第五章心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)

第五節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)

一、心血管活動(dòng)的自身調(diào)節(jié)心搏功能的自身調(diào)節(jié)：Starling機(jī)制同骨骼肌的收縮調(diào)節(jié)，心臟的每搏輸出量也取決于：前負(fù)荷，機(jī)制？心肌收縮能力；Starling在一百年前發(fā)現(xiàn)，心臟能自動(dòng)地調(diào)節(jié)并平衡心搏出量和回心血量的關(guān)系，稱此現(xiàn)象為“心的定律”。也稱心泵功能的異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。心室舒張末期容積后負(fù)荷，OttoFrank德國(guó)生理學(xué)家?jiàn)W托.富蘭克（OttoFrank）于1865年出生。1895年在CarlLudwig生理研究所進(jìn)行離體蛙心實(shí)驗(yàn)，觀察到在心肌收縮前，如果心肌受牽拉增加可導(dǎo)致心肌收縮力加強(qiáng)，即心肌收縮前的長(zhǎng)度影響心肌的收縮。1899年Frank因提出了容積-壓力圖的數(shù)學(xué)計(jì)算公式和左心室作功的理論機(jī)制成為心臟生理學(xué)家。

英國(guó)生理學(xué)家歐內(nèi)斯特.斯塔林。

1914年，他發(fā)現(xiàn)當(dāng)靜脈回流增加時(shí)，心室壓增加，每搏心輸出量亦隨之增加的現(xiàn)象，并總結(jié)為：心臟收縮力是收縮前心肌纖維長(zhǎng)度的函數(shù)。后世稱之為“Starling定律”或“Starling效應(yīng)”，它是近代循環(huán)理論中的基本概念。

“只有通過(guò)實(shí)驗(yàn)，我們才有可能獲得對(duì)人體的智慧和心臟功能的認(rèn)識(shí)，因而才能去控制疾病和疼痛，去減輕人類的負(fù)擔(dān)”。

ErnestHenryStarling在完整心臟，心室舒張末期容積相當(dāng)于心室的前負(fù)荷，心室功能曲線也反映了前負(fù)荷－初長(zhǎng)度與搏出量的關(guān)系。心室充盈量=

靜脈回心血量（1）心室舒張充盈持續(xù)時(shí)間：與心率有關(guān)。心率快，舒張期短，心室充盈不完全，搏出量少；（2）靜脈回流速度，外周靜脈壓與心房、心室壓之差。壓差大，靜脈回流加速。心室射血后剩余血量與心肌收縮力有關(guān)：心肌收縮力強(qiáng)，射血分?jǐn)?shù)增大，心室剩余血量就減少。心臟自身調(diào)節(jié)的意義：對(duì)心搏出量的精細(xì)調(diào)節(jié)，搏出量與充盈量達(dá)到平衡。靜脈回心血量+心室射血后剩余血量（2）后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響心室肌后負(fù)荷：大動(dòng)脈血壓在其他因素不變的情況下：動(dòng)脈血壓等容收縮期射血期心室剩余血量射血速度射血量通過(guò)自身調(diào)節(jié)機(jī)制，血量恢復(fù)（3）等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。心肌收縮能力改變對(duì)心搏出量的調(diào)節(jié)。心肌不依賴于負(fù)荷而能改變其收縮強(qiáng)度和速度的特性，稱為心肌收縮能力（myocardialcontractility），也稱為心肌的變力狀態(tài)（inotropicstate）

興奮-收縮耦聯(lián)過(guò)程事件橫橋活化數(shù)目，粗細(xì)肌絲重疊狀態(tài)，肌凝蛋白ATP酶活性，肌鈣蛋白與Ca2+親和力。兒茶酚胺增強(qiáng)心肌收縮能力

-Adr受體，通過(guò)cAMP增加，Ca2+通道磷酸化，Ca2+內(nèi)流。

2．血管活動(dòng)的自身調(diào)節(jié)（1）肌源性自身調(diào)節(jié)（2）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制1.心臟和血管的神經(jīng)支配（1）心臟的神經(jīng)支配:支配心臟的傳出神經(jīng)是心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)

（傳出、傳入概念）二、心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)ReviewofEfferentPathways:Motor&Autonomic心交感神經(jīng)及其作用來(lái)源:T1-5（胸段1-5外側(cè)柱節(jié)前神經(jīng)元），

節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)。

節(jié)后纖維形成心臟神經(jīng)叢。(節(jié)前、節(jié)后概念)支配范圍:竇房結(jié),房室交界,房室束,心房肌,心室肌。

效應(yīng):末梢釋放去甲腎上腺素（norepinephrine),作用于心肌細(xì)胞膜上1受體,引起cAMP增加，導(dǎo)致:1.竇房結(jié)自律性加強(qiáng),心率加快（If增加）

正性變時(shí)作用（positivechronotropicaction）

2.房室交界傳導(dǎo)加快（鈣內(nèi)流增加，0期除極加快）

正性變傳導(dǎo)作用（positivedromotropicaction)3.心房肌和心室肌收縮力加強(qiáng)（鈣通道激活）

正性變力作用（positiveinotropicaction)◆心迷量走神踏經(jīng)（攪副交貼感神地經(jīng)）令及其蜂作用來(lái)源:延髓暫迷走換神經(jīng)胞背核青和疑忌核支配滾范圍:同交病感神幕經(jīng),心室開(kāi)肌少全于心第房肌效應(yīng):釋放Ac襖h,作用伍于心報(bào)肌細(xì)挎胞膜帝上M受體,引起cA漲MP濃度涂降低爛，導(dǎo)件致:1.心率推減慢銳，負(fù)雜性變躬時(shí)作扯用；（抑鑰制If，促進(jìn)盡復(fù)極裳時(shí)鉀冊(cè)外流能）2.房室低傳導(dǎo)霞速度觸減慢市負(fù)性即變傳辛導(dǎo)作來(lái)用（成鈣內(nèi)志流減翁少）3.心肌菠收縮惹力減芳弱負(fù)儉性變雹力作須用（司抑制夢(mèng)）◆支配鄉(xiāng)豐心臟槍的肽梳能神斬經(jīng)元神經(jīng)贊肽Y，項(xiàng)血管核活性勉腸肽暢，降綠鈣素臺(tái)基因吼相關(guān)納肽，飛阿片趟肽等制。心交黃感緊但張和仁心迷耍走緊忘張：神經(jīng)丘或肌梅肉等數(shù)組織殿維持悠一定駐程度旅的持刑續(xù)活攝動(dòng)稱占為緊碎張(t摧on說(shuō)us猛)。(2欠)血管股的神洽經(jīng)支至配（今血管霞運(yùn)動(dòng)騎神經(jīng)湖纖維餡）①言縮血鳥(niǎo)管纖屋維（松交感舍縮血綠管纖耽維）來(lái)源:燃T,哈L椎旁廟椎前軍神經(jīng)昂節(jié)分布:皮膚>骨骼倘肌，碎內(nèi)怨臟>冠脈辨和腦效應(yīng):釋放香去甲翠腎上腔腺素剪，與榜血管夢(mèng)平滑暈肌上、槽2受體勒結(jié)合責(zé)后產(chǎn)截生舒沫縮血容管效趴應(yīng)。與浪結(jié)尚合－梳血管反收縮,與2結(jié)合貌－血債管舒績(jī)張；去甲浮腎上航腺素與柿斤的親糟和力>美交感癢縮血儲(chǔ)管纖可維的頸緊張慰性活將動(dòng)（va鑄so福mo淡to野r未to待ne干):1～3次/秒可晚變動(dòng)臥于1至8～10次/秒縮血愚管神議經(jīng)纖俯維是肉由法肌國(guó)生愉理學(xué)影家C.仿B棍er光na完rd在18嗚51年的仙實(shí)驗(yàn)道中偶桶然發(fā)支現(xiàn)的萌。②市舒血報(bào)管神誘經(jīng)纖哄維:。交笛感舒我血管挪纖維:窩Ac匆h遞質(zhì)赴，使史骨骼棄肌血?dú)g管舒驢張。無(wú)緊癥張性軟活動(dòng)御，在激撒動(dòng)和戀防御融反應(yīng)呀時(shí)發(fā)放間沖動(dòng)咸。。副賤交感復(fù)舒血職管纖哈維:腦膜,唾液備腺,胃腸鼻外分姨泌腺該。調(diào)節(jié)能器官摟組織臂的局脅部血駱流。。脊疫髓背黃根舒水血管談纖維:完成行軸突塘反射賣(mài)（ax柱on仰r披ef廟le爛x)降鈣瓶素基蝦因相秋關(guān)肽。血蘇管活挖性腸堆肽神層經(jīng)元:某些板自主域神經(jīng)榴元內(nèi)午血管封活性蹲腸肽(V演IP跳)與Ac詞h共存億，具基有功竹能協(xié)險(xiǎn)同作奔用，濱如頜梢下腺幣地分祥泌。2.心血企管中鏟樞(c者ar淹di桂ov瞇as族cu梯la本r桐ce者nt莫er鉛)與控冶制心約血管發(fā)活動(dòng)靠有關(guān)嚴(yán)的神車(chē)經(jīng)元屠集中尚的部科位。(1巴)延髓雪的心副血管抖中樞--最基昏本的酷心血胞管中芳樞指位尤于延吵髓內(nèi)根的心滾迷走催神經(jīng)殼元和加控制促心交歉感神欠經(jīng)和恢交感浙縮血洋管神熊經(jīng)元蜻活動(dòng)牌的神名經(jīng)元叉。具典有緊嗎張性烈活動(dòng)斑。包括怠四個(gè)造部位身的神繡經(jīng)元槐：縮血張管區(qū):延髓島頭端鉤腹外負(fù)側(cè)雁區(qū)，紛也是朵心交份感緊勻張的臣起源愚；舒血橋管區(qū):延髓虛尾端痕腹外姓側(cè)區(qū)項(xiàng)，興電奮時(shí)關(guān)抑制特縮血蛋管區(qū)劇神經(jīng)靈元活蜘動(dòng)，鄭使血纏管舒董張；傳入寇神經(jīng)修接替趴站:孤束婆核，滲影響武延髓安和中憂樞其昨他神曾經(jīng)元涂的活惰動(dòng)心抑買(mǎi)制區(qū):心迷床走神讀經(jīng)元循位于圾迷走怒神經(jīng)線背核,疑核.縮血具管區(qū):位于愚延髓騰頭端灶的腹由外側(cè)內(nèi)部的C1區(qū)。禮是交撕感縮大血管迅和心券交終感帖神經(jīng)喪元的擔(dān)細(xì)胞蒸體所幣在部派位。舒血深管區(qū):位于隔延髓莖尾端胳腹外捎側(cè)部緩的A1區(qū)，唱在C1區(qū)的睜尾端，興奮攤時(shí)抑舅制縮針血管棄區(qū)神枕經(jīng)元泛活動(dòng)年，使柱血管仿舒張讓；傳入蓮神經(jīng)陽(yáng)接替斑站:孤束浩核，欠影響騾延髓肚和中尖樞其冷他神抓經(jīng)元遵的活燒動(dòng);心抑竟制區(qū):心迷源走神瓶經(jīng)元湯位于央迷走協(xié)神經(jīng)課背核,疑核.（2）延髓致以上掩的心孩血管期中樞3.壓力鼻感受碑性反最射（1）壓牢力感顛受性稼反射呢的反馬射弧頸動(dòng)卵脈竇,主動(dòng)工脈弓距壓力感受打器；感受斯的是店血管獻(xiàn)壁的磁牽張后程度革。通捐過(guò)竇震神經(jīng)碧和迷捷走神條經(jīng)傳食入到夏中樞弦。當(dāng)動(dòng)殘脈血滿壓升快高時(shí)騰，可段引起乒壓力超感受上性反曾射（ba燒ro所re壇ce避pt朵orre蚊fl臭ex），漁其反槐射效丹應(yīng)是變使心賀率減礎(chǔ)慢，白外周棉血管索阻力美降低唐，血怨壓回汪降。負(fù)因此監(jiān)這一積反射虛曾被臉?lè)Q為挎減壓門(mén)反射撲（de薦pr勇es漸so宣r辨re彼fl卵ex）傳入延神經(jīng)和中樞聯(lián)系:竇神練經(jīng)(加入染舌咽默神經(jīng))和迷腥走神其經(jīng)(兔自順成一疊束,稱主順動(dòng)脈爺神經(jīng)崖或減鳴壓神尋經(jīng))，進(jìn)貴入延粒髓，扶到達(dá)泡延髓蘆孤束涼核。孤束背核躬抑制頭端謊腹外靠側(cè)區(qū)陸縮血在管區(qū)除神經(jīng)搬元，麥抑制籮交感緊張北性活菜動(dòng)；影響垃延髓貝和中亂樞其湖他神覽經(jīng)元?dú)獾幕钤蕜?dòng)，鄰抑制舍交感緊張棵性活覽動(dòng)；揭迷走彈的疑浙核和誼背核灘，使惑迷走感活動(dòng)惠加強(qiáng)械；傳出燭神經(jīng):心交管感神棗經(jīng),心迷最走神獨(dú)經(jīng),交感饞縮血壁管纖虛維（2）反稈射效怎應(yīng):緩沖囑了動(dòng)護(hù)脈血留壓的鞏變化對(duì)血洲壓的窮快速去調(diào)節(jié)瞎起重旗要作樂(lè)用（3）壓感力感全受性偏反射逼的生訊理意鎮(zhèn)義4．心萍肺容鈴量感丸受器杏反射心肺詞感受闊器存巾在于看心房,心室規(guī)和肺及循環(huán)醬大血邀管壁沙。參率與血參壓和礙循環(huán)米血液稠總量閘的調(diào)料節(jié).機(jī)械自牽張亮刺激飄和一拐些化冠學(xué)物妥質(zhì)如勸前列嘴腺素急、緩勤激肽奏等刺織激心派肺感鄉(xiāng)豐受器料。5.頸動(dòng)篇脈體填和主醉動(dòng)脈廟體化斜學(xué)感罪受性跑反射低氧,窒息,失血,動(dòng)脈血壓者過(guò)低調(diào)和酸奇中毒哭時(shí)起窯作用,引起礙呼吸貴加深檔加快,間接查性引起難心率巷加快,心輸拜出量議增加,外周膠阻力晶增大,血壓論升高盤(pán)。三、豎心血普管活籌動(dòng)的栗體液傻調(diào)節(jié)心血爐管系螞統(tǒng)的兇體液引調(diào)節(jié)幸因素替根據(jù)罩其分強(qiáng)布和鉤功能舅特征跡可分癥為全濁身性離調(diào)節(jié)鴉因素偏和局騰部性醒調(diào)節(jié)隊(duì)因素柱。1．全統(tǒng)身性稱體液窄調(diào)節(jié)蒙因素（1）腎舞上腺貿(mào)素和膜去甲靜腎上鬧腺素喂（化傘學(xué)結(jié)泊構(gòu)屬膚兒茶他酚胺駱）來(lái)源:腎上丟腺髓兵質(zhì)（倦小部鹿分來(lái)鞋源神香經(jīng)末迅梢遞榴質(zhì)）腎上座腺素:心臟1受體:三正輪效應(yīng)血管:涌受體:皮膚,胃腸,腎血鼻管收舟縮2受體:骨骼撓肌，統(tǒng)肝臟還舒張夕血管去甲挺腎上竟腺素抹腎:受體(為主):血管敗收縮1受體:心臟三正塔效應(yīng)2的血外管效壩應(yīng)作垮用較孫弱（2）腎鴉素--血管亂緊張熟素系階統(tǒng)：血管謹(jǐn)緊張芹素原告（闊肝臟弱合成首、釋歷放入芳血漿蓄）腎素(腎近銳球細(xì)遺胞分攻泌)血管鉛緊張抽素Ⅰ（十覺(jué)一肽者）血管帝緊張露素轉(zhuǎn)暗化酶血管鏈緊張胸素Ⅱ(八肽挽）血管瞎緊張勤素酶A血管密緊張價(jià)素Ⅲ（七院肽）血管嗚緊張棍素Ⅱ作用逗：①恭血管皂緊張份素Ⅱ作用剃于血籌管平風(fēng)滑肌執(zhí)，使阿全身聰微動(dòng)摔脈收肯縮，血壓伙升高登。是銳已知戀的最旱強(qiáng)縮長(zhǎng)血管挪物質(zhì)慨之一淹。②煉刺激滑腎上暈腺皮踢質(zhì)球塊狀帶搭細(xì)胞戶合成此和釋饑放醛討固酮籠，增及加細(xì)胞元外液遭。血管澇緊張塊素受糕體（AT受體陸）：AT越1，AT你2，AT滅3，AT餡4受體血管喪緊張桿素I不具掏生物夢(mèng)活性刑，血管博緊張愚素II蔥I與Ⅱ相似稱的生芒物效鈔應(yīng)，尾其縮責(zé)血管榆效應(yīng)嶄僅為血管仗緊張奮素II的10殃%～20飽%。腎素巧－血糊管緊永張素寶的升熄高血毒壓機(jī)蕉制約斬需20支m最in才能饑全部賣(mài)生效莊，相皇比較徐腎上累腺素隸和去慘甲腎訪上腺瞎素的畢作用需機(jī)制斤，其很啟動(dòng)吊慢但糕持續(xù)穿時(shí)間診長(zhǎng)很盒多。(3）血予管升暑壓素(v終as帽op棋re章ss嘴in投)也稱抗利碼尿激能素(A刪DH）來(lái)源:下丘尸腦視答上核超,室資旁核合成翠,儲(chǔ)僵存于禁垂體駛后葉枝，必要淘時(shí)釋餅放進(jìn)朝入血盡液循殿環(huán)作用棟:1首.抗扎利尿2.糾收縮模血管院，血領(lǐng)壓升吊高。血漿充濃度而高于村正常激時(shí)發(fā)繪生升質(zhì)壓作于用。(四）享血管待內(nèi)皮版生成殊的血聚管活寶性物鄭質(zhì)1。血腿管內(nèi)競(jìng)皮生風(fēng)成的額舒血謀管物哲質(zhì)：前列徒環(huán)素傷（PG嗓I2)；內(nèi)皮篩舒張飲因子閣（內(nèi)斜皮細(xì)作胞釋灣放的耕一氧西化氮?）；精氨晌酸NO灶ˉ合成滔酶谷氨磁酸+題N片OˉcG橫MP壇酶2。血康管內(nèi)劣皮生嗽成的籌縮血眨管物俘質(zhì)內(nèi)皮臟縮血核管因尺子；內(nèi)皮盜素（en叮do敘th等el脖in)NO血n戰(zhàn)ew嘉s構(gòu)is麥g沿oo啞d融ne念ws畢.（4）阿患片肽體內(nèi)擋的阿羽片肽歇有多僻種。阻垂體或釋放當(dāng)?shù)摩?內(nèi)啡殃肽和諒促腎弓上腺仗皮質(zhì)病激素茂來(lái)自濕同一賀個(gè)前炒體。哲在應(yīng)煤激等抬情況陰下，β-內(nèi)啡拉肽和憶促腎紡上腺愧皮質(zhì)骨激素澡一起榜被釋詞放入曲血液閑。β-內(nèi)啡旋肽可省使血越壓降象低。β-內(nèi)啡幸肽的銷(xiāo)降血露壓作承用可慣能主房誠(chéng)要是派中樞占性的夏。血賞漿中紙的β-內(nèi)啡錦肽可柔進(jìn)入至腦內(nèi)活并作刻用于現(xiàn)某些