健康評估之教學(xué)排泄物檢查

健康評估之教學(xué)PPT排泄物檢查第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五一、腦脊液檢查第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五腦脊液(CSF)：是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體。主要由腦室的脈絡(luò)叢通過主動分泌和超濾的聯(lián)合過程形成的，形成的CSF經(jīng)第三、第四腦室進入小腦延髓池，再分布于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五CSF的生理功能1、提供浮力保護腦和脊髓免受外來機械性損傷。2、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。3、為腦、脊髓運送營養(yǎng)物質(zhì)及運走代謝產(chǎn)物。4、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡與滲透壓。第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五檢查目的1、中樞神經(jīng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷。2、腦血管疾病的診斷與鑒別診斷。3、協(xié)助腦部腫瘤的診斷。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與療效觀察。第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五適應(yīng)癥1、有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀，考慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。2、疑有顱內(nèi)出血者。3、有腦膜刺激癥狀者。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。5、脫髓鞘疾病。第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五CSF穿刺的禁忌癥1、凡病人處于休克、衰竭狀態(tài)；2、局部皮膚有炎癥者；3、有視乳頭水腫的顱內(nèi)壓升高者；4、腦疝。 第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五標本采集腰椎穿刺術(shù)：第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五1、穿刺后先作壓力測定；2、分別收集CSF于3-4只無菌試管內(nèi)每管1～2ml。第一管作細菌學(xué)檢查第二管作化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三管作常規(guī)檢查必要時再留一管進行細胞學(xué)檢查。3、標本采集后應(yīng)立即送檢。第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五腦脊液壓力檢測第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五腦脊液常規(guī)檢查一、一般性狀檢查：顏色、透明度、凝固性二、化學(xué)檢查：糖與蛋白質(zhì)定性檢查三、顯微鏡檢查：細胞總數(shù)+細胞分類記數(shù)。第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五一、一般性狀檢查（一）顏色：1、正常：無色。2、異常顏色：（1）紅色：穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。（2）黃色：陳舊性出血、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、高膽紅素血癥。（3）乳白色：常見于化膿性腦膜炎。（4）微綠色：常見于綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌感染所致。（5）褐色或黑色：常見于腦膜黑色素瘤。第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五（二）透明度1、正常CSF：清晰透明。2、臨床意義：（1）病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒等疾病的CSF也可呈透明外觀。（2）化膿性腦膜炎：混濁。（3）結(jié)核性腦膜炎：常呈毛玻璃樣混濁。第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五（三）凝固性1、正常CSF：24h不凝固。2、臨床意義：（1）結(jié)核性腦膜炎：12-24h液面有薄膜形成。（2）化膿性腦膜炎：1-2h出現(xiàn)凝塊與沉淀物。（3）蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：黃色膠凍狀。第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五二、化學(xué)檢查（一）蛋白質(zhì)1、參考值：（1）定性：陰性（2）定量：兒童：0.2～0.4g/l，成人：0.15～0.45g/l2、臨床意義：CSF中蛋白質(zhì)含量增加見于：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，如化膿性、結(jié)核性腦膜炎等。（2）腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血。（3）腦部腫瘤。（4）椎管內(nèi)梗阻等。第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五（二）葡萄糖1、參考值：兒童：2.8～4.5mmol/l

成人：2.5～4.5mmol/l2、臨床意義：葡萄糖降低常見于：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌感染性疾?。孩倩撔阅X膜炎顯著減少②結(jié)核性、真菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低發(fā)生在中、晚期，③病毒性腦膜炎多無變化。（2）低血糖。（3）顱內(nèi)腫瘤。第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五（三）氯化物1、參考值：120～130mmol/l2、臨床意義：（1）樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。孩俳Y(jié)核性、隱球菌性腦膜炎：明顯減少；②化膿性腦膜炎：可減少；③病毒性感染：正常（2）其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。赫！＃?）低氯血癥：腦脊液氯化物減少。第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五三、顯微鏡檢查細胞計數(shù)+細胞分類1、正常參考值：（1）WBC：0~8×106/L

以淋巴細胞、單核細胞為主，無分葉核細胞。（2）RBC：（-）第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五2、臨床意義：（1）感染：①化膿性腦膜炎：重度增高、以中性粒細胞為主；②結(jié)核性腦膜炎：中度增高，早期以中性粒細胞為主，逐步過度為以淋巴細胞為主；③病毒性感染：以淋巴細胞為主。④隱球菌性腦膜炎：以淋巴細胞為主。⑤寄生蟲感染：嗜酸性粒細胞為主。（2）腫瘤：①腦瘤：正常/輕度增高，以淋巴細胞為主。②腦膜白血?。杭毎@著增高，可發(fā)現(xiàn)白血病細胞。（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血：大量紅細胞、粒細胞。第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五四、病原學(xué)檢查（一）細菌學(xué)檢查第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五（二）細胞學(xué)檢查第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點項目正常Tb腦膜炎病毒性腦炎化膿性腦膜炎腦腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血一壓力40~60滴/分增高增高增高增高增高般顏色無色毛玻璃狀**無色膿性無色血性性透明度透明靜置表面薄膜微濁渾濁可微濁不透明狀凝固性*(-)同上(-)(+)(-)(-)化蛋白質(zhì)(-)(+)(+)(++)~(++++)<(+)(+~++)學(xué)葡萄糖2.5~4.5*降低正常顯著降低正常多增高查氯化物120~130*降低正常顯著降低正常正常鏡細颮計<8×106//L增高增高顯著增高稍增高增高分N早期N為主N為主類L為主晚期L為主L為主L為主RBC為主檢癌細颮(-)(+)

細菌檢查(-)抗酸桿菌(+)(-)(++)(-)(-)第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五漿膜腔積液檢查第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五概述1、漿膜腔：胸腔、腹腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔。2、生理狀態(tài)下：腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用。3、漿膜腔積液：病理情況下、腔內(nèi)液體增多。第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五漿膜腔積液檢驗?zāi)康?、鑒別積液性質(zhì)：漏出液/滲出液；2、滲出液的病因診斷。第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五標本采集漿膜腔穿刺術(shù)第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五漏出液及其形成機制：非炎性疾患所致，基本機制如下1、血漿膠體滲透壓下降。2、毛細血管靜水壓增高。3、淋巴回流障礙。4、其它原因：如醛固酮分泌增加。常見于嚴重全身性水腫。滲出液及其形成機制：多為局部炎癥所致1、感染性漿膜炎癥。2、血液積聚：創(chuàng)傷、組織破裂、出血性疾病。3、腫瘤：直接或間接侵犯漿膜腔。特點：大分子物質(zhì)與細胞均能通過。第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五檢驗內(nèi)容一、常規(guī)檢查：（一）一般性狀檢查：顏色、透明度、凝固性、比重。（二）化學(xué)檢查：

Rivalta試驗、糖、蛋白質(zhì)定量。其他：乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）以及淀粉酶（AMY）等。（三）顯微鏡檢查：

1、細胞總數(shù)+細胞分類記數(shù)。

2、細胞學(xué)檢查：檢查有無腫瘤細胞。（四）細菌學(xué)檢查：直接涂片檢查以及細菌培養(yǎng)等。第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五漏出液與滲出液的鑒別檢查項目漏出液滲出液病因心、腎、肝性水腫感染、出血、腫瘤、壞死外觀淡黃色、透明或微混黃色、血性、膿性多混濁比密<1.018>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性細胞總數(shù)<100*106/L>500*106/L細胞分類以淋巴、間皮細胞為主依病因而定總蛋白<25g/L>30g/L葡萄糖與血糖相近常低于血糖積液/血清LD比值<0.5≥0.5細菌檢查無細菌發(fā)現(xiàn)可找到病原菌癌細胞（-）（+）第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五痰液檢查第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五目的一、確診/輔助診斷：呼吸系統(tǒng)疾病。二觀察呼吸系統(tǒng)疾病療效、評價預(yù)后。第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五標本采集1、常規(guī)檢查：一般檢查應(yīng)以清晨第一口痰為宜。采集時應(yīng)先漱口，然后用力咯出氣管深處痰液，盛于清潔容器內(nèi)送檢。2、細菌培養(yǎng)：需用無菌容器留取及時送檢。3、作24h痰量和分層檢查：應(yīng)囑病人將痰吐在無色廣口瓶內(nèi)，需要時可加少許石炭酸以防腐。4、濃集結(jié)核桿菌檢查：需留12—24h痰液送檢。第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五檢查內(nèi)容一、一般性狀：（一）量：1、正常：一般不咯痰或僅有少量泡沫樣痰或粘液樣痰。2、呼吸道有病變：痰量可增加（＞50ml）；（1）大量痰液：提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變，如支氣管擴張癥、肺膿腫、肺結(jié)核等。（2）在病程中如痰量逐漸減少，表示病情好轉(zhuǎn)；反之表示病情有所發(fā)展。（3）在肺膿腫或膿胸向支氣管破潰時，痰量可突然增加并呈膿性，因此觀察痰量可了解病情的變化。大量膿性痰（靜置后分三層）第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五（二）色：1、正常：可咯出少量痰，無色或灰白色。2、病理情況下痰色有以下改變：（1）紅色或棕紅色：因混有血液或血紅蛋白所致，見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張癥、急性肺水腫等。①鮮紅血絲痰：常見于早期肺結(jié)核或病灶播散時；②粉紅色泡沫樣痰：急性肺水腫特征性痰液；③鐵銹色痰：肺炎球菌性肺炎、肺梗塞等。第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五（2）黃色或黃綠色膿性痰：含有大量膿細胞所致。①化膿菌感染：慢性支氣管炎、肺膿腫、支氣管擴張等。②綠膿桿菌感染或干酷性肺炎時常呈黃綠色。（3）棕褐色：見于阿米巴膿腫。（4）爛桃樣灰黃色：由于肺的壞死組織分解所致，見于肺吸蟲病。（5）黑色：由于吸入大量塵埃或長期吸煙所致，見于煤礦工人、鍋爐工人或大量吸煙者的痰液。第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五（三）氣味：1、正常：痰液無特殊氣味。2、臨床意義：（1）血腥味：血性痰液，見于肺結(jié)核、肺癌等；（2）惡臭味：組織壞死，見于肺膿腫、支氣管擴張癥、晚期肺癌等。

第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五（四）性狀：

1、漿液性痰：稀薄而有泡沫；由于肺部淤血，毛細血管內(nèi)液體滲入肺泡所致，見于肺水腫等。

2、黏液性痰：粘稠、無色透明或略呈灰色。見于支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎等。

3、膿性痰：黃色或黃綠色、黃褐色的膿狀。主要由大量膿細胞構(gòu)成，可見于各種化膿性感染。

第四十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期五4、大量膿性痰：（1）大量膿痰靜置后可分為三層：上層為泡沫粘液