低血容量表現(xiàn)，尿中幾乎無(wú)鈉，氯。

重度缺鈉

Na+<120mmol/L,缺NaCl0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痙攣,反射減弱,休克目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)低滲性缺水的評(píng)估病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：.尿鈉,氯降低，尿比重降低.血清鈉降低.RBC，HB，Ht升高.NPN，BUN升高目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)低滲性缺水的治療去除病因補(bǔ)液：補(bǔ)什么？含鹽溶液或高滲鹽水補(bǔ)多少？輕、中度缺鈉根據(jù)程度估計(jì)補(bǔ)(17mmolNa=1gNa)

缺鈉量×體重/2+4.5(1/2+4.5g)怎么補(bǔ)？先快后慢，分次補(bǔ)足重度缺鈉：休克者先補(bǔ)足血容量，改善微循環(huán)（先晶后膠），再補(bǔ)高滲液補(bǔ)鈉量mmol=血鈉正常值–血鈉測(cè)得值×體重×0、6（女0、5）注意:NaHCO3、K+補(bǔ)充目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)（三）高滲性缺水高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水主要原因：1.水的攝入不足，如食道癌2.水分喪失過(guò)多，出汗燒傷等體液變化特點(diǎn)：

1.水鈉同時(shí)喪失,缺水多余缺鈉2.血清鈉升高3.細(xì)胞外液滲透壓升高目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)機(jī)體調(diào)節(jié)過(guò)程：1.下丘腦口渴中樞興奮---口渴---飲水2.細(xì)胞外高滲--抗利尿激素--少尿3.血容量減少--腎素--醛固酮--鈉水重吸收4.細(xì)胞外高滲--細(xì)胞內(nèi)水外移目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)高滲性缺水的臨床表現(xiàn)

主要為口渴.輕度缺水：2-4%體重，僅有口渴.中度缺水：4-6%體重,極度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮膚干皺,眼凹,煩躁.重度缺水：>6%體重，精神過(guò)度興奮（狂躁，譫妄，幻覺(jué)等）昏迷目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)高滲性缺水的評(píng)估病史：臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查：1.尿鈉升高2.尿比重升高3.RBC，HB，Ht升高4.血清鈉升高＞150mmol/L目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)高滲性缺水的治療去除病因補(bǔ)液1.補(bǔ)液種類：低滲液（0.45%氯化鈉）2.補(bǔ)液量：*：根據(jù)體重百分比，每喪失1%補(bǔ)400-500ml*：按血清鈉濃度計(jì)算,補(bǔ)水量ml=血清鈉測(cè)得值–血清鈉正常值×體重×4（分兩天補(bǔ)給）注意：適當(dāng)補(bǔ)鈉及補(bǔ)鉀目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)水中毒水中毒

又稱水過(guò)多或稀釋性低血鈉病因：攝入水過(guò)多，輸液過(guò)多，腎功不全臨床表現(xiàn)：急性水中毒：腦水腫的表現(xiàn)慢性水中毒：軟弱無(wú)力，惡心嘔吐，嗜睡等，常被原發(fā)病掩蓋。治療：限制入水，增加排水，防重于治。目前四十頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)缺水間的相互關(guān)系等滲性缺水高滲性缺水

低滲性缺水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理大汗腹瀉小結(jié)：目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)問(wèn)題目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)問(wèn)題目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)Classisover.（課間休息）目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)二、鉀的異常血鉀濃度：低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L高鉀血癥：血清鉀高于5.5mmol/L目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)低鉀血癥低鉀血癥的常見(jiàn)原因：1.長(zhǎng)期進(jìn)食不足2.應(yīng)用利尿劑3.補(bǔ)液未補(bǔ)鉀靜脈營(yíng)養(yǎng)未補(bǔ)鉀4.嘔吐，腸瘺等丟鉀5.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.肌無(wú)力---軟癱等2.消化道癥狀--口苦、惡心嘔吐、腸麻痹3.心臟傳導(dǎo)及節(jié)律異常，心電T波低平雙向倒置，S-T降低，QT延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)4.堿中毒反常性酸尿即低鉀時(shí)可出現(xiàn)堿中毒，但尿呈酸性(2Na+.1H+3K+；Na+.H+≥Na+.K+)低鉀血癥目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)評(píng)估：病史，癥狀，化驗(yàn)，心電治療：去除病因，補(bǔ)充KCl判斷補(bǔ)鉀量：<3mmol/L補(bǔ)200-400mmo/L3.0-4.5mmol/L補(bǔ)100-200mmol/L可提高血鉀1mmol/L

（1克KCl=13.4mmol）補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：速度不能過(guò)快<20mmol/h;濃度不宜超過(guò)40mmol/L;量不能過(guò)多<100-200mmol/D;見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h）低鉀血癥目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)三、酸堿平衡的失調(diào)反映酸堿平衡的三大基本要素:1.pH(酸堿度),2.HCO3-(代謝因素),3.PaCO2

(呼吸）

種類：代酸、代堿、呼酸、呼堿、混合性失調(diào)代償情況

部分代償、代償、代償過(guò)度目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)代謝性酸中毒代謝性酸中毒：HCO3-原發(fā)性減少陰離子空隙--未定陰離子（血漿鈉濃度減區(qū)HCO3-CI-濃度,10-15mmol/L）病因：1.堿失多，陰離子空隙正常：腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺等致HCO3-喪失。腎小管泌H+失常。體液中加入HCL。2.酸生多，陰離子空隙增大：乏氧等致體內(nèi)有機(jī)酸生成過(guò)多。腎功不全排H+障礙

3.腎功不全排氫少目前五十頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)機(jī)體調(diào)節(jié)過(guò)程1.HCO3-

減少-H2CO3增加--CO2增加--PaCO2升高--呼吸中樞興奮--呼吸深快--H2CO3減少--代償性代謝性酸中毒。2.腎碳酸酐酶和谷氨酰酶活性升高--NH3+H+=NH4+--

H+減少--NaHCO3重吸收增加--代償性代謝性酸中毒。目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)輕癥時(shí),為原發(fā)病的表現(xiàn)重癥時(shí)，疲乏、眩暈、嗜睡、感覺(jué)遲鈍或煩躁，呼吸深快、酮味，面色潮紅，心率加快，血壓偏低，昏迷等目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)代謝性酸中毒的評(píng)估：三要素(血?dú)夥治?治療：去除病因糾酸：HCO3->16-18mmol/L無(wú)需給堿性液HCO3-<10mmol/L立即補(bǔ)堿性液所需HCO3-量mmol=HCO3-正常值–測(cè)得值×體重×0.4(2-4小時(shí)補(bǔ)一半）5%NaHCO320ml含Na+和HCO3-各12mmol目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)問(wèn)題需什麼、補(bǔ)什麼？需多少、補(bǔ)多少？缺什麼、補(bǔ)什麼？缺多少、補(bǔ)多少？原則恢復(fù)血容量。糾正缺氧。糾正酸堿中毒。糾正成分失調(diào)。目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)【外科補(bǔ)液護(hù)理措施】

①體液不足的評(píng)估。

②體液過(guò)多的評(píng)估。③保護(hù)腎功能。

④治療原發(fā)疾病，促進(jìn)器官功能的恢復(fù)。

⑤體溫過(guò)高的危險(xiǎn)。

⑥對(duì)氣體交換障礙的危險(xiǎn)。

⑦全面糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。

⑧給病人、家屬以心理支持。第三節(jié)外科補(bǔ)液實(shí)施護(hù)理方案目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)

一、定量（輸液總量）（一）生理需要量（二）已經(jīng)喪失量（三）額外喪失量目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)（一）生理需要量

每日水的生理需要量估算

體重

A（第一個(gè)kg）B（第二個(gè)kg）C（其余體重kg）

需水量

100ml/(kg.d)50ml/(kg.d)20ml/(kg.d)1.公式計(jì)算法目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)A(kg)×100ml+B(kg)×50ml+C(kg)×20ml；◆大于65歲C項(xiàng)應(yīng)改為15ml/（kg.d）；◆嬰兒及兒童體重<10kg，日需水量按實(shí)際體重（kg）×100ml算；◆體重<20kg，按A（kg）×100ml+其余體重（kg）×50ml計(jì)算。目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)2.基礎(chǔ)需要量計(jì)算法5%～10%GS1500ml5%GNS500ml10%KCl30～40ml基礎(chǔ)需要量2000ml目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)（二）已喪失量：

指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補(bǔ)充。需補(bǔ)充的液體量為體重的輕度2%-4%，中度4-6%，重度6%以上。目前六十頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)

（三）繼續(xù)喪失量：有稱額外喪失量，包括外在性內(nèi)在性喪失。◆外在性失液，應(yīng)按不同部位消化液中所含電解質(zhì)的特點(diǎn)，盡可能等量、等質(zhì)地補(bǔ)充。◆內(nèi)在性失液，如腹（胸）腔內(nèi)積液、胃腸道積液等雖嚴(yán)重但并不出現(xiàn)體重減輕，因此須根據(jù)病情變化估計(jì)補(bǔ)液量；體溫每升高1℃，將自皮膚喪失低滲液3-5ml/kg;目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)成人體溫達(dá)40℃，需多補(bǔ)充600-1000ml液體；中度出汗約喪失500-1000ml液體（含鈉1.25-2.5g);出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失1000ml;氣管切開(kāi)者每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為800-1200ml。目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)

二、定性:高滲性脫水以補(bǔ)充水分為主；低滲性脫水補(bǔ)充鈉鹽為主，嚴(yán)重者可補(bǔ)充高滲鹽溶液；等滲性脫水補(bǔ)充等滲鹽溶液。嚴(yán)重代謝性酸堿失衡，需堿性或酸性液體糾正。目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)三、定時(shí)(定速)

輸液速度:據(jù)病人年齡和不同疾病的需要而異。如休克病人先以20ml/kg（NS或2：1液）1/2-1小時(shí)內(nèi)輸完，生理需要量和額外喪失量/12-16小時(shí)內(nèi)輸完。

※輸液速度計(jì)算（滴數(shù)/分）：輸液總量（ml）÷輸液時(shí)數(shù)=ml/h。ml/h÷60=ml/min。ml/min÷15=滴數(shù)/分。目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)四、液體療法監(jiān)護(hù)神志脈搏血壓尿量周圍循環(huán)血?dú)夥治鲅邂c水平目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)五、補(bǔ)液途徑選擇1、口服補(bǔ)液2、皮下補(bǔ)液3、胃管補(bǔ)液4、骨髓補(bǔ)液5、靜脈補(bǔ)液目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)支持臟器功能1.GIK溶液（葡萄糖-胰島素-氯化鉀）2.FDP（1-6二磷酸果糖）3.改善通氣功能4.氧療5.糾正酸中毒，防止堿中毒6.利尿劑目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)控制感染血管擴(kuò)張劑腎上腺皮質(zhì)激素彌散性血管內(nèi)凝血的治療其他療法目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)【健康教育】⒈加強(qiáng)老人、嬰幼兒體液失衡防治。⒉正確評(píng)估每日需量，注重喪失量補(bǔ)充。⒊體液失衡發(fā)病因素和原發(fā)病治療。⒋定期監(jiān)測(cè)病人治療期間的血電解質(zhì)濃度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。⒌選教體液對(duì)人體健康的重要性。目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人教育程序：評(píng)估學(xué)習(xí)需求（病人要學(xué)什么）確定教育目標(biāo)（護(hù)士要教什么）制定教育計(jì)劃（護(hù)士用什么來(lái)教）實(shí)施教育計(jì)劃（護(hù)士怎么教）評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果（病人學(xué)到了什么）目前七十頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)①維持容量體液是人體重要組成部分。體液的生理功能目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)②水是衛(wèi)士淚沖刷塵沙腹瀉排毒素體液的生理功能目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)③水是化學(xué)兵:物質(zhì)氧化、還原、水解后吸收體液的生理功能目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)④水是潤(rùn)滑劑淚液潤(rùn)滑眼球唾液潤(rùn)滑口腔體液的生理功能目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)⑤水是運(yùn)輸兵水在體內(nèi)循環(huán)運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)、排除代謝產(chǎn)物體液的生理功能目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)⑥調(diào)節(jié)體溫機(jī)體產(chǎn)熱2400-2700大卡/天，能煮沸20kg涼水。體液的生理功能目前七十六頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)飲水方法定時(shí)：200ml-300ml/次，3-4次/日（晨起、兩餐之間）。目前七十七頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)飲水不要等口渴時(shí)。體液的生理功能目前七十八頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)晨起應(yīng)服淡鹽水一杯。體液的生理功能目前七十九頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)最好飲新鮮白開(kāi)水（20°C-25°C）。提倡多喝新鮮涼開(kāi)水！體液的生理功能目前八十頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)尤其向小兒推薦的飲水溫度20°C-25°C或40°C-45°C。體液的生理功能目前八十一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)不愛(ài)喝水，不好！目前八十二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于點(diǎn)【選擇題】

1.為排除體內(nèi)廢物，人每天至少要排尿：

A.300mlB.500mlC.700ml

D.900mlE.1000ml2.高滲性缺水首先表現(xiàn)為：

A.煩躁B.口渴C.粘膜干燥

D.尿量減少E.皮膚彈性下降3.病人低滲性缺水時(shí)，其尿比重：

A.降低B.稍增高C.無(wú)變化

D.明顯增高E.無(wú)明顯變化4.低滲性缺水的表現(xiàn)是：

A.口渴B.血液稀釋C.血鈉增高

D.尿比重下降E.尿比重升高5.關(guān)于等滲性缺水，下列哪項(xiàng)不正確？

A.口渴不明顯B.水、鈉急劇喪失C.血清鈉明顯降低D.外科臨床最多見(jiàn)