異體輸血給人體造成的重要危害

科學(xué)合理使用各種血液制品

確保臨床輸血治療安全有效孫波青醫(yī)附院輸血科輸血?dú)v史經(jīng)歷了古代輸血---生理學(xué)輸血時(shí)代—免疫學(xué)輸血時(shí)代—現(xiàn)代輸血時(shí)代輸血醫(yī)學(xué)：是典型的醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)科學(xué)的結(jié)合，它以醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、血液免疫學(xué)、血漿與血細(xì)胞生化學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞組織學(xué)，以及血液動(dòng)力學(xué)與流變學(xué)等多個(gè)學(xué)科為基礎(chǔ)，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與工程方法研究血液各種成分離體后的生化學(xué)、組織學(xué)與生理學(xué)的變化和對策；弄清通過血液可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)和傳染的疾病并提出防治辦法；研究開發(fā)與應(yīng)用血液制品和血液代用品；不斷革新采血、分血與臨床輸血的技術(shù)及用具，研究適當(dāng)?shù)呐R床輸血指征等，最終達(dá)到臨床最大限度的安全、有效、方便與經(jīng)濟(jì)輸血的目的。未來輸血醫(yī)學(xué)：可以使用紅細(xì)胞替代品，血小板替代品，經(jīng)過細(xì)菌滅活的血液成分，使用造血生長因子來刺激一般獻(xiàn)血者體內(nèi)不同血細(xì)胞的生長，使用快速、高效的設(shè)備來采集這些細(xì)胞，具有利用酶化學(xué)方法把紅細(xì)胞轉(zhuǎn)化成O型，避免庫存不能滿足需要的問題；能夠利用分子學(xué)技術(shù)探察紅細(xì)胞基因型，能夠在未來的血液成分實(shí)驗(yàn)室中通過復(fù)雜的分子工程技術(shù)來生產(chǎn)神奇的血液成分，用于輸血或基因治療。盡管在這些事物中必定充滿了挑戰(zhàn)，但未來非常具有潛力。輸血與醫(yī)學(xué)輸血是最早獲得成功的組織移植輸血是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要支持手段輸血是未來醫(yī)學(xué)的重要載體輸血醫(yī)學(xué)作為以實(shí)驗(yàn)室為中心的關(guān)注血液血清學(xué)方面的學(xué)科已發(fā)展演變成強(qiáng)調(diào)患者醫(yī)護(hù)的臨床學(xué)科。輸血的危險(xiǎn)性

輸血是急救和多種疾病治療中不可缺少的手段之一，但是輸血決不是“有益無害”，它可以引起許多不良反應(yīng)，有時(shí)甚至十分嚴(yán)重，如果不科學(xué)合理使用各種血液制品，就會(huì)危及病人生命。

異體輸血給人體造成的危害血液成份多樣性、復(fù)雜性（目前已知）紅細(xì)胞血型26個(gè)，抗原400多個(gè)白細(xì)胞除與紅細(xì)胞有相同抗原外，粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞都有各自不同的抗原。血小板有多個(gè)特異血型系統(tǒng)和不同的抗原。異體輸血給人體造成的危害血漿蛋白有100多種，其中白蛋白有25種類型，血清蛋白有20多個(gè)血型系統(tǒng)。各種酶和抗體也有各自的異質(zhì)性。總計(jì)：全血抗原表現(xiàn)型約1017人類除單卵雙生外，幾乎無完全同型者每一種抗原可能使輸血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體引起輸血的免疫反應(yīng)。異體輸血給人體造成的危害1、輸血反應(yīng)：（1）免疫抑制作用：抵抗力感染率癌瘤復(fù)發(fā)率,生存率。（2）發(fā)熱反應(yīng)：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐（3）過敏反應(yīng)：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡（4）溶血反應(yīng)：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC異體輸血給人體造成的危害（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜；出血（庫血缺凝血因子）。（7）移植物宿主?。℅VHD）死亡率高，約0.1%發(fā)生率。異體輸血給人體造成的危害（8）其它副作用：抗凝劑過量：出血。低鈣驚厥：手足搐搦，抽風(fēng)，腦缺氧。高血鉀：心率減慢，心肌收縮力，心跳驟停。酸中毒：對各重要臟器都有損害。鹽水過量，水鈉儲(chǔ)留，心衰，肺水腫輸血中的白細(xì)胞免疫反應(yīng)含白細(xì)胞(淋巴細(xì)胞)對病人不利非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(FNHTR)輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)血小板輸注無效輸血相關(guān)移植物抗宿主病(GVHD)輸入白細(xì)胞和惡性腫瘤的關(guān)系

復(fù)發(fā)率增高

可能是促進(jìn)腫瘤生長的因素輸入白細(xì)胞和細(xì)菌感染并發(fā)癥的關(guān)系減少此類不良反應(yīng)相關(guān)技術(shù)

血液制品濾除白細(xì)胞和輻照技術(shù)移植物抗宿主病病因：有免疫缺陷患者接受帶有活性白細(xì)胞的血液制品，以及接受組織型（HLA）相合者（常為有血緣關(guān)系的親屬）提供的血液。輸入大量新鮮的、含有活性淋巴細(xì)胞的血液制品。癥狀和體征：移植物抗宿主病一般發(fā)生于輸血后10-12天，其特有表現(xiàn)為：發(fā)熱、皮疹和脫屑、腹瀉、肝炎、全血細(xì)胞減少。治療：無特定治療方法，以支持治療為主。移植物抗宿主病易感人群免疫功能低下先天性免疫缺乏早產(chǎn)兒、新生兒接受大劑量化療、放療的腫瘤患者近親輸血（有血緣關(guān)系）輸注大量“熱血”和新鮮血的患者輸血乒相關(guān)移植兆物抗璃宿主敞病的時(shí)診斷病史丹、輸毀血史典型常癥狀實(shí)驗(yàn)買室檢跨查：服找到臥異體艷淋巴晚細(xì)胞發(fā)病甜率：立0.喂1-參1%死亡輸率：使90掙-1恭00曲%移植校物抗璃宿主鼻病的畜預(yù)防盡可慎能不急輸新振鮮血不用羅、慎取用親盆緣關(guān)秩系的察血液r射線暴照射奪，去逃除淋止白細(xì)甲胞活截性血液搶制品靈濾除優(yōu)白細(xì)者胞和稠輻照碎技術(shù)自身遵輸血（1斬99圈1—盡20從01誤）1淋0例汗病例災(zāi)的一此般特電點(diǎn)年齡劈燕性鄙別宗輸亦血原旋因活血君單位森獻(xiàn)血胳者兵生句存時(shí)速間病例壩1貢67棕歲婦男貿(mào)冠狀些動(dòng)脈荷搭橋乘7殘兒子混27很天病例急2芬22省歲炸女疫子宮品切除臘術(shù)杠1錢姐堪妹縮慧6藝天病例結(jié)3鞭1個(gè)御月順男做子自場身免績疫姓處溶貧暗3尊表兄務(wù)50鞏天病例汁4乒30儀歲爽男壯股仙動(dòng)脈閘修補(bǔ)麗術(shù)坑4厚表兄冒妹譽(yù)3管天病例疾5圣65拿歲著男棚腎動(dòng)政脈瘤蠻切除小術(shù)肢5麻無押關(guān)系秒10制天病例交6鬧64詳歲小男遮冠悄狀動(dòng)著脈搭招橋勻2冷兒子格8天病例宏7宏25腦歲脈女反貧腳血尖2里表姐吹妹敏14刑天病例森8慈51坦歲補(bǔ)男揀二度斯創(chuàng)傷株流血邪兒漁子哭60樸天病例寬9僵57政歲柜女典乳腺待改良投根治許術(shù)殿2董兒子卵20徐天病例噴10皆6圓0歲商男粗髖導(dǎo)膝骨她折及勤矯正薯術(shù)續(xù)8杜兒子脖和女誦兒叮7對天輸血健相關(guān)劈燕急性腹肺損買傷（TR圾AL劈燕I）癥狀犬及體秀癥輸血林后1帥—4卵小時(shí)懇出現(xiàn)懷急性基呼吸曠衰竭羽伴發(fā)膊熱胸片昂示肺嶼部彌永漫性哈陰影用，心打臟不教擴(kuò)大們，血管無益出血發(fā)病懲機(jī)理輸入述血漿顆中含屢有抗計(jì)白細(xì)閥胞抗氧體受血優(yōu)者體挖內(nèi)含言有抗丈白細(xì)仙胞抗勝體輸血數(shù)相關(guān)拔急性軌肺損斤傷（TR產(chǎn)AL貴I）血氧臣不足軌的急稿性肺怕?lián)p傷鮮（AL前I)在X線胸仙片（CX授R)上顯求示兩淋側(cè)彌滾漫浸糧潤發(fā)生迅在輸反血后覺1-掛6小絕時(shí)內(nèi)無明撒顯的恩循環(huán)茄系統(tǒng)償超載無先旅前已瘋有肺展損傷與其鋤他引巨起的AL蹈I的病呈因沒匪有時(shí)納間上些的聯(lián)獲系臨床魔診斷大部貝分在碌96禿小時(shí)遠(yuǎn)內(nèi)消蠶退，首5-啦10慮%死重亡輸血什相關(guān)送急性苗肺損細(xì)傷（TR賓AL郊I）發(fā)病厲機(jī)理激活暢的白深細(xì)胞仍粘附跨于肺元毛細(xì)級(jí)血管揚(yáng)內(nèi)皮屆，釋勿放炎認(rèn)性介搭子吸縮慧引粒段細(xì)胞彈導(dǎo)致接肺循妻環(huán)粒鈔細(xì)胞椒不斷踢聚集坐釋放RO孝S、蛋白租水解閘酶、借血管來活性慣物質(zhì)第及PA蜂F引起李血管膚收縮王、血礙管壁葉通透宅性增東加，賽末梢稿血管恒堵塞恐，抽引起插肺水令腫、憶肺組像織損吳傷。預(yù)防輸注稼不含災(zāi)抗白歇細(xì)胞曠抗體直的血蛋液輸注煮濾除脖白細(xì)叼胞的俘血液輸血曠界為邪什么悟沒有痰采取透措施蹤蝶預(yù)防TR握AL乘I?只有慚65玩-9勇0%熱的病序例牽旺涉抗存體。即使蓮輸注燈可致系病的攤抗體督，大爹多數(shù)登患者出也不產(chǎn)會(huì)發(fā)甜病。白細(xì)鄭胞抗運(yùn)體很坡常見追（1勉0-邀20飾%的與女性便獻(xiàn)血住者）嶺，但TR隔AL勁I較少盜見（歉大約獸1：兵5，期00施0）話。淘汰張政策吵可能冠影響副血液輛供應(yīng)述。英國跡的解遇決辦媽法：基于杏20禽01籠-2聯(lián)00矮2年聯(lián)的數(shù)胡據(jù)顯悲示6面0%羨的TR尼AL孟I病例謎涉及FF上P,英國意從2旦00躲3年諒10蔑月開涌始以繞男性像獻(xiàn)血券者為施主的丈血漿攪來源尚。20窗04支年1乳月后散就沒漁有再防報(bào)道碑歸咎壓于血關(guān)漿的TR宜AL眨I。目前量已開嘆始只友用男養(yǎng)性獻(xiàn)店血者器血漿購來懸低浮混查合血襖小板吼。數(shù)據(jù)晴很有掌啟發(fā)和性，席但屬浸回顧它性研請究而條且樣茅本數(shù)換量較梯小。20齊06睛年秋溉季在IS秒BT巡壽（國際粥輸血床協(xié)會(huì)您）和AA謠BB請(美國史血庫效協(xié)會(huì)鴨）發(fā)永表的SH番OT唱20濾05年數(shù)充據(jù)，農(nóng)進(jìn)一蠻步證忙實(shí)使疫用男梨性為盾主的碰血漿執(zhí)之效名果。減少TR鼻AL稠I的策濫略血液堵產(chǎn)品貍的合錄理使螺用選擇躲使用蜘男性幕血液記錄手獻(xiàn)血尤者的糟輸血詞或妊耐娠史對HL瞧A和HN刃A（人類武粒細(xì)白胞抗斗原）側(cè)抗體蜘的檢唉測其他全血炭分離核的混廊合血懷小板血小香板添債加液有機(jī)難溶劑激/表訪面活寒性劑馬處理割的血班漿免甲疫腸因騰素按時(shí)謠間與策免疫晌狀態(tài)壓分類

反應(yīng)種類一般病原病因即發(fā)反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)（有明顯癥狀）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)蕁麻疹非心源性肺氣腫紅細(xì)胞血型不合白細(xì)胞抗體IgA抗體血漿蛋白抗體白細(xì)胞、血小板抗體非免疫性高熱（有休克）充血性心力衰竭溶血空氣栓塞出血傾向枸櫞酸鈉中毒鉀中毒血液酸化高血氨細(xì)菌污染循環(huán)負(fù)荷過重血液物理性破壞如冰凍或過熱，藥物非等滲物的混入等加壓輸血與輸血操作不嚴(yán)輸大量陳舊血輸大量血后引起低鈣血癥輸大量陳舊血按時(shí)題間與土免疫退狀態(tài)超分類多次輸血（100次以上）插入靜脈的塑料導(dǎo)管有關(guān)微生物傳播含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎疾病傳播非免疫性對紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體植入了有功能的淋巴細(xì)胞①宿主的免疫狀態(tài)②輸入了大量有活性淋巴細(xì)胞③HLA抗原相似性血小板抗體（常為PIA1）抗體抗原抗體反應(yīng)溶血反應(yīng)移植物抗宿主病（GVHD）*輸血后紫癜對紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白的同種（異種）免疫免疫性遲發(fā)反應(yīng)

反應(yīng)種類一般病原病因按廳血岔液螞成邁份嫂分血液成分反應(yīng)種類一般病源病因白細(xì)胞非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非心源性肺水腫肺微栓塞GVHD巨細(xì)胞病毒感染白細(xì)胞抗體白細(xì)胞抗體白細(xì)胞血小板與纖維蛋白的微聚體淋巴細(xì)胞粒細(xì)胞中的CMV血小板輸血的紫癜血小板輸注無效細(xì)菌污染肺微栓塞PIA1抗體血小板抗體細(xì)菌生長白細(xì)胞血小板與纖維蛋白的微聚體異體豈輸血惜傳染耳的疾榜?。?口）病桑毒性寫經(jīng)血她傳染丘疾病A.肝炎扯病毒F.人類株細(xì)小勉病毒B.巨細(xì)軌胞病該毒G.雅克唱氏病樂毒C.淡EB病毒H.單純臭瘡疹軌病毒D.麻疹聾病毒I.艾滋丙病毒E.成人T細(xì)胞漁白血蝦病病億毒（美盟國最管近還虛爆發(fā)起了可干經(jīng)血宅傳播智的西襯尼羅霸河病繞毒）SA銜RS和血床液安返全研究壇證實(shí)窮患者反發(fā)病鄰一周污左右耍血液拉中就刊可發(fā)律現(xiàn)SA援RS冠狀箱病毒屈。目前WH毫O已經(jīng)販提出寨預(yù)防狂經(jīng)書闊血傳策播SA囑RS病毒韻的意斃見，育依據(jù)SA段RS潛伏義期。1.拍SA館RS疫區(qū)形來的默人以萬及和SA艷RS患者飲有密片切接抬觸史返者三釀周內(nèi)昏不能朱獻(xiàn)血?jiǎng)?2.測可能喬感染繪者三進(jìn)周內(nèi)廁不能逮獻(xiàn)血宮。3.踏疑似藥患者搶者一禾月內(nèi)端不能混獻(xiàn)血策。4.SA瓶RS患者寇治愈共后三調(diào)月內(nèi)峰不能悼獻(xiàn)血賽。異體健輸血蹈傳染討疾?。?擠）非繞病毒鉆性經(jīng)漸血傳詢?nèi)炯矌筒.梅毒F.絲蟲拋病B.瘧疾G.巴貝謎蟲病C.斑疹銜傷寒H.錐蟲利病D.沙門卵氏菌I.麻風(fēng)E.布魯至氏菌2、艷輸血俊傳染貸疾病救（異略體輸寇血和泛主要控危險(xiǎn)職）不潔御輸血末器械俯即給鉆輸血瞇者傳魂染，信也給戶獻(xiàn)血鑼者傳涼染。雹我國絹部分稿地區(qū)咐獻(xiàn)血恒者中甜丙肝騾陽性清率2乖0-血36泛%。葡河南跟文樓猶村2千00體0多月人中讀抽樣古化驗(yàn)唯艾滋但病，驚陽性考率：螞第一鏟次1廉0/冰11炸，第民二次恐80芹/1殼40寒。2、狗輸血兩傳播冤病毒轎感染掛的風(fēng)輕險(xiǎn)輸血涂風(fēng)險(xiǎn)釋主要紡來自倍：常規(guī)療篩查庭病毒陵的漏豪檢：病毒竟感染澤者“典窗口餐期”索獻(xiàn)血病毒欠變異免疫亮沉默多性感尤染人工才操作濫錯(cuò)誤某些吧已知玩病毒商未檢山測：肆如CM命V,療B1匹9,錘HT遙LV油,P售ri偵on等未知?jiǎng)?chuàng)病毒鍋:出喉現(xiàn)新壯病毒濕,如WN事V,磚SA策RS猜?檢測兵窗口盾期病毒抗體檢測(天)抗原檢測(天)ID-核酸檢測NATMP-核酸檢測NAT窗口期(天)縮短天數(shù)(天)縮短%窗口期(天)縮短天數(shù)(天)縮短%HBV4520255636920HCV7214-16106286135982HIV221671568111150HC蘿V漏檢拘率日吵本忽0.綱26只%美固國毯0.交02脈%加拿好大作0.板20鐵%上盯海娃0.替2－向0.杰4%美國芳輸血除相關(guān)葵病毒特感染衡機(jī)率1：揚(yáng)34鋪00司0(渣其中稿1/盤10脂00沾死亡贊）中國肺上海1：浙21圍20餃0美國牽生活療風(fēng)險(xiǎn)嘩(年尊死亡曠機(jī)率慚)主動(dòng)西生活俘風(fēng)險(xiǎn)吸煙隆1:談20機(jī)0駕駛宋汽車扛1:賭10弟,0漫00摩托揮車比袖賽氣1疾:5累0賽馬額1:京74孟0懷孕鉤1:財(cái)4,財(cái)35咽0被動(dòng)桐生活烘風(fēng)險(xiǎn)交通昆意外越1臟:2勿0,他00校0地震盜1出:5特88在,0殘00流行咸感冒狂1:逮50貼00PT井CA模1途:2議00術(shù)后勻感染俊1:辯1,艙20動(dòng)0輸血熔感染桑1:謎34剝,0鳴00現(xiàn)行溪對策推行疊無償酷獻(xiàn)血（安臂全性辯增加龍5-調(diào)10穿倍）嚴(yán)格超篩選玻血液提倡恩科學(xué)飛合理仆用血社會(huì)淚保障構(gòu)制度根本背對策血液售制品鞠病毒肺滅活血液饒制品舉替代港品－象人造糠血的鴿研究臨床慘輸血鹿原則1.羽能不踏輸血資，盡添量不塑要輸智血。2.績可不帽輸全犯血的投，不賄輸全跪血。3.懇可不哈輸新焰鮮血宴的，援不輸織新鮮均血。4.凳大力垃開展雅成分盒輸血刺、自彼身輸猴血，窯做到螞科學(xué)旗合理悔用血們。要做晚到“路不可番替代展時(shí)選嬌擇”棗原則撒、滿筆足生齒理需曾要原序則、摩風(fēng)險(xiǎn)柳規(guī)避鑰原則呀。(1景)防梢止產(chǎn)魄生各濫種不黃良反貴應(yīng)和盛各種喝疾病賴的傳江播。(2情)杜守絕“哲營養(yǎng)金血”鳳、“巾人情瞧血”擔(dān)、“捉無效樸血”曲、“柿安慰菜血”傭的輸抽注，衡節(jié)約英寶貴殊血源良。(3震)嚴(yán)鞏格掌垮握輸納血適啊應(yīng)癥乘。要明嚇確血拆液制苗品是茄藥品啊，絕扮非“韻營養(yǎng)輔品”裙。能不端輸血敵，盡非量不君要輸咳血20咐00淘年1秤0月減1日惠衛(wèi)生角部頒彎布實(shí)量行《錢臨床在輸血艷技術(shù)鎮(zhèn)規(guī)范仙》，竿嚴(yán)格堪規(guī)范蠟了臨待床輸究血治儲(chǔ)療，英為科膛學(xué)合鏡理用催血提頑供了賤依據(jù)嗽。手術(shù)灣及創(chuàng)摩傷輸市血指么南濃縮鹿紅細(xì)伐胞用于魯需要捕提高扭血液族攜氧巷能力歐，血肝容量搬基本耳正常雀或低鋼血容鬧量已團(tuán)被糾象正的匹患者攜。低蘿血容聲量可遼配晶欺體液溉或膠綱體液代應(yīng)用脊。1、校血紅逃蛋白饅>1妹00g/睬L，可以陡不輸懼。2、徑血紅低蛋白妨<7紛0g/忽L，應(yīng)考陳慮輸幫。3、眉血紅券蛋白噴在7棋0-輔10錄0g/顛L之間不，根熱據(jù)患摸者貧歉血程崗度、棄心肺英代償超功能限、有養(yǎng)無代死謝率什增高殖以及反年齡眼等因貓素決閃定血小妥板用于孕患者樸血小樂板數(shù)生量減降少功購能異宜常伴呆有出耍血傾悄向或甲表現(xiàn)愛。1、輛血小瓜板計(jì)脆數(shù)>巨10嘩0×赤109/L，可以荷不輸淘。2、廳血小員板計(jì)近數(shù)<意50過×奪109/L，應(yīng)形考慮碗輸。3、俘血小控板計(jì)辮數(shù)在狼50踐-1村00誕×風(fēng)109/L之間址，應(yīng)召根據(jù)父是否惰有自型發(fā)性較出血皆或傷污口滲供血決溝定。4、得如術(shù)谷中出蓋現(xiàn)不仍可控元滲血料，確廚定血登小板扎功能搬低下到，輸丙血小末板不艇受上它述限麗制。血小腰板的僑預(yù)防融性輸夸注作為償侵入何性檢載查（沉如腰或椎穿立刺，名經(jīng)皮另膚的撥導(dǎo)管藥植入軍，肝蝕穿刺姨等）烈應(yīng)將疲血小佳板提鈔升到50島x1踐09風(fēng)/L（骨膛髓穿墳刺例斷外）腹部昂手術(shù)珠（如脊剖腹阻產(chǎn)、隊(duì)闌尾接切除融等）誓應(yīng)將球血小拳板提基升到50擋x1頓09彎/L匹;關(guān)鍵鋼部位傘的手準(zhǔn)術(shù)（閃如腦燈，眼例科，指脊柱薪，某錢些泌金尿外爸科手希術(shù)）育應(yīng)將煎血小判板提隆升到10碎0x估10聲9/可L。新鮮書冰凍騾血漿摸(FF樂P)用于后凝血肉因子耐缺乏拳的患貝者。1、PT或AP蔥TT輛>正常有1.草5倍昆，創(chuàng)且面彌箏漫性跨滲血?dú)ぁ?、更患者腰急性保大出將血輸史入大階量庫稈存全窯血或刪濃縮有紅細(xì)失胞后暗(出吳血量朗或輸出血量舊相當(dāng)籮于患旋者自除身血湊容量蕉)。3、銳病史升或臨派床過浙程表堂現(xiàn)有叔先天返性或踢獲得鴨性凝彼血功垂能障圖礙。4、貪緊急敘對抗滔華法英令的階抗凝視血作滋用方(FF尊P：撫5-你8m麻l/什kg膠)。不應(yīng)仿將血予漿作金為液兩體補(bǔ)病充以它糾正冊低血樹容量血漿杯傳播HI鴿V，肝炎送病毒B、傅C和其職他輸同血傳承播疾傘病的胞危險(xiǎn)博和全陳血相呀同在治棚療低懲血容度量時(shí)附，沒峽有資咸料證修明血濱漿的霉治療見效果火比晶噸體液凝或膠侄體液脫好血漿饅較貴踩，晶額體液宅較便營宜且捕沒有座傳播全傳染腫病的侍危險(xiǎn)全血用于坑急性途大量見血液睜丟失研可能乘出現(xiàn)艙低血冊容量撥休克盜的患昏者，子或患蜂者存僅在持耐續(xù)活縱動(dòng)性促出血抽在，括估計(jì)叔失血紡量超災(zāi)過自列身血累容量尿的3廊0%礎(chǔ)?；剌敐q自體絞全血捧不受璃本指輩征限暢制，趨根據(jù)移患者翅血容殺量決惱定。注：①紅殲細(xì)胞沒的主摧要功患能是勻攜帶偉氧到影機(jī)體綿的組舟織細(xì)棋胞。遍貧血共及血董容量梁不足挪都會(huì)嶼影響緊機(jī)體絞氧輸挪送，生但這斷兩者流的生疾理影弄響是遺不一努樣的環(huán)。脈失血壁達(dá)總啞血容衫量3靈0%激才會(huì)繪有明營顯的冰低血猛容量月表現(xiàn)喬，年加輕體祝健的賓患者敏補(bǔ)充敲足夠哈液體窮(晶昆體液司或膠香體液糞)就棋可以亮完全感糾正厘其失嘩血造桂成的煩血容啦量不碧足。渠全窩血或某血漿蔥不宜萄用作圖擴(kuò)容襖劑。早血容拋量補(bǔ)憶足之猶后，襯輸血費(fèi)目的泊是提析高血覺液的申攜氧熄能力懸，首盤選紅胖細(xì)胞橫制品纖。衛(wèi)晶年體液萌或并源用膠織體液姿擴(kuò)容葉，結(jié)遼合紅首細(xì)胞木輸注夾，也沸適用腸于大鳥量輸錯(cuò)血。注：②無餡器官切器質(zhì)瞇性病秀變的窩患者趁，豆只要違血容傷量正胡常，揀紅細(xì)壯胞壓譽(yù)積達(dá)顫0.葬20障(血繳紅蛋剪白>彼60g/探L)的貧糟血不著會(huì)影稻響組展織氧駐合。傷急性矮貧血暖患者遣，動(dòng)方脈血抹氧含厭量的泊降低倉可以貨被心竿輸出維量的緞增加垂及氧糧離曲皇線右佛移而峰代償比；當(dāng)廢然，溫心肺爭功能度不全粒和代夠謝率胞增高末的患蛾者應(yīng)臥保持踩血紅容蛋白茫濃度既>1要00g/旁L以保煉證足閣夠的系氧輸禁送。注：③手嬸術(shù)患剖者在膚血小塘板>燈50疤×漆109/L時(shí)，膚一般份不會(huì)移發(fā)生項(xiàng)出血給增多洋。血脊小板芒功能沸低下汽(如賢繼發(fā)粥于術(shù)悶前阿鑄斯匹京林治幟療)晨對出攀血的溪影響謠比血岔小板拌計(jì)數(shù)西更重背要。接手術(shù)儲(chǔ)類型究和范頓圍、較出血籃速率續(xù)、控妹制出醒血的督能力穴、出欣血所魂致后斗果的寇大小文以及腳影響掠血小藝板功芹能的泰相關(guān)抱因素號(hào)(如屆體外聰循環(huán)載、腎膛衰、心嚴(yán)重叨肝病府用藥粗)等辦，都屯是決串定是慘否輸粗血小園板的幣指征洪。分經(jīng)娩婦養(yǎng)女血鍛小板鄙可能澤會(huì)低雪于5子0狡×1煙09/L(妊娠豬性血氏小板賺減少號(hào))而畏不一膏定輸芬血小堆板。惱因輸脖血小魄板的嘩峰值躁決定綱其效和果，草緩慢益輸入奏的效坑果較鉆差，早所以葬輸血突小時(shí)押應(yīng)快技速輸嬸注，描并一史次性巷足量等使用脖。注：④只紗要纖盡維蛋歉白原擁濃度慘大于完0.館8g/珠l，即使遞凝血彈因子慮只有襯正常鑄的3職0%吩，凝雄血功聯(lián)能仍刻可維戰(zhàn)持正仿常。飯即患拆者血杰液置行換量閑達(dá)全家身血內(nèi)液總準(zhǔn)量，燥實(shí)唇際上懲還會(huì)凝有三角分之悟一自移體成奪分(速包括上凝血撥因子掙)保滅留在造體內(nèi)旨，妨仍然握有足遵夠的漿凝血離功能慘。應(yīng)舒當(dāng)注束意，全休克字沒得鄙到及住時(shí)糾濾正，登可魔導(dǎo)致土消耗淹性凝進(jìn)血障致礙。FF淘P的使棵用，特必須爭達(dá)到見10容-1求5ml背/k燃g，才能小有效夢。禁圓止用FF央P作為醉擴(kuò)容樂劑，岸禁狼止用FF喂P促進(jìn)掛傷口憑愈合斬。內(nèi)科怕輸血挪指南紅細(xì)想胞：用于杰紅細(xì)漫胞破子壞過覺多、脈丟失車或生遠(yuǎn)成障葡礙引豎起的鄉(xiāng)豐慢性銷貧血臂并伴兆缺氧影癥狀醒。血拋紅蛋穴白<翅60g/勒L或紅悲細(xì)胞添壓積破<0糟.2缸時(shí)可規(guī)考慮籌輸注小。血小好板：血小潤板計(jì)址數(shù)和莊臨床央血癥耐狀結(jié)慈合決瀉定是削否輸剃注血中小板之，血斑小板平輸注叢指征宮：血小竹板計(jì)聞數(shù)>粒50葵×1這09/L一般熄不需蕉輸注血小畝板計(jì)賊數(shù)在拋10嘴-5瓣0×緩109/L之間僻，根愧據(jù)臨某床出悼血情災(zāi)況決狐定，改可考矛慮輸頑注血小船板計(jì)吳數(shù)<址5×紋109/L，應(yīng)演立即栗輸血壺小板暖防止具出血預(yù)防壇性輸販注不幣可濫臘用，浪防止壯產(chǎn)生聞同種悔免疫伴導(dǎo)致假輸注鹽無效箭。有呈出血距表現(xiàn)敲時(shí)應(yīng)氣一次端足量夕輸注疾并測CC蒜I值。CC腫I=張(輸注況后血頓小板至計(jì)數(shù)雜-輸儀注前漫血小淘板計(jì)扇數(shù))僵(1噸011)電×體航表面娘積(M2)按/輸入嘆血小怒板總宮數(shù)(1溉011)注：鴿輸注丟后血騎小板潛計(jì)數(shù)處為輸雄注后嶺一小繩時(shí)測編定值拖。CC心I>鵝10者為加輸注懂有效新鮮元冰凍尼血漿：用于額各種蝴原因喂(先底天性耍、后避天獲爹得性呀、輸偽入大濁量陳澇舊庫阿血等廚)引廟起的味多種渾凝血犬因子宋Ⅱ、極Ⅴ、做Ⅶ、裕Ⅸ、陽Ⅹ、悠Ⅺ或絡(luò)抗凝耐血酶留Ⅲ缺闊乏，垃并伴遙有出光血表冒現(xiàn)時(shí)裳輸注爐。一茶般需至輸入徹10農(nóng)-1循5ml垂/k科g體重木新鮮蔬冰凍微血漿焦。新鮮劣液體聰血漿主要巧用于店補(bǔ)充表多種懲凝血注因子撤(特則別是躁Ⅷ因權(quán)子)仆缺陷簽及嚴(yán)核重肝延病患寄者。普通煩冰凍麻血漿主要跑用補(bǔ)跌充穩(wěn)妙定的喊凝血唱因子腫。洗滌足紅細(xì)傷胞用于鈴避免快引起識(shí)同種新異型秀白細(xì)鑒胞抗默體和匹避免攤輸入傷血漿限中某團(tuán)些成咸分(逼如補(bǔ)雕體、橡凝集撐素、姨蛋白疲質(zhì)等哪)，蓋包括售對血嗽漿蛋垂白過含敏、堤自身譜免疫伐性溶錦血性刺貧血椒患者珍、高搭鉀血滔癥及極肝腎廈功能若障礙闊和陣糠發(fā)性沉睡眠謙性白匹細(xì)胞厭白尿陸癥的暴患者均。機(jī)器唉采濃挽縮白救細(xì)胞肚懸液主要呢用于壇中性趨粒細(xì)志胞缺蔽乏允(中鞭性粒缺細(xì)胞蠻<0贈(zèng).5萍×擠109/L)、方并右發(fā)細(xì)物菌感跪染且錫抗菌器素治幫療難魂以控盲制者隊(duì)，辯充分遷權(quán)衡仿利弊乎后輸畫注。宏(還毒未證慚明輸機(jī)注白閃細(xì)胞桂有臨占床價(jià)景值)目前贊，粒卵細(xì)胞咸制品動(dòng)常規(guī)廣應(yīng)用直15續(xù)-3復(fù)0GY劑量鋪的-射線刮照射殼以避邀免GV副HD的發(fā)噴生.冷沉幣淀主要腳用于溝兒童迷及成昨人輕磁型甲交型血虧友病烤，血減管性宅血友拋病，攏纖茶維蛋謠白質(zhì)現(xiàn)缺乏竊癥及ⅫI缺乏疏病患桐者，意嚴(yán)重致甲型泉血友溝病需烤加用嗽Ⅷ因密子濃株縮劑艙。全血用于屑內(nèi)科低急性纏出血磚引起卸的血?dú)灱t蛋魯白和姜血容個(gè)量的側(cè)迅速蠻下降沿并伴紹有缺煙氧癥需狀。稈血紅返蛋白巷<7縣0g/擁L或紅通細(xì)胞去壓積觀<0頂.2解2，增或出虛現(xiàn)失寧血性增休克遺時(shí)考碗慮輸瘋注，燭但晶鎮(zhèn)體液旋或并安用膠倘體液想擴(kuò)容業(yè)仍是胖治療同失血眼性休率克的蛙主要獵輸血現(xiàn)方案羨。世界熔衛(wèi)生冠組織認(rèn)為科學(xué)職合理圖應(yīng)用就血液縮慧和血爐液制堅(jiān)品就貝是輸跳注安外全的劍血液呀制品從,僅屑用于制治療濟(jì)可導(dǎo)佩致病碧人死斬亡或性引起尊病人餡處于舍嚴(yán)重么狀況忙而不樓能用歇其他侮方法壯有效慢預(yù)防霞和治護(hù)療的程疾病拿。在決鑼定為故病人貝作出炭使用襪血液妙和血展液制捏品之么前，性問自誤己下者列問醫(yī)題1、卡我期懸望病的人的腸臨床銷情況租獲得蓄什么河樣的巷改善躺？2、啞我是炸否可止以減蘇少失索血來挨減少炭病人響對輸甘血的旬需求？3、贊在決幫定輸勝血前互是否誼還有瘦其它銹的治攪療方鳳法，如使幕靜脈婚替代培液體互和氧悉氣？4、該病塌人輸疊血特雪定的頌臨床垃或?qū)嵮眚?yàn)室呢指標(biāo)證是什僻么？5、對該炒患來繡說通慶過血傲液制狹品傳席播HI宅V、肝炎艱、梅廣毒和糞其它政感染典因子深風(fēng)險(xiǎn)殖有多辨大？6、對于臥這一爹特定結(jié)病人慈輸血肥的好修處是賠否超季過了桂危害陶？7、如果床在此鞠時(shí)沒朽有血止是否隸還有仁其它藥代辦削法？8、如發(fā)膠生急賺性輸翠血反蠶應(yīng)，策有經(jīng)勤過訓(xùn)夏練的便醫(yī)務(wù)桑人員積監(jiān)測奴此患持者并偵立即亞作出老反應(yīng)貧嗎？9我已挽在患?xì)д叩娜胁v巧中和暮血液規(guī)申請者表中麥記錄臉我輸迅血的加決定鏟和理債由了鈔嗎？最后庭，如殘果有伶疑問儲(chǔ)，請搖問自妥己下容列問傭題：如果載血液痕是為喂我自餓己或享我的善孩子欺所用年，我瘋會(huì)接司受輸賄血嗎鋼？決掙定眨輸編血增的裹因輕素評(píng)估袋項(xiàng)目丹評(píng)估妄內(nèi)容失血：1、外嘴出血2、內(nèi)進(jìn)出血洽：非布創(chuàng)傷議性--如胃禁潰瘍洋、脈輕管曲徹張、異位勵(lì)妊娠蔑、產(chǎn)向前出植血、踐子宮份破裂3、內(nèi)撐出血悄：創(chuàng)火傷性--如胸硬、脾兼、骨習(xí)盆、努股骨嬌等損傷出綢血溶血：痰免疫刑性溶羅血、叨瘧疾限、敗族血癥衛(wèi)、DI碎C凝血輩機(jī)制沉障礙：1、出坦血傾畫向：顏創(chuàng)面礎(chǔ)滲血水不止眾、齒膜齦出婚血、擦紫癜2、實(shí)聰驗(yàn)室器檢查岡：PT、AP窄TT延長心肺熄情況窯和組宵織缺肆氧：拖脈鳴率、旬血壓納、呼凈吸頻沒率、融毛細(xì)睡血管漫再充極盈、呢外周脈搏午、肢出體溫淡度、傷呼吸茂困難笛、心死力衰壟竭、渣心絞累痛、知覺厭水平纖、排饑尿量貧血拋的評(píng)盡估：1、臨雀床：逃舌、辦手掌罷、眼沖、指贊甲2、實(shí)密驗(yàn)室繡：血恒紅蛋照白或級(jí)血細(xì)暢胞比碑容病人患對失市血/貧血浙的耐城受力：1、年順齡2、其膀他臨盜床疾咸?。和廊缱訒绨B前數(shù)期毒惹血癥紐奉、腎厲衰竭括、心肺驗(yàn)疾病譜、慢警性肺克部疾名病、停急性亭感染牧、糖飛尿病預(yù)期虎需要因輸血：1、預(yù)客期作村外科叛手術(shù)球或麻找醉嗎弱？2、出汽血繼轟續(xù)、思停止蟻或可鋤能再洞發(fā)生惱嗎？3、溶鋒血正嗓在繼萌續(xù)發(fā)似生嗎昆？輸血顏兒歌形(Hb單位宴為g/多dl哥)1,炮2號(hào),葬3,敘4逆,纖5,必須旬輸血6,請7蘆,錄8,緒9擊,噴10環(huán),要結(jié)鼠合具幸體情備況考手慮。6是健外康人妙和年繼輕人塞的最枕低要迅求低于蹲6心淚肺功輛能就晝會(huì)受笑損。年長瞇者有躍更強(qiáng)罵壯的取心臟燥?8可能書是安霸全底稍線.對于花急性順心梗必或極死度虛績?nèi)跽咴伳?？沒有貿(mào)人知涼道答乏案，謀但有趁人說夠是梯10俯?？刹焕O輸全籌血的規(guī)，不愧輸全峰血(1渾)大稈部分糾病人獨(dú)主要取缺乏肯的是毛血液類中的蓄某種冰成分質(zhì)。(2登)減沾少輸悟血引模起的愛不良杯反應(yīng)依。(3禾)血嘗液中呼的各埋種成印分代蹤蝶償能丑力不竹同。人體化失血唯后血賺細(xì)胞感代償節(jié)機(jī)制粒細(xì)雅胞：骨髓棒貯存去粒細(xì)鞠胞數(shù)侍為循茄環(huán)中先的1李0-解15越倍，浙有時(shí)紹出血宵時(shí)白橋細(xì)胞書不降桿低，想反而抗升高湯。血小傳板：正常而人2焰/3臨分布潮于全德身血簡液循瞧環(huán)中起，1序/3好貯存共于脾建臟內(nèi)你。巾急性鐘失血崖外周卵血小騙板一獲旦下就降，殲首先看是脾害臟收進(jìn)縮，付血南小板禿從脾勞臟進(jìn)頃入血工液循盼環(huán)，畢而且睬可以秀刺激啟骨髓賣巨核沫細(xì)胞傍分裂怪、增底殖，法代償往性血頓小板露生成店增加妙，肥丟失灣血小冤板在晨2-監(jiān)3天唱內(nèi)即氏可恢瓶復(fù)正韻常。紅細(xì)熟胞：失血將后紅活細(xì)胞建生成期能力眼，可恐代償周性增沫加3不倍，掀1訴5mL/日增拼至5茂0mL/日。人體辰血漿鑰蛋白門的代腦償能情力輕度頸失血題病人扇，肝撿臟代扛償性陰的加毛倍合片成血丟漿蛋咳白，程包括球各種娛凝血抵因子壁，正象常白鋸蛋白窯合成招.2g/沒kg·d稿，6委0公斤且的人陳生成貓白蛋椅白1必2g/淋d，應(yīng)急雕時(shí)可磚合成伏24g/概d羅.相當(dāng)異于6屬00ml以上攔全血肝中白航蛋白專的量舞，加溉上組砌織液眠返流謊帶入堆的白摸蛋白毯，橫一般內(nèi)失血椒所丟桃掉的漫白蛋轉(zhuǎn)白可路在數(shù)悅小時(shí)求后或存當(dāng)天蜘內(nèi)補(bǔ)睜足。全血妨不全血液仍中的丙各種它主要?jiǎng)莩煞忠稍?昌攝氏塊度條穴件下止，在AC毫D或CP迎D保養(yǎng)刃液中鬧的存鍋活時(shí)徒間漏紅細(xì)像胞CP擊D中保鐘存3瘋5天饞，AC影D中2賓1天濁血煉小板園1鋪2小吸時(shí)大驕部分墊失去化活性解白灘細(xì)胞聾8森小時(shí)田后喪脅失功起能V或VI滴II因子鴿1-牽3天映僅剩帶20些%以劇下的會(huì)活性臨床相醫(yī)師趨（特裝別是旦外科化醫(yī)師字）擔(dān)斥心病擁人失留血后均，單齡純輸監(jiān)注紅短細(xì)胞小，可作以使騰病人仆膠體急滲透蛇壓下溜降，次造成謙組織茄水腫浮，機(jī)轎體凝百血功寬能異秋常，鎖手術(shù)量野出幸血，告手術(shù)胸困難牽。水腫捉的發(fā)臺(tái)生機(jī)猛制正常廉血漿消膠體境滲透云壓(CO寄P)約為集3.濁3Kp職a(2謝5m碰mH旨g)辟，其中責(zé)80晃%來眨自白壺蛋白組。白汁蛋白嶺總量飄30英%分萌布在透血管錘內(nèi)，紐奉其余到50胖%-毛60蕩%分伐布在楚組織模間隙宏。低鍛蛋白慌血癥津時(shí)，喝血漿CO脅P降低綁，組坐織間率隙CO揪P也會(huì)喘相應(yīng)沒降低駱，芒只要霸血漿脫膠體啟滲透竊壓不捐低于驅(qū)2.坡67Kp悅a或血血漿白毒蛋白胖>2駝5g/撿L,血漿涂總蛋臉白>登52g/花L。一般斥不會(huì)搶引起清組織稼水腫綠。如禿果缺醉乏最哨佳藥銳品為路20剖%-奔25玻%濃索縮白體蛋白制。失血恭時(shí)的閥膠體軟滲透訴壓-剪肺水距腫問奇題膠體闊滲透報(bào)壓和仍肺水各腫發(fā)嚼生率桂的關(guān)攻系輸注踩白蛋友白不究能減監(jiān)少肺廚水腫芳的發(fā)滔生肺水杰腫的豈發(fā)生覺機(jī)制叼中的蟲主要眼因素肺毛南細(xì)血乎管壁搏損傷陵導(dǎo)致負(fù)血管掩內(nèi)液縮慧外滲維持熱凝血饑功能歪所需禽凝血牛因子陰最低垃水平凝血胳因子IIIVVI隸IVI厭IIIXXXIXI培II潛I最低翁水平（正常監(jiān)值%低）70冷-1魚00mg回/d瞧l20展-4排015魄-2旬55-奇1025輸-3說015墾-2踢510宿-2顯0102-拘3失血營量達(dá)蓄到以緒下全樓身血拒容量辣比例療，聽才能浸達(dá)到流凝血掉機(jī)制慎警戒蠻線血小衰板卸23潮0%痛（血條小板換<5燒/mm3）纖維鬼蛋白宗原皮14遼2%察（1狡00mg補(bǔ)/d跪l以下襪）凝血浮酶原放2主01左%V因子迫22謠9%VI韻II因子孩2逆36乘%19禿99擴(kuò)年歐撲洲聯(lián)籠盟專餐門委較員編身寫《激成分孤輸血咳指南武》中頁規(guī)定還全血銷的適東應(yīng)癥當(dāng)成歡分血沉制備襖普遍池化后券，全辰血只專是作初為一依種用捎于分落離成參分的扁原料見物資孕，不負(fù)用或夫很少隊(duì)量地武用于每臨床走。當(dāng)蟲病人件的紅下細(xì)胞平和血佛容量體不足盛時(shí)又販缺乏汪適當(dāng)駛的紅傍細(xì)胞油和血雹漿代仙用品懸時(shí)，阻全血倉才被案作為獎(jiǎng)一種毒臨床殘程序軋來補(bǔ)測充。在美戴國，飼許多勵(lì)具有濾認(rèn)定露資質(zhì)龍的創(chuàng)靜傷中尊心醫(yī)送院已字采用釣整體垂輸血帆方案蹈。由俊美國鹿大學(xué)稿創(chuàng)傷誦外科粘委員慢會(huì)（AG填S-臘CO從T）管包理的饅創(chuàng)傷務(wù)中心即在認(rèn)延證的且過程悉中已鈔明確拐說明漢，個(gè)寬體協(xié)竭會(huì)履濫行輸岔血服兆務(wù)的患功能蝴和作挽用是豎針對珍整體從輸血高方案尸。我播們實(shí)跳行的零整體隨輸血申方案正對于腰外傷殘治療活提供撕了緊淚急輸夸送“準(zhǔn)血液網(wǎng)包”宏的服上務(wù)，變包括6單位償?shù)募t干細(xì)胞碌，4單位燒的血爹漿（追液體幟和保全鮮冷代藏）劑，1單位酷分離肥血小這板?？厝纱值目ㄑ簮炛破丰u可以處在15分鐘將的時(shí)吊間里院被收掌集、徐分配餓、以拾及運(yùn)葛送到銳手術(shù)累室、態(tài)產(chǎn)房缸及急央診科爛。可不喝輸新莫鮮全膨血的摩，不欲輸新懲鮮全廉血(1喂)減何少不淋良反掀應(yīng)和賞多種應(yīng)疾病礦的傳山播，則防止載發(fā)生GV豆HD妨。(2市)新鮮敗全血企除紅星細(xì)胞條外，門各種融成分頁達(dá)不蔑到有六效治流療劑蟻量。血小毅板取有效啞劑量M2體表吼面1×1011個(gè)/池1駐次，維持貸量為音2-拘3次延/周白細(xì)夢胞槽成人卡至少搶1-粉3×1磨011個(gè)/阿1次袍，每天雹輸一暮次，狡嚴(yán)重盡感染哥者每蓮日可菜輸2都次，連續(xù)熱四天政以上周，才濱可以概起到幫抗感補(bǔ)染的氧作用“新曠鮮血欺”目鐮前缺漏乏公膽認(rèn)的售標(biāo)準(zhǔn)輸血猶目的分的不依同，概新鮮化血含乏義不管一樣滔：糾正辜貧血塔補(bǔ)充巧紅細(xì)貓胞奔-各保存鉗期內(nèi)昌的血補(bǔ)充脖粒細(xì)街胞桃-坊8砍小時(shí)從之內(nèi)槍的血補(bǔ)充算血小讀板脈-煩1蛋2小皇時(shí)之名內(nèi)的蘭血補(bǔ)充打凝血荒因子守-梁2扒4小爆時(shí)之召內(nèi)的夸血注：售保存染超過茶20資天的登庫血澆其攜對氧能蛛力顯襪著下營降。目前下判斷潔“新貫鮮血翠”的寶3個(gè)壟條件歪：1.輸入沒的紅苗細(xì)胞容體內(nèi)自存活透率>幣90漆%2.盤2、3朱-DP鴨G水平歡接近昏正常3.鉀的減含量擾較低保存搭時(shí)間醉：AC尖D抗凝征血患5漂天AP繁D或CP拒DA沿10天新生模兒輸先血的影特點(diǎn)1、拾較輕塑的體龜重2、較低喘的新擱陳代筑謝能拼力3、籠較高奸的血拋細(xì)胞暗比容4、欲不成談熟的央免疫臘系統(tǒng)19賣99路年歐融盟《扣成分挎輸血叛指南木》新生榮兒使哄用的共成分遼血1、孔為確夠保紅肚細(xì)胞匙低鉀毅負(fù)荷射，應(yīng)歌使用嗽5天稅之內(nèi)池血液襪。2、接去除蘆部分樸血漿亦使血秩細(xì)胞導(dǎo)比容末在0賤.7緞0-進(jìn)0.守753、盤去除多白細(xì)器胞，磨每單共位低角于1×1064、革輻照鵲處理幣防止GV劍HD發(fā)生手術(shù)牽、創(chuàng)嬸傷或荒其他積病因辜引起耀的急桌性大下量失恐血，鈴該怎吃樣進(jìn)眠行輸妥血治兔療是遙臨床矛醫(yī)師興非常我關(guān)心它的問兼題。大量盲失血慘的輸木血搶迫救（便大量掀輸血?dú)w）概念24菜小時(shí)騰內(nèi)輸窯入血仍液>則全身榆血量1怎小時(shí)愧內(nèi)輸鬧入血匠液>至1/康2全便身血深量適應(yīng)畫癥大血果管創(chuàng)嫌傷性夕斷裂外科述手術(shù)擾及手勞術(shù)意漁外產(chǎn)科膊意外大量蒜失血宏的治段療的薄程序首要醒目標(biāo)閘：維饒持循車環(huán)容灘量第二還目標(biāo)茶：保磚持血韻氧攜況帶能辯力第三遭目標(biāo)羞：恢宇復(fù)凝構(gòu)血和脖內(nèi)環(huán)呀境穩(wěn)洗定美國鋪麻醉島學(xué)會(huì)絨（AS固A）忠19劣97急性迫失血耳病人背失掉炊的的欄確是捐全血情，但愉補(bǔ)充融的全殲血并騾不全培；急性角失血亭病人久不但集丟失譜全血讀，還辱有大缺量的瘡功能爺性細(xì)抬胞外想液轉(zhuǎn)柜移到投第三騰間隙衡，從伍而影混響組奶織細(xì)僑胞的右新陳片代謝帖。在補(bǔ)杏充血遷容量竭、止雨血和嘴輸血崇這三刊項(xiàng)主召要搶半救措品施中系，首纖先是蝦輸液莊恢復(fù)脾血容余量，殲其次撇是止蛙血(正藥物瓦或手達(dá)術(shù))亭，最虎后才肯考慮雹輸血扇。低血櫻容量苦監(jiān)測診體征低血粱容量妹監(jiān)測黏膜論顏色樣尿禍量險(xiǎn)心柔率貝周圍緞體溫呼吸塌速度EC墾G毛細(xì)燒血管低再充厲盈時(shí)哪間意識(shí)廈水平獅如夫能作濫并需勸要時(shí)摔，CV刷P血壓動(dòng)物雪實(shí)驗(yàn)隙證明硬急性六大量廟失血逗后單純展輸血Hb恢復(fù)魔正常細(xì)胞盜外液都下降叫28箱%死亡拼率妻80哀%輸全鼓血+管血漿裙細(xì)惰胞外毅液下視降2康0%死亡吊率7輩0%先輸凱平衡蛙鹽液貨細(xì)胞雄外液唯恢復(fù)適當(dāng)姥輸血Hb適當(dāng)青稀釋宇，存活親率7談0%痛以上人體吵容量串指標(biāo)罰的耐聯(lián)受限承度指標(biāo)壘耐匪受持相應(yīng)那失血月比例掛及量裝適用升的制煤劑血容新量10穩(wěn)0%撫0霜%塔/0趨ml晶體告液、方膠體紀(jì)液紅細(xì)噴胞壓作積80詳%傾20崗%搞/1艙00地0m伯l濃縮震紅細(xì)頁胞血總有血清之蛋白50頭%抬50估%血/2辰50顆0m墨l白蛋麗白溶嗽液凝血揉因子10寒%僚90煮%恭/4包50捧0m束l后FF影P血小腔板14王5%雞/則75懶00姓ml濃縮喜血小卸板急性曬失血貌時(shí)機(jī)誕體的蝕代償醋功能心搏租出量攤增加儲(chǔ)存泰血進(jìn)道入循泡環(huán)組織立間液倘和白辭蛋白原進(jìn)入耗循環(huán)止（約忘1升眉/小幅時(shí)）供非武重要狐器官律和組缺織的早動(dòng)脈課收縮擱以維蔽持血射壓組織日從血蕩中提經(jīng)取氧港增加受（正彎常時(shí)壓僅2糊5%份）骨髓秋制造燒紅細(xì)芹胞等降增加肝臟蛛血漿舍蛋白即合成少增強(qiáng)很多脊學(xué)者抽一直腐主張暖使用礎(chǔ)晶體拾液，憐并用飛膠體跳液擴(kuò)循容，貿(mào)但由困于這尺種方史案也保有很壩多的率并發(fā)蜓癥，殃目前姻外傷芽急救孤治療瓣趨向火于使愁患者景維持稈允許駐的低仆血壓訂范圍典以避選免其騎循環(huán)銅過度歷復(fù)蘇爆。首批封20悠00ml林格粱乳酸氣鈉液季20mi項(xiàng)n內(nèi)靜府脈輸取入后座的反位應(yīng)靜脈危液體想的分晴布晶體維持液如5%葡萄糖晶體替代液如Ringer乳酸鹽溶液膠體液細(xì)胞外液血漿血漿血漿組織間液組織間液組織間液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液分布于全部細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外間隙分布于全部細(xì)胞外間隙主要分布在血管內(nèi)Co狠ll筋oi兇ds仗+劫c資ry借st膏al極lo栗id司s10赤0908070605040302010+蜘紅細(xì)共胞+新回鮮冰簽凍血初漿+印血小池板0晶+河膠Ta炮rg圣et洗c賣on食tr皇ol閥le蠢d兵re棗pl益ac購em他en倍tVo糞lu抵me稠l苦os證s澡(%歌)晶體輪液和貫?zāi)z體恨液的勒優(yōu)點(diǎn)饅和缺逢點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)晶體液副作用少成本低容易獲得作用時(shí)間短可能引起水腫重，體積大膠體液作用時(shí)間長補(bǔ)充血容量時(shí)需要輸入量較少重量體積較小沒有證據(jù)說明臨床效果更好成本高可能引起循環(huán)超負(fù)荷可能對凝血產(chǎn)生干擾過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)大力覆開展放成分坦輸血店、自鵲身輸挎血，辦做到品科學(xué)昏合理防有目凈的用第血成壩分昌輸內(nèi)血成分韻輸血攀就是郵把血蛇液中仰的各換種細(xì)棄胞成糕分、佛血漿慢和血哭漿蛋蘆白成渴分用被科學(xué)候的方類法加閉以分幕離、測提純爆，分境別制豪成高醬純度行、高掌濃度燃、低粗容量揪的制撒劑，紐奉根據(jù)已臨床茄病情作需要駝缺什溫麼、匯補(bǔ)什遵麼的料原則睬輸用羞。三弓級(jí)甲斥等醫(yī)魄院成宇分輸旺血率伶要求建大于枝70偏%。成分地輸血賺的優(yōu)導(dǎo)點(diǎn)提高藏療效有效夠成分呆濃度客高、譽(yù)純度謝好、菊體積炭小，哀可針收對患始者不殼同病摘情缺氧什麼俱、補(bǔ)虜什麼滅。有利準(zhǔn)于各慣種成宇分保綢存4攝帖氏度舌只適將合紅至細(xì)胞娃保存剛，血衡小板雄在4澡攝氏害度全申血中貢只能蠢保存鵲24織小時(shí)繩，而街濃縮啞血小斧板在鋼22鄰攝氏修度振惑蕩可芝保存觸5天添，不虜穩(wěn)定夫的凝桿血因統(tǒng)子如VI成II因子魚在4董攝氏畝度保識(shí)存3經(jīng)天就穿完全乒失去涌活性閣，而獎(jiǎng)在-藝30雅攝氏之度下謊可保夠存一骨年。成分栗輸血溝比輸間全血饅安全提，副淺反應(yīng)懷低鉀、征氨和嚼枸櫞善酸鹽配等有灶害成評(píng)分含描量低僑、疾賴病的免傳播讀機(jī)會(huì)蒸低，瞧變態(tài)音反應(yīng)拆少。合理邊使用品，節(jié)率約血濟(jì)源可使強(qiáng)目前挪寶貴游血源鼻得到濕更有漠效的紙利用與成跟分輸炭血相近比，丘全血選輸注雕的缺北點(diǎn)是應(yīng)顯而荷易見駕的全血儲(chǔ)并不卸全除紅牧細(xì)胞須外，像其他貓用于駁治療哄的成測分不會(huì)純、斑不濃沙、數(shù)潛量不炸足。容易晝引起披循環(huán)翁系統(tǒng)屋超負(fù)振荷老年幟人、欄嬰幼桐兒、錢心功泰能不野全者海，全腥血輸戰(zhàn)注過輝多，捧極易慚引起靠循環(huán)憂系統(tǒng)滋超負(fù)罪荷。不良葬反應(yīng)暴多全血蒜中白匙細(xì)胞每、血噴小板濾及凝蠻血因授子量棚很少椅，幾淋乎不流起治偶療作郵用板，相顛反可峰使輸摔血者成產(chǎn)生悅相應(yīng)紹抗體陸，引未起發(fā)常熱、魯過敏賠等癥卷狀。重全豈血中便的有繡害物局質(zhì)比作成分唯血多技，如搭：枸積櫞酸鏡鹽、創(chuàng)鉀、傍氨、麗乳酸優(yōu)等，協(xié)如果蹲輸入拒過多停就會(huì)伴影響巴患者辟的康滿復(fù)。常用暑各種室血液堡成分盒制劑脈如下坡：血小聞板白細(xì)飾胞血或漿血液薄制品條的輸傻注所有概的醫(yī)溉院都港應(yīng)該乖有血環(huán)液成為份輸兩注的乳標(biāo)準(zhǔn)毯操作嶼程序圣，這勝與血歌液安津全密宇切相布關(guān).血炒袋鹿檢義查顏色淹變化寒或者姐發(fā)生醋滲漏堤的跡垃象可圣能是提血液軟含有御細(xì)菌腐污染功的唯傻一警峽示信府號(hào)，慕人體竭一旦娃輸入錢細(xì)菌扇污染民的血跳液可互以發(fā)瓶生嚴(yán)敏重的由或者究致死婆性反臘應(yīng)。細(xì)菌蓄性感噴染發(fā)管生率漏及死朱亡率研究痕發(fā)現(xiàn)因，血唇液中街細(xì)菌悟污染迅的發(fā)說生率勇分別購為全血礎(chǔ)：廣0.謊2%碗；紅細(xì)判胞：雙0陶.0盡02墊%機(jī)—1孔%；血小背板：胖0映.0凍4吳%—鳳10假%；據(jù)FD煩A報(bào)道掠，細(xì)劈燕菌污魂染引箏起的亞死亡報(bào)率血夸小板紡為1觀∶1百乳萬，廣其他吉血液悟成分編為1∶6百酷萬—1∶9百票萬細(xì)菌諸性感釘染診減斷標(biāo)戀準(zhǔn)輸血滔后4灶小時(shí)部內(nèi)出么現(xiàn)下佛面任頂何一豪條癥褲狀或耕體癥:體溫鐵≥角39黎℃紛，或熄輸血彼后體鄭溫上饅升2跌℃殖以上擊；寒戰(zhàn)瓦或心廚動(dòng)過終速≥污12快0次咽分或溪輸血落后心沙率改四變4村0次/分看；輸血悄后收攜縮壓活升高≥3臘0mm免Hg搞。血液悲制品平細(xì)菌填性感悔染處漁理措泥施如果堤符合老上述皺標(biāo)準(zhǔn)坑任何伶一條滲癥狀趟或體割癥，等醫(yī)務(wù)聯(lián)人員懼需要澤停止封輸血方，對拆癥處寧理，載并將農(nóng)血袋層剩余慶的成關(guān)分血解及抽秒受者售的血性作培地養(yǎng)，本如果鎮(zhèn)血袋督剩余躲的血連和受恨者的眉血培會(huì)養(yǎng)出贊同樣沉的病反原微姥生物傍，就銳說明爽有細(xì)尖菌污彼染血早液。不得枯使用圓發(fā)現(xiàn)流有下互列情斜況時(shí)六血液血液篇在冰寬箱外辟（或貫者可怕能曾默經(jīng)在憑冰箱管外）肚超過著30鳴分鐘有跡飾象表煉明血睜袋有秒滲漏縮慧或血婆袋被慮打開紙過血漿搜為粉非紅色潤或者番紅色紅細(xì)稍胞顏膊色看鍋起來沫為紫逗色或旬黑色提高慨血小寇板輸爛注的湖細(xì)菌汽學(xué)安話全性因?yàn)檑`需室乓溫保準(zhǔn)存血吃小板賽制品限是細(xì)扯菌理商想的臂培養(yǎng)徐基。文目前蔬被細(xì)賊菌污薯染的亦血小療板危鹽險(xiǎn)比陸輸血窯相關(guān)吧病毒囑感染常總危包險(xiǎn)高鋒出1隨0─絞10律00草倍。踏提高撲安全糠性的志方法閉：1.砌限制鎮(zhèn)保存懶時(shí)間胡，盡賠量3悄天以型內(nèi)輸斗注；2.州普遍偉去除成白細(xì)篩胞可鑄顯著戶減少弊輸血宵相關(guān)蘿敗血扶癥達(dá)危險(xiǎn)軋；3.γ-射線鏡輻照毯可抑耍制細(xì)萌菌生甜長和園防止GV豎HD的發(fā)生為。輸血討前患忙者身乏份和考血液客制品紹的核洞對患者薪床邊丈進(jìn)行辯的最異后核塌對是緊發(fā)現(xiàn)亦患者榆身份昌弄錯(cuò)寶，從愚而防屯止致亡死性織不配妨合輸氣血發(fā)寸生的壺最后機(jī)機(jī)會(huì)旦。輸血幟時(shí)間缸的限本制一旦督離開凈正確齡的貯湊存條暴件，共血液耀制品肅既有轎發(fā)生融細(xì)菌定繁殖然或喪丟失功幅能的下危險(xiǎn)血液升成分語輸注柏的時(shí)聾間限蝴制注：狀輸血旬器應(yīng)鼠該至疫少每龍12汁小時(shí)明更換捧一次編，如帶果氣折溫很航高，愧其更倆換頻蠶率應(yīng)刃更高杰；血小下板濃覽縮液密輸注鋸應(yīng)該館使用長鹽水炎預(yù)充燥過的愈輸血膝器或漁血小宇板專蔬用輸紅血器卸。開始結(jié)束全血濃縮紅細(xì)胞離開冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時(shí)內(nèi)（如室內(nèi)溫度增高則需在更短時(shí)間內(nèi)結(jié)束）濃縮血小板機(jī)采血小板立即20分鐘以內(nèi)新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿30分鐘以內(nèi)20分鐘以內(nèi)，2℃—6℃只能保存24小時(shí)（大約200—300ml）血壟液菠加辮溫沒有刺證據(jù)該表明棗在輸扶注速惹度不逐快的否情況柔下，呈血液意加溫安會(huì)給崇患者辛帶來將好處趨。低繞溫的香血液陷可造另成輸銀注的制靜脈膝痙攣塞。血萄液加廊溫應(yīng)詳該在目專用航的血知液加那溫器鍛中進(jìn)陶行。喝下列僅情況道需要貴血液與加溫罰：大量彼快速賣輸血餅成飄人大查于5箱0ml叮/（應(yīng)kg薦.h去），兒童如大于賀15ml茂/（婦kg嚷.h造）嬰兒柿換血患者皆體內(nèi)記存在文具有椅臨床湯意義塌的冷撤凝集嗚素藥物甲和血倦液制料品不得漠向血碼液成摩份中遣添加漂除普描通生箏理鹽賞水（靠0.此9%叨氯化配鈉）筐意外槍的任時(shí)何藥禮物或李輸注際溶液啄。添帳加物正中若伐含有辛諸如餡鈣之扒類的擔(dān)物質(zhì)妙，這捷些物咐質(zhì)可桃以導(dǎo)橡致枸亂櫞酸意化的