糖尿病及脂質(zhì)代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷

診斷學(xué)糖尿病及脂質(zhì)代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院檢驗(yàn)科張義

提要一、糖尿病與糖代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷二、脂質(zhì)代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷3糖尿病與糖代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷

血糖(bloodglucose)及其調(diào)節(jié)

糖尿病（diabetesmellitus,DM）1.糖尿病的定義及分類(lèi)2.糖尿病及其代謝紊亂3.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)4.糖尿病的實(shí)驗(yàn)診斷5.糖尿病檢測(cè)指標(biāo)的評(píng)價(jià)低血糖癥（hypoglycemia）4影響血糖濃度的因素降血糖激素：胰島素（insulin）升血糖激素：

胰高血糖素（glucagon）:

腎上腺素（epinephrine）:

生長(zhǎng)激素（growthhormone）:

皮質(zhì)醇（cortisol）:

甲狀腺素（thyroxine）:

其他激素：IGF,GLUTsetal.5二、糖尿病及其實(shí)驗(yàn)診斷DM的定義及分類(lèi)：Diabetesmellitus(DM):是一組由于胰島素分泌不足或（和）胰島素作用低下而引起的高血糖為主要特征的一種全身性代謝性疾病。長(zhǎng)期高血糖可引起多臟器（尤其是眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管）的損害或功能衰竭。6糖尿病影響因素糖尿病是生活方式?。翰涣忌罘绞接绊懜邿崃俊⒏咧緮z入在增加運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)在減少體重超重、肥胖研究發(fā)現(xiàn)，有糖尿病家族史、血脂紊亂、高血壓、超重和肥胖等人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)更大。糖尿病分型病因?qū)W分型（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟1997年分型方案）1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)其他特殊類(lèi)型糖尿病妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)糖代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷一、葡萄糖檢測(cè)：FPG、RPG、GTT、尿糖二、糖化蛋白檢測(cè)：GHb、GSP三、酮體檢測(cè):尿酮體、β-HB四、乳酸檢測(cè)：五、血糖調(diào)節(jié)物檢測(cè)：insulin、C-peptide、proinsulin六、胰島相關(guān)自身抗體檢測(cè):IAA、ICA、GADA、IA-2A七、尿微量白蛋白檢測(cè):microalbuminuria9糖尿病診斷治療中實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的應(yīng)用建議2010年用于糖尿病的診斷、代謝控制水平和治療效果的觀(guān)察判定中常用的檢測(cè)項(xiàng)目：

葡萄糖（血液、尿液），OGTT，酮體（血、尿），HbA1c,糖化血清蛋白（果糖胺），尿白蛋白測(cè)定（尿白蛋白排泄率、尿白蛋白/尿肌酐比值），肌酐，尿素，內(nèi)生肌酐清除率以及血脂等。用于糖尿病分型的自身免疫標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目：

GAD,ICA,IAA,IA-2AandIA-2BA用于反映和了解胰島?細(xì)胞功能的檢測(cè)項(xiàng)目：血清（漿）胰島素，C肽等11糖代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷一、葡萄糖檢測(cè)（一）血液葡萄糖測(cè)定

空腹血糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）

隨機(jī)血糖（randomplasmaglucose，RPG）

糖耐量實(shí)驗(yàn)（glucosetolerancetest，GTT）（二）尿糖測(cè)定

12血糖測(cè)定的影響因素1.分析前因素：臨床常用的檢測(cè)GLU的標(biāo)本類(lèi)型：全血、血漿、血清等。建議采用加入糖酵解抑制劑的靜脈血血漿（清）標(biāo)本。適量抗凝劑和酵解抑制劑：全血標(biāo)本未加糖酵解抑制劑必須1h內(nèi)檢測(cè)，分離后的血清25℃可穩(wěn)定4-8h，4℃穩(wěn)定72h。2.分析中因素：常用檢測(cè)方法：葡萄糖激酶和己糖激酶法。3.分析后因素：分析結(jié)果時(shí)注意受飲食、藥物、應(yīng)激等多種因素影響，如咖啡、藥物（噻嗪類(lèi)，雌激素，甲狀腺素，苯妥英等）以及創(chuàng)傷、心梗、休克、感染、精神緊張等。14葡萄糖耐量試驗(yàn)（glucosetolerancetest，GTT）口服或注射一定量葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖水平。主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。有口服和靜脈注射GTT兩種。

口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（oralglucosetolerancetest,OGTT）:方法：空腹抽血后，口服75g葡萄糖后0.5,1,2,3h各取血1次，做耐糖曲線(xiàn).15OG浸TT的適昆應(yīng)證企：①無(wú)友糖尿陸病癥娘狀，婆隨機(jī)當(dāng)或空將腹血束糖異繁常者忽；②無(wú)逆糖尿鳥(niǎo)病癥瓜狀，潤(rùn)有一助過(guò)性萄或持偵續(xù)性登糖尿果；③無(wú)譽(yù)糖尿府病癥濁狀，扔但有繡明顯欺糖尿事病家啦族史微；④有始糖尿照病癥四狀，摘隨機(jī)做或空論腹血滔糖不臨夠診胡斷標(biāo)艇準(zhǔn)；⑤妊領(lǐng)娠期渠、甲役亢、鞭肝病茶、感嘉染，普出現(xiàn)幅糖尿貧者；⑥分哪娩巨屯大胎如兒的族婦女匹或有緞巨大徑胎兒腳史的歸個(gè)體存；⑦不潑明原泥因的芒腎病狂或視榮網(wǎng)膜轉(zhuǎn)病。16OG啞TT臨床析類(lèi)型榨：1.正常您型耐溫糖曲該線(xiàn):FP踢G正常呼，2h年P(guān)G<7送.8mm高ol殖/L故，機(jī)體曉處理濫糖負(fù)以荷的馬能力雹良好。2.空腹見(jiàn)血糖吃損害姓（im些pa類(lèi)ir峰e(cuò)d面f額as賄ti禁ng喬g孩lu填co鄭se潛,I射FG港）型耐趙糖曲謹(jǐn)線(xiàn):FP擱G6.副1～能7謊.0mm畏ol礦／L，2跳hP掘G<駝7.喘8珠mm探ol汪／L廟。反映任基礎(chǔ)滑狀態(tài)息下糖屬代謝植穩(wěn)態(tài)掙的輕乎度異蒜常。3.糖耐姥量減藍(lán)退(im縣pa設(shè)ir津ed恐g木lu不co捷se竊t訂ol鈔er假an死ce赤,I認(rèn)GT肺)型耐噸糖曲叫線(xiàn):FP妹G＜顧7.校0徒mm短ol驚/L量，2遷hP盯G7.銜8～裁11壓.1mm搜ol慎/L，反哈映負(fù)犁荷狀呆態(tài)下熱機(jī)體槐對(duì)葡肥萄糖劃處理鉗能力作的減通弱。4.糖尿閉病型川耐糖剃曲線(xiàn):FB棋G≥齡7.麻0m油mo予l/糖L，服糖勾后血滲糖急搏劇升者高，地并出薄現(xiàn)尿交糖；腎之后豪血糖沃濃度裂恢復(fù)胸緩慢壺，典傾型者繡2h血糖嬌可≥11魯.1mm區(qū)ol妙/L踐，說(shuō)明殊機(jī)體浪處理篇糖負(fù)代荷的榴能力核降低17（二臂）尿奶糖測(cè)蹤蝶定：腎糖喊閾(re錫na范l重th份re猛sh擱ol旋d森of縫g寧lu見(jiàn)co袋se號(hào)):當(dāng)血跌糖濃就度超鵝過(guò)腎虎小管漆重吸助收的等能力握，血耀糖濃陸度再秒增加遼，重啄吸收飯率不彈再增跌加，幼尿中漏出現(xiàn)業(yè)葡萄區(qū)糖，寒8.版9～至9.濃9mm捷ol均/L血糖女濃度刷界限染稱(chēng)為暢腎糖墻閾。18二、觀(guān)糖化壤蛋白摧檢測(cè)糖化奏血紅膀蛋白(g本ly剃co繳cy叮la霜te折d乞he冊(cè)mo宿gl鞋ob嚴(yán)in匙,熄GH狗b)測(cè)定糖化貸血清恨蛋白(g新ly巧co沃cy吸la士te敬d小se謠ru宜m板pr炭ot梨ei猾n,呢G告SP春)泡or果糖隔胺(f剝r(jià)u次ct稍os隙am統(tǒng)in席e)測(cè)定19糖化乒血紅綁蛋白(g艘ly景co拔cy庭la陰te寺d叫he燦mo震gl慰ob她in開(kāi),言GH紹b)測(cè)定倉(cāng)：Hb供A1與血毯中己難糖（蛋主要鈔是葡件萄糖槐）緩曲慢、你連續(xù)嚴(yán)的非嫁酶促覺(jué)反應(yīng)摔產(chǎn)物凝，其真形成和取決明于血偽糖濃券度和硬作用滋時(shí)間牽，GH鞏b濃度鋪反映阿測(cè)定咐日前2～筆3個(gè)向月內(nèi)受刊試者熊血糖鼓的平主均水刃平，霜可作申為糖冷尿病捷長(zhǎng)期縫治療邀監(jiān)測(cè)招及協(xié)勤助判歷斷預(yù)太后的析良好傲指標(biāo)形。20美國(guó)市對(duì)I型糖你尿病料患者濟(jì)進(jìn)行抗的大水規(guī)模莊的糖貿(mào)尿病嗎控制立和并起發(fā)癥終臨床碰試驗(yàn)赤（DC集CT）表僵明：Hb生A1孤c每降班低一拜個(gè)百泰分點(diǎn)臟，可雕使糖搞尿病仍慢性從并發(fā)金癥的吊危險(xiǎn)隙性降秩低35綱%-擴(kuò)45燦%.21GH刊b的臨汁床應(yīng)鮮用：我國(guó)爬糖尿標(biāo)病專(zhuān)悔家建脊議糖尿直病治兔療目及標(biāo)是Hb蘭A1栗c＜6.石5%，如差果＞7.籃5%，必等須調(diào)驚整或膛重新鞭制定肯治療四計(jì)劃昨。為煌了了羽解和蛋證實(shí)棒血糖時(shí)控制密程度峰，建遲議糖罩尿病慈患者禿應(yīng)常厭規(guī)定御期進(jìn)恥行Hb射A1預(yù)c檢測(cè)酬：每古年至鴉少2次；搖若治駐療未觸達(dá)到醉目標(biāo)僑或調(diào)怖整治疊療方撲案，野則應(yīng)扶每3個(gè)月?tīng)钪辽俪瑴y(cè)定律一次山。國(guó)際雖專(zhuān)家鳳委員江會(huì)已退推薦將Hb課A1脂c檢測(cè)臥結(jié)果梁（≧6.制5%）作霞為糖京尿病欲的重學(xué)要診瞞斷依迷據(jù)。糖化未血清泳蛋白(g盛ly鉆co痰cy尚l(wèi)a絲式te筐d蒸se陳ru汽m脹pr陶ot恥ei援n,藍(lán)G妄SP托)or果糖牢胺(f役ru酸ct阻os數(shù)am根in秒e)芬:血清曉蛋白素可了插解糖雙尿病2-僻3周的血撈糖水現(xiàn)平，行反映層糖尿倦病治技療的咳較近專(zhuān)期效賄果。FP逆G、足GS杜P、阻GH擾b反映蛛糖尿構(gòu)病不曾同時(shí)月間內(nèi)動(dòng)的血刮糖水聽(tīng)平，衫且相坡互補(bǔ)伍充，疫同時(shí)赴測(cè)定找更有雹利于備糖尿捆病患減者的堆治療捎及病暴情觀(guān)散察。23糖化思終末本產(chǎn)物跳(ad壩va榆nc遲ed難g撤ly嘗co冰sy蒼la衡ti日on耗e奴nd寇p陷ro齒du訓(xùn)ct哪io頑n，嘗AG埋E)非酶灶促作稈用使腳葡萄止糖與批長(zhǎng)壽編命蛋葬白質(zhì)管(如容膠原痛)榨產(chǎn)生碗不可亭逆的AG冬E。雪AG梯E可促時(shí)進(jìn)糖塑尿病責(zé)的微絕血管瞧病變俘和大幅血管狠并發(fā)草癥。AG裙E是一淡種比束糖化匙血紅千蛋白蒙更長(zhǎng)總期的麥糖尿奏病控禮制指貞標(biāo)。24三、蠢酮體(ke露to乘ne店b扶od積ie營(yíng)s)檢測(cè)酮體教由乙倒酰乙違酸、β-羥丁輝酸和追丙酮擾組成掀。β-羥丁狼酸占78傻%，其蘿測(cè)定駐更能膝反映響糖尿忙病的狠實(shí)際謹(jǐn)病情捷。升高持多見(jiàn)找于糖拿尿病淋酮癥器酸中蹄毒及江各種秘原因馬所致落長(zhǎng)期墳饑餓催、妊勞娠毒射血癥舉、營(yíng)鈔養(yǎng)不聰良等巷。酮血主癥霧（ke絕to樸ne盟mi錯(cuò)a）:酮尿毯癥（ke牽to致nu山ri躺a）:25四、湯乳酸李(la濁ct構(gòu)ic仰a鉆ci射d)的檢竊測(cè)乳酸燦是糖啞代謝念的中恩間產(chǎn)冶物，怒血乳辛酸濃將度與蘆乳酸豆循環(huán)汽有關(guān)蓋。一涌般認(rèn)頑為乳軌酸濃陵度>紅5mm申ol降／L以及pH<7.2糾5時(shí)提餃?zhǔn)居凶h明顯減的乳奧酸中繩毒。升高倡主要僑見(jiàn)于幟糖尿循病乳譯酸酸涌中毒蜂。26五、允血糖灰調(diào)節(jié)泰物測(cè)郊定：胰島記素（in里su楚li事n）測(cè)貧定及咬胰島扭素釋?xiě)T放試縮慧驗(yàn)（in螞su躺li鑄n罪re蘇le鬧as捆in艘g竹te沉st）:空腹In鉆s測(cè)定批及胰鐵島素惡釋放朋試驗(yàn)絡(luò)可反個(gè)映胰展島β細(xì)胞包分泌舟功能墳，可雕用于阿評(píng)價(jià)寺1型DM患者挪剩余祖內(nèi)源移性胰筍島素?fù)Q的分筆泌，傍可預(yù)麻測(cè)2慌型DM的發(fā)形展并總用于糾評(píng)估仰患者毒狀況兼。27胰島哄素釋效放試預(yù)驗(yàn)可臺(tái)用于練糖尿告病分驚型診撿斷及法與低茄血糖條癥的民鑒別心：①胰島悟素低拌平曲銳線(xiàn)，束常提灑示1型糖小尿病②低膝水平填或延惹遲曲氏線(xiàn)，旗可見(jiàn)性于2型糖筆尿?、垡冗^(guò)島素報(bào)高水固平曲口線(xiàn)，疫可見(jiàn)哀于胰滋島β細(xì)胞內(nèi)瘤28C肽（co集nn刪ec的ti吉ng劈燕p閱ep奔ti續(xù)de）C肽是圣胰島耳素原育降解店時(shí)形鏟成的柄，與旬胰島店素等銀分子那分泌電的一敵個(gè)多回肽。你不受?chē)庠醋R(shí)性In白s和In腰s抗體拳的影茄響，萌其清奇除率領(lǐng)也小拾于In翅s，能更坊準(zhǔn)確剃反映鄉(xiāng)豐胰島β細(xì)胞潛的儲(chǔ)乳備和聾分泌徑功能拳，是暑糖尿弄病分持型、容糖尿我病患仿者胰墻島功扛能和郊胰島訓(xùn)素抵挺抗的撥評(píng)價(jià)唯的主擴(kuò)要檢收測(cè)項(xiàng)弦目之賴(lài)一。29六、便胰島兆相關(guān)珍自身掃抗體鄭檢測(cè):主要洲包括翁胰島蝦素自宗身抗催體（IA哀A)、胰勺島細(xì)廟胞自京身抗辟體（IC搜A)、谷般氨酸黑脫羧謊酶自售身抗期體（GA史DA天)、胰嫌島瘤搬相關(guān)榜抗原-2自身橋抗體簡(jiǎn)（IA裕-2趙A)。升高偉主要費(fèi)見(jiàn)于I型糖勸尿病寬患者淘，是猛胰島撿細(xì)胞且及功鴨能遭吩到破戲壞的塊重要濁標(biāo)志藍(lán)。30糖尿叔病檢論測(cè)指碧標(biāo)的看評(píng)價(jià)1.糖尿肝病的粒診斷私指標(biāo)涌：WH誦O（19榴99年）糖尿唉病癥喇狀加侄上隨機(jī)血漿接葡萄遣糖濃隆度（ra傲nd忌om籠p鳥(niǎo)la命sm次a選gl榴uc吉os墊e，RP淡G)洞≥11免.1王mm墳ol誰(shuí)／L州(2倡00殺mg輩/d煌1)空腹血漿艙葡萄羊糖(fa僻st耳in魄g開(kāi)pl描as長(zhǎng)ma序g賢lu繞co牧se餐，F(xiàn)訊PG收)濃度≥7.遣0m徒mo主1／星L(烈12始6m劉g/笛d1蝦)口服妨葡萄摔糖耐品量試立驗(yàn)(OG賊TT翻)，2小時(shí)血漿憶葡萄蕉糖(睛2hP慕G)濃度≥11崗.1涼mm霜ol枕／L只要貪有一筑項(xiàng)達(dá)鉆到標(biāo)燭準(zhǔn)，意并在辦隨后著的一嗚天再氧選擇看上述軟三項(xiàng)拼中的柳任一盟項(xiàng)重展復(fù)檢啞查也餓符合壟標(biāo)準(zhǔn)克者，限即可紫確診慕為糖腫尿病京。312.獎(jiǎng)糖尿敞病常巾見(jiàn)急裙性并印發(fā)癥騾的診懇斷指弦標(biāo)糖尿殼病酮世癥酸懸中毒溉:崖尿酮馬體強(qiáng)板陽(yáng)性韻，血店酮多慚>5mm牙ol乳／L浸；血pH值和C0陰2-CP降低判，BE負(fù)值累增大產(chǎn)。糖尿塌病非送酮癥搬高滲腥性昏循迷:糊“黎三高游”，端即血酷糖特校別高頁(yè)(≥屠33款.6mm縱ol恐／L扒)、血鈉喚高(情≥1少45mm鍵ol古／L制)、血滲根透壓挪高(宅≥3奔50mO漲sm共／k扣gH林20揪)。糖尿車(chē)病乳嫂酸酸仿中毒校:葬乳酸玻明顯豆增加耳，血碌乳酸更濃度好>2mm刮ol急／L延，p算H值降濃低，迅乳酸跳／丙清酮酸縮慧比值微>1川0。323.鉆糖尿?qū)÷齻z性并宣發(fā)癥鐘的常抖見(jiàn)診獲斷指解標(biāo)葵*血蹲糖、測(cè)血脂腳、糖蠟化血倦紅蛋膛白、擱糖化膚終末辦產(chǎn)物*尿微銷(xiāo)量蛋另白：畏尿Al貞b,突Ig扶,α喉1-更m、鉛β2單-m4.嘗糖尿茅病病齡程和斜療效搭的監(jiān)喬測(cè)指遞標(biāo)*血糖么、血窩脂、匆糖化督血紅曾蛋白捉、果羽糖胺*胰能島素鑒、C肽、董胰島鹽素抗上體33低血拜糖癥羊（Hy坐po競(jìng)gl百yc擇em遙ia）血糖湯濃度銷(xiāo)低于棒空腹犁參考練水平教下限巴，臨遞床出火現(xiàn)以決交感旱神經(jīng)酸興奮志和腦麗缺血拉為主洋要癥幸狀的銹癥候烈群。低血斯糖癥飼的通猜常診愧斷方顛法是今多次心連續(xù)抓測(cè)定意空腹邁血漿貧葡萄熔糖或榨在發(fā)洗作時(shí)否測(cè)定跪血糖分值<吹2.5mm駕ol備／L敲。低血鋒糖癥渣的病蛾因常窮需口匹服葡別萄糖攏耐量緞試驗(yàn)初、胰封島素吹釋放聚試驗(yàn)窗等進(jìn)叛一步混鑒別肥。34二、虹脂質(zhì)乘代謝懲紊亂蘋(píng)的實(shí)厘驗(yàn)診洗斷1.基本勵(lì)概念2.脂蛋團(tuán)白的底作用稠及載冬脂蛋臭白功詠能3.脂蛋炒白代笨謝相障關(guān)酶無(wú)及蛋愧白4.脂蛋柱白的五正常辦代謝隱及異趟常代饅謝5.臨床柴常見(jiàn)菊脂質(zhì)惹代謝析紊亂紀(jì)性疾丸病及訪(fǎng)實(shí)驗(yàn)皆診斷6.脂質(zhì)牽代謝百紊亂晝常用痕檢測(cè)板指標(biāo)慮的選累擇及褲意義35食物非中脂稼類(lèi)體內(nèi)無(wú)合成道脂類(lèi)脂庫(kù)攻動(dòng)員出釋放氧化蒼供能進(jìn)入窮脂庫(kù)嘆儲(chǔ)存構(gòu)成塵生物逆膜轉(zhuǎn)變抹成其失他物負(fù)質(zhì)血脂50艙0mg搖/d聽(tīng)l血脂渾的來(lái)洋源與嗎去路波動(dòng)委范圍蓮較大基本王概念曠：血漿伸脂蛋拉白(Li寧po繼pr杯ot貝ei沈n)：由CH、TG、PL和Pr咱.等組書(shū)成，天其結(jié)神構(gòu)為傘球形漫結(jié)構(gòu)逝，中宋心為焦核，頸由不絡(luò)溶于另水的CE和TG組成倘，外散層為鍵殼，炕含有FC虹H，PL和Pr包.，它禽們的泰親水慶基團(tuán)擾暴露嶼在表萍面，提突入嫂周?chē)囹?yàn)，從貸而使檢脂蛋晨白顆療粒能鳥(niǎo)穩(wěn)定勁地分被散在縮慧水相帽血漿井中。分類(lèi)嚇及特庭點(diǎn):電泳四法:超速筍離心跪法:37脂蛋搶白的而作用站：CM繪(ch貧yl或om盲ic辣ro滔n)：在小績(jī)腸粘圓膜細(xì)難胞合亂成，情經(jīng)乳新糜導(dǎo)含管到津達(dá)胸疾腔，滲然后陸進(jìn)入農(nóng)血液巷。其主要跟功能堪是運(yùn)烘輸外此源性刷甘油虛三酯吵到肝憐外組竹織利共用。CM在血陜液中蛛的半環(huán)衰期蘆為5~某20荒mi晚n，故廈正常錫人空域腹血里中無(wú)CM，一聯(lián)旦空化腹血察中有具大量CM（如葬高脂野血癥Ⅰ和Ⅳ型）什，CM不能山被及炕時(shí)運(yùn)辦走及能代謝溜，在像血管貼內(nèi)沉殊積而威導(dǎo)致牲粥樣歉硬化。38VL點(diǎn)DL：這類(lèi)碗脂蛋凡白中TG含量針仍然協(xié)很豐棍富，牌占一洋半以嬌上，販在沒(méi)姥有CM存在假血漿出中，盈其TG的水向平主傻要反泥映VL培DL的多焰少。VL所DL中TG主要?jiǎng)e在肝資臟利萄用脂鴿肪酸基和葡患萄糖停合成康，食已物攝五取過(guò)棒量或撥脂肪坦動(dòng)員合過(guò)多倉(cāng)導(dǎo)致紙血中VL組DL升高艘。其裁主要熱功能速是運(yùn)輸苦內(nèi)源畢性TG的主持要形衡式。39ID詢(xún)L：是VL劣DL向LD熊L轉(zhuǎn)化勁過(guò)程航中的臘中間恰產(chǎn)物顧，與VL維DL相比希，其CH的含王量已撿明顯擔(dān)升高咸，正址常情恐況下靠，血丸漿中頭的ID鴉L含量皮很低右。LD闖L：是血淺漿中CH含量縫最高的一朝種脂榴蛋白雀，其CH的含潮量（宿包括FC傅H和CE）在鄙一半賀以上鐮，故LD調(diào)L被稱(chēng)繼為富春含CH的脂叨蛋白輩，血扯漿CH約65培%在LD贊L內(nèi)。夫主要派功能榆是將CH轉(zhuǎn)運(yùn)褲到肝勢(shì)外組騰織細(xì)晴胞40HD嗓L：顆粒硬最小狡，其獅結(jié)構(gòu)喪特點(diǎn)盞是脂日質(zhì)和蛋白視質(zhì)部分邁幾乎調(diào)各占盞一半康，主鑼要由儲(chǔ)肝臟拘合成脖（小萍腸也與可合約成）追。主氧要功算能是奏將CH從肝經(jīng)外組快織運(yùn)工輸?shù)阶礁闻K進(jìn)行決代謝戚，清閑除組雙織細(xì)失胞內(nèi)簽的CH防止施硬化鼓。LP（a）：是新育發(fā)現(xiàn)亦的一姓種獨(dú)不立的告脂蛋謠白，甩其脂及質(zhì)成嬸分類(lèi)仿似于LD院L，可蛾能是甩直接渾由肝掃臟產(chǎn)矩生的毯，是芒動(dòng)脈廚粥樣姿硬化而性疾徒病的慕一項(xiàng)獨(dú)立滑危險(xiǎn)棄因子。41Ap凈op派ro兔te捐in：定義:是指富位于Lp表面稀的Pr否.，它巡壽們以狡多種渣形式繳和不想同的還比例稠存在狗于各懶類(lèi)脂狼蛋白賢中，球各類(lèi)伴脂蛋爆白也黎因其綿所含Ap謎o的種辦類(lèi)不纏同而萍具有僚不同狀的功煌能和懼不同晃的代蹤蝶謝途塵徑。2.組成寺及特甲征:42載脂喚蛋白菠功能:1．構(gòu)碰成并市穩(wěn)定療脂蛋踢白的毅結(jié)構(gòu)和，是揉脂蛋再白結(jié)沒(méi)構(gòu)支賊柱。2．修體飾并辦影響突脂蛋輛白代速謝有會(huì)關(guān)的邁酶活梯性。3．作課為脂巷蛋白透受體銳的配輛體。4．參救與脂載蛋白屢與細(xì)燥胞表英面脂繳蛋白抱受體耀的代聯(lián)謝過(guò)找程。43脂蛋憂(yōu)白受掉體：LD坦LR：VL籃DL災(zāi)R：Sc刑ar海en岸ge嘆r支re趕ce麻pt我or：脂蛋番白代鵲謝相夠關(guān)酶接及蛋燙白：LP匆L(鞭li針po透pr途ot磚ei僅n蒼li羞pa味se慰):HL使(h妄ep撿at啊ic賴(lài)l趕ip曠as汁e)卻o秘r黨HT強(qiáng)GL：LC神AT婚(e付ci窮th型in屆c遣ho業(yè)le淋st微er瓜ol致a者cy舉lt添ra灶ns成fe肯ra憑se）:HM鳳G-全Co員A梁re失du宣ct魯as設(shè)e:CE脖TP胖:LR江P(架LD光L繳re餐ce錘pt晝or跳r否el眼at澇ed哪p虧ro舍t(yī)e米in形):44脂蛋湊白代辜謝：1.外源寶性代淺謝:蘇C蚊M的代毅謝。2.內(nèi)源搜性代月謝:啟V先LD厚L、LD五L代謝3.膽固橋醇逆匙轉(zhuǎn)運(yùn):便HD煤L代謝捉。45臨床調(diào)常見(jiàn)路脂質(zhì)醉代謝塵紊亂憶性疾胃病46脂蛋灰白代捆謝紊繩亂：菌原發(fā)惰和繼械發(fā)性高脂盯血癥低脂碼血癥高HD五L血癥低HD犯L血癥代謝懼綜合仰征：動(dòng)脈文粥樣斧硬化將：常見(jiàn)享原發(fā)航性脂撞蛋白粘代謝喘紊亂煮癥：家族屯性高沿膽固素醇血霸癥家族虹性高河甘油童三酯罩血癥家族搜性Ap襪oB擁10慎0缺陷彎癥高HD冠L-家C血癥Ap軍oC繳I渠I缺陷瓜癥乳糜微微粒碼潴留不性疾令病其他必家族孔性脂雙蛋白帖代謝域紊亂隸疾病47高脂衡血癥塘的臨走床表識(shí)現(xiàn)主要社表現(xiàn)探在兩醉大方餅面：1.脂質(zhì)齡在真懲皮內(nèi)隱沉積辭所引嘩起的黃色炎瘤。2.脂質(zhì)謀在血荒管內(nèi)宰皮沉華積所響引起尾的動(dòng)脈紋粥樣袋硬化，產(chǎn)獲生冠討心病彩和周較圍血叼管病發(fā)等。4849505152高HD壞L血癥詢(xún)：分氧為原宋發(fā)性慨和繼頓發(fā)性主要稱(chēng)原因崗是CE葛TP及HT屢GL活性描降低注引起惑。低脂浮蛋白戚血癥荷：合炸成減洪少，撐分解梅旺盛遞。內(nèi)分盈泌疾灣患重癥水肝病各種營(yíng)低營(yíng)魔養(yǎng)吸收牽障礙惡性糠腫瘤53代謝雙綜合撞征（me漂ta墊bo扯li峰c鵲sy保nd召ro鍬me兩,纏MS）:指以倘中心傳型肥爽胖為蘿基礎(chǔ)企，合橋并TG升高油、HD厘L-撇C減低污、血夏壓升閣高、FP念G升高滲或以蝦診斷T2蛾DM四項(xiàng)療中的勻任意旨兩項(xiàng)馳出現(xiàn)殊于同飄一個(gè)斥體為略臨床訂特點(diǎn)蓮的代猛謝癥宿候群龜。5420珍04年中乞華醫(yī)殖學(xué)會(huì)淡糖尿扶病學(xué)仗分會(huì)缺根據(jù)箏當(dāng)時(shí)費(fèi)已有地的我爪國(guó)人竄群代挪謝綜葡合征都的流濫行病秋學(xué)資冊(cè)料分?jǐn)偽鼋Y(jié)債