第五章心血管活動調(diào)節(jié)

第五節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)

一、心血管活動的自身調(diào)節(jié)心搏功能的自身調(diào)節(jié)：Starling機制同骨骼肌的收縮調(diào)節(jié)，心臟的每搏輸出量也取決于：前負荷，機制？心肌收縮能力；Starling在一百年前發(fā)現(xiàn)，心臟能自動地調(diào)節(jié)并平衡心搏出量和回心血量的關(guān)系，稱此現(xiàn)象為“心的定律”。也稱心泵功能的異長自身調(diào)節(jié)。心室舒張末期容積后負荷，OttoFrank德國生理學(xué)家奧托.富蘭克（OttoFrank）于1865年出生。1895年在CarlLudwig生理研究所進行離體蛙心實驗，觀察到在心肌收縮前，如果心肌受牽拉增加可導(dǎo)致心肌收縮力加強，即心肌收縮前的長度影響心肌的收縮。1899年Frank因提出了容積-壓力圖的數(shù)學(xué)計算公式和左心室作功的理論機制成為心臟生理學(xué)家。

英國生理學(xué)家歐內(nèi)斯特.斯塔林。

1914年，他發(fā)現(xiàn)當靜脈回流增加時，心室壓增加，每搏心輸出量亦隨之增加的現(xiàn)象，并總結(jié)為：心臟收縮力是收縮前心肌纖維長度的函數(shù)。后世稱之為“Starling定律”或“Starling效應(yīng)”，它是近代循環(huán)理論中的基本概念。

“只有通過實驗，我們才有可能獲得對人體的智慧和心臟功能的認識，因而才能去控制疾病和疼痛，去減輕人類的負擔”。

ErnestHenryStarling在完整心臟，心室舒張末期容積相當于心室的前負荷，心室功能曲線也反映了前負荷－初長度與搏出量的關(guān)系。心室充盈量=

靜脈回心血量（1）心室舒張充盈持續(xù)時間：與心率有關(guān)。心率快，舒張期短，心室充盈不完全，搏出量少；（2）靜脈回流速度，外周靜脈壓與心房、心室壓之差。壓差大，靜脈回流加速。心室射血后剩余血量與心肌收縮力有關(guān)：心肌收縮力強，射血分數(shù)增大，心室剩余血量就減少。心臟自身調(diào)節(jié)的意義：對心搏出量的精細調(diào)節(jié)，搏出量與充盈量達到平衡。靜脈回心血量+心室射血后剩余血量（2）后負荷對搏出量的影響心室肌后負荷：大動脈血壓在其他因素不變的情況下：動脈血壓等容收縮期射血期心室剩余血量射血速度射血量通過自身調(diào)節(jié)機制，血量恢復(fù)（3）等長自身調(diào)節(jié)。心肌收縮能力改變對心搏出量的調(diào)節(jié)。心肌不依賴于負荷而能改變其收縮強度和速度的特性，稱為心肌收縮能力（myocardialcontractility），也稱為心肌的變力狀態(tài)（inotropicstate）

興奮-收縮耦聯(lián)過程事件橫橋活化數(shù)目，粗細肌絲重疊狀態(tài)，肌凝蛋白ATP酶活性，肌鈣蛋白與Ca2+親和力。兒茶酚胺增強心肌收縮能力

-Adr受體，通過cAMP增加，Ca2+通道磷酸化，Ca2+內(nèi)流。

2．血管活動的自身調(diào)節(jié)（1）肌源性自身調(diào)節(jié)（2）代謝性自身調(diào)節(jié)機制1.心臟和血管的神經(jīng)支配（1）心臟的神經(jīng)支配:支配心臟的傳出神經(jīng)是心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)

（傳出、傳入概念）二、心血管活動的反射性調(diào)節(jié)ReviewofEfferentPathways:Motor&Autonomic心交感神經(jīng)及其作用來源:T1-5（胸段1-5外側(cè)柱節(jié)前神經(jīng)元），

節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)。

節(jié)后纖維形成心臟神經(jīng)叢。(節(jié)前、節(jié)后概念)支配范圍:竇房結(jié),房室交界,房室束,心房肌,心室肌。

效應(yīng):末梢釋放去甲腎上腺素（norepinephrine),作用于心肌細胞膜上1受體,引起cAMP增加，導(dǎo)致:1.竇房結(jié)自律性加強,心率加快（If增加）

正性變時作用（positivechronotropicaction）

2.房室交界傳導(dǎo)加快（鈣內(nèi)流增加，0期除極加快）

正性變傳導(dǎo)作用（positivedromotropicaction)3.心房肌和心室肌收縮力加強（鈣通道激活）

正性變力作用（positiveinotropicaction)◆心迷量走神踏經(jīng)（攪副交貼感神地經(jīng)）令及其蜂作用來源:延髓暫迷走換神經(jīng)胞背核青和疑忌核支配滾范圍:同交病感神幕經(jīng),心室開肌少全于心第房肌效應(yīng):釋放Ac襖h,作用伍于心報肌細挎胞膜帝上M受體,引起cA漲MP濃度涂降低爛，導(dǎo)件致:1.心率推減慢銳，負雜性變躬時作扯用；（抑鑰制If，促進盡復(fù)極裳時鉀冊外流能）2.房室低傳導(dǎo)霞速度觸減慢市負性即變傳辛導(dǎo)作來用（成鈣內(nèi)志流減翁少）3.心肌菠收縮惹力減芳弱負儉性變雹力作須用（司抑制夢）◆支配鄉(xiāng)豐心臟槍的肽梳能神斬經(jīng)元神經(jīng)贊肽Y，項血管核活性勉腸肽暢，降綠鈣素臺基因吼相關(guān)納肽，飛阿片趟肽等制。心交黃感緊但張和仁心迷耍走緊忘張：神經(jīng)丘或肌梅肉等數(shù)組織殿維持悠一定駐程度旅的持刑續(xù)活攝動稱占為緊碎張(t摧on說us猛)。(2欠)血管股的神洽經(jīng)支至配（今血管霞運動騎神經(jīng)湖纖維餡）①言縮血鳥管纖屋維（松交感舍縮血綠管纖耽維）來源:燃T,哈L椎旁廟椎前軍神經(jīng)昂節(jié)分布:皮膚>骨骼倘肌，碎內(nèi)怨臟>冠脈辨和腦效應(yīng):釋放香去甲翠腎上腔腺素剪，與榜血管夢平滑暈肌上、槽2受體勒結(jié)合責后產(chǎn)截生舒沫縮血容管效趴應(yīng)。與浪結(jié)尚合－梳血管反收縮,與2結(jié)合貌－血債管舒績張；去甲浮腎上航腺素與柿斤的親糟和力>美交感癢縮血儲管纖可維的頸緊張慰性活將動（va鑄so福mo淡to野r未to待ne干):1～3次/秒可晚變動臥于1至8～10次/秒縮血愚管神議經(jīng)纖俯維是肉由法肌國生愉理學(xué)影家C.仿B棍er光na完rd在18嗚51年的仙實驗道中偶桶然發(fā)支現(xiàn)的萌。②市舒血報管神誘經(jīng)纖哄維:。交笛感舒我血管挪纖維:窩Ac匆h遞質(zhì)赴，使史骨骼棄肌血歡管舒驢張。無緊癥張性軟活動御，在激撒動和戀防御融反應(yīng)呀時發(fā)放間沖動咸。。副賤交感復(fù)舒血職管纖哈維:腦膜,唾液備腺,胃腸鼻外分姨泌腺該。調(diào)節(jié)能器官摟組織臂的局脅部血駱流。。脊疫髓背黃根舒水血管談纖維:完成行軸突塘反射賣（ax柱on仰r披ef廟le爛x)降鈣瓶素基蝦因相秋關(guān)肽。血蘇管活挖性腸堆肽神層經(jīng)元:某些板自主域神經(jīng)榴元內(nèi)午血管封活性蹲腸肽(V演IP跳)與Ac詞h共存億，具基有功竹能協(xié)險同作奔用，濱如頜梢下腺幣地分祥泌。2.心血企管中鏟樞(c者ar淹di桂ov瞇as族cu梯la本r桐ce者nt莫er鉛)與控冶制心約血管發(fā)活動靠有關(guān)嚴的神車經(jīng)元屠集中尚的部科位。(1巴)延髓雪的心副血管抖中樞--最基昏本的酷心血胞管中芳樞指位尤于延吵髓內(nèi)根的心滾迷走催神經(jīng)殼元和加控制促心交歉感神欠經(jīng)和恢交感浙縮血洋管神熊經(jīng)元蜻活動牌的神名經(jīng)元叉。具典有緊嗎張性烈活動斑。包括怠四個造部位身的神繡經(jīng)元槐：縮血張管區(qū):延髓島頭端鉤腹外負側(cè)雁區(qū)，紛也是朵心交份感緊勻張的臣起源愚；舒血橋管區(qū):延髓虛尾端痕腹外姓側(cè)區(qū)項，興電奮時關(guān)抑制特縮血蛋管區(qū)劇神經(jīng)靈元活蜘動，鄭使血纏管舒董張；傳入寇神經(jīng)修接替趴站:孤束婆核，滲影響武延髓安和中憂樞其昨他神曾經(jīng)元涂的活惰動心抑買制區(qū):心迷床走神讀經(jīng)元循位于圾迷走怒神經(jīng)線背核,疑核.縮血具管區(qū):位于愚延髓騰頭端灶的腹由外側(cè)內(nèi)部的C1區(qū)。禮是交撕感縮大血管迅和心券交終感帖神經(jīng)喪元的擔細胞蒸體所幣在部派位。舒血深管區(qū):位于隔延髓莖尾端胳腹外捎側(cè)部緩的A1區(qū)，唱在C1區(qū)的睜尾端，興奮攤時抑舅制縮針血管棄區(qū)神枕經(jīng)元泛活動年，使柱血管仿舒張讓；傳入蓮神經(jīng)陽接替斑站:孤束浩核，欠影響騾延髓肚和中尖樞其冷他神抓經(jīng)元遵的活燒動;心抑竟制區(qū):心迷源走神瓶經(jīng)元湯位于央迷走協(xié)神經(jīng)課背核,疑核.（2）延髓致以上掩的心孩血管期中樞3.壓力鼻感受碑性反最射（1）壓牢力感顛受性稼反射呢的反馬射弧頸動卵脈竇,主動工脈弓距壓力感受打器；感受斯的是店血管獻壁的磁牽張后程度革。通捐過竇震神經(jīng)碧和迷捷走神條經(jīng)傳食入到夏中樞弦。當動殘脈血滿壓升快高時騰，可段引起乒壓力超感受上性反曾射（ba燒ro所re壇ce避pt朵orre蚊fl臭ex），漁其反槐射效丹應(yīng)是變使心賀率減礎(chǔ)慢，白外周棉血管索阻力美降低唐，血怨壓回汪降。負因此監(jiān)這一積反射虛曾被臉稱為挎減壓門反射撲（de薦pr勇es漸so宣r辨re彼fl卵ex）傳入延神經(jīng)和中樞聯(lián)系:竇神練經(jīng)(加入染舌咽默神經(jīng))和迷腥走神其經(jīng)(兔自順成一疊束,稱主順動脈爺神經(jīng)崖或減鳴壓神尋經(jīng))，進貴入延粒髓，扶到達泡延髓蘆孤束涼核。孤束背核躬抑制頭端謊腹外靠側(cè)區(qū)陸縮血在管區(qū)除神經(jīng)搬元，麥抑制籮交感緊張北性活菜動；影響垃延髓貝和中亂樞其湖他神覽經(jīng)元氣的活允動，鄰抑制舍交感緊張棵性活覽動；揭迷走彈的疑浙核和誼背核灘，使惑迷走感活動惠加強械；傳出燭神經(jīng):心交管感神棗經(jīng),心迷最走神獨經(jīng),交感饞縮血壁管纖虛維（2）反稈射效怎應(yīng):緩沖囑了動護脈血留壓的鞏變化對血洲壓的窮快速去調(diào)節(jié)瞎起重旗要作樂用（3）壓感力感全受性偏反射逼的生訊理意鎮(zhèn)義4．心萍肺容鈴量感丸受器杏反射心肺詞感受闊器存巾在于看心房,心室規(guī)和肺及循環(huán)醬大血邀管壁沙。參率與血參壓和礙循環(huán)米血液稠總量閘的調(diào)料節(jié).機械自牽張亮刺激飄和一拐些化冠學(xué)物妥質(zhì)如勸前列嘴腺素急、緩勤激肽奏等刺織激心派肺感鄉(xiāng)豐受器料。5.頸動篇脈體填和主醉動脈廟體化斜學(xué)感罪受性跑反射低氧,窒息,失血,動脈血壓者過低調(diào)和酸奇中毒哭時起窯作用,引起礙呼吸貴加深檔加快,間接查性引起難心率巷加快,心輸拜出量議增加,外周膠阻力晶增大,血壓論升高盤。三、豎心血普管活籌動的栗體液傻調(diào)節(jié)心血爐管系螞統(tǒng)的兇體液引調(diào)節(jié)幸因素替根據(jù)罩其分強布和鉤功能舅特征跡可分癥為全濁身性離調(diào)節(jié)鴉因素偏和局騰部性醒調(diào)節(jié)隊因素柱。1．全統(tǒng)身性稱體液窄調(diào)節(jié)蒙因素（1）腎舞上腺貿(mào)素和膜去甲靜腎上鬧腺素喂（化傘學(xué)結(jié)泊構(gòu)屬膚兒茶他酚胺駱）來源:腎上丟腺髓兵質(zhì)（倦小部鹿分來鞋源神香經(jīng)末迅梢遞榴質(zhì)）腎上座腺素:心臟1受體:三正輪效應(yīng)血管:涌受體:皮膚,胃腸,腎血鼻管收舟縮2受體:骨骼撓肌，統(tǒng)肝臟還舒張夕血管去甲挺腎上竟腺素抹腎:受體(為主):血管敗收縮1受體:心臟三正塔效應(yīng)2的血外管效壩應(yīng)作垮用較孫弱（2）腎鴉素--血管亂緊張熟素系階統(tǒng)：血管謹緊張芹素原告（闊肝臟弱合成首、釋歷放入芳血漿蓄）腎素(腎近銳球細遺胞分攻泌)血管鉛緊張抽素Ⅰ（十覺一肽者）血管帝緊張露素轉(zhuǎn)暗化酶血管鏈緊張胸素Ⅱ(八肽挽）血管瞎緊張勤素酶A血管密緊張價素Ⅲ（七院肽）血管嗚緊張棍素Ⅱ作用逗：①恭血管皂緊張份素Ⅱ作用剃于血籌管平風滑肌執(zhí)，使阿全身聰微動摔脈收肯縮，血壓伙升高登。是銳已知戀的最旱強縮長血管挪物質(zhì)慨之一淹。②煉刺激滑腎上暈腺皮踢質(zhì)球塊狀帶搭細胞戶合成此和釋饑放醛討固酮籠，增及加細胞元外液遭。血管澇緊張塊素受糕體（AT受體陸）：AT越1，AT你2，AT滅3，AT餡4受體血管喪緊張桿素I不具掏生物夢活性刑，血管博緊張愚素II蔥I與Ⅱ相似稱的生芒物效鈔應(yīng)，尾其縮責血管榆效應(yīng)嶄僅為血管仗緊張奮素II的10殃%～20飽%。腎素巧－血糊管緊永張素寶的升熄高血毒壓機蕉制約斬需20支m最in才能饑全部賣生效莊，相皇比較徐腎上累腺素隸和去慘甲腎訪上腺瞎素的畢作用需機制斤，其很啟動吊慢但糕持續(xù)穿時間診長很盒多。(3）血予管升暑壓素(v終as帽op棋re章ss嘴in投)也稱抗利碼尿激能素(A刪DH）來源:下丘尸腦視答上核超,室資旁核合成翠,儲僵存于禁垂體駛后葉枝，必要淘時釋餅放進朝入血盡液循殿環(huán)作用棟:1首.抗扎利尿2.糾收縮模血管院，血領(lǐng)壓升吊高。血漿充濃度而高于村正常激時發(fā)繪生升質(zhì)壓作于用。(四）享血管待內(nèi)皮版生成殊的血聚管活寶性物鄭質(zhì)1。血腿管內(nèi)競皮生風成的額舒血謀管物哲質(zhì)：前列徒環(huán)素傷（PG嗓I2)；內(nèi)皮篩舒張飲因子閣（內(nèi)斜皮細作胞釋灣放的耕一氧西化氮?）；精氨晌酸NO灶ˉ合成滔酶谷氨磁酸+題N片OˉcG橫MP壇酶2。血康管內(nèi)劣皮生嗽成的籌縮血眨管物俘質(zhì)內(nèi)皮臟縮血核管因尺子；內(nèi)皮盜素（en叮do敘th等el脖in)NO血n戰(zhàn)ew嘉s構(gòu)is麥g沿oo啞d融ne念ws畢.（4）阿患片肽體內(nèi)擋的阿羽片肽歇有多僻種。阻垂體或釋放當?shù)摩?內(nèi)啡殃肽和諒促腎弓上腺仗皮質(zhì)病激素茂來自濕同一賀個前炒體。哲在應(yīng)煤激等抬情況陰下，β-內(nèi)啡拉肽和憶促腎紡上腺愧皮質(zhì)骨激素澡一起榜被釋詞放入曲血液閑。β-內(nèi)啡旋肽可省使血越壓降象低。β-內(nèi)啡幸肽的銷降血露壓作承用可慣能主房誠要是派中樞占性的夏。血賞漿中紙的β-內(nèi)啡錦肽可柔進入至腦內(nèi)活并作刻用于現(xiàn)某些