任務(wù)六血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

任務(wù)六血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五主要內(nèi)容小兒貧血概述小兒造血、血液特點(diǎn)小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)小兒造血和血液的特點(diǎn)

一、小兒造血特點(diǎn)

二、小兒血液特點(diǎn)

第三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五中胚葉造血期肝脾造血期骨髓造血期

骨髓造血骨髓外造血一、小兒造血特點(diǎn)

（一）胚胎期造血

（二）生后造血以新生兒出生的時間為標(biāo)志第四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（一）胚胎期造血

根據(jù)造血組織發(fā)育和造血部位發(fā)生的先后1.中胚葉造血期

胚胎第3周開始，卵黃囊形成許多血島，其間的細(xì)胞分化為原始的血細(xì)胞，主要是原始有核紅細(xì)胞，第6周開始減退第五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（一）胚胎期造血

2.肝脾造血期肝臟造血從第6-8周開始，4-5個月達(dá)高峰，6個月后逐漸減退，約出生停止脾臟于第8周參與造血，主要生成紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，5個月后，造淋巴細(xì)胞的功能可維持終身胸腺、淋巴結(jié)于胚胎第4個月參與淋巴細(xì)胞的形成，并維持終身第六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（一）胚胎期造血

3.骨髓造血期胚胎第6周開始出現(xiàn)骨髓，胎兒4個月才開始造血活動，并迅速成為主要的造血器官，直至出生2-5周后成為唯一的造血場所第七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（一）胚胎期造血

第八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。5～7歲黃髓逐漸增多。黃髓有潛在的造血功能。（二）生后造血1.骨髓造血第九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

在嬰幼兒期發(fā)生嚴(yán)重感染、貧血等造血需要增加時，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。2.骨髓外造血（二）生后造血第十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五二、小兒血液特點(diǎn)年齡RBC(1012/L)Hb(g/L)WBC(109/L)NL出生時5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑10～1235%60%4～6歲50%50%7￣8歲后與成人相似12歲男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150第十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個月時紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3個月以后逐漸恢復(fù)正常。生理性貧血第十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)小兒貧血概述貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)和（或）血紅蛋白量低于正常。第十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）新生兒期<1451￣4個月<904￣6個月<100我國6個月￣6歲<1106￣14歲<120世界衛(wèi)生組織第十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

輕度中度重度極重度HB(g/L)正常下限～9090～6060～30<30新生兒HB144～120120～9090～60<60RBC（1012/L）

4～33～22～1<1一、貧血的分度第十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五二、貧血的分類病因分類生成不足溶血性失血性缺乏造血物質(zhì)造血功能障礙紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞外在因素急性失血慢性失血形態(tài)分類大細(xì)胞性正細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性貧血分類第十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

一、概述

由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血，在小兒貧血中最常見。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。任何年齡均可發(fā)病，以6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血第十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五鐵的代謝30%5%64%合成肌紅蛋白及含鐵酶貯存鐵合成血紅蛋白血漿中鐵1%鐵的分布第十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五來源鐵的代謝衰老的紅細(xì)胞釋放黑木耳、海帶、動物肝、肉類、豆類、蛋類、蔬菜等食物食物中攝取鐵鐵鐵鐵鐵鐵第十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五吸收部位：十二指腸空腸上部形式：Fe2+

酸性環(huán)境下易吸收鐵的代謝第二十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五1.1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白+鐵=血清鐵（SI）2.2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白保留與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱未飽和鐵結(jié)合力。3.血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力=血清總鐵結(jié)合力（TIBC）4.血清鐵/血清總鐵結(jié)合力=轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）轉(zhuǎn)運(yùn)由轉(zhuǎn)鐵蛋白運(yùn)輸鐵的代謝第二十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五利用鐵的代謝鐵骨髓幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞鐵原卟啉+血紅素+珠蛋白血紅蛋白（Hb）第二十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

治療要點(diǎn)祛除病因補(bǔ)充鐵劑防治感染輸血治療第二十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理評價(jià)缺鐵性貧血患兒的護(hù)理護(hù)理診斷二、護(hù)理第二十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五缺鐵性貧血鐵貯存不足生長發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響【護(hù)理評估】健康史第二十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

胎兒在孕期最后3個月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。1、鐵貯存不足第二十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長兒偏食、挑食或攝入動物性食品過少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。2、鐵攝入不足第二十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

嬰兒期、青春期生長發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

3、生長發(fā)育快第二十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。4、吸收利用障礙第二十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過多。不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。5、鐵丟失過多第三十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五血紅素生成不足細(xì)胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵第三十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五一般貧血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)身體狀況【護(hù)理評估】第三十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五1、一般貧血表現(xiàn)

皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動，活動后心慌、氣急；體重不增或增加緩慢。年長兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童第三十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五2、骨髓外造血表現(xiàn)

肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。第三十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五2、神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退智力低于同齡兒4、其他皮膚干燥，毛發(fā)枯黃，易脫落；上皮組織異?？沙霈F(xiàn)反甲；感染3、心血管系統(tǒng)明顯貧血時心率增快心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)生心力衰竭1、消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖非造血系統(tǒng)表現(xiàn)第三十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

病情較重、病程較長的年長兒學(xué)習(xí)時注意力不易集中，記憶力減退、理解力較差，學(xué)習(xí)成績下降，這些都會造成焦慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等心理問題。家長可產(chǎn)生焦慮、歉疚的的心理，家長和社會對有異食癖的患兒過多的責(zé)備，甚至歧視?！咀o(hù)理評估】心理社會狀況第三十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（1）血象

末梢血中血紅蛋白量較紅細(xì)胞數(shù)減少更明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。輔助檢查【護(hù)理評估】第三十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（2）骨髓象

涂片可見幼紅細(xì)胞增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，胞質(zhì)發(fā)育落后于胞核。第三十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（3）有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉升高總鐵結(jié)合力鐵第四十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五【護(hù)理診斷及合作性問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或丟失過多等有關(guān)

活動無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫功能降低有關(guān)

知識缺乏家長和年長兒缺乏有關(guān)本病的知識第四十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

患兒食欲恢復(fù)正常；體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；患兒倦怠乏力有所減輕，活動耐力逐漸增強(qiáng)，活動后無心慌、氣短；患兒不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】第四十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五1.輕貧血患兒

一般不需臥床休息，但生活要有規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動

2.對嚴(yán)重貧血患兒

限制活動，協(xié)助完成日常生活，防止發(fā)生心衰（一）合理安排休息與活動【護(hù)理措施】第四十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物提倡母乳喂養(yǎng)及時添加富含鐵的輔食人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱糾正不良飲食習(xí)慣創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境（二）增加鐵的攝入量第四十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

提供含鐵豐富的食品種類，如動物肝臟、動物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等注意食物搭配，避免和影響鐵吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、鈣片等同食。注意！第四十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

2.按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑

（１）口服鐵劑1）制劑常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。2）用量口服元素鐵劑量為每日6mg/kg，分3次口服3）療程至血紅蛋白正常后2-3個月（二）增加鐵的攝入量第四十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

①小劑量→全量②兩餐之間服用③可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服④禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等同服鐵劑可染黑牙，可用吸管或滴管服用；使用后，大便可呈黑色或柏油樣，停藥后恢復(fù)注意事項(xiàng)！第四十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（２）注射鐵劑（慎用）

1)制劑：右旋糖酐鐵：im、iv

2)注意事項(xiàng)

精確計(jì)算劑量。分次深部肌注、更換部位。注射右旋糖酐鐵→首次注射應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過敏性休克第四十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

3）療效觀察：

網(wǎng)織紅細(xì)胞3～4天：↑7～10天達(dá)最高2～3周后↓漸至正常

血紅蛋白2周后：↑3～4周正常

4）療程：血紅蛋白正常后再用2個月第四十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五1.保護(hù)性隔離2.做好口腔護(hù)理一般每日2次，鼓勵患兒多飲水3.保持皮膚清潔

應(yīng)勤洗澡，更換內(nèi)衣，重癥勤翻身，防止發(fā)生壓瘡

（三）預(yù)防感染第五十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

①輸血前認(rèn)真檢驗(yàn)血型及交叉配血②輸血過程嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作③以輸入新鮮濃縮紅細(xì)胞為宜每次2～3ml/kg。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈小，速度應(yīng)愈慢④密切觀察輸血過程（四）輸血時護(hù)理第五十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

①大力宣傳科學(xué)育兒知識和母親孕期及哺乳期營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)孕婦及哺乳期母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物，患貧血應(yīng)及時治療。（五）健康教育第五十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五②提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加含鐵豐富的輔食，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵飲食的意義③早產(chǎn)兒和低體重兒宜自2個月左右給予鐵劑預(yù)防；足月兒4個月后應(yīng)加維生素C及含鐵較多的綠色蔬菜湯、水果汁；也可在粥、米糊內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥、動物血等含鐵多且易消化吸收的食物。第五十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五④人工喂養(yǎng)兒應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方乳，并及時添加輔食；如喂鮮牛乳必須加熱處理，以減少牛乳過敏所致腸道失血。⑤貧血糾正后仍要堅(jiān)持合理安排小兒膳食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，糾正挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣。第五十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五鐵缺乏的預(yù)防鏈孕婦第五十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：食欲恢復(fù)正常，體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；患兒活動后無心慌、氣短；患兒住院期間未發(fā)生感染?！咀o(hù)理評價(jià)】第五十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

一、概述

由于缺乏維生素B12和（或）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。主要臨床特點(diǎn)為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞數(shù)減少比血紅蛋白量減少更明顯，紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞、用維生素B12或（和）葉酸治療有效。第五十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五祛除病因?qū)ΠY治療防治感染補(bǔ)B12葉酸治療要點(diǎn)第五十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五巨幼細(xì)胞性貧血患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】二、護(hù)理第五十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五巨幼細(xì)胞性貧血攝入量不足吸收障礙需要量增加疾病或藥物喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響【護(hù)理評估】健康史第六十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五動物性食物中乳類維生素B12含量少，故單純用乳品喂養(yǎng)而未及時添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏儲存不足分解破壞：葉酸經(jīng)加熱易被分解1、攝入量不足第六十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

嬰幼兒生長發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時添加輔食易造成缺乏。2、需要量增加第六十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五3、吸收障礙

胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白（內(nèi)因子）缺乏可引起維生素B12吸收減少；慢性腹瀉、小腸病變等可致葉酸吸收減少。

第六十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

維生素C缺乏、嚴(yán)重感染均可使維生素B12消耗增加；嚴(yán)重營養(yǎng)不良、胃腸疾病、慢性腹瀉等使維生素B12、葉酸吸收減少；長期服用廣譜抗生素、抗葉酸代謝藥物、抗癲癇藥均可導(dǎo)致葉酸缺乏。4、疾病或藥物因素第六十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五發(fā)病機(jī)制維生素B12和葉酸缺乏四氫葉酸減少DNA合成減少形成巨幼變RNA的合成不受影響細(xì)胞核發(fā)育落后于胞漿細(xì)胞核分裂和增殖時間延長，細(xì)胞體積變大第六十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（一）一般表現(xiàn)

毛發(fā)稀疏、外觀虛胖，顏面輕度浮腫，嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑。身體狀況【護(hù)理評估】第六十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（二）貧血表現(xiàn)

輕、中度貧血者占大多數(shù)

面色蒼黃，疲乏無力，常伴有輕度肝脾腫大。身體狀況【護(hù)理評估】第六十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（三）神經(jīng)、精神癥狀

煩躁不安，易怒等癥狀VitB12缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，智力、動作發(fā)育落后甚至倒退重癥可出現(xiàn)肢體、軀干、頭部和全身震顫，甚至抽搐，感覺異常，共濟(jì)失調(diào)等

【護(hù)理評估】第六十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（四）消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，表現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、舌下潰瘍等。（五）其他重癥心臟擴(kuò)大、心力衰竭；易發(fā)生感染和出血。【護(hù)理評估】第六十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

較嚴(yán)重的貧血不但會影響小兒的體格發(fā)育，而且會影響神經(jīng)、精神的發(fā)育和心理行為的發(fā)