小兒呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病兒科吳昱第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)和檢查方法解剖特點(diǎn)上下呼吸道分界：

環(huán)狀軟骨下緣上呼吸道咽鼓管嬰兒的咽鼓管較寬且直而短，水平位鼻咽炎時(shí)易患中耳炎上呼吸道鼻淚管嬰幼兒短，開(kāi)口接近內(nèi)眥部，瓣膜發(fā)育不健全鼻腔感染易侵入結(jié)膜上呼吸道鼻鼻腔相對(duì)短小，鼻道狹窄。嬰幼兒鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染時(shí)黏膜腫脹，易造成阻塞。上呼吸道鼻竇上頜竇和篩竇，2歲后迅速增大，12歲充分發(fā)育。額竇，2~3歲開(kāi)始出現(xiàn)，12~13歲才發(fā)育。蝶竇，3歲才與鼻腔相通，6歲時(shí)很快增大。黏膜相續(xù)，開(kāi)口大，易發(fā)生鼻竇炎。上呼吸道咽狹窄且垂直腭扁桃體1歲末逐漸增大，4~10歲達(dá)高峰，14~15歲逐漸退化上呼吸道咽扁桃體（腺樣體）6月已發(fā)育，小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。上呼吸道喉喉腔較窄，聲門(mén)狹小，軟骨柔軟，粘膜柔嫩富有血管及淋巴組織聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難支氣管主支氣管肺葉支氣管肺段支氣管支氣管樹(shù)小支氣管細(xì)支氣管1mm終末細(xì)支氣管0.5mm呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡下呼吸道肺小葉支氣管主支氣管肺葉支氣管肺段支氣管支氣管樹(shù)小支氣管細(xì)支氣管1mm終末細(xì)支氣管0.5mm呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡下呼吸道肺小葉氣血屏障肺泡表面液體層1型肺泡細(xì)胞與基質(zhì)薄層結(jié)締組織毛細(xì)血管基膜與連續(xù)內(nèi)皮0.2~0.5μm氣管聞、支姨氣管軟：易感癢染、喇易充模血水點(diǎn)腫異物熔易入紙右支廢氣管小嬰夕兒呼歪吸道稀梗阻華主要蘇是黏膠膜腫捏脹和谷飛分繩泌物批阻塞筆引起肺：含血知多含爪氣少漿，易喬感染易堵旗塞，畢引起兵肺不越張，撐肺氣梳腫，菊間質(zhì)在炎癥胸廓嬰幼詢(xún)兒較轉(zhuǎn)短,桶狀,肋骨制水平,膈肌歇高,胸腔掘小肺鍬相對(duì)柄大,呼吸掙肌發(fā)謠育差圓活扇動(dòng)度校小通氣招換氣查不夠Pa瓶O2迫P愉aC盜O2發(fā)紺縱隔握相對(duì)古較大,周?chē)M織撕松軟坐胸腔祝積液防或氣京胸時(shí)滿(mǎn)縱隔田移位.雞胸漏斗屠胸桶狀供胸郝氏使溝杵狀棟指亦框稱(chēng)鼓印棰指疊，表箏現(xiàn)為藍(lán)手指報(bào)或足王趾末拜端增翼生、劃肥厚費(fèi)、呈訊杵狀濁膨大殺稱(chēng)為木杵狀配指生理企特點(diǎn)—呼吸殘頻率年齡丙愈小冒頻率闖愈快.影響客因素:生理-激動(dòng),哭鬧,活動(dòng)病理-熱,貧血,呼吸判循環(huán)賣(mài)系統(tǒng)系病測(cè)量是時(shí);保持釋安靜辜或睡晶眠時(shí)驅(qū)進(jìn)行小兒祖呼吸摩系統(tǒng)茂解剖剝生理桶特點(diǎn)表成各蟲(chóng)年齡防小兒芝脈搏,呼吸攪次數(shù)蠟平均醬值年齡心律次/分呼吸次/分脈搏;呼吸新生兒120-14040-443:1<1歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018-204:1生理趙特點(diǎn)—呼吸陜節(jié)律嬰兒轉(zhuǎn)期呼兇吸中謹(jǐn)樞調(diào)除節(jié)能盞力差,易節(jié)敏律不敞整、責(zé)間歇揪、暫巡壽停等時(shí)。生理畜特點(diǎn)—呼吸慣型嬰幼寬兒呈腥腹膈摘式呼劫吸(呼吸尚肌↓,胸廓震活動(dòng)關(guān)↓,膈肌虛升降船完成)胸腹會(huì)式呼碗吸(呼吸潛肌發(fā)祝育,膈肌釀腹腔漆器官螞↓,肋骨帶斜位)7歲以叉后混慢合呼問(wèn)吸為迎主呼吸雀功能駱特點(diǎn)肺活櫻量50襲~7籌0m堡l/暑kg，安責(zé)靜時(shí)30改%，代薪償小尤，易醬呼衰修。潮氣限量6~費(fèi)10夕ml感/k視g每分懼鐘通少氣量口氣體花彌散錦量免疫繞特點(diǎn)非特典異性閘免疫艙差特異垂性免績(jī)疫差體格低檢查呼吸蛛頻率發(fā)紺腐中幕心性旁發(fā)紺港發(fā)生逗晚三凹粱征喘鳴馳、喘雷息聽(tīng)診霜：哮研鳴音倉(cāng)、水轟泡音其他漿：呻帳吟、組鼻翼興煽動(dòng)壞、口削吐泡疊沫血?dú)馄⒎治鲂夭孔鲇跋衩飳W(xué)兒童添支氣運(yùn)管鏡僑檢查肺功辨能檢打查急性塌上呼斬吸道遺感染俗稱(chēng)“感冒”。主要演侵犯拆鼻、擦鼻咽罩、咽悄部。急性淹鼻炎槽、急嫂性咽娘炎、敘急性風(fēng)扁桃疲體炎辛等。90竊%以上賭為病女毒，拖可繼毀發(fā)細(xì)白菌感拳染。雖支原糞體感叉染。局部稼癥狀閑：全身歲癥狀每：急性動(dòng)上呼廳吸道妙感染體征抹：咽逼部充丸血、膚扁桃檔體腫術(shù)大。莫淋巴留結(jié)腫外大，趁皮疹肝。皰疹頌性咽窯峽炎逼：柯通薩奇A組病駁毒。咽結(jié)揮合膜播熱：鍬腺病暈毒3、7型。功發(fā)熱殖、咽岸炎、露結(jié)膜俊炎。并發(fā)冶癥：陽(yáng)中耳門(mén)炎、賓鼻竇躲炎、急咽后擴(kuò)壁膿載腫、陽(yáng)扁桃焰體周總圍膿何腫、艱淋巴暖結(jié)炎罷、喉裝炎、壯支氣殘管炎運(yùn)和肺畝炎。別鏈欺感腎叉、風(fēng)呈濕熱倚。急性讓上呼箏吸道棕感染鑒別煎診斷擺：流感睬：局居部癥辯狀輕捆，全冶身癥兄狀重購(gòu)。急性杯傳染蔑病早削期：摟麻疹中、流扔腦、搖百日庭咳、蓋猩紅扶熱。急性姓闌尾潛炎：兩腹痛陷先于版發(fā)熱拳，腹浸部體鵝征。過(guò)敏曠性鼻話炎：萬(wàn)超過(guò)2周，掩反復(fù)浩發(fā)作即。治療牧一臺(tái)般對(duì)葛癥為機(jī)主。急性朋感染粉性喉某炎喉部來(lái)粘膜訓(xùn)急性睬彌散昨性炎箱癥。犬吠浮樣咳欄嗽、爹聲嘶癥、喉?yè)豇Q、挑吸氣草性呼休吸困批難。起病飛急，模癥狀稀重。鑒別拘：白架喉、糖急性伐會(huì)厭智炎、猴異物駕、畸軋形。治療氧：激鏟素霧熟化、稈控制徐感染均、抑棚制水線腫（視激素炸）、母對(duì)癥悠處理追、氣暴管切亞開(kāi)。毛細(xì)途支氣箏管炎嬰幼濃兒常路見(jiàn)，1~足6個(gè)月謊，冬門(mén)季發(fā)朽病喘憋麗、三肢凹征芬和氣僵促，號(hào)肺部趣哮鳴求音。主要界是RS違V。過(guò)敏逮體質(zhì)命、免伙疫損駝害。年齡吧、首稀次發(fā)旱病，欣下呼信吸道然梗阻各癥狀完，全育身中博毒癥辟狀輕扒。哮鳴梅音，別可有阿濕羅航音。毛細(xì)益支氣章管炎X線：篇不同富程度鞠肺氣東腫或恒肺不室張，蘇支氣悅管周踩圍炎顆及肺視紋理革增重鑒別宏診斷賣(mài)：兒童移哮喘肺結(jié)廚核其他治療箭：氧池療、貢控制沈喘憋采、病見(jiàn)原治玩療及栽免疫刷療法芹。肺炎定義滑：不釘同病榆原體墊或其概他因販素（撿如羊話水吸哨入、毛油類(lèi)顛或過(guò)型敏反祝應(yīng)）亮等所姿引起蹄的肺若部炎室癥。臨床禽以發(fā)枯熱、槽咳嗽巡壽、氣特促、云肺部袖固定滑細(xì)濕冬啰音妹為特掙征，臺(tái)是兒乳科常夾見(jiàn)疾挑病，錢(qián)是兒冠童死名亡的鉛第一況位原運(yùn)因。病理分類(lèi)-大葉慌性肺績(jī)炎大葉聚性肺辛炎大葉冷性肺稻炎大葉噴性肺構(gòu)炎支氣趕管肺綿炎支氣擾管肺蛛炎支氣噸管肺按炎支氣瘋管肺敞炎支氣劉管肺載炎間質(zhì)浴性肺殺炎間質(zhì)舟性肺諸炎間質(zhì)跡性肺碧炎間質(zhì)南性肺依炎毛玻霉璃樣替陰影帶，肺秀泡性而蛋白楚沉積雙癥伴有滑結(jié)節(jié)國(guó)狀陰纏影的較繼發(fā)傻性肺暴葉輪洲廓病因目分類(lèi)病毒秘性肺源炎R(shí)S始V避AD尼V細(xì)菌陵性肺冤炎支原孝體肺聰炎衣原勵(lì)體肺壁炎真菌較性肺擾炎原蟲(chóng)水性肺姨炎非感竊染病趙因所銅致肺射炎病程逢分類(lèi)急性還肺炎很＜1月遷延晌性肺有炎1~隨3月慢性截肺炎太＞3月病情礙分類(lèi)輕癥類(lèi)：其駁他系炕統(tǒng)輕迅微受青累，新無(wú)全雷身中側(cè)毒癥非狀重癥伏：其歉他系習(xí)統(tǒng)亦待受累慌，全嬌身中監(jiān)毒癥絞狀明袋顯臨床散表現(xiàn)耐典型榆與否典型吩肺炎非典章型肺鋸炎發(fā)生條地點(diǎn)社區(qū)氣獲得夾性肺齊炎CA慮P院內(nèi)包獲得悠性肺調(diào)炎HA厘P新生捎兒肺郊炎支氣欄管肺則炎定義權(quán)：累撒及支宰氣管癥壁和未肺泡詢(xún)的炎渠癥，吩為小嗎兒時(shí)角期最扒常見(jiàn)捧的肺必炎，2歲內(nèi)惜兒童宗多發(fā)肆。病因乎：細(xì)膊菌、遠(yuǎn)病毒拉、支織原體繪，或浴混合饒感染病理肢：肺組女織充物血、蠢水腫岸、炎印性細(xì)溪胞侵殘潤(rùn)為獵主。肺泡概內(nèi)充葉滿(mǎn)滲扛出物白，呈堤點(diǎn)片封狀炎蝴癥病歐灶，劣可融持合成月片。肺氣庭腫、醋肺不驅(qū)張細(xì)菌強(qiáng)以肺垃實(shí)質(zhì)脅為主娛，病批毒以貓肺間天質(zhì)為曠主，案多并潤(rùn)存。病理倒生理主要貸變化蛇：支旅氣管損、肺察泡炎侵癥引疲起的枕通氣悔和換賴(lài)氣障菊礙，生導(dǎo)致居缺氧PO2↓和二辨氧化墻碳潴峰留PC曬O2↑。呼吸磨衰竭貼：PO2＜50樸mm北Hg和（商或）PC括O2＞50補(bǔ)mm糊Hg酸堿另平衡休失調(diào)涉及電隆解質(zhì)逃紊亂PO2↓尺→糖酵忌解頓→貸代酸厚（EB變負(fù)藍(lán)）PC脊O2↑鑼→呼酸惠→篩混膏合性腰酸中松毒呼吸見(jiàn)代償蘭→中呼消堿PO2↓、PC仿O2↑館→腎小照動(dòng)脈貸痙攣撲→伐水征鈉潴祝留胳→AD楊H↑框→低鈉匆血癥鈉泵樸失調(diào)寒→心肌妨炎心力仇衰竭肺動(dòng)飽脈高宿壓休克貫、DI帖C循環(huán)劍系統(tǒng)神經(jīng)遷系統(tǒng)腦脊絲式液PH值↓顱內(nèi)銜壓增摧高高碳角酸血趙癥腦細(xì)買(mǎi)胞代箭謝異印常響→殖腦細(xì)敞胞水袍腫病原敵體毒粥素的→縣腦水探腫胃腸路道功哭能紊捷亂黏膜咳損害胃腸望功能吧紊亂中毒宇性腸躺麻痹消化必道出船血臨床扒表現(xiàn)＜2歲，襪嬰幼女兒。碧急性完起病努。發(fā)熱幅、開(kāi)孟始、淹氣促略、肺腔部固準(zhǔn)定的載中、摧細(xì)濕年羅音比。重癥那肺炎六表現(xiàn)循環(huán)殘系統(tǒng)管：心榴肌炎紹、心徹力衰蠢竭RR＞60次/分HR＞18潛0次/分突然叮煩躁頭、發(fā)友紺、折面色恐灰白本、CR總T＞3″心音叛低鈍殲、奔始馬律燭、頸咽靜脈昨怒張肝臟卷迅速籌增大無(wú)尿才、少插尿，哲眼瞼城水腫不能語(yǔ)用發(fā)墨熱、處肺炎墓、并地發(fā)癥腎解釋神經(jīng)急系統(tǒng)煩躁臺(tái)、嗜驅(qū)睡、割眼球電上竄盯、凝謀視球結(jié)撈膜水替腫、比前囟迷門(mén)隆碧起昏睡撞、昏斷迷、才驚厥瞳孔誦改變突、對(duì)短光反嬌射遲茂鈍或劉消失呼吸班節(jié)律宗不整勤，呼愿吸心口跳分懶離腦膜腫刺激類(lèi)征、哥腦脊混液壓肚力增袋高，乞其他識(shí)正常除外獲高熱秤驚厥平、低類(lèi)血糖有、低搜血鈣懸、腦針（膜霧）炎衣等消化騎系統(tǒng)食欲劣減退雨、嘔躍吐、幅腹瀉中毒攀性腸培麻痹材：嚴(yán)京重腹耕脹、魄腸鳴必音消婦失消化擾道出忘血：補(bǔ)嘔血字、黑泰便抗利憐尿激恰素?cái)R異常牽分泌拆綜合脊征血鈉照≤13初0m數(shù)mo殺l/暖L，血招滲透餃壓＜27琴5m逼mo殊l/算L尿鈉競(jìng)≥20靈mm酸o/羅L無(wú)脫選水尿滲慶透克境分子排濃度趟高于驢血滲遮透克撐分子達(dá)濃度腎功碌能正窩常腎上逮腺皮防質(zhì)功終能正曲常AD充H身高餅；否摘?jiǎng)t為贈(zèng)稀釋趕性低得鈉DI渣C血壓辨下降環(huán)，四讓肢冷特涼，臟脈細(xì)左弱，搜皮膚混、黏斃膜及據(jù)胃腸襲道出喂血。并發(fā)引癥膿性膿氣徑胸肺大逆泡多見(jiàn)亂于金祥葡菌笑和某地些革詞蘭氏座陰性裕桿菌撞感染輔助財(cái)檢查血常廣規(guī)：WB款CCR偽P細(xì)菌賠培養(yǎng)沫和涂寄片抗原柏、抗棍體檢敏測(cè)病毒魯分離病毒曠血清輛學(xué)試湊驗(yàn)病毒驗(yàn)快速昌檢測(cè)肺炎罪支原定體檢沒(méi)查：罷冷凝慎集、Ig獎(jiǎng)M、PC崇RX線檢再查胸片CT診斷發(fā)熱扮、咳紅嗽、鑒呼吸告急促中、鑄細(xì)濕扒羅音X線改講變鑒別怎診斷急性詳支氣席管炎支氣衰管異蛙物支氣懼管哮飄喘肺結(jié)命核治療綜合慨治療盜：控旁制炎屢癥、廉改善液通氣稼功能周、對(duì)恰癥治搖療、倍防治糾并發(fā)糞癥一般畜治療抗感妻染治符療抗生貓素抗病副毒氧療汗、氣似道管創(chuàng)理、遷腹脹雅的治級(jí)療、畫(huà)降溫稼、止宏驚治療糖皮醒質(zhì)激毛素嚴(yán)重裕喘憋拆、呼政吸衰蒜竭全身睛中毒泥癥狀礙明顯合并岡感染尺中毒雷性休奧克腦水揉腫肺炎蕉合并抬心衰吸氧艷、鎮(zhèn)貍靜、幕利尿艷、強(qiáng)抽心、個(gè)血管誤活性異藥肺炎漲合并躬中毒非性腦辣病脫水拋、改深善通腳氣、謊擴(kuò)血硬管、修止驚求、激跑素、氧腦細(xì)郵胞復(fù)記活劑治療SI對(duì)AD達(dá)H限水暖、補(bǔ)膽鈉膿胸土、膿律氣胸合并息癥治箭療佝僂薯病、率貧血屠、營(yíng)桶養(yǎng)不屈良人免溪疫球壓蛋白呼吸隱道合譜胞病價(jià)毒肺憶炎直接飼侵害狡、間扔質(zhì)性扎肺炎腺病呀毒肺名炎6月~2歲小拜兒，澤冬春嫌高發(fā)高熱中毒暖癥狀舌重呼吸兄道癥塔狀：燃頻咳裹、喘櫻憋消化要道癥父狀：蠅吐瀉趴、消抽化道鉆出血腦水每腫體征首：肺貓部羅竭音出怕現(xiàn)遲件；肝牢脾大容；麻拌疹樣唇皮疹碎；心生率快白、心類(lèi)音鈍詞；腦喉膜刺辦激征X線：徹出現(xiàn)禿早，識(shí)吸收趕慢金黃懇色葡矩萄球恩菌肺塊炎嬰幼雷兒高誰(shuí)發(fā)病理業(yè)：肺惕組織執(zhí)廣泛覆出血濕性壞大死和頑多發(fā)觸性小門(mén)膿腫鹿形成易