第十九節(jié)經(jīng)行情志異常

病案舉例王某，女，40歲，就診日期2007年12月10日主訴：經(jīng)前煩躁易怒1年余現(xiàn)病史：該患平素抑郁不樂(lè),現(xiàn)經(jīng)期煩躁易怒1年余，癥見(jiàn)煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，胸脅脹滿(mǎn)，月經(jīng)量多，色深紅，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)

提出問(wèn)題

1.該病的中醫(yī)診斷？2.中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)與特色？3.該病的辨證論治？第十九節(jié)經(jīng)行情志異?！灸康囊蟆縧．掌握經(jīng)行情志異常的辨證論治；2．熟悉其定義。

概念：每值經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)煩躁易怒，或情志抑郁，悲傷欲哭，坐臥不寧，經(jīng)后又復(fù)如常人者，稱(chēng)為經(jīng)行情志異常。本病屬西醫(yī)學(xué)經(jīng)前期緊張綜合征范疇

一、病因病機(jī)

心血不足素性怯弱，思慮勞倦傷脾，脾虛化源不足，精血虛少，心失所養(yǎng)，經(jīng)期氣血下注沖任心血不足，心神失養(yǎng)，遂致情志異常。

肝經(jīng)郁熱素性抑郁，或大怒傷肝，肝氣郁結(jié)，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾肝熱上逆，上擾心神，且肝郁更甚，氣機(jī)不暢，遂致情志異常。

痰火上擾素體痰盛，五志化火，或情志內(nèi)傷，肝木乘脾，脾虛生濕，濕聚成痰，痰積日久化熱，痰火內(nèi)盛，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾痰火上逆，上蒙心竅，擾動(dòng)心神，遂致情志異常診斷與鑒別診斷一、診斷：㈠病史：有精神刺激史或過(guò)度思慮史。㈡癥狀：精神癥狀多在經(jīng)前發(fā)作，輕者郁悶寡言，情志恍惚，或徹夜失眠，重者煩躁易怒，詈罵狂言，悲傷啼哭，以上癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)或相兼出現(xiàn)，月經(jīng)過(guò)后，癥狀可完全消失，下次經(jīng)期又復(fù)發(fā)。二、鑒別診斷與內(nèi)科郁癥的鑒別：相同點(diǎn):都有精神癥狀不同點(diǎn)：內(nèi)科郁癥不一定發(fā)生在經(jīng)前或行經(jīng)期間，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，且必須藥物治療才能控制癥狀，與經(jīng)行情志異常顯然有別。二、辨證論治以經(jīng)前或經(jīng)期有規(guī)律出現(xiàn)情志異常為辨證要點(diǎn)治療以養(yǎng)心安神為大法具體治療或養(yǎng)心血，或泄肝熱，或清痰火㈠、心血不足型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期，精神恍惚，心神不寧，無(wú)故悲傷，心悸失眠，月經(jīng)量少，色淡，舌淡，苔薄白，脈細(xì)治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)心，安神定志方藥舉例：甘麥大棗湯合養(yǎng)心湯去川芎、半夏曲㈡、肝經(jīng)郁熱型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期，煩躁易怒，或抑郁不樂(lè)，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，胸脅脹滿(mǎn)，不思飲食，月經(jīng)量多，色深紅，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)治療法則：清肝泄熱，解郁安神方藥舉例：丹梔逍遙散加川楝子、龍齒、代赭石㈢、痰火上擾型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期，精神狂躁，語(yǔ)無(wú)倫