新體溫單的繪制演示文稿

新體溫單的繪制演示文稿目前一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點（優(yōu)選）新體溫單的繪制目前二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點

體溫單的記錄與管理規(guī)范

體溫單用于記錄患者體溫、脈搏、呼吸及其他情況內(nèi)容包括患者姓名、科室、入院日期、住院病歷號（或病案號）、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈博、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、住院周數(shù)等，有條件的醫(yī)院亦可將疼痛評估結(jié)果記入體溫單。主要由護士填寫，住院期間體溫單排列在病歷最前面。目前三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點

體溫單書寫的基本要求

體溫單應以表格的形式呈現(xiàn)。體溫單的眉欄項目、日期及頁數(shù)均用黑色（中性簽字筆）或碳素墨水筆填寫。各眉欄項目應填寫齊全，字跡清晰。數(shù)字除特殊說明外，均使用阿拉伯數(shù)字表述，不書寫計量單位。目前六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點

體溫單書寫的基本要求

在體溫單40～42℃之間的相應格內(nèi)用紅色筆縱式填寫入院、分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、出院、死亡等項目。除手術(shù)不寫具體時間外，其余均按24小時制，精確到分鐘。轉(zhuǎn)入時間由轉(zhuǎn)入科室填寫。目前七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點

體溫單書寫的基本要求

體溫單的每頁第1日應填寫年、月、日，其余6天不填年、月，只填日。如在本頁中跨越月或年度，則應填寫月、日或年、月、日。體溫單34℃以下各欄目，用黑色（中性簽字筆）或碳素墨水筆填寫。住院天數(shù)：自入院當日開始計數(shù)，直至出院。目前九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點

體溫單書寫的基本要求

目前十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點

體溫單書寫的基本要求

手術(shù)當日寫0，次日開始計數(shù)，連續(xù)填寫14天；如在14天內(nèi)又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫。例：第一次手術(shù)10天又做第二次手術(shù)，即寫10（2），1/11，2/12，3/13，4/14，第一次手術(shù)寫到14天止；如在第一次、第二次手術(shù)14天內(nèi)又做第三次手術(shù)，則將第一次、第二次手術(shù)天數(shù)作為第三次手術(shù)天數(shù)的分母進行填寫，例在第一次手術(shù)第12天、第二次手術(shù)第2天又做第三次手術(shù)，即寫2/12（3），1/3/13，2/4/14，3/5，4/6，·····。體溫單換頁后只記錄最近一次手術(shù)天數(shù)，其他手術(shù)天數(shù)不在記錄。目前十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點

體溫單書寫的基本要求

患者因做特殊檢查或其他原因而未測量體溫，脈搏，呼吸時，應補測并填入體溫單相應欄內(nèi)?；颊呷缣厥馇闆r必須外出者，其外出期間，在體溫單40-42℃之間的相應格內(nèi)用紅色筆縱式填寫“不在”兩字，護士不測量和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。目前十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點體溫單書寫的基本要求體溫在35℃（含35℃）以下者，可在35℃橫線下用黑色（中性簽字筆）或碳素墨水筆寫上“不升”兩字，不與相鄰兩次測量的體溫相連。目前十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點體溫的記錄體溫曲線用黑色筆（中性簽字筆）或碳素墨水筆繪制，腋溫：以“×”表示肛溫：以“○”表示口溫：以“●”表示降溫30分鐘后測量的體溫是以紅圈“○”表示，再用紅色筆畫虛線連接降溫前體溫，下次所測體溫應與降溫前體溫相連。經(jīng)降溫措施后體溫不降反而上升，在降溫前體溫上方以紅圈“○”表示。目前十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點

體溫的記錄

與上次測量記錄的體溫相比，體溫驟然上升（≥1.5℃）或突然下降（≥2.0℃）者要進行復測，在體溫右上角用紅筆劃復測標號“V”。常規(guī)體溫每日15:00測量1次。當日手術(shù)患者7:00、19:00各加測1次；手術(shù)后3天內(nèi)每天常規(guī)測量2次（7:00、15:00)。目前二十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前二十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前二十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點

體溫的記錄

新入院病人，即時測量體溫1次，記錄在相應的時間欄內(nèi)。發(fā)熱患者（體溫≥37.5℃）每4小時測試1次。體溫正常后連測3次，再改常規(guī)測試。如患者體溫在38℃以下者，夜間23:00、3:00體溫酌情免試。目前二十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前二十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點體溫單書寫的基本要求如手術(shù)、轉(zhuǎn)入、死亡在統(tǒng)一時間段內(nèi)，以轉(zhuǎn)入為主手術(shù)寫在轉(zhuǎn)入列之前，死亡在轉(zhuǎn)入列之后。死亡時間記錄醫(yī)護必須一致，體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單必須一致。目前二十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前二十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點出入量記錄入量：包括食物含水量、每次飲水量、輸液及輸血量等。出量：包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量等，除記錄液量外，必要時還需記錄顏色、性質(zhì)等。目前二十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點出入量記錄根據(jù)排班情況每班小結(jié)出入量，大夜班護士每24小時總結(jié)一次，并記錄在體溫單的相應欄內(nèi)。各班小結(jié)和24小時總結(jié)的出入量需用紅雙線標識。目前二十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點

體溫單書寫的基本要求

目前二十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點脈搏的記錄脈搏以紅點“●”表示，連接曲線用紅色筆繪制。脈搏如與體溫相遇時，在體溫標志外畫一紅圈。如“”、“◎”、“☉”。

⊕脈搏的記錄目前三十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前三十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點脈搏的記錄短絀脈的測量為二人同時進行，一人用聽診器聽心率，一人測脈搏。心率以紅圈“○”表示，脈搏以紅點“●”表示，并以紅線分別將“○”與“●”連接。在心率和脈搏兩曲線之間用紅色筆畫斜線構(gòu)成圖像。

短絀脈的記錄目前三十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前三十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點

脈搏的記錄

脈搏過快，其數(shù)字不能在體溫單上呈現(xiàn)時，可在180次/分橫線下面用黑色（中性簽字筆）或碳素筆寫“過快”兩字，不與相鄰兩次測量的脈搏相連，并將具體數(shù)字記錄到護理記錄單上。脈搏的記錄目前三十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前三十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點呼吸的記錄呼吸的繪制以數(shù)字表示，相鄰的兩次呼吸數(shù)用黑色（中性簽字筆）或碳素墨水筆，上下錯開填寫在“呼吸數(shù)”項的相應時間縱列內(nèi)，每一頁第1次呼吸應當記錄在上方。使用呼吸機患者的以表示，在“呼吸數(shù)”項的相應時間縱列內(nèi)上下錯開用黑色或碳素筆畫○呼吸的記錄R目前三十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前三十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前三十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點血壓的記錄血壓應當按醫(yī)囑或者護理常規(guī)測量。入院時應測量血壓并記錄。住院期間每周至少1次。手術(shù)前后均應測量血壓，記錄于體溫單相應欄內(nèi)。

血壓的記錄目前三十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前四十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點血壓的記錄持續(xù)檢測血壓，每日在體溫單上記錄兩次(7:00、15:00)，每日大于測量兩次的血壓，也應在體溫單上相應的記錄兩次，根據(jù)病情需要確定記錄的時間。如為下肢血壓應當標注，如：140/80mmhg（下）。

血壓的記錄目前四十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前四十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點大便的記錄應在每日常規(guī)測量體溫時詢問患者24小時內(nèi)大便次數(shù)，并用黑色（中性簽字筆）或碳素墨水筆填寫。用“--”表示大便失禁，用“☆”表示人工肛門。大便的記錄目前四十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前四十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點大便的記錄

大便的記錄目前四十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點

大便的記錄

服用導瀉劑或灌腸后大便1次，應在當日大便次數(shù)欄內(nèi)記1/E,大便2次記2/E,無大便記0/E,12/E表示自行排便1次灌腸或服用導瀉劑后又排便2次，依次類推。當大便次數(shù)無法或無需計數(shù)時，記錄為--/E。

大便的記錄目前四十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點大便的記錄目前四十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點尿量的記錄可根據(jù)病情需要和醫(yī)囑要求進行測量并記錄。目前四十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點

尿量的記錄

尿量的記錄目前四十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點體重的記錄體重應當按醫(yī)囑或者護理常規(guī)測量。入院當天測量體重并記錄，住院期間每周至少1次。入院時或住院期間因病情不能測體重的，分別用“平車”、“輪椅”或“臥床”表示。

體重的記錄目前五十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前五十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點身高可根據(jù)病情需要和醫(yī)囑要求進行測量并記錄。身高的記錄目前五十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點其他內(nèi)容的記錄如腹圍、24小時痰量、嘔吐量、引流量等項目，可根據(jù)病情需要和醫(yī)囑要求進行測量，并記錄。其他記錄目前五十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點醫(yī)囑的處理與執(zhí)行景希杰

目前五十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點醫(yī)囑單醫(yī)囑單是醫(yī)生開寫醫(yī)囑所用，也是護士執(zhí)行醫(yī)囑的依據(jù)。分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單。目前五十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前五十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前五十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點醫(yī)囑單醫(yī)囑由醫(yī)師直接書寫在醫(yī)囑單上或輸入微機，護士不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄。長期醫(yī)囑單內(nèi)容：包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、頁碼、起始日期和時間、長期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時間、醫(yī)師簽名、護士簽名。目前五十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前五十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點

醫(yī)囑單

臨時醫(yī)囑單內(nèi)容：包括醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行者簽名等。目前六十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點目前六十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點

醫(yī)囑單

醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應當由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑內(nèi)容應當準確、清楚，每項醫(yī)囑應當只包含一個內(nèi)容，并注明