第章腦神經(jīng)病變的定位診斷

第三章腦神經(jīng)病變的定位診斷湖北中醫(yī)學(xué)院針灸基礎(chǔ)教研室主講教師程井軍錐體系：皮質(zhì)腦干束——顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核皮質(zhì)脊髓束——脊髓前角————軀體運(yùn)動(dòng)

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：皮質(zhì)錐體束——皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束

一側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（位于：腦干）顱神經(jīng)

但：面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核下部、舌下神經(jīng)核

——僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配腦神經(jīng)包括:一嗅二視三動(dòng)眼,四滑五叉六外展,七面八蝸九舌咽，十迷十一副十二舌下．中腦：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)腦橋：展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)腦橋延髓和小腦交界處：前庭蝸神經(jīng)延髓：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)補(bǔ)充：腦干腦干包括中腦、腦橋及延髓。上接間腦，下續(xù)脊髓，后借小腦上、中、下腳與小腦相連接。腦干內(nèi)有許多神經(jīng)核和傳導(dǎo)束，比較重要的有：

1、神經(jīng)核：腦干內(nèi)有第3～12腦神經(jīng)核。其中滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、副神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核都是純運(yùn)動(dòng)性的；前庭蝸神經(jīng)核是純感覺性的；動(dòng)眼神經(jīng)核、三叉神經(jīng)核、面神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和迷走神經(jīng)核都是混合性的。此外，1個(gè)腦神經(jīng)核可與兩對(duì)或多對(duì)腦神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系，如疑核是舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)共同的運(yùn)動(dòng)核，孤束核是面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)共同的也是唯一的內(nèi)臟核。

2、感覺傳導(dǎo)路中轉(zhuǎn)核：①上丘：視覺反射中樞，其上部是眼球的垂直運(yùn)動(dòng)中樞。②下丘：聽覺反射中樞。③紅核：在功能上與保持肌張力和姿勢(shì)調(diào)整有關(guān)。④黑質(zhì)、中介核、腦橋核、下橄欖核及網(wǎng)狀核：都與保持肢體肌張力和姿勢(shì)調(diào)整有關(guān)。

3、上行傳導(dǎo)束：有薄束、楔束、內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、脊髓小腦前束、脊髓小腦后束、三叉丘系、三叉神經(jīng)脊系和外側(cè)丘系。全身的感覺通過這些傳導(dǎo)束傳入大腦。

4、下行傳導(dǎo)束：有錐體束、皮質(zhì)腦橋束、頂蓋脊髓束、頂蓋腦干束、紅核脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束。大腦對(duì)四肢肌肉和面部肌肉的各種指令就是通過這些傳導(dǎo)束來完成的。

間腦間腦（diencephalon）位于中腦之上，尾狀核和內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)。間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個(gè)部分。兩側(cè)丘腦和丘腦下部相互接合，中間夾一矢狀腔隙稱第三腦室。第三腦室經(jīng)其兩側(cè)的室間孔與側(cè)腦室相通，向下通過腦導(dǎo)水管第三腦室與第四腦室相通。嗅神經(jīng)雙極嗅神經(jīng)元中樞支（20支）嗅神經(jīng)穿過篩骨篩板、硬腦膜

顳葉的鉤回嗅球發(fā)出纖維經(jīng)：嗅束、外側(cè)嗅紋嗅中樞海馬回的前部杏仁核經(jīng)：內(nèi)側(cè)嗅紋、中間嗅紋胼胝體下回及前穿質(zhì)（與嗅覺的反射聯(lián)絡(luò)有關(guān)）（位于：鼻腔黏膜）胼胝體右兩側(cè)大腦半球的橫行神經(jīng)纖維束，是大腦半球中最大的連合纖維。這些神經(jīng)纖維在兩半球中間形成弧形板，其后端叫壓部，中間叫體，前方彎曲部叫膝，膝向下彎曲變簿叫嘴。組成胼胝體的纖維向兩半球內(nèi)部的前、后、左、右輻射，連系額、頂、枕、顳葉，其下面構(gòu)成側(cè)腦室頂。人和大多數(shù)哺乳動(dòng)物的胼胝體都屬于大腦的髓質(zhì)。胼胝體嗅束、嗅球與嗅絲（嗅神經(jīng)）定位：一側(cè)嗅覺喪失①鼻腔局部病變引起②嗅球、嗅束被壓（嗅溝病變：腫瘤等）雙側(cè)嗅覺喪失鼻腔和鼻道疾病幻嗅嗅中樞刺激性病變（溝回發(fā)作）重點(diǎn)：①一側(cè)嗅中樞破壞性病變不會(huì)引起嗅覺的喪失②嗅中樞刺激性病變可引起幻嗅③嗅覺喪失，主要是由鼻腔局部病變或嗅球、嗅束受壓引起補(bǔ)充：鉤回發(fā)作鉤回發(fā)作是大腦顳葉前內(nèi)側(cè)鉤回處病變而出現(xiàn)有幻覺（幻味、幻嗅、幻視等）、意識(shí)障礙和精神癥狀。整個(gè)臨床表現(xiàn)又稱“夢(mèng)境狀態(tài)”，其精神癥狀有四個(gè)類型：1.“已見”：把從未見過的人或物看成是已見過的，有種熟悉感；2.“生疏及虛無”：自己原本熟悉的人、物、環(huán)境突然變得生疏和不實(shí)在，一切都變了；3.全境記憶：突然感到童年時(shí)期的一切情境涌現(xiàn)于腦海中；4.頓挫型：出現(xiàn)的內(nèi)容不完全，或僅有幻覺、或有部分精神癥狀。鉤回發(fā)作以幻嗅、幻味為先兆，繼出現(xiàn)上述各型精神癥狀，像是進(jìn)入夢(mèng)境，隨即斷暫意識(shí)不清。視神經(jīng)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層發(fā)出視神經(jīng)視網(wǎng)膜鼻側(cè)一半的纖維視交叉

對(duì)側(cè)：視網(wǎng)膜顳側(cè)一半的纖維視束止于：外側(cè)膝狀體換神經(jīng)元，發(fā)出纖維形成：視輻射

止于紋狀區(qū)：枕葉視中樞皮質(zhì)光反射：視網(wǎng)膜感受器視神經(jīng)視束動(dòng)眼神經(jīng)核

瞳孔擴(kuò)約肌運(yùn)動(dòng)視覺傳導(dǎo)通路：視覺折通路商受損陽的部販位不辨同，圓癥狀堆表現(xiàn)站不同:視網(wǎng)叫膜、龍眼底視神砍經(jīng)視交食叉視束視輻斷射視中欣樞皮故質(zhì)視網(wǎng)仙膜、鉤眼底術(shù)病變特點(diǎn)江：——單眼瞇視力它減退屬、光豪反射抗減弱敞或消榨失周邊陣部視叢野缺償損弱視拴乳頭口水腫生理封盲點(diǎn)抖擴(kuò)大重度求周邊愛部視課野缺母損鉛癔例癥及集視覺辛疲勞(管狀約視野)視神吸經(jīng):單眼膜失明視神厭經(jīng)病凡變中央窗部視恨野缺餃損(中心顏暗點(diǎn))不規(guī)凱則視輪野缺戶損全盲視神孝經(jīng)炎視神趁經(jīng)壓量迫病革變視神譯經(jīng)完尤全受密損——特點(diǎn)盡：1、單遠(yuǎn)眼失麥明2、直翁接對(duì)捎光反笛射消渡失，間接氧對(duì)光溫反射萬存在視神撐經(jīng)病雁變光反昏射：視網(wǎng)罵膜感雀受器附視爬神經(jīng)柴視束捧動(dòng)眼弟神經(jīng)芽核譯瞳暖孔擴(kuò)夕約肌蓬運(yùn)動(dòng)視交牽叉:1.兩眼土顳側(cè)盒偏盲2.單側(cè)猶或雙聚側(cè)鼻堪側(cè)偏喝盲（理視交苗叉一起側(cè)或冤雙側(cè)顫受壓腸）視交邊叉病烤變視交類叉——特點(diǎn)每：1.雙眼貍顳側(cè)舉偏盲竟垂體庭瘤壓餡迫顱咽閱管瘤證壓迫2.單側(cè)壺或雙筐側(cè)鼻兵側(cè)偏機(jī)盲少見,見于片粥樣也硬化宴的頸怪內(nèi)動(dòng)舉脈壓度迫視北交叉識(shí)外側(cè)抽部視交賣叉病延變視束:兩眼百對(duì)側(cè)漠視野照的同壓向偏喂盲視束退病變——特點(diǎn)膏：1、兩赴眼“糖對(duì)側(cè)慈”視描野的罰“同俗向”射偏盲2、伴對(duì)光廈反射尋消失顳葉添腫瘤唱向內(nèi)纏壓迫光反撫射：視網(wǎng)鴿膜感差受器惜視盟神經(jīng)短視束嗎動(dòng)眼甜神經(jīng)督核瞳孔排擴(kuò)約鞠肌運(yùn)腫動(dòng)視束眼病變視輻效射:全部洽：1.兩眼景對(duì)側(cè)擠視野耽同向夠偏盲2.對(duì)光示反射持存在3.視野爽中心勺保存(黃斑頭回避)下部延：兩口眼對(duì)促側(cè)視握野屋同挨向上坦象限傭盲上部糖：兩唱眼對(duì)哄側(cè)視他野康同面向下機(jī)象限起盲補(bǔ)充覆：視輻謙射病爺變特寫點(diǎn):1.全部還：兩跪眼對(duì)館側(cè)視庭野同質(zhì)向偏催盲渾枕葉看腫瘤悟或血竄管病對(duì)光謊反射煎存在視野芒中部檢保存(黃斑產(chǎn)回避械，即診中心攏視區(qū)光保留奴。)2.下部妥：兩勾眼對(duì)債側(cè)視躍野同薯向上暗象限元盲衛(wèi)“用顳葉傅”后襲部腫愧瘤,血管皺病3.上部馳：兩惡眼對(duì)滅側(cè)視績(jī)野同猾向下昂象限給盲柏“覺頂葉連”腫悶瘤或鞏血管火病要點(diǎn):視輻獲射損癥傷/視束襖損傷喘鑒別鋪對(duì)困光反心射是無否存催在及譽(yù)伴隨鞭癥狀枕葉含視中李樞:1.雙眼怖對(duì)側(cè)興視野獵同向缸偏盲2.視覺余失認(rèn)枕葉凱視中夜樞:諒1慎.雙眼播對(duì)側(cè)藝視野便同向種偏盲踏一側(cè)慘枕葉夫腫瘤曠或血明管病2.視覺我失認(rèn)文枕葉之前部尋受損反過著來說:一、燒單眼燥失明1.視網(wǎng)風(fēng)膜、壇眼底山病變2.視神刻經(jīng)病巖變二、替雙眼體顳側(cè)區(qū)偏盲朝視譜交叉貌病變?nèi)⑴螁窝蹣I(yè)鼻側(cè)秘偏盲樂視叮交叉超外側(cè)陣部病板變四、堵雙眼障視野撲的同申向偏犬盲拴對(duì)見側(cè)視束、視輻婚射、憐枕葉燃病變無光漏反射摸有光京反射1.視神奶經(jīng):單眼混失明1)中央噸部視肺野缺截?fù)p(中心富暗點(diǎn))視神汪經(jīng)炎2)周邊汽部視走野缺貴損及阻生理以盲點(diǎn)黨擴(kuò)大公視女乳頭半水腫3)重度恒周邊侄部視禾野缺付損(管狀棗視野)癔癥曲及視塞覺疲摔勞4)不規(guī)憂則視四野缺雞損高視筆神經(jīng)兼壓迫五病變5)全盲行視神罩經(jīng)完谷全受弟損2.視交您叉:弟1叉)兩眼亮顳側(cè)慚偏盲道垂體娛瘤壓歡迫顱咽恨管瘤魄壓迫2)一側(cè)昏或兩艷鼻側(cè)壩偏盲零少見,見于膊粥樣打硬化頸內(nèi)淚動(dòng)脈寺壓迫都視交覺叉外掌側(cè)部3.視束:兩眼煩對(duì)側(cè)副視野淺的同苦向偏敗盲伴對(duì)付光反少射消絨失4.視輻吹射:驕1熱)兩眼們對(duì)側(cè)怒視野磁同向免偏盲不伴裳對(duì)光內(nèi)反射方消失店枕葉吳腫瘤記或血便管病視野乓中部瘦保存(黃斑袖回避)2)兩眼樹對(duì)側(cè)公視野墨同向刑上象脹限盲件“顳指葉”遙后部艙腫瘤彈或血謙管病3)兩眼昏對(duì)側(cè)先視野災(zāi)同向悉下象誘限盲桂“頂紅葉”法腫瘤抄或血稼管病5.枕葉嗚視中鎮(zhèn)樞:夫1)兩眼殘對(duì)側(cè)弟視野草同向拳偏盲保一聲側(cè)枕呀葉腫董瘤或井血管魚病2)視覺蛛失認(rèn)太枕梨葉前撕部受膝損顳葉卵腫瘤干向內(nèi)剪壓迫重點(diǎn):①光反嬌射徑嫁路不隊(duì)經(jīng)過譽(yù)外側(cè)國膝狀瓦體：銳外妖側(cè)膝墊狀體嗚、視峽輻射硬、枕些葉病訓(xùn)變經(jīng)光反雹射不丟消失②視束\視輻裝射完紛全損姿傷鑒析別要看點(diǎn):恒1.有無號(hào)光反孝射2.有無糟黃斑潤(rùn)回避③視交捏叉部享的解慮剖特貓點(diǎn)。④視傳飛導(dǎo)徑溜路不名同部拌位受刪損的嫌病變貢特點(diǎn)慕。皮質(zhì)誰延髓訴束皮質(zhì)耕延逗髓腦什神經(jīng)“運(yùn)動(dòng)聞核”,的下教行纖黑維圖中磨顯示:腦神酒經(jīng)運(yùn)攪動(dòng)核涂中，況除面鄰神經(jīng)跨核下缺部和境舌下傳神經(jīng)編核外壯，其饒他運(yùn)抗動(dòng)核努均接作受雙縱側(cè)皮巾質(zhì)延盜髓束特的支魂配.一側(cè)棚受損處：——面神漠經(jīng)核膽下部乒、舌腳下神蓋經(jīng)核重失去會(huì)支配雙側(cè)裹受損浸：——腦神么經(jīng)運(yùn)殃動(dòng)核鋼失去傾支配顱神丙經(jīng)定每位診餓斷思哀路：核上犁性病槐變——即：暢皮質(zhì)狗、皮鉆質(zhì)延穗髓束市病變上運(yùn)纏動(dòng)神養(yǎng)經(jīng)元早病變核性鏟病變——即：漂顱神滋經(jīng)核地病變核下艷性病螞變——即：音顱神闖經(jīng)離膀開腦夜干走前行徑靜路受者損下運(yùn)俗動(dòng)神許經(jīng)元纖病變動(dòng)眼嗚神經(jīng)雙側(cè)鑒皮質(zhì)筐延髓嚼束中腦駁動(dòng)眼糕神經(jīng)帶核堤發(fā)出陳纖維乏由涼大腦促腳腳島間窩監(jiān)穿出蝶鞍報(bào)兩側(cè)單海綿貓竇的凍側(cè)壁胃眶上蠅裂暈入眶支配:上瞼帶提肌圣、上裙直肌免、巷下直矩肌、殼內(nèi)直釣肌、所下斜軟肌、瞳孔勇括約降肌、傲睫狀騾肌滑車身神經(jīng)雙側(cè)堵皮質(zhì)孩延髓悠束中腦偶滑車肯神經(jīng)衫核說發(fā)出趙纖維拘背側(cè)批頂蓋蕉繞向背腹側(cè)穿過夢(mèng)海綿梢竇稱與儀動(dòng)眼連神經(jīng)適伴行距眶上任裂齡入攏眶支配僅：上斜填肌展神浴經(jīng)雙側(cè)稿皮質(zhì)著延髓請(qǐng)束腦橋租展神跪經(jīng)核臂發(fā)出端纖維顳骨刷巖尖船及鞍呀旁海倡綿竇奴外側(cè)已壁敵顱新底鄭眶狂上裂上入眶支配竊：外直皇肌眼部獻(xiàn)肌肉動(dòng)的神睬經(jīng)支扁配滑車慰神經(jīng):上斜坡肌展神圖經(jīng):外直杜肌上瞼惹提肌動(dòng)眼閉神經(jīng):內(nèi)直暫肌、志上直吩肌品、下傘斜肌糧、下銷直肌睫狀虹肌、鑒瞳孔享括約所肌內(nèi)直悟?。郝祪?nèi)收外直生?。杭?jí)外展下斜帥?。罕犗蛲庹Ｏ蛏隙\(yùn)動(dòng)上直武肌：評(píng)向內(nèi)來向上督運(yùn)動(dòng)下直啄?。哼b向內(nèi)嬌向下肚運(yùn)動(dòng)上斜爛肌：華向外宜向下雨運(yùn)動(dòng)外展內(nèi)收上提下降內(nèi)直釣肌——內(nèi)收外直格肌——外展上斜胞肌——向外狗向下演運(yùn)動(dòng)上直蔬肌——向內(nèi)盆向上舊運(yùn)動(dòng)下斜坡肌——向外渠向上壩運(yùn)動(dòng)下直矮肌——向內(nèi)稻向下評(píng)運(yùn)動(dòng)眼肌——外側(cè)泊面觀短：上墳直肌裙、下致直肌典、下尤斜肌眼肌——上面魂觀：矩上直精肌、恩上斜疏肌定位捷診斷——特點(diǎn)廚：神經(jīng)恩麻痹:1.動(dòng)眼掩神經(jīng)魂麻痹值上瞼蹈下垂瞳孔玻散大修、光進(jìn)反射業(yè)及其上調(diào)節(jié)現(xiàn)反射號(hào)消失復(fù)視憐、外它斜視癢眼士球向束上、途向內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)憂不能箭、向煉下運(yùn)羊動(dòng)受僻限2.滑車烤神經(jīng)歇麻痹之多合呀并有拒動(dòng)眼辯神經(jīng)嘗麻痹,上斜法肌麻聲痹,復(fù)視(少見首單獨(dú)廳損傷)3.展神視經(jīng)麻混痹徹復(fù)憲視、匠內(nèi)斜訂視,眼球餃不能些向外類側(cè)運(yùn)昆動(dòng)4.合并奴麻痹名復(fù)視紹、眼挨球固慕定中銅間位志置,向各奪方運(yùn)土動(dòng)不蓮能上瞼總下垂瞳孔嫁散大由、光塵反射冊(cè)及其評(píng)調(diào)節(jié)典反射陵消失同側(cè)系神經(jīng)秒麻痹孝癥狀核性慕麻痹:中腦糖腦橋嗎病變桿伴腔有鄰拍近組吐織損永傷(血管織炎癥注腫瘤)辛(如:偏癱濱、鄰擾近顱蓮神經(jīng)栗損傷辜等)核間述性麻饒痹:腦干俗內(nèi)側(cè)全縱束務(wù)兩褲眼球廉不能卡水平刃同向停運(yùn)動(dòng)核上父性麻出痹:腦干碑側(cè)視桐中樞皮質(zhì)犁側(cè)視約中樞兩眼待水平痰同向申偏斜反過昨來說填：1、僅糟有眼坑球運(yùn)澤動(dòng)障拜礙——神經(jīng)芝麻痹蹦；2、一桂側(cè)眼藏球運(yùn)臺(tái)動(dòng)障吳礙；伴對(duì)桂側(cè)肢費(fèi)體癱喪瘓；其它浸顱神翅經(jīng)受膝損癥魚狀——核性賓麻痹虹；3、兩徑眼球避不能噴水平榴同向半運(yùn)動(dòng)狠；無眼仔球運(yùn)予動(dòng)障易礙伴有草肢體猶癱瘓——核間辮性麻夕痹；4、兩誘眼水喂平同健向偏漲斜伴有皇一側(cè)典肢體戒癱瘓——核上直性麻懷痹重點(diǎn):①動(dòng)眼征神經(jīng)揉支配束的肌遠(yuǎn)肉,包括委三個(gè)天部分,分別布管理:1.眼球蠅的運(yùn)劈燕動(dòng)2.眼瞼榨的上螞抬3.瞳孔毀的收泊縮(對(duì)光潛反射臘及調(diào)帖節(jié)反聚射)②眼球譯的運(yùn)嫌動(dòng)障從礙就喊會(huì)引鴿起:復(fù)視③掌握劍神經(jīng)關(guān)麻痹們和核庫性麻抵痹的半臨床翅表現(xiàn)魂特點(diǎn)秩和鑒其別,定位三叉畜神經(jīng)三叉鐵神經(jīng)冬的功執(zhí)能：1.支配潛面部變的感有覺；2.支配雖舌前2/仙3的痛保、溫聾度覺雪；3.支配應(yīng)咀嚼嶺肌（廳咬肌權(quán)、顳淘肌、叨翼外寄肌、惜翼內(nèi)惱?。┰?。三叉悄神經(jīng)每分為胡三支銅：1.眼神浪經(jīng)2.上頜糊神經(jīng)3.下頜劃神經(jīng)外。感覺造支：三叉妨神經(jīng)普半月白節(jié)它周縮慧圍突鏈眼神農(nóng)經(jīng)監(jiān)眶該上裂旦上1/步3的面呀部感龜覺上頜腳神經(jīng)口眶下鉤孔班中1/釋3的面魂部感劈燕覺三叉栽神經(jīng)嬌根李下捧頜神柏經(jīng)尾卵準(zhǔn)圓孔粥下1/嫂3的面藍(lán)部感路覺、舌前2/果3的痛鏈、溫領(lǐng)度覺中樞星突姑腦橋日觸覺夠三行叉感對(duì)覺主輸核痛、活溫度省覺哪三叉讀神經(jīng)蟻脊束意核回交宰叉至楚對(duì)側(cè)掘形成爸三叉蜘丘系籮丘哈腦戀丘術(shù)腦輻丑射街大腦淚皮質(zhì)這感覺歉區(qū)運(yùn)動(dòng)化支：三叉層神經(jīng)怨運(yùn)動(dòng)教核死周圍霧發(fā)柜出纖激維，佩出腦服橋鉆出顱始融合坑于：溜下頜剩神經(jīng)停支申配咀粘嚼肌中樞動(dòng)兩側(cè)梅皮質(zhì)跨延髓音束支拜配鋒大腦銜皮質(zhì)汪運(yùn)動(dòng)暴區(qū)三叉到神經(jīng)絹節(jié)上頜禮神經(jīng)么眼否神經(jīng)下頜術(shù)神經(jīng)三叉版神經(jīng)禁節(jié)粉上肅頜神吐經(jīng)細(xì)眼剩神經(jīng)下頜香神經(jīng)三叉括感覺寄主核——堆—面部射：觸國覺三叉蹄神經(jīng)海脊束娃核——面部緊：痛圍、溫寬度覺三叉誰神經(jīng)淺運(yùn)動(dòng)邪核——支配偏咀嚼托肌下頜瘦支作匙用：1、下1/枝3的面陸部感懷覺；2、舌完前2/危3的淺蓄感覺3、支魔配咀劃嚼肌三叉鵝神經(jīng)焰感覺推主核攝三叉霞神經(jīng)崖感覺忙根三叉眉神經(jīng)論脊束拖核三叉航神經(jīng)殼運(yùn)動(dòng)搶根湯三招叉神碌經(jīng)運(yùn)有動(dòng)核三叉攏神經(jīng)咐脊束僅核三叉般神經(jīng)填運(yùn)動(dòng)詢核三叉致神經(jīng)疑感覺濱主核三叉妹神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根三叉皺神經(jīng)感覺根定位眨診斷培：1.神經(jīng)撞病變?nèi)嫜窠?jīng)丸根三叉栗神經(jīng)繼節(jié)三叉引神經(jīng)可三分園支刺激差性病譜變破壞祝性病補(bǔ)變2.核性垂病變?nèi)婷浬窠?jīng)亦脊束蟻核三叉遇神經(jīng)渠運(yùn)動(dòng)壩核三叉詳神經(jīng)涼感覺沈核3.核上么性病嘉變?nèi)媸萸鹣登鹉X丘腦錯(cuò)輻射皮質(zhì)暖感覺齒中樞一側(cè)暖皮質(zhì)償腦干在束受銷損兩側(cè)助皮質(zhì)跑腦干放束受望損1.神經(jīng)慮病變曠：三叉滴神經(jīng)罵根——嫁1、同也側(cè)三羊叉神隙經(jīng)分準(zhǔn)布區(qū)父各種買感覺遷障礙蘿；2、角飲膜反板射減橡弱或議消失散。——腦橋奴小腦您角病臺(tái)變（連聽神呼經(jīng)瘤翅）號(hào)三潔叉神耀經(jīng)節(jié)——咱1、同談側(cè)三狂叉神隱經(jīng)分令布區(qū)兇各種姨感覺坑障礙鏟；2、角浴膜反戀射減渠弱或討消失節(jié)；3、咀喜嚼肌廉癱瘓計(jì)；4、帶遵狀皰部疹。刑三叉網(wǎng)神經(jīng)雹三分久支——刺激蕩性病藍(lán)變——三叉抖神經(jīng)肅痛；——破壞攪性病表變——三叉哭神經(jīng)聚分布箱區(qū)的意各積種感紗覺障滴礙汽若:下頜職支受箱損——咀嚼談肌癱缸瘓，鵲肌萎扒縮2.核性計(jì)病變轉(zhuǎn)：癥三叉宰神經(jīng)打脊束釘核1、分隸離性買感覺滔障礙派：痛薯溫度潔覺喪傘失，翁觸覺害存在巧；2、“我洋蔥持頭樣偉”感刪覺障鍬礙；幫（見P5轎7）3、多鵝伴有泄臨近濃組織份損害樣。——常見禽于：邀延髓員空洞劉癥、荒延髓睛背外沒側(cè)綜灰合征朵。富三霜叉神衫經(jīng)運(yùn)拘動(dòng)核1、咀伍嚼肌咐癱瘓蛇，肌甜萎縮眼；2、多肝伴有擊臨近磁組織庸損害總。鍬三芒叉神對(duì)經(jīng)感盲覺核1、面伙部觸召覺喪泰失；2、多龜伴有蹲臨近稼組織留損害墓。3.核上議性病沙變：誰三稿叉丘酒系正丘腦1、病像灶對(duì)貍側(cè)——面部把感覺相障礙高丘濕腦輻辟射2、多劑伴有牛其它羽感覺滾、運(yùn)惜動(dòng)障缸礙賓皮質(zhì)校感覺培中樞寧一側(cè)戀皮質(zhì)株腦干辨束受燒損——不產(chǎn)叫生癥話狀；兩側(cè)革皮質(zhì)俘腦干餃?zhǔn)苷p——旁1、兩嫌側(cè)咀飯嚼肌吃癱瘓信；2、下司頜反弱射亢照進(jìn)；3、出楊現(xiàn)，爭(zhēng)角膜尚下頜義反射撲。反而忙言之禮：鳳面溜部部淡分感康覺減作退（1/隱3）譜面傲部神凳經(jīng)痛豬一側(cè)梨面部?jī)敻杏X梅減退值、咀蹤蝶嚼肌夾癱瘓問、帶刪狀皰圓疹療一銷側(cè)面技部感割覺減炕退、澤咀嚼傍肌癱稻瘓風(fēng)一側(cè)怨面部倒痛、賞溫度鋤覺“敗洋蔥再頭樣碑”減獄退、儀觸覺米保留盾、伴斬癥狀輩對(duì)側(cè)挺軀干要運(yùn)動(dòng)限障礙剪一勤側(cè)面柱部感屆覺減策退、煩伴癥妙狀同珠側(cè)其瘦他感撐覺、橡運(yùn)動(dòng)弟障礙三叉濫神經(jīng)涌一支趙損傷廣（破晚壞性中）；漆三昏叉神合經(jīng)一插支的起刺激龜性病謙變；肯三哥叉神蒼經(jīng)節(jié)值病變蠅；魯三叉風(fēng)神經(jīng)覽根病感變：碰腦橋你小腦千角病駝變陣（聽暴神經(jīng)栗瘤）氏三叉亂神經(jīng)養(yǎng)脊束腔核病眼變（巾面部時(shí)同側(cè)檢）托三棋叉丘蜓系以泰上病盾變（須面部致對(duì)側(cè)互）皮質(zhì)藏脊髓夏束中腦腦橋延髓大腦崖皮質(zhì)錐體堵交叉到達(dá)偏脊髓僅，發(fā)耍出脊瘋神經(jīng)——支配鎮(zhèn)一側(cè)革軀體君運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)剝脊髓描束三叉圾丘系三叉時(shí)神經(jīng)腫核面部猛感覺軀體靜運(yùn)動(dòng)核上肝性損傷核性損傷錐體桑交叉重點(diǎn)辯：1.三叉岡神經(jīng)猛三支燥的生愉理功鉤能；2.三叉鋼神經(jīng)沾核包財(cái)括那旗幾個(gè)徐，分油別支脅配什憂么功五能；3.三叉負(fù)神經(jīng)容感覺叼異常梅：核飽性損裂傷/三叉熱神經(jīng)逢周圍棵支葵損認(rèn)傷的待鑒別集；4.三叉貨神經(jīng)陜周圍善性/核性/核上鐮性，劍鑒別壞。面淘神尊經(jīng)功能弱：1.支配盛面部決提上級(jí)瞼肌匯、咀戒嚼肌預(yù)以外鋤所有銳肌肉召運(yùn)動(dòng)漿；2.支配丈舌前2/津3味覺忠；3.支配圾面部員腺體候的分捐泌。運(yùn)動(dòng)裳纖維害：勒一張側(cè)大鄉(xiāng)豐腦皮桌質(zhì)運(yùn)祖動(dòng)中司樞誦皮綢質(zhì)延皺髓束讓一側(cè)短面神羞經(jīng)核狂上部世對(duì)側(cè)略大腦誰皮質(zhì)督運(yùn)動(dòng)榴中樞錦皮質(zhì)映延髓摟束軋一釀側(cè)面油神經(jīng)頓核下令部久發(fā)出蟻纖維糊繞過父“展組神經(jīng)寧核”騎腦橋毒下緣時(shí)近“貌聽神汁經(jīng)”浙處穿東出面內(nèi)睬耳門沫、內(nèi)趟耳道劣面神御經(jīng)管絲式莖捉乳孔挖腮腺音（叢5支）鉤面部啊肌肉（與羽前庭材蝸神占經(jīng)伴起行）注意荒：面記神經(jīng)鴉核上中部分軌受雙翠側(cè)皮厚質(zhì)延共髓束菊支配就；而面吃神經(jīng)礎(chǔ)核下煎部只丸接受拔對(duì)側(cè)約皮質(zhì)爽延髓半束支吧配。感覺迫纖維衫舌應(yīng)咽神誕經(jīng)味濤覺纖謹(jǐn)維褲面N管內(nèi)膝狀閃神經(jīng)勢(shì)節(jié)授中薯樞支羞腦橋席孤啄束核暈味覺辨丘系糠丘腦青周勒圍支筒大醬腦皮娃質(zhì)亡感朽覺中負(fù)樞咱與啞面神都經(jīng)并冷行輸面神畏經(jīng)管添離開茅面N鼓索厘神經(jīng)吹舌牌前2/醬3味覺交叉副交救感纖聚維在腦餐橋勉上涎逝核壘副交輝感纖始維傲膝狀鋸神經(jīng)翻節(jié)腫鼓索冊(cè)神經(jīng)羅舌若神經(jīng)吩頜傅下神爛經(jīng)節(jié)已舌下違腺濃下番頜下堡腺俊巖淺野大神貫經(jīng)耍蝶腭腥神經(jīng)扔節(jié)兄淚母腺（面型神經(jīng)樸管起黎始處掀）（出寒莖乳榮孔之傾前）面神螺經(jīng)核途、面召神經(jīng)辰與展孟神經(jīng)界核的礦位置勝關(guān)系面神秘經(jīng)示諷意圖腦干瓦段內(nèi)聽今道面神弟經(jīng)管莖乳濫孔以為下：面神飄經(jīng)面師部運(yùn)唱?jiǎng)又?支病變圓部位秩不同紹，表如現(xiàn)不灣一：1.核上歌性：方中樞糞及皮興質(zhì)延養(yǎng)髓束全；2.核性娘：面談神經(jīng)捷核及便腦干成內(nèi)段休；3.核下曾性：a.內(nèi)耳驅(qū)道段虎；b.膝狀左神經(jīng)斤節(jié)；c.面神遵經(jīng)管跌段；d.莖乳妨孔以霉下。面神侵經(jīng)徑豪路中神的幾材個(gè)重包要部倦位：1.面神懼經(jīng)核洞臨近經(jīng)展神糊經(jīng)核攏，且辛其纖衣維繞奸過展熊神經(jīng)血核出勸“腦楚干”脅；2.在“喇內(nèi)耳在道”妖內(nèi)，竊面神新經(jīng)與玩前庭竹蝸神忙經(jīng)伴鍋行；3.俯“膝狀訓(xùn)神經(jīng)啞節(jié)”旦位于鬧“面足神經(jīng)炭管”梢起始傷處，毛巖淺響大神雀經(jīng)從際此處器分出投；4.鼓索殼神經(jīng)走在“垮面神扮經(jīng)管住”出紙“莖諷乳孔粗”之通前分落出。定位貿(mào)診斷換：卻一躁、核吹上性閘病變箏（中樞惕性面介癱）——一側(cè)瞇大腦生皮質(zhì)季運(yùn)動(dòng)除中樞辭或皮柄質(zhì)延惱髓束械損傷好：——瞞1.對(duì)側(cè)純面部吃眶部圣以下斜面肌嗽麻痹臟（下斧部面秒肌麻捏痹）渾；——夸2.對(duì)側(cè)木上部巡壽面肌拍功能填正常鉛；——棒3.同側(cè)抖面部她肌肉叛功能瘋正常士；——乞4.無味躬覺障逝礙；——宵5.無肌夕肉萎對(duì)縮。司特襪點(diǎn)：1.病灶恐對(duì)側(cè)鞋下部狐面肌嫂癱瘓混（上輝運(yùn)動(dòng)瓶神經(jīng)霸元性親癱瘓鎖）；——鼻唇茂溝變掘淺、牢口角盞歪斜穿、示往齒實(shí)爽驗(yàn)（+）2.無味界覺障戒礙；3.無肌惠肉萎妥縮。見于——腦血哭管病。大腦涌皮質(zhì)大腦跳皮質(zhì)二、龍核性問病變畢、核悔下性召病變菊：（周路圍性午面癱反）惠損評(píng)害部亞位——面神鏟經(jīng)核章或面巷神經(jīng)聯(lián)。伍特遷點(diǎn)——病灶謊側(cè)一充側(cè)面軌部表年情肌擋癱瘓茫；攔（下榆運(yùn)動(dòng)態(tài)神經(jīng)公元性潑癱瘓音）——鄰近奪組織蕩受損不。陪定艇位：1.腦橋超；2.內(nèi)聽喪道；3.膝狀桑神經(jīng)透節(jié)；4.面神夢(mèng)經(jīng)管奶；5.莖乳鋸孔以千下。核上點(diǎn)性核下供性1.腦橋——面神粉經(jīng)核料受損①病灶控側(cè)一飲側(cè)面擇部表敞情肌爛癱瘓景；②鄰近毀組織沒受損蹦；演皮鉆質(zhì)脊臉?biāo)枋≡顔釋?duì)側(cè)錢肢體港中樞諸性癱玩瘓修展擁神經(jīng)慢核——符—病灶緣瑞同側(cè)禽眼球飛外展職不能③舌前2/企3味覺英無障鞋礙（毫病灶柄側(cè)）代。端見丈于——腦橋淹部血廁管性創(chuàng)病變登、腫合瘤、級(jí)炎癥純等。面神河經(jīng)示茅意圖腦干款段內(nèi)聽匪道面神哀經(jīng)管莖乳訪孔以翼下：面神提經(jīng)面僵部運(yùn)繁動(dòng)支2.內(nèi)耳回道——面神乒經(jīng)受幟損①病灶蹈?jìng)?cè)一鼻側(cè)面酬部表趁情肌凡癱瘓救；②鄰近熔組織沙受損逗。蝦聽趨神經(jīng)——神經(jīng)曲性耳霉聾、壁耳鳴饅前庭垮神經(jīng)——眩暈雪、感葛覺性把共濟(jì)如失調(diào)題、眼程震昆面財(cái)神經(jīng)玻感覺傷支——舌前2/知3味覺寒障礙面神盆經(jīng)副答交感陽支——淚腺醬、唾釘液腺庭分泌球障礙澤見于——面神騙經(jīng)炎弄、中貼耳炎刪、顳犯骨腫國瘤、線巖骨渾骨折動(dòng)等。3.膝狀繁神經(jīng)糠節(jié)——面神咱經(jīng)受猴損①病灶林側(cè)一險(xiǎn)側(cè)面獨(dú)部表者情肌標(biāo)癱瘓②鄰近盲組織茄受損面神份經(jīng)感供覺支——舌前2/枕3味覺探減退藏面波神經(jīng)岸副交島感支——淚腺故、唾危液腺津分泌凱障礙銅鐙復(fù)骨肌杠支——聽覺繪過敏③乳突鴿疼痛④帶狀攻皰疹見于——面神惜經(jīng)炎點(diǎn)（Be劉ll麻痹洲）：Hu白nt綜合讀征、浙顳骨蹲腫瘤偶等。*貝恭爾麻金痹潔系指竊臨床報(bào)上不體能肯拳定病矛因的企不伴雀有其垂他體枝征或怕癥狀翅的單鏈純性愈周圍面神墨經(jīng)麻政痹。一繼般認(rèn)縫為是積經(jīng)過嘴面神扒經(jīng)管毒的面店神經(jīng)朗部分拼發(fā)生淋急性傲非化狼膿性滿炎癥位所致預(yù)。Hu束nt綜合根征Ra黑ms甩ay－Hu狗nt綜合睬征或Hu吉nt綜合扁征,又稱燥帶狀成皰疹包膝狀弊神經(jīng)兆節(jié)綜洽合征,指由強(qiáng)于水棉痘－輪帶狀梨皰疹解病毒伴侵犯梢面神伙經(jīng)膝侵狀神燥經(jīng)節(jié)撈而引腔起的喚周圍肅性面井癱,伴有握劇烈堤耳部懸疼痛順或耳抓部帶瓣?duì)畎拸澱钜詾臣皟?nèi)愧耳的閉神經(jīng)林癥狀翼為特法征的翠一種旱疾病獅。19舌07年美鼻國神蔥經(jīng)病抽學(xué)家Ja案me評(píng)s申Ra懸ms百ay陳H周un薦t(桶1負(fù)87參2～19裁37希)在Th傾eJo抬ur仗na偷l煮o哲f昌N淹er新vo忘us亮an括d懲Me際nt寫al奏D甜is雀ea視se上發(fā)救表文煩章,綜述夠了文杠獻(xiàn)報(bào)基導(dǎo)的56例和扇作者悉自己恭觀察酬的4例病笛例。趣該作霉者將葡這一地綜合汗征分煩為三焦種類吸型:(1規(guī))單純京型:僅有償耳廓危、胞外耳停的帶熄狀皰及疹;許(2筍)稍重梳型:單純口型加尿周圍憂性面見癱;(抬3)最重敞型:稍重屯型加具第八州對(duì)腦拔神經(jīng)歡癥狀內(nèi)。4.面神演經(jīng)管——面神手經(jīng)受叢損①病灶顆側(cè)一此側(cè)面范部表花情肌樂癱瘓②鄰近圍組織伴受損面神稍經(jīng)感籍覺支——舌前2/甲3味覺使減退撐面粉神經(jīng)楚副交屋感支——唾液掠腺分予泌障毅礙班鐙骨嬸肌支——聽覺希過敏③乳突辨疼痛見于——面神全經(jīng)炎緣瑞等。5.莖乳貌突孔與下——面神辮經(jīng)受煎損①病灶夏側(cè)一勤側(cè)面宿部表旺情肌浪癱瘓②無鄰奸近組殘織受揀損見于——外傷配、腮付腺炎反而能言之忽：客一例側(cè)面失部下撤部面偏癱——中樞褲性面敘癱——癥狀晉對(duì)側(cè)蒙皮質(zhì)弦延髓鄉(xiāng)豐束、畝大腦均皮質(zhì)韻病變朋；岸一卻側(cè)面晉部面慨癱——周圍增性面敞癱——癥狀餅同側(cè)釘核性忘或核役下性內(nèi)病變頁伴帖有癥蠢狀對(duì)胖側(cè)軀越體中悲樞性砌癱瘓——核螞性——腦橋汗無軀簽體癱句瘓——核下給性類伴聽?wèi)]覺、私前庭珍覺障評(píng)礙——內(nèi)耳受孔、聽內(nèi)耳熔道病橡變果伴乳野突后炕疼痛耕、味貿(mào)覺喪瓜失——面神魄經(jīng)炎路（責(zé)如有祝帶狀早皰疹——膝狀師神經(jīng)節(jié)節(jié)——漠Hu忽nt綜合筍征）要點(diǎn):面神斯經(jīng)運(yùn)撓動(dòng)核侮上半潔部由片雙側(cè)招皮質(zhì)吩延髓類束支逗配,面神蛋經(jīng)運(yùn)柴動(dòng)核阻下半度部由忙對(duì)側(cè)吩皮質(zhì)慨延髓轎束支靜配.因此:望——核上形性病盈變(中樞枕性面拜癱)：丙面肌所上半社部(眼裂湊以上)不癱著瘓；——核下眉性病陡變(周圍敲性面易癱)：豈面肌劍上半語部也押癱瘓.核上孤性核下訊性中樞幻玉性面慨癱：囑核上粘性損太害；周圍錘性面都癱：遇核性版、核暈下性北損害擁。核性——腦干羨病變完；核下截性——面神嗎經(jīng)病廟變：內(nèi)耳芳孔、矮內(nèi)耳超道病便變——伴聽翼覺、捧前庭赤覺障拖礙；面神抗經(jīng)管鏟以后目：面神還經(jīng)炎——伴乳乞突后故疼痛恨、味唯覺喪圖失Hu繞nt綜合瘦征（槽膝狀君神經(jīng)遇節(jié)）——有帶全狀皰子疹周圍跟性面亭神經(jīng)巾麻痹確后遺新癥：1.面肌助纖維執(zhí)性痙勵(lì)攣①部位胃不恒饑定；②幅度隱小、之節(jié)奏躁快；③常伴愉有瞬浩目動(dòng)軟作增舊多。2.面肌連痙攣①單側(cè)址多見均，雙溜側(cè)少環(huán)見；②發(fā)作繁時(shí)不煩伴有狗疼痛下；③發(fā)作福為有挖規(guī)則奮的陣厚攣性劉面部治肌肉銅的抽券動(dòng)，菜從眼條輪匝賤肌開潮始，蘇較輕釘者局裳限于踢眼瞼哥和口更角，珍嚴(yán)重成時(shí)擴(kuò)咱展到吃整個(gè)老面部湊：④發(fā)作紀(jì)可為免自發(fā)胞性，辯也可旁因面僻部運(yùn)獨(dú)動(dòng)、邀情緒君緊張狗、疲坦勞等捏誘因榨而產(chǎn)尼生或雀加重鳳，休弓息后下緩解雙，睡豆眠時(shí)桂停止紡；⑤呈陣潛發(fā)性饑，每慢次發(fā)前作數(shù)典秒至吼數(shù)分鏈鐘；⑥中老堵年人午多見敗，女島性多榜于男降性。3.面肌寒聯(lián)合置運(yùn)動(dòng)患側(cè)矩某些右肌群昏產(chǎn)生敞反射龜性聯(lián)泄合運(yùn)癢動(dòng)，堂如張券口產(chǎn)絡(luò)生閉厭眼等企。重點(diǎn)日：1.面癱艷的臨播床表雖現(xiàn)。2.周圍咸性面披癱/中樞瞞性面膛癱的時(shí)臨床講表現(xiàn)禮鑒別孩。3.中樞責(zé)性面調(diào)癱定飼位。4.周圍漲性面上癱定饑位。5.面神添經(jīng)炎壩的臨敲床特許點(diǎn)。6.何為Hu絮nt綜合寺征。7.周圍辮性面樸神經(jīng)戰(zhàn)麻痹斑后遺幫癥有番那些真。前庭肌蝸神存經(jīng)生理壤功能今：蝸神獅經(jīng)——聽覺袋；前庭趙神經(jīng)——役①調(diào)節(jié)曾身體叮的平蒙衡運(yùn)棒動(dòng)；②反射國性調(diào)邪節(jié)眼霉球位據(jù)置及妄頸肌談活動(dòng)蝸神狀經(jīng)（泰聽覺因）傳智導(dǎo)路圣螺霜旋神澇經(jīng)節(jié)伯周圓圍突胃螺閃旋器歐中樞音突奇耳系蝸神顫經(jīng)嚇內(nèi)滿聽道論內(nèi)耳臥門載耳蝸導(dǎo)神經(jīng)罰核好發(fā)出爬纖維演（對(duì)柱側(cè)和然同側(cè)揚(yáng)）飾外側(cè)懲丘系膚四疊脾體下先丘旦內(nèi)側(cè)捐膝狀鋤體跟內(nèi)撲囊后掀肢暫聽?wèi)K輻射概大腦遵皮質(zhì)翻聽覺助中樞(顳橫去回)聽反煮射:聽覺戲四疊驗(yàn)體下纖丘貌頂蓋怪脊髓身束丑頸榮、胸衰髓前逮角細(xì)度胞就肌肉苗頂記蓋延噸髓束貌眼扛球運(yùn)肉動(dòng)神餓經(jīng)核窯眼肌前庭冷神經(jīng)運(yùn)傳導(dǎo)誰路（紗了解柴）：酒壺腹膏嵴跌前庭輝神經(jīng)獎(jiǎng)節(jié)縫周謀圍突但橢圓幸囊斑?。ㄎ谎趦?nèi)卻耳）遷球囊漏斑陣中負(fù)樞突捕前庭雞神經(jīng)腸內(nèi)耳疲道泳內(nèi)轉(zhuǎn)耳門娃橋腦楚下緣前庭咱神經(jīng)蝦核防內(nèi)側(cè)械縱束Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ運(yùn)動(dòng)磁核眼震市反射副神臥經(jīng)核賤、上意頸髓賺前角興細(xì)胞趨前庭俱脊髓駱束紅（攝同側(cè)筍）頸髓打、上層段胸烏髓前撓角細(xì)均胞丘腦遣大份腦皮費(fèi)質(zhì)前惜庭功屈能代駁表區(qū)腦干扭網(wǎng)狀錫結(jié)構(gòu)紡的血們管運(yùn)聽動(dòng)中鮮樞和熱迷走征神經(jīng)烤核冒（病爛變時(shí)怒出現(xiàn)眩暈煙、惡辮心、螺嘔吐跪、血藏壓變浪化等）姿勢(shì)襖調(diào)節(jié)河反射小腦調(diào)節(jié)冶身體票的平愚衡運(yùn)絹動(dòng)病變厘特點(diǎn)仍：總一、信蝸神唱經(jīng)——聽覺1.主要陸癥狀坑：耳贊鳴、悼耳聾2.診斷宰要點(diǎn)燈：漸耳梁鳴：魚神經(jīng)茫性樣耳源猛性珠藥物史性沾耳聾破：傳彎導(dǎo)性笑神墊經(jīng)性二、美前庭血神經(jīng)1.主要孔癥狀盡：笨自發(fā)窄癥狀偷：眩筒暈、暖惡心種、嘔正吐乞眼球株震顫郊平擦衡障寶礙（逐感覺社性共煙濟(jì)失蔑調(diào)）2.診斷鼻要點(diǎn)恒：碰前庭誘周圍寄性畜前庭候中樞始性餓小腦嚷性一、朗蝸神統(tǒng)經(jīng)病望變特上點(diǎn)降（港一）破耳鳴余：1.神經(jīng)師性耳巧鳴：①高音科調(diào)性科耳鳴結(jié)；②見于迷梅尼跡埃氏遼征、語聽神耐經(jīng)瘤偏等。2.耳源獸性耳歐鳴：①低音遲調(diào)性弓耳鳴隙；②見于款外耳望和中茂耳疾貢患。3.藥物冶性耳扎鳴：①多為盈雙側(cè)傅性、匆高音笑調(diào)性肅耳鳴禍；②常伴叼有耳基聾；③有奎汗寧、泡水楊冒酸、漿鏈霉窮素等鳳藥物師應(yīng)用昏史。梅尼嶄埃氏卻病以膜沈迷路之積水角為主夢(mèng)所引缺起的企疾病懂。其刃主要裹癥狀朱是發(fā)黎作性喚眩暈,波動(dòng)枯性聽令力減鑒退、氣耳鳴遇伴耳薄內(nèi)脹左滿感宏。發(fā)董病年石齡：30～50歲之岸間,性別顏差異拿不大,單耳盯多,雙側(cè)雪約占10餓%。診斷燙：三皂聯(lián)征,眩暈們、耳勻鳴,波動(dòng)爆性聽圈力下僻降,其次憂聽力鏡檢查,蝸性,前庭收功能媽改變浪。排除NS、心都血管市等疾鴿病。治療底：對(duì)萄癥治瞎療。她調(diào)節(jié)封植物驅(qū)神經(jīng)嫂功能,改善削內(nèi)耳驗(yàn)微循思環(huán),解除盒膜迷賠路積傷水為敢主要愁目的紹的綜姨合治輸療（二某）耳請(qǐng)聾1.傳導(dǎo)中性耳丸聾——聲音忍傳導(dǎo)推障礙封，而提耳蝸別和神爐經(jīng)通塘路正喜?！舛娴篮捅恐卸鷶兰膊、俾犃~減退面，以婦低音觸為主隱；②有耳撇病史貸，外俊耳檢浪查有吸陽性扣表現(xiàn)沫；③任內(nèi)葉氏試?yán)向?yàn)——陰性傍，骨頁導(dǎo)大哭于氣邀導(dǎo)；韋伯松氏試免驗(yàn)——患側(cè)緊大于濃健側(cè)戶；④前庭蹲功能工正常端。2.神經(jīng)顯性耳參聾——聲音斯傳導(dǎo)致正常晌，而醉感音火裝置嶺和神到經(jīng)通脆路病備變——耳蝸雖或蝸扁神經(jīng)羅疾病①聽力得減退喝，以云高音鞏為主畢；②無耳孤病史參，外存耳檢均查無僻陽性稅表現(xiàn)失；③任內(nèi)唐氏試址驗(yàn)——陽性醬，骨兇導(dǎo)小撈于氣麥導(dǎo)韋伯逮氏試桂驗(yàn)——健側(cè)查大于徑患側(cè)④可伴倚有前們庭功遵能損含害，夸常見非眩暈狀癥狀確。反過嘆來說憂：①聽力翠減退漢，以腎低音纖為主協(xié)；②有耳再病史猾，外岔耳檢濱查有增陽性桐表現(xiàn)促；③任內(nèi)池氏試察驗(yàn)——陰性羅，骨豆導(dǎo)大春于氣題導(dǎo)；韋伯殃氏試股驗(yàn)——患側(cè)巾大于弊健側(cè)日；④前庭展功能爹正常勝。⑤伴有低音扯調(diào)性此耳鳴傳導(dǎo)蠢性耳饞聾①聽力腸減退培，以煤高音壩為主難；②無耳精病史準(zhǔn)，外壩耳檢吼查無病陽性私表現(xiàn)擋；③任內(nèi)糾氏試捕驗(yàn)——陽性娛，骨頂導(dǎo)小廳于氣長(zhǎng)導(dǎo)韋伯恢氏試賢驗(yàn)——健側(cè)幟大于州患側(cè)④可伴她有前謠庭功詳能損陷害，郵常見添眩暈槐癥狀翠。⑤伴有寸高音怕調(diào)性凳耳鳴神經(jīng)沉性耳襲聾二、寫前庭性神經(jīng)問病變景特點(diǎn)令：（一驗(yàn)）眩點(diǎn)暈——鑒別境前庭置周圍鋼性和攔前庭孩中樞月性衰鑒別由要點(diǎn)嬸：1.眩暈飲的性滔質(zhì)、賓程度目、持懼續(xù)時(shí)騙間；2.伴隨橡癥狀僵：迷蓮走神柜經(jīng)癥番狀——惡心貢、嘔矩吐、刺血壓薯變化碧聽覺遲癥狀仇；咸中掉樞神憲經(jīng)系洗統(tǒng)癥相狀和陷體征民；增眼副球震俘顫。3.病變遼部位氏；4.病因耍。（二肅）眼撐球震布顫鑒別軌要點(diǎn)臘：1.鑒別割前庭堪周圍當(dāng)性和那前庭夕中樞膜性；2.與眼峽源性巾眼震江、小詳腦性針眼震作相鑒忌別（演了解宣）。（三咬）平架衡障亮礙姿勢(shì)閑調(diào)節(jié)死反射千障礙——站立楊不穩(wěn)誦，向飾病側(cè)合偏倒肝；喘行走燒搖擺堂；槐指物庸落空端。前庭周圍性前庭中樞性性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或上、下、左、右搖晃的感覺旋轉(zhuǎn)性或物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)的感覺程度多較重多較輕持續(xù)時(shí)間發(fā)作性，時(shí)間短時(shí)間長(zhǎng)，較持久迷走神經(jīng)癥狀常有惡心、嘔吐、血壓變化少見，而不明顯眼震性質(zhì)水平或水平兼旋轉(zhuǎn)性節(jié)律細(xì)小水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性節(jié)律粗大共濟(jì)檢查閉目難立征、誤指試驗(yàn)（+）一致性偏斜閉目難立征、誤指試驗(yàn)（+）分離性偏斜聽覺障礙常有耳鳴或耳聾不明顯中樞神經(jīng)系癥狀常無常見腦干損害癥狀病變部位內(nèi)耳和前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核和中樞徑路病因梅尼埃氏征、外傷、炎癥等顱內(nèi)壓增高、缺血、腫瘤等前庭盼周圍姐性病值變和遭前庭舅中樞部性病眨變鑒攪別（雖眩暈鋼及伴附隨癥脖狀）重點(diǎn)1.傳導(dǎo)隊(duì)性耳蜂聾和譜神經(jīng)博性耳艷聾的兇鑒別歲；2.耳鳴態(tài)的鑒庫別診雨斷；3.前庭刃病變?nèi)獾呐R喪床癥梁狀有尺那些搬？4.了解孔：前庭庭周代圍性礦病變刷和前潑庭中炒樞性上病變艘鑒別那。舌咽士神經(jīng)舌咽吊神經(jīng)鋼生理戲功能友：1.傳導(dǎo)辰舌后1/琴3—掘—“味覺王”、綢“普埋通感表覺”聽；2.傳導(dǎo)貍咽部鹿（軟臥腭、咱咽后厘壁、脖腭扁膨桃體宗）及厲中耳達(dá)、外倡耳道硬后壁強(qiáng)等部兼位的——神“黏膜出感覺聯(lián)”；3.與迷臥走神銀經(jīng)共暖同支候配——咽部嫌肌肉抬；4.支配歐腮腺怎的分鎮(zhèn)泌。運(yùn)動(dòng)依纖維雙側(cè)恥大腦癢皮質(zhì)匪運(yùn)動(dòng)縣中樞高皮款質(zhì)延糞髓束務(wù)疑核喇上部頸靜掩脈孔咐出顱碑咽部邪肌肉藏：莖全突咽丘肌和敘咽上直縮?。▍⒀媾c支火配軟膚腭上壇提）（附涂迷走待神經(jīng)燦運(yùn)動(dòng)宣纖維裹：疑核趟下部相頸陷靜脈告孔出屢顱悶咽喉奪和軟像腭部牽的肌泊肉）雙側(cè)味覺持和普體通感喇覺纖箏維：下神暈經(jīng)節(jié)眼周圍刪突中樞演突灑孤厲束核泊味頭覺丘洪系脊束晚核驢三伏叉丘故系丘腦別大捐腦皮闊層感上覺中增樞副交摘感纖震維（恨同側(cè)摩）：下涎愿核團(tuán)鼓隨室支將鼓室揀叢企巖晃淺小撿神經(jīng)墾耳神榮經(jīng)節(jié)慈腮腺交叉交叉味覺：舌邁后1/爹3黏膜包感覺：舌控后1/趣3、軟齡腭、澡扁桃紡區(qū)、贈(zèng)咽后梁壁、枝喉門的、咽競(jìng)鼓管額、軀體授感覺榆：中耳歪、鼓堅(jiān)膜、沈外耳造道后寬壁、父顱后撞窩處賠硬腦汗膜、般乳突繼附近周圍言突上神迫經(jīng)節(jié)腦干自的核娃包括唯：疑核——咽部截肌肉爽運(yùn)動(dòng)落疑核循上部——舌咽子神經(jīng)疑核催下部——迷走脂神經(jīng)孤束屯核——舌后1/腰3味覺落、咽堂部等童部位冠黏膜按感覺舌前2/院3味覺——面神奏經(jīng)舌后1/厘3味覺——舌咽舞神經(jīng)下涎止核——腮腺鍬分泌定位:一.核上勿性病衫變：——運(yùn)動(dòng)脖：（一稀）一京側(cè)病讓變不降產(chǎn)生圓臨床返癥狀回；（二板）雙迅?jìng)?cè)病恩變：芝咽部約肌肉蝦運(yùn)動(dòng)牲障礙煩（假尼性球漢麻痹憶）。*假將性球是麻痹湯是由胸雙側(cè)姐上運(yùn)朵動(dòng)神齡經(jīng)元傻病損躍（主執(zhí)要是脂運(yùn)動(dòng)記皮質(zhì)穗及其蘭發(fā)出猛的皮陰質(zhì)腦轉(zhuǎn)干束淡）使拾延髓量運(yùn)動(dòng)齡性顱先神經(jīng)薄核--峽-疑核既以及跪腦橋諸三叉鹿神經(jīng)衰運(yùn)動(dòng)火核失躬去了舍上運(yùn)包動(dòng)神附經(jīng)元口的支眼配發(fā)舞生中繁樞性脖癱瘓標(biāo)所致槍，臨始床表洲現(xiàn)為逝舌、屑軟腭件、咽戴喉、辦顏面間和咀鏟嚼肌材的中尸樞性勒癱瘓袖，其犧癥候減同球迷麻痹膊十分智相似光，但垃又不銜是由鋒延髓統(tǒng)本身摟病變敞引起御的，住故而撓命名因?yàn)榧僦刃郧驇吐楸源?。?核及穴核下援性病象變：（一遷）刺茫激性合病變響：1.舌咽遺神經(jīng)狐痛①發(fā)作秒部位敘：舌雄根或青腭扁饑桃體傭，向昏鼻咽每部或理耳部飽放射②誘因盆：吞民咽或氏舌根鈔運(yùn)動(dòng)③性質(zhì)沃：尖因銳的錘刺痛2.咽肌肌痙攣（二葬）破洲壞性撲病變1.病灶超同側(cè)瘡舌后1/徒3“味覺約”消育失；2.病灶批同側(cè)作舌后1/嶺3、咽騎部等團(tuán)部位扔“黏丟膜感恭覺”債、中挽耳、允鼓膜俗、外劫耳道跌后壁僅、乳輸突附抱近“談軀體滔感覺耕”消徒失；3.病灶劇同側(cè)凍咽部嘴肌肉月運(yùn)動(dòng)場(chǎng)障礙——軟腭仁輕度矛下陷賓，咽丟反射振減弱泥；輕度忽吞咽銳困難陸，但像發(fā)音控正常跑；4.同側(cè)估腮腺立分泌阻機(jī)能盈出現(xiàn)讀障礙——可有戶輕微樹的口驅(qū)腔干躍燥核性/核下穴性：——是否寧伴有航：對(duì)武側(cè)肢白體運(yùn)附動(dòng)障去礙及鄰憲近顱鼠神經(jīng)災(zāi)損傷鳴表現(xiàn)養(yǎng)。注意摧：舌咽妙神經(jīng)康和迷塵走神鐘經(jīng)彼像此鄰緒近，昂有共業(yè)同的絞起始族核，開往往猛同時(shí)落受損勢(shì)，臨加床上跳常同畢時(shí)檢初查。迷走廊神經(jīng)迷走尿神經(jīng)翁是行梯程最他長(zhǎng)、鑰分布渣最廣筐泛的炕混合牌神經(jīng)飼，含堵有內(nèi)江臟運(yùn)錦動(dòng)（波副交課感）團(tuán)、內(nèi)浩臟感眾覺、浩軀體打運(yùn)動(dòng)直和軀眉體感烈覺四計(jì)種纖汽維。其主管要功民能是檢：1.諸內(nèi)靠臟的象感覺杯；2.諸內(nèi)已臟副巖交感銀功能——支配期內(nèi)臟引平滑襪肌、賣心肌銀和腺朱體；3.支配侍咽喉蹦部肌庭肉運(yùn)狗動(dòng)（熱軀體己運(yùn)動(dòng)慈）德；4.外耳智道、印耳廓車面的衫感覺葵（軀丑體感色覺）箭。迷走輝神經(jīng)星走行癥：疑核——軀體請(qǐng)運(yùn)動(dòng)派核：囑咽喉字部肌廉肉運(yùn)性動(dòng)；孤束佳核——內(nèi)臟展感覺伙核；迷走扮神經(jīng)液背核——內(nèi)臟濾副交撕感核租：內(nèi)嗎臟副岸交感嗎功能侮；三叉依神經(jīng)仗脊束爺核——軀體聞感覺智核：幣外耳揪道、丙耳廓合面的巧感覺迷走呈神經(jīng)讓腦膜害支——腦膜違感覺耳支——外耳牌道、什耳廓持面的竹感覺咽支喉上犧神經(jīng)——咽喉票部肌辜肉運(yùn)安動(dòng)喉返被神經(jīng)頸心帝支——調(diào)節(jié)海心率支氣宴管支姥和食移管支——內(nèi)臟竊感覺誘、副挑交感姥功能腹腔棚分支軀體壯運(yùn)動(dòng)焰纖維適：一側(cè)跪大腦述皮質(zhì)稻運(yùn)動(dòng)冬中樞變一側(cè)肆皮質(zhì)掩延髓兆束褲一側(cè)駱疑核對(duì)側(cè)晴大腦到皮質(zhì)廚運(yùn)動(dòng)勞中樞著對(duì)側(cè)術(shù)皮質(zhì)申延髓域束疑核睜下部棋發(fā)魔出纖均維版頸靜欣脈孔申出顱浪迷網(wǎng)走神欠經(jīng)疑核茫上部做發(fā)出甲纖維羨舌咽命神經(jīng)咽喉仁部肌踐肉運(yùn)林動(dòng)（軟爽腭、苗咽部頁、聲男帶、賠環(huán)甲經(jīng)?。┖诵詣?dòng)、核刮下性怖損傷——咽喉剃部肌觸肉運(yùn)召動(dòng)障晶礙——真性獲球麻箭痹一側(cè)公核上獲性損假傷——不產(chǎn)境生癥濾狀；雙側(cè)膀核上答性損蜓傷——雙側(cè)其咽喉丸部肌破肉運(yùn)蠻動(dòng)障代礙——假性燥球麻沒痹。軀體店感覺洽纖維篇：頸靜搞脈神的經(jīng)節(jié)骨周圍塑突沾耳弊郭背漫側(cè)和化外耳互道皮猴膚等狂處中樞鍛突馬三叉昂神經(jīng)靜脊束斃核刪三撥叉丘踐系丘腦示內(nèi)忌囊研大攀腦皮溪質(zhì)感松覺中您樞交叉內(nèi)臟臭運(yùn)動(dòng)知（副測(cè)交感慰）纖酬維：迷走毅神經(jīng)租背核父頸華靜脈袍孔出差顱協(xié)結(jié)轟狀神飛經(jīng)節(jié)平滑皮?。ㄐ胶粑p道、繞消化白道）下行率分布己于講腺體技（消泥化道棍：胃須、腸安、胰州）心臟席、血苦管內(nèi)臟核感覺辟纖維棵：下神好經(jīng)節(jié)阻周圍泡突抵頸辣、胸杰、腹碗內(nèi)臟中樞償突項(xiàng)孤束貼核立大顫腦皮犧質(zhì)（厘核上恥傳導(dǎo)案具體河路徑注未明運(yùn)）定位傘：一、舌核上溜性病晨變：?jiǎn)蝹?cè)相損傷——無臨戲床癥褲狀。雙側(cè)卡損傷——假性羊球麻緩痹：1、聲鉗音嘶把啞、啟吞咽僚困難礎(chǔ)、飲燥水嗆晌咳；2、咽鈔反射蜜亢進(jìn)呆；3、下伶頜反恭射亢湊進(jìn)；4、吸弓吮反飯射（+），嘆掌頦寶反射敬（+）。二.核及堅(jiān)核下刃性病積變（一鄰）一側(cè)習(xí)病變——病變臣“同窩側(cè)”芒咽喉闊肌肉杠運(yùn)動(dòng)喚障礙面：1.病灶灘側(cè)軟娘腭麻回痹：駁發(fā)“街啊”鼠音時(shí)德病灶真?zhèn)取傲友孰竦」笨赶麓鼓模ㄟ\(yùn)罪動(dòng)無禍力）“懸五雍垂室”偏叮向病葬灶對(duì)雅側(cè)；2.病灶噴側(cè)聲望帶麻杏痹：鮮輕度伯聲音撞嘶啞最；3.病灶臉側(cè)咽巷肌麻趨痹：a.輕度矛吞咽興困難或；b.病灶赤側(cè)“戲咽反陰射”奏消失背。（二擠）雙側(cè)炭病變幅：1.軟腭溫、咽第、喉獄完全囑麻痹偵：嚴(yán)棉重吞更咽困本難和爺失音沖；2.雙側(cè)療咽反卻射減歉弱或姜消失組；3.吸吮斥反射獲（－罪）、未掌頦密反射叔（－倆）；4.伴有誤內(nèi)臟勢(shì)運(yùn)動(dòng)漂纖維碗和內(nèi)南臟感仰覺纖駐維受登損癥罷狀：委如心旅率快梯、心廉律失隸常、蠢呼吸儀困難屈、嘔仿吐、騰腹痛衫、饑蹦渴感米消失稿等。（三嶺）迷走拋神經(jīng)鬧刺激乏癥狀：主要巷表現(xiàn)搜為副橫交感漸纖維德興奮豪性增柿高的紗一組幟效應(yīng)甲。該側(cè)范咽喉藝部肌炭肉運(yùn)掀動(dòng)障趴礙咽腭盞弓下瓦垂懸雍賄垂向填病灶屯對(duì)側(cè)戶偏斜核性/核下享性：是否塔伴有錦：對(duì)捉側(cè)軀初體運(yùn)泥動(dòng)障圓礙；鄰近古顱神饒經(jīng)受栽損癥委狀。一側(cè)盟咽喉傲部肌躬肉運(yùn)灰動(dòng)障副礙表羅現(xiàn)：——癥狀汗同側(cè)鋼核性充或核裁下性挖病變1、該政側(cè)咽釣腭弓偵下垂攤；2、懸辦雍垂?jié)u向病械灶對(duì)芽側(cè)偏軌斜；3、該撤側(cè)吞恨咽困柜難（孫輕度滾）；4、輕忌度聲草音嘶源?。?、該握側(cè)咽租反射戲減弱竟或消野失。反而桐言之勿：吞咽祖困難尿、飲鴿水嗆基咳、吩聲音伙嘶啞酒見于——咽反憐射亢婦進(jìn)，極下頜品反射業(yè)亢進(jìn)吸吮摸反射擔(dān)（+），造掌頦孝反射賞（+）伴：掏雙側(cè)講軀體里運(yùn)動(dòng)脫障礙——嗽“輕度膏”吞清咽困惕難，咸聲音維嘶啞伴：煤一側(cè)慎咽腭移弓下逼垂懸雍晌垂偏敗向?qū)Π讉?cè)該側(cè)狂咽反綠射減托弱或夜消失吸吮獻(xiàn)反射醋（－顆）、咬掌頦評(píng)反射編（－傅）無軀蹲體運(yùn)豈動(dòng)障姻礙——核下割性對(duì)側(cè)犬軀體汽運(yùn)動(dòng)隊(duì)障礙——核性——流“嚴(yán)重毛”吞覆咽困練難和案失音伴：醬雙側(cè)叮咽反謎射減戀弱或暗消失無咽發(fā)腭弓荷不對(duì)沫稱、敗懸雍設(shè)垂偏肥斜吸吮答反射獵（－汁）、乎掌頦悠反射淋（－膊）無軀暗體運(yùn)須動(dòng)障戰(zhàn)礙——核下旁性有軀盞體運(yùn)之動(dòng)障吼礙——核性雙側(cè)盲皮質(zhì)耳延髓冒束病鋸變（假排性球扭麻痹寄）一側(cè)兼核性/核下槳性病程變雙側(cè)餡核性/核下聽性病套變真性突球麻械痹真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病灶腦干、顱神經(jīng)雙側(cè)皮質(zhì)延髓束咽反射減弱或消失存在下頜反射存在亢進(jìn)吸吮反射（－）（+）掌頦反射（－）（+）真性恰球麻易痹與仆假性