休克中西醫(yī)治療

休克中西醫(yī)治療第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五1.血容量不足2.創(chuàng)傷3.感染4.過敏5.心源性6.內(nèi)分泌性7.神經(jīng)源性休克的病因大量失血、失水、失血漿藥物、生物制品等引起過敏反應(yīng)心臟疾患嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、粘液性水腫等腦脊髓損傷、麻醉意外骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五按病因低血流量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克按病理生理學(xué)低血流量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克按血流動(dòng)力學(xué)低動(dòng)力型休克、高動(dòng)力型休克休克的分類第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五休克的臨床表現(xiàn)早期:焦慮不安,心動(dòng)過速,口唇及甲床輕度紫紺。中期:上述表現(xiàn)加重,表情淡漠或神志模糊,脈細(xì)數(shù)、四肢厥冷,收縮壓降至80mmHg以下，脈壓差<20mmHg,尿量減少或無尿。晚期:以上表現(xiàn)進(jìn)一步加重,神志不清,可有抽搐或昏迷,血壓嚴(yán)重下降,甚至測不出,無尿,可并發(fā)心律失常,DIC,ARDS,電解質(zhì)紊亂,急性腎功能衰竭,以及出現(xiàn)心、腦、肝功能衰竭。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五休克的早期診斷（1）要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷若等血壓下降到一定程度，癥狀很明顯時(shí)才做出診斷，可能為時(shí)已晚。采用“一看（神志變化）、二摸（脈搏、肢溫）、三測（血壓）、四量（尿量）”的步驟，快速診斷休克。（2）應(yīng)重視休克的早期體征特別是患者的心率增速、呼吸急促、表情緊張、尿量減少等，因這些癥狀或體征往往發(fā)生在微循環(huán)障礙或血壓下降之前。血壓是休克的重要物理體征，但不是休克的同義詞。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五休克的早期診斷（3）必須注意一些不典型的原發(fā)病特別是老年患者，免疫功能低下者的嚴(yán)重感染往往體溫不升、白細(xì)胞不高。又如不典型心肌梗塞往往以氣急、暈厥、昏迷為主要表現(xiàn)。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五治療－治療原則

休克治療

穩(wěn)定生命體征

恢復(fù)有效循環(huán)血量

糾正微循環(huán)障礙

恢復(fù)正常代謝去除原因、誘因第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五治療1.一般措施

鎮(zhèn)靜吸氧禁食減少搬動(dòng)注意保暖仰臥頭低位，下肢抬高20-30°有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位監(jiān)護(hù)心電血壓呼吸血氧飽和度

留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量檢查血常規(guī)血?dú)庋碾妶D胸片

CVP第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五治療2.原發(fā)病治療

治療的關(guān)鍵針對(duì)病因治療第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五治療3.補(bǔ)充血容量

補(bǔ)液是抗休克的基本治療建立靜脈通道快速補(bǔ)液等滲晶體液林格液生理鹽水膠體液右旋糖酐血漿血蛋白代血漿成分輸血輸紅細(xì)胞第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五治療4.糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂靜滴碳酸氫鈉100-250ml根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整病史電解質(zhì)陰離子間隙第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五治療5.改善低氧血癥保持氣道通暢氣管插管面罩吸氧無創(chuàng)正壓通氣保持SPO2%＞95%機(jī)械通氣廣譜抗生素第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五治療

6.血管活性藥物多巴胺輕、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)多巴酚丁胺心源性休克：2.5-10μg/(kg·min)異丙腎上腺素脈搏細(xì)弱、心動(dòng)過緩、房室阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速：0.5-1mg＋5%GS200-300ml,2-4μg/min第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五治療

6.血管活性藥物腎上腺素過敏性休克：0.5-1mg皮下或肌注間羥胺與多巴胺聯(lián)用，100～200μg/min去甲腎上腺素重度、極重度感染性休克：

4-8μg/min第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五治療

7.其他藥物糖皮質(zhì)激素感染性、過敏性休克氫化可的松：300-500mg/d，3～5日地塞米松：2-20mg/次，1～3日納洛酮

0.4～0.8mg靜注1.6mg＋500ml液靜滴第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五治療鹽酸納洛酮的作用：

當(dāng)機(jī)體在應(yīng)激(如休克)時(shí)，垂體分泌內(nèi)啡肽增加，β內(nèi)啡肽抑制前列腺素和兒茶酚胺對(duì)微循環(huán)和心血管的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致低血壓休克。鹽酸納洛酮是阿片受體拮抗劑，能競爭性拮抗大量釋放的β內(nèi)啡肽的病理效應(yīng)，從而能改善休克的血液動(dòng)力和微循環(huán)，提高動(dòng)脈血壓，增強(qiáng)左心室收縮力和心搏擊量，增加腎血流量，增加每小時(shí)尿量，降低腎功能衰竭發(fā)生率。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五治療鹽酸納洛酮的作用：

納洛酮還能加速基礎(chǔ)呼吸抑制，增加呼吸頻率和通氣量，改善通氣功能。納洛酮在腦缺血的情況下，可提高腦灌注壓，逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)的繼發(fā)性損害，促使昏迷病人清醒。以上機(jī)制對(duì)提高休克病人血壓，改善微循環(huán)，增加心臟功能，恢復(fù)正常呼吸，促進(jìn)病人清醒起到了非常重要的作用。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五休克的中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并沒有休克的名稱，但從休克的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)而言，可歸屬到“厥證”、“脫證”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中就有“厥論”專篇。張仲景《傷寒論·厥陰篇》之“凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷者是也，”指出了厥證的病機(jī)和主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)的“厥證”有寒厥和熱厥兩種類型，屬于實(shí)證；“脫證”有氣脫和血脫的區(qū)別，屬于虛證；不論厥證和脫證，都以四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)，與休克的臨床表現(xiàn)相符第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五休克的中醫(yī)治療1、熱厥證：治宜清心解毒，開竅通靈；方選清瘟敗毒散、清營湯等，急性危急時(shí)，可先鼻飼紫雪丹或安宮牛黃丸。2、寒厥證：治宜回陽救逆，方選四逆散。3、血脫證：治宜攝血固脫，方選獨(dú)參湯。4、氣脫證：治宜補(bǔ)氣固脫，選用獨(dú)參湯或參附湯，氣陰兩傷者方選生脈散。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五休克的中醫(yī)搶救措施中醫(yī)學(xué)對(duì)休克的治療并未止于辨證施治的臨床經(jīng)驗(yàn)層面，近年來，基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于休克的發(fā)病機(jī)制，借助現(xiàn)代科技手段對(duì)中藥作用靶點(diǎn)和療效進(jìn)行了廣泛而深入的研究，為辨證施治尋找物質(zhì)證據(jù)和理論基礎(chǔ)。許多新的中藥制劑應(yīng)運(yùn)而生，許多單方藥和組方藥具有多靶點(diǎn)治療休克的作用。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五休克的中醫(yī)搶救措施1、養(yǎng)陰增液法生脈注射液或參麥注射液20-50ml加入5％葡萄糖或生理鹽水中靜脈推注，繼之30-50ml加入5％葡萄糖鹽水、5％或10％葡萄糖液、生理鹽水250-500ml中靜脈滴注，可重復(fù)使用，每日視病情需要用3000-5000ml靜脈滴注。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五休克的中醫(yī)搶救措施2、開閉醒神法清開靈注射液10-20ml加入5％葡萄糖鹽水20ml中靜脈推注，或醒腦靜注射液5-10ml加入5％葡萄糖液20ml中靜脈推注，每隔1-2小時(shí)可重復(fù)使用1次?；蛴们彘_靈注射液40-60ml或醒腦靜20ml加入5％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每日1-2次。近年臨床使用血必凈及痰熱清注射液亦取得良好療效。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五休克的中醫(yī)搶救措施3、救逆固脫法

脈微欲脫或不能觸及者，立即用參附或參附芪注射液20-30ml加入5％-10％葡萄糖或生理鹽水中靜脈推注，大劑量50-80ml直接靜脈推注有時(shí)可以取得意想不到的效果，繼之可用30-50ml稀釋后靜滴維持。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五休克的中醫(yī)搶救措施4、針灸治療灸百會(huì)、氣海、太溪、關(guān)元、乳下。針刺人中、隱白、上星。另外有升壓作用的穴位有：素髎、涌泉、承漿、人中、十宣、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、百會(huì)，強(qiáng)刺激，持續(xù)或電針刺激。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五休克的中醫(yī)搶救措施-參麥注射液

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院潘祝平教授治療休克患者，在予以常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，以患者自身的基礎(chǔ)血壓作對(duì)照，用參麥注射液50mL快速靜脈滴注，在用藥前后分時(shí)段觀察并記錄血壓。結(jié)果：經(jīng)快速靜脈滴注參麥注射液50mL后，各組的血壓均明顯高于用藥前。相關(guān)分析顯示：用藥前的收縮壓與用藥后各組的收縮壓有顯著性差異(P<0.001)。未見不良反應(yīng)。結(jié)論：參脈注射液對(duì)休克患者確有提高血壓的作用；其升壓作用緩和而較為持久；臨床應(yīng)用安全無毒副作用。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五休克的中醫(yī)搶救措施-參附注射液

上海市浦東新區(qū)東方醫(yī)院林閩加教授將休克患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組予以多巴胺治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液治療,觀察對(duì)血壓、心率、尿量、血流動(dòng)力學(xué)的影響。結(jié)果：治療組休克臨床治愈率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：參附注射液能夠顯著改善心臟的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),增強(qiáng)心臟的收縮功能,增加心輸出量,減輕外周血管阻力,對(duì)休克有較好臨床療效。

第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五休克的中醫(yī)搶救措施-血必凈注射液

貴州省黔西南州人民醫(yī)院金寶燦教授將41例膿毒性休克患者隨機(jī)分為治療組(21例)和對(duì)照組(20例)。兩組均予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組加用血必凈注射液，分別觀察兩組患者治療前后心率、凝血酶原時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及病死率。結(jié)果：血必凈注射液治療后，治療組的心率、凝血酶原時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；病死率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。