美國(guó)ACLS理論與實(shí)踐

美國(guó)的ACLS

理論與實(shí)踐如何救治一個(gè)發(fā)生意外的患者2023/5/2432023/5/244ACLS的基本內(nèi)容2023/5/2452023/5/2467

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

（4）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR

（5）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品

（6）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

（7）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖

（8）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)10s2010指南的幾個(gè)數(shù)字的變化2023/5/2489繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。10繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣11從A-B-C更改為C-A-B

《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸）。12

2010（新增）：如果旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-Only.（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，即僅為突然倒下的成人患者進(jìn)行胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。強(qiáng)調(diào)胸外按壓13質(zhì)量決定生存14電擊治療自動(dòng)體外除顫器先給予電擊Vs先進(jìn)行心肺復(fù)蘇對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。15電擊能量

雙相波：制造商建議值(120-200J)；如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)，而且可考慮提高劑量。單相波：360J16

兒童除顫劑量2005年2010年初始除顫能量2J/kg2—4J/kg后續(xù)的劑量4J/kg>4J/kg<10J/kg電極位置常用STERNAL:胸骨右緣鎖骨下APEX:左乳頭的外側(cè)，電極的中心在腋中線上。其它：STERNAL:

放在心臟后面(左肩胛下角區(qū))APEX:心前區(qū)左側(cè)電極注意：電極應(yīng)很好地分隔開(kāi)，其間的導(dǎo)電膠不能在胸壁上流出接觸。2023/5/2418可除顫心律室顫

無(wú)脈室速除顫三步曲選擇能量充電大家閃開(kāi)，放電！21

環(huán)狀軟骨加壓2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2005（舊）：僅在患者深度昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。22醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持232010版心血管病高級(jí)生命支持(ACLS)中的主要更改如下：

1.建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量2.簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性3.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)4.不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品高級(jí)心血管生命支持245.建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一6.建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化的、?guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助7.恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這通常包括使用低溫治療2023/5/242526高級(jí)氣道

聲門高級(jí)氣道或氣管插管用于確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置的二氧化碳波形圖每分鐘8-10次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓27

１、直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

２、呼氣未CO2濃度(PETCO2)監(jiān)測(cè)

３、脈搏氧飽和度(SpO2)或透皮氧分壓(tcPO2)

４、有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)

最好通過(guò)監(jiān)護(hù)生理參數(shù)來(lái)指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，包括足夠的氧氣和早期除顫

CPR的監(jiān)測(cè)28二氧化碳圖波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分鐘mmHgmmHg29心肺復(fù)蘇質(zhì)量

?

用力（≥5厘米）快速（≥100次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈?

盡可能減少按壓的中斷?

避免過(guò)度通氣?

每2分鐘交換一次按壓職責(zé)?

如果沒(méi)有高級(jí)氣道，應(yīng)采用30:2的按壓－通氣比率?

二氧化碳波形圖定量分析如果PETCO2<10mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量?

有創(chuàng)動(dòng)脈壓力如果舒張階段（舒張）壓力<20mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量30藥物治療

腎上腺素靜脈/骨內(nèi)注射劑量：每3-5分鐘1mg血管升壓素靜脈/骨內(nèi)劑量:40個(gè)單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素胺碘酮靜脈/骨內(nèi)劑量：首劑量：300mg推注。第二次劑量：150mg。藥物的使用2023/5/243132可逆病因

–

低血容量–

缺氧–

氫離子（酸中毒）–

低鉀血癥/高鉀血癥–

低溫33可逆病因–

張力性氣胸–

心臟填塞–

毒素–

肺動(dòng)脈血栓形成–

冠狀動(dòng)脈血栓形成34恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)脈搏和血壓PETCO2突然持續(xù)增加（通?！?0mmHg）自主動(dòng)脈壓隨監(jiān)測(cè)的有創(chuàng)動(dòng)脈波動(dòng)2023/5/24353637成人高級(jí)生命支持流程

381.恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2.轉(zhuǎn)移到擁有綜合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房3.識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥