一例腺垂體減退激素合理應(yīng)用的病例討論醫(yī)學(xué)課件

一例腺垂體減退激素合理應(yīng)用的病例討論匯報(bào)提要患者病情介紹腺垂體功效減退診療標(biāo)準(zhǔn)病例討論激素選擇？激素使用方法用量？激素應(yīng)用過程中注意事項(xiàng)？患者1,男,59歲,漢族,ID:1209774主訴:反復(fù)納差乏力1年,加重伴惡心5天。住院時(shí)間:5月30日-6月12日病例現(xiàn)病史患者近1年無顯著誘因出現(xiàn)乏力、納差,伴面色蒼白,診療為腺垂體功效減退癥,5天前患者感乏力加重,進(jìn)食顯著降低,伴惡心嘔吐后。入院查體血壓90/60mmhg。（早晨六點(diǎn)）血壓100/60mmhg（下午兩點(diǎn)）體溫36.4心率74次/分。全身皮膚發(fā)白,干燥,頭發(fā)、眉毛稀疏。試驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目日期FT4FT3TSHACTH皮質(zhì)醇2015-1

8.60pmol/L2.26pmol/L4.20mIU/L15.90pg/ml2.18μg/dl2016-18.59pmol/L1.88pmol/L3.60mIU/L5.00pg/ml藥物名稱規(guī)格用量用法開立時(shí)間停止時(shí)間氫化可的松注射液Ns50mg*1050mg250mlIvgtt，q12h2016-05-302016-06-02氫化潑尼松注射液Ns10mg*1010mg100mlIvgtt，qd2016-06-022016-06-06頭孢西丁鈉Ns2g*瓶4g250mlIvgtt，qd2016-06-032016-06-03左氧氟沙星Ns0.1g*4支0.4g250mlIvgtt，qd2016-06-042016-06-06頭孢西丁Ns2g*瓶250ml4g250ml

Ivgtt，qd2016-06-062016-06-08地西泮注射液10mg*10支10mgIm，st

2016-06-06

2016-06-06利福霉素NS0.25g*4支0.5g250mlIvgtt，qd2016-06-062016-06-13頭孢噻肟舒巴坦2.25g*10支4.5gIvgtt，q12h2016-06-082016-06-13醋酸潑尼松片5mg*100片7.5mgPo，qd2016-06-082016-06-10過程日期癥狀6.6情緒激動(dòng)，不能平臥6.9兩肺少許炎癥6.12眉毛顏色恢復(fù)，精神狀態(tài)可病因診療腫瘤患者:選擇手術(shù)、放療和化療鞍區(qū)病變:解除壓迫及破壞作用,減輕和緩解顱內(nèi)高壓激素替換診療診療標(biāo)準(zhǔn)激素應(yīng)用

激素選擇,怎樣選擇內(nèi)源性激素:可松,氫化可得松,宜選擇口服診療劑量:盡可能模擬生理性激素分泌周期,初始劑量按氫化可松0.3-0.5mg/kg/d,8:00前口服日劑量2/3,14:00-15:00口服日劑量1/3.簡便方法是早上用10-15mg,下午用5-10mg.糖皮質(zhì)激素指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)該患者入院情況較重,選擇了氫化可松50mg,q12h。根據(jù)垂體危象處理,垂體危象處理標(biāo)準(zhǔn)為每500~1000ml中加入氫化可松50-100mg靜脈滴注.標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)一直使用氫化可松維持診療,但因?yàn)闆]有氫化可松片,所以通常使用強(qiáng)松口服維持診療。注意事項(xiàng)氫化可得松,氫化潑尼